社區(qū)衛(wèi)生服務實踐專家講座

小區(qū)衛(wèi)生服務實踐黃渡鎮(zhèn)小區(qū)衛(wèi)生服務中心徐建德1社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第1頁國外小區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)實狀況計劃調(diào)整式小區(qū)衛(wèi)生服務模式：英國澳大利亞市場調(diào)整式小區(qū)衛(wèi)生服務模式：德國多元化小區(qū)衛(wèi)生服務模式：美國全民醫(yī)保式小區(qū)衛(wèi)生服務模式：日本2社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第2頁計劃和市場模式比較計劃模式市場模式籌資體系政府為主政府與社會、個人共擔費用控制可控增加快，費用高效率低高公平性好稍差3社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第3頁發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務認識：小區(qū)衛(wèi)生不但僅是健康問題，是民生問題是中國社會主義衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展主要組成部分是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前沿、是突破口4社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第4頁實踐主要內(nèi)容小區(qū)衛(wèi)生綜合改革綜合改革建設(shè)小區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)實施鎮(zhèn)村一體化管理5社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第5頁小區(qū)衛(wèi)生綜合改革6社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第6頁從衛(wèi)生院到小區(qū)衛(wèi)生服務中心政策環(huán)境改變?nèi)罕娦枨蟾淖冞\行機制改變工作目標改變目標結(jié)果差異7社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第7頁改革前后改變轉(zhuǎn)變經(jīng)濟管理本身生存重醫(yī)輕防質(zhì)量效率久遠發(fā)展醫(yī)防并重小區(qū)衛(wèi)生綜合改革8社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第8頁小區(qū)衛(wèi)生綜合改革收支兩條線醫(yī)保預付制新型績效考評與分配：指標管理、效率管理、質(zhì)量管理加強公共衛(wèi)生投入與管理9社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第9頁改革辦法新型《績效考評和獎金分配條例》院科兩級查房制度

每季度質(zhì)量考評每個月滿意度測評10社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第10頁成效——降低費用黃渡鎮(zhèn)小區(qū)衛(wèi)生服務中心11社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第11頁成效——提升效率黃渡鎮(zhèn)小區(qū)衛(wèi)生服務中心12社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第12頁成效——提升質(zhì)量上級醫(yī)院醫(yī)務人員下沉小區(qū)醫(yī)務人員管理與培養(yǎng)指導與培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生13社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第13頁成效——公共衛(wèi)生工作慢性病管理計劃免疫外來孕產(chǎn)婦管理健康教育14社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第14頁下一步工作讓醫(yī)生走進家庭讓家庭擁有醫(yī)生團隊服務15社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第15頁體會功效定位:小區(qū)衛(wèi)生定位有別于綜合性醫(yī)院功效與居民群眾形成長久連續(xù)、契約型衛(wèi)生服務是小區(qū)衛(wèi)生方向人才是拓展小區(qū)衛(wèi)生根本16社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第16頁體會政府支持是前提政策環(huán)境是根本觀念轉(zhuǎn)變是出路17社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第17頁鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理18社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第18頁背景情況一基層小區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)主要性村衛(wèi)生室情況：村委會舉行(承包、定額賠償）鄉(xiāng)村醫(yī)生情況：老齡化、兼職、缺乏培訓、能力低下、待遇低下——后繼無人。管理缺位——功效缺失、隱患無窮19社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第19頁背景情況二基層衛(wèi)生人員隊伍缺乏，鄉(xiāng)村醫(yī)生優(yōu)勢小區(qū)經(jīng)濟發(fā)展，衛(wèi)生同時發(fā)展群眾衛(wèi)生需求增加和需要提升政府重視度不停加強“看病貴、看病難”——社會呼吁越來越強烈20社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第20頁基于現(xiàn)實狀況調(diào)研論證明確小區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)各自功效定位制訂發(fā)展網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃：十五個衛(wèi)生室到“一中心九站”，分三年建設(shè)完成研究制訂“鎮(zhèn)村一體化管理”實施方案21社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第21頁網(wǎng)絡(luò)建設(shè)——一個中心九個站中心建設(shè)——列入嘉定區(qū)政府實事工程小區(qū)衛(wèi)生服務站——列入黃渡鎮(zhèn)政府實事工程22社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第22頁網(wǎng)絡(luò)圖一個中心九個站23社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第23頁組織機構(gòu)制訂方案實施推進完善管理鎮(zhèn)村一體化實施過程24社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第24頁組織機構(gòu)——領(lǐng)導小組組成：由鎮(zhèn)政府領(lǐng)導、衛(wèi)生辦主任、財政所、小區(qū)衛(wèi)生服務中心等部門領(lǐng)導組成。分管鎮(zhèn)長任組長，小區(qū)衛(wèi)生服務中心主任和衛(wèi)生辦主任任副主任。職責：在鎮(zhèn)政府領(lǐng)導下，全方面負責本鎮(zhèn)初級衛(wèi)生保健、公共衛(wèi)生、婦幼保健、計劃生育、慢性病管理以及基本醫(yī)療等工作；制訂實施小區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃；定時召開一體化管理領(lǐng)導小組會議，分析和研究工作中重點、熱點，協(xié)商處理各種問題和困難，督促指導鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理、小區(qū)衛(wèi)生服務等工作。25社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第25頁組織機構(gòu)——辦公室鎮(zhèn)村一體化管理辦公室是鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室?！耙惑w辦”設(shè)在黃渡小區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)，設(shè)辦公室主任和干事各一名，全方面負責區(qū)域內(nèi)一體化管理及日常行政業(yè)務工作。26社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第26頁組織機構(gòu)——各村民委員會規(guī)劃衛(wèi)生站所在村負責建立一所標準化衛(wèi)生室，衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)歸屬地村民委員會全部，負責房屋修繕確保正常使用。負責對各衛(wèi)生站工作監(jiān)督，配合小區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生辦對衛(wèi)生服務站人員管理和工作考評。各村繳納好全鎮(zhèn)統(tǒng)籌預防保健經(jīng)費，以戶籍人口每人每年20元繳納，外來人口每人每年10繳納。依派出所上年年底戶口總?cè)藬?shù)為計算依據(jù)，由鎮(zhèn)財政所年底在村轉(zhuǎn)移支付資金中收取。27社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第27頁組織機構(gòu)——鎮(zhèn)財政所負責鎮(zhèn)村二級衛(wèi)生經(jīng)費搜集，確保鎮(zhèn)村預防經(jīng)費到位。做好小區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生服務站收支兩條線管理。28社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第28頁組織機構(gòu)——鎮(zhèn)衛(wèi)生辦負責一體化管理實施過程中鎮(zhèn)村層面相關(guān)事務協(xié)調(diào)與管理負責衛(wèi)生服務站建設(shè)中鎮(zhèn)村層面相關(guān)事務協(xié)調(diào)與管理29社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第29頁組織機構(gòu)——小區(qū)衛(wèi)生服務中心小區(qū)衛(wèi)生服務中心是政府主辦公益性衛(wèi)生機構(gòu)，其主要功效是為小區(qū)居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，不以營利為目標。必須認真做好常見病、多發(fā)病診治工作；全方面完成公共衛(wèi)生、計劃免疫、老年及婦幼保健、康復、健康教育和計劃生育指導及健康教育等工作；并幫助政府部門做好衛(wèi)生行政管理，實施小區(qū)衛(wèi)生綜合服務和促進農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作。30社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第30頁組織機構(gòu)——小區(qū)衛(wèi)生服務站小區(qū)衛(wèi)生服務站作為鎮(zhèn)小區(qū)衛(wèi)生服務中心在小區(qū)延伸點，在中心業(yè)務指導下開展工作。其主要功效是開展預防保健、基本醫(yī)療、康復、計劃生育指導、健康咨詢、健康檔案建立等衛(wèi)生基礎(chǔ)工作，同時開展家庭病床、上門出診等便民服務。31社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第31頁制訂方案統(tǒng)一機構(gòu)設(shè)置統(tǒng)一組織管理統(tǒng)一人員配置

統(tǒng)一培訓考評

統(tǒng)一財務管理

統(tǒng)一藥械管理

六個統(tǒng)一32社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第32頁管理機制行政管理——領(lǐng)導小組、辦公室業(yè)務管理——小區(qū)衛(wèi)生服務中心財務管理——收支兩條線管理：賬戶設(shè)立，收入——支出平衡人員管理——人力資源企業(yè)委托管理33社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第33頁實施推進召開各個層面座談會鎮(zhèn)政府下發(fā)相關(guān)文件召開“鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理”推進大會關(guān)閉15個衛(wèi)生室，開設(shè)9個小區(qū)衛(wèi)生服務站鄉(xiāng)村醫(yī)生考試、錄用、培訓（雙向選擇）34社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第34頁完善管理建立新型績效考評方案：圍繞三個關(guān)鍵要素：效率（分值）、質(zhì)量、滿意度制訂與績效考評相匹配分配方法：工資、獎金（效率70%，質(zhì)量20%、滿意度10%）、福利。評選優(yōu)異衛(wèi)生服務站點、優(yōu)異小區(qū)醫(yī)生35社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第35頁鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)提升站點配置標準化人員組合優(yōu)化居民滿意度提升

服務數(shù)量上升服務質(zhì)量提升

六方成效36社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第36頁黃渡模式特點人事：把鄉(xiāng)村醫(yī)生人事和新酬關(guān)系完全從各村委會剝離出來，委托鎮(zhèn)人才企業(yè)管理人事關(guān)系，薪酬：薪酬關(guān)系統(tǒng)一納入鎮(zhèn)“一體化”辦公室管理，從機制上理順了管理關(guān)系，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生主動性。質(zhì)量：經(jīng)過健全完善鄉(xiāng)醫(yī)培訓機制，提升了村級衛(wèi)生組織和鄉(xiāng)醫(yī)隊伍服務水平，使群眾真正享受到優(yōu)質(zhì)、快捷、高效、低廉醫(yī)療保健服務。37社區(qū)衛(wèi)生服務實踐第37頁籌資體系平衡村級籌資業(yè)務收入鎮(zhèn)級填補人力成本運行費用購置設(shè)備黃渡模式特點38社