picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)

picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第1頁(yè)P(yáng)ICCO:脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)何為PICCO1PICCO原理2影響PICCO原因3PICCO導(dǎo)管護(hù)理4怎樣實(shí)施PICCO校正5picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第2頁(yè)

PICCO

何為PICCO？picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第3頁(yè)

PICCO

PICCOpulse

indicator

continuous

cardiac

output/Pulse

index

continuous

cardiac

output脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)可相對(duì)全方面反應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與心臟收縮功效改變picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第4頁(yè)P(yáng)ICCOPICCO優(yōu)點(diǎn)損傷小，只需建立一條中心靜脈導(dǎo)管和一條動(dòng)脈同路，無(wú)需使用右心導(dǎo)管，更為安全，尤其適合兒科患者；各類參數(shù)更為直觀，無(wú)需加以推測(cè)解釋；可實(shí)時(shí)測(cè)量心排出量，使治療更為及時(shí)；導(dǎo)管放置過(guò)程簡(jiǎn)便，無(wú)需行胸部X線定位，輕易確定血管容積基線，防止了僅憑X線胸片來(lái)判斷是否存在肺水腫引發(fā)爭(zhēng)論；使用簡(jiǎn)便，結(jié)果受人為原因干擾少；導(dǎo)管留置可達(dá)10天picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第5頁(yè)P(yáng)ICCO原理picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第6頁(yè)P(yáng)ICCO

置入1根中心靜脈導(dǎo)管和1根股動(dòng)脈導(dǎo)管，用溫度指示劑注入中心靜脈后，分布于胸腔內(nèi)各個(gè)腔室依據(jù)股動(dòng)脈導(dǎo)管,可連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力，同時(shí)監(jiān)測(cè)儀經(jīng)過(guò)分析動(dòng)脈壓力波型曲線下面積來(lái)取得連續(xù)心輸出量(PCCO)。動(dòng)脈導(dǎo)管帶有特殊溫度探頭，用于測(cè)定注射大動(dòng)脈溫度改變。測(cè)得溫度衰減曲線，即可得出各個(gè)腔室容量分布情況picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第7頁(yè)P(yáng)ICCO

測(cè)量開始，從中心靜脈注入一定量溫度指示劑(冰鹽水2-15°)，經(jīng)過(guò)上腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→血管外肺水→肺靜脈→左心房→左心室→升主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→股動(dòng)脈→PICCO導(dǎo)管接收端picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第8頁(yè)P(yáng)iCCO

plus

連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（T型管）動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管

注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測(cè)量電纜壓力電纜picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第9頁(yè)P(yáng)ICCO主要數(shù)值正常值心指數(shù)（CI）心指數(shù)(L/min·m2)=每分心輸出量(L/min)/體表面積(m2)。3.0-5.0L/（min*㎡）正常成人平靜時(shí)心指數(shù)為3.0~3.5L/(min.m2)。低于2.5可出現(xiàn)心衰，低于1.8并伴有微循環(huán)障礙時(shí)為心源性休克

全心舒張末期容積(GEDI)680-800ml/㎡舒張末時(shí)心臟4個(gè)腔室容積之和是評(píng)價(jià)前負(fù)荷是否充分指標(biāo)CIGEDIELWI血管外肺水指數(shù)EVLWI（3.0-7.0ml/kg)大于高值提醒肺水過(guò)多，將出現(xiàn)肺水腫picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第10頁(yè)P(yáng)ICCO影響PICCO原因？picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第11頁(yè)

影響PICCO原因？

影響PICCO監(jiān)測(cè)原因?qū)Ч芊胖貌徽_每次進(jìn)行動(dòng)脈壓修正后，未經(jīng)過(guò)熱稀釋測(cè)量方法對(duì)動(dòng)脈輪廓分析法重新校正感受器或接頭鏈接不緊密，電磁干擾等患者病情改變：當(dāng)患者發(fā)生心律失常，主動(dòng)脈瘤，大動(dòng)脈炎，動(dòng)脈狹窄，肢體有栓塞，都會(huì)造成特殊動(dòng)脈波形或波形改變而使CCO不準(zhǔn)picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第12頁(yè)P(yáng)ICCO怎樣實(shí)施PICCO校正picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第13頁(yè)P(yáng)ICCOPICCO監(jiān)測(cè)校正校正時(shí)機(jī)為確保準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)，推薦每8小時(shí)用熱稀釋測(cè)定一次CCO校正，每次校正注3~5次冰鹽水，當(dāng)患者有病情改變時(shí)，比如，休克患者復(fù)蘇期，要每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次ITBV（胸內(nèi)血容量），機(jī)械通氣患者，假如通氣沒(méi)有改變而心博改變量增加10%和全身血管阻力改變超出20%時(shí)，均需重新校正校正方法校正時(shí)機(jī)校正方法指示劑量是依據(jù)患者體重和胸腔內(nèi)液體量以及測(cè)量提醒進(jìn)行選擇，普通為10-15ml，4S內(nèi)勻速注入，注射完之后要關(guān)閉裝有注射液注射器旋閥等候測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)之后方可觸摸或移動(dòng)患者導(dǎo)管。校正首次測(cè)量之前需暫停中心靜脈輸液30S以上picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第14頁(yè)P(yáng)ICCOPICCO導(dǎo)管護(hù)理picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第15頁(yè)P(yáng)ICCO保證監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性PICCO儀定標(biāo)采取是“熱稀釋”法，普通為8h1次；應(yīng)注意：①每次PICCO定標(biāo)最少3次以上；②定標(biāo)液體普通為冰鹽水(要求與血液溫度相差12℃)10mL～15mL，亦有研究表明常溫下鹽水和冰鹽水這兩種指示劑結(jié)果相差不大；③4s內(nèi)勻速注入；④定標(biāo)首次測(cè)量前需暫停中心靜脈輸液30s以上；⑤

心律失常、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈栓塞等會(huì)出現(xiàn)特殊動(dòng)脈波形造成測(cè)量不準(zhǔn)確，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做好統(tǒng)計(jì)。picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第16頁(yè)P(yáng)ICCO保持導(dǎo)管通暢①確保PICCO導(dǎo)管連接通暢，防止打折、扭曲，并予妥善固定；②導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液反流，確保連續(xù)壓力袋壓力維持在300mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，并予肝素鹽水(0.95氯化鈉500mL+肝素液0.5mL),30min～60min沖洗1次，如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生個(gè)別堵塞而造成波形異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽出血塊加以疏通；③沖洗管道時(shí)嚴(yán)防空氣進(jìn)入；④動(dòng)脈栓塞。picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第17頁(yè)P(yáng)ICCO防止感染①嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作；②病人動(dòng)脈導(dǎo)管置入處每日用碘伏消毒，每?jī)商旄鼡Q敷貼，如有污染，滲血及時(shí)更換；③三通管及換能器接頭保持無(wú)菌；④觀察穿刺處有沒(méi)有紅腫、滲血；⑤遵醫(yī)囑予抗生素抗感染；⑥普通PICCO導(dǎo)管留置時(shí)間可達(dá)10d，若病人出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)馬上拔除導(dǎo)管，并留導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第18頁(yè)P(yáng)ICCO并發(fā)癥觀察和護(hù)理

①親密觀察病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度及血液供給情況②測(cè)量腿圍，觀察有沒(méi)有肢體腫脹和靜脈回流受阻，以盡早發(fā)覺下肢有沒(méi)有缺血情況③一旦發(fā)覺病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱、皮膚溫度顯著低于另一側(cè)者，馬上采取保溫、被動(dòng)活動(dòng)肢體等辦法picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第19頁(yè)P(yáng)ICCO拔管護(hù)理

病人病情穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常，可考慮拔管。動(dòng)脈導(dǎo)管拔除后按壓15min～30min加壓包扎，予砂袋壓迫6h～8h，同時(shí)觀察肢體溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第20頁(yè)P(yáng)ICCO基礎(chǔ)護(hù)理①保持病室整齊，溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)、消毒。②做好生活護(hù)理，確保病人皮膚及床單清潔、潔凈。③股動(dòng)脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動(dòng)，保持伸直，禁止彎曲，必要時(shí)予約束帶保護(hù)性應(yīng)用④限制翻身，翻身時(shí)應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線，且翻身不宜超出40°⑤予營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)按摩肢體，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)用氣墊床以預(yù)防壓瘡。picco監(jiān)測(cè)與護(hù)理專題知識(shí)第21頁(yè)P(yáng)ICCO心理護(hù)理病人在監(jiān)護(hù)室中，因?yàn)榻巧D(zhuǎn)換與社會(huì)生活脫離時(shí)間較長(zhǎng)，病人迫切希望盡早康復(fù)，加之重癥監(jiān)護(hù)室普通限制家屬探視及陪護(hù)，陌生環(huán)境、疾病痛苦，生活不能自理，病人極易產(chǎn)生焦慮、易怒情緒，不配合治療。這首先需要護(hù)理人員以嫻熟技術(shù)、高度責(zé)任心、耐心服務(wù)增強(qiáng)病人安全感、歸屬感;