職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)專家講座

職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)晉煤集團(tuán)疾控中心周志明年7月職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第1頁主要內(nèi)容第一節(jié)、概述第二節(jié)、監(jiān)護(hù)對象及周期第三節(jié)、監(jiān)護(hù)結(jié)果評價及處置第四節(jié)、健康監(jiān)護(hù)檔案管理職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第2頁第一節(jié)、概述歷史背景基本概念相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料應(yīng)用職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病相關(guān)責(zé)任和義務(wù)開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群界定標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作程序職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第3頁1.歷史背景職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是20世紀(jì)70年代歐共體提出一項職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)新技術(shù)，在美國、澳大利亞、日本、歐共體組員國等開展比較完善。20世紀(jì)80年代初國家化工部、冶金部率先在我國引入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)工程，在化工冶金系統(tǒng)開展勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)服務(wù)，收到良好效果。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第4頁2.概念職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（Occupationalhealthsurveillance）是以預(yù)防為目標(biāo)，依據(jù)勞動者職業(yè)接觸史，經(jīng)過定時或不定時醫(yī)學(xué)健康檢驗和健康相關(guān)資料搜集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者健康情況，分析勞動者健康改變與所接觸職業(yè)病危害原因關(guān)系，并及時地將健康檢驗和資料分析結(jié)果匯報給用人單位和勞動者本人，方便及時采取干預(yù)辦法，保護(hù)勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包含職業(yè)健康檢驗和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢驗包含上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢驗。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第5頁職業(yè)健康檢驗（occupationalmedicalexamination）經(jīng)過醫(yī)學(xué)伎倆和方法，針對勞動者所接觸職業(yè)病危害原因可能產(chǎn)生健康影響和健康損害進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗，了解受檢者健康情況，早期發(fā)覺職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能其它疾病和健康損害醫(yī)療行為。職業(yè)健康檢驗是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容和主要資料起源。職業(yè)健康檢驗包含上崗前、在崗期間、離崗時健康檢驗。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第6頁職業(yè)?。╫ccupationaldisease）是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等原因而引發(fā)疾病。年國家衛(wèi)計委公布最新《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)病分為十大類132種職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第7頁職業(yè)病分類和目錄一、職業(yè)性塵肺病及其它呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬m肺?。何?、煤工塵肺等13種（二）其它呼吸系統(tǒng)疾?。哼^敏性肺炎、棉塵病等6種二、職業(yè)性皮膚?。航佑|性皮炎、化學(xué)系皮膚灼傷等9種三、職業(yè)性眼?。夯瘜W(xué)性眼部灼傷、白內(nèi)障等3種四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病：噪聲聾、鉻鼻病等4種五、職業(yè)性化學(xué)中毒：鉛、苯、硫化氫等60種職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第8頁六、物理原因所致職業(yè)?。褐惺?、手臂振動病等7種七、職業(yè)性放射性疾?。和庹丈浼毙苑派洳〉?1種八、職業(yè)性傳染病：炭疽、布魯氏菌病等5種九、職業(yè)性腫瘤：苯所致白血病等11種十、其它職業(yè)病：滑囊炎（限于井下工人）等3種職業(yè)病分類和目錄職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第9頁職業(yè)禁忌證（occupationalcontraindication）

勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害原因時，比普通職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能造成原有本身疾病病情嚴(yán)重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能造成對他人生命健康組成危害疾病個體特殊生理或病理狀態(tài)。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第10頁有害原因法定職業(yè)病職業(yè)禁忌證煤塵（包含煤矽塵）煤工塵肺、煤礦井下工人滑囊炎1.活動性肺結(jié)核病2.慢性阻塞性肺病3.慢性間質(zhì)性肺病4.伴肺功效損害疾病苯及苯系物職業(yè)性慢性苯中毒、職業(yè)性苯所致白血病1.血常規(guī)有以下異常：血小板計數(shù)低于8X1010/L等2.造血系統(tǒng)疾病如各種類型貧血等3.脾功效亢進(jìn)噪聲職業(yè)性噪聲聾1.各種原因引發(fā)永久性感音神經(jīng)性聽力損失2.中度以上傳導(dǎo)性耳聾3.Ⅱ期和Ⅲ期高血壓4.器質(zhì)性心臟病舉例說明職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第11頁職業(yè)健康監(jiān)護(hù)在職業(yè)病防治辦法中位置一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防病因預(yù)防從根本上消除或控制危害原因?qū)θ俗饔煤蛽p害。不足：盡管理想，但費(fèi)用高，技術(shù)水平限制，難以理想化實(shí)現(xiàn)。早發(fā)覺健康損害早期檢測和診療人體受到職業(yè)性有害原因所致健康損害——職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。治療和康復(fù)患病以后，給予主動治療和促進(jìn)康復(fù)辦法。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境檢測和職業(yè)流行病學(xué)分析，研究職業(yè)病危害原因所致疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，接觸（劑量）-反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系，評價防護(hù)辦法效果，并為制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及采取深入控制辦法提供科學(xué)依據(jù)，從而到達(dá)二級預(yù)防目標(biāo)。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第12頁職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因接觸者醫(yī)學(xué)檢驗與觀察職業(yè)禁忌證職業(yè)危害對健康影響發(fā)覺新職業(yè)危害相關(guān)聯(lián)生化等生理體征癥狀職業(yè)病職業(yè)相關(guān)病是否上崗調(diào)離崗位控制職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第13頁3.相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十六條《中華人民共和國勞動合同法法》第四十二條、四十五條《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第49號，2012《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）①②③④職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第14頁《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十六條用人單位對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果書面告知勞動者。職業(yè)健康檢查費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)；對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置；對未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動者不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第15頁《中華人民共和國勞動協(xié)議法法》第四十二條、四十五條四十二條勞動者有以下情形之一，用人單位不得依照本法第四十條、第四十一條要求解除勞動協(xié)議：

（一）從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動者未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢驗，或者疑似職業(yè)病病人在診療或者醫(yī)學(xué)觀察期間；

（二）在本單位患職業(yè)病或者因工負(fù)傷并被確認(rèn)喪失或者部分喪失勞動能力；（三）患病或者非因工負(fù)傷，在要求醫(yī)療期內(nèi)；（四）女職員在孕期產(chǎn)期、哺乳期等；（五）在本單位連續(xù)工作滿十五年，且距法定退休年紀(jì)不足五年；（六）法律、行政法規(guī)要求其它情形。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第16頁四十五條勞動協(xié)議期滿，有本法第四十二條要求情形之一，勞動協(xié)議應(yīng)該續(xù)延至對應(yīng)情形消失時終止。不過，本法第四十二條第二項要求喪失或者部分喪失勞動能力勞動者勞動協(xié)議終止，按照國家相關(guān)工傷保險要求執(zhí)行。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第17頁《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理方法》《監(jiān)護(hù)監(jiān)管方法》參考和借鑒原衛(wèi)生部《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理方法》中部分內(nèi)容，作為國家安全監(jiān)管總局部門規(guī)章，《監(jiān)護(hù)監(jiān)管方法》緊緊圍繞著國家關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職責(zé)分工而制訂。第一條為了規(guī)范用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理，保護(hù)勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，制訂本方法。第二條用人單位從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動者（以下簡稱勞動者）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門對其實(shí)施監(jiān)督管理，適用本方法。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第18頁《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理方法》第三條本方法所稱職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，是指勞動者上崗前、在崗期間、離崗時、應(yīng)急職業(yè)健康檢驗和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理。第四條用人單位應(yīng)該建立、健全勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，依法落實(shí)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。第五條用人單位應(yīng)該接收安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門依法對其職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作監(jiān)督檢驗，并提供相關(guān)文件和資料。第六條對用人單位違反本方法行為，任何單位和個人都有權(quán)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門舉報或者匯報。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第19頁《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-）規(guī)范要求了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)和接觸相關(guān)職業(yè)病危害原因勞動者開展健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病、健康檢驗內(nèi)容和監(jiān)護(hù)周期。年5月14日，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會通告公布（國衛(wèi)通〔〕4號），強(qiáng)制性國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-）自年10月1日起實(shí)施，自該標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，GBZ188-同時廢止。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第20頁4.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)

早期發(fā)覺職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌癥；跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其分布情況；評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害關(guān)系及危害程度；識別新職業(yè)危害原因和高危人群。進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包含改進(jìn)作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采取有效防護(hù)設(shè)施和個人防護(hù)用具，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員處理與安置等。評價預(yù)防和干預(yù)辦法效果。為制訂或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第21頁職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中搜集勞動者健康資料只能用于以保護(hù)勞動者個體和群體職業(yè)健康為目標(biāo)相關(guān)活動，應(yīng)預(yù)防資料濫用和擴(kuò)散。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料應(yīng)遵照醫(yī)學(xué)資料保密性和安全性標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意維護(hù)資料完整和準(zhǔn)確并及時更新。職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)應(yīng)以適當(dāng)方式向用人單位、勞動者提供和解釋個體和群體健康信息，以促進(jìn)他們能從保護(hù)勞動者健康和維護(hù)就業(yè)方面考慮提出切實(shí)可行改進(jìn)辦法。在應(yīng)用健康監(jiān)護(hù)資料評價勞動者對某一特定作業(yè)或某類型工作是否適當(dāng)時，應(yīng)首先提議改進(jìn)作業(yè)環(huán)境條件和加強(qiáng)個體防護(hù)，在以前提下才能評價勞動者是否適合該工作。同時勞動者健康情況和工作環(huán)境都在隨時發(fā)生改變，所以判定是否適合不應(yīng)只有一次性。5.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料應(yīng)用

職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第22頁6.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病為有效地開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，每個健康監(jiān)護(hù)項目應(yīng)明確要求監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病。本規(guī)范要求職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證。在確定職業(yè)禁忌證時，應(yīng)注意為勞動者提供充分就業(yè)機(jī)會標(biāo)準(zhǔn)。從這個意義上講，應(yīng)強(qiáng)調(diào)有職業(yè)禁忌人員在從事接觸特定職業(yè)病危害原因作業(yè)會更易造成健康損害必定性。本規(guī)范中對能致勞動能力永久喪失疾病不列為職業(yè)禁忌證。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第23頁確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病應(yīng)依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)目標(biāo)疾病假如是職業(yè)禁忌證，應(yīng)確定監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因和所要求職業(yè)禁忌證關(guān)系及相關(guān)程度；(2)目標(biāo)疾病假如是職業(yè)病，應(yīng)是國家職業(yè)病目錄中要求疾病，應(yīng)和監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因有明確因果關(guān)系，并要有一定發(fā)病率；(3)有確定監(jiān)護(hù)伎倆和醫(yī)學(xué)檢驗方法，能夠做到早期發(fā)覺目標(biāo)疾病；(4)早期發(fā)覺后采取干預(yù)辦法能對目標(biāo)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利影響。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第24頁7.相關(guān)責(zé)任和義務(wù)用人單位責(zé)任和義務(wù)勞動者權(quán)利和義務(wù)職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)責(zé)任和義務(wù)職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第25頁用人單位責(zé)任和義務(wù)對從事接觸職業(yè)病危害原因作業(yè)勞動者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，確保勞動者能夠得到與其所接觸職業(yè)病危害原因?qū)?yīng)健康監(jiān)護(hù)。建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，由專員負(fù)責(zé)管理，并按照要求期限妥善保留，要確保醫(yī)學(xué)資料機(jī)密和維護(hù)勞動者職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。應(yīng)確保從事職業(yè)病危害原因作業(yè)勞動者能按時參加安排職業(yè)健康檢驗，勞動者接收健康檢驗時間應(yīng)視為正常出勤。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第26頁用人單位責(zé)任和義務(wù)應(yīng)安排即將從事接觸職業(yè)病危害原因作業(yè)勞動者進(jìn)行上崗前健康檢驗，但應(yīng)確保其就業(yè)機(jī)會公正性。應(yīng)依據(jù)企業(yè)文化理念和企業(yè)經(jīng)營情況，勉勵制訂比本規(guī)范更高健康監(jiān)護(hù)實(shí)施細(xì)則，以促進(jìn)企業(yè)可連續(xù)發(fā)展，尤其是人力資源可連續(xù)發(fā)展。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第27頁用人單位職責(zé)

第七條用人單位是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作責(zé)任主體，其主要責(zé)任人對本單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作全方面負(fù)責(zé)。用人單位應(yīng)該依照本方法以及《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）、《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ235）等國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，制訂、落實(shí)本單位職業(yè)健康檢驗?zāi)甓扔媱?，并確保所需要專題經(jīng)費(fèi)。第八條用人單位應(yīng)該組織勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢驗，并負(fù)擔(dān)職業(yè)健康檢驗費(fèi)用。勞動者接收職業(yè)健康檢驗應(yīng)該視同正常出勤。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第28頁第九條用人單位應(yīng)該選擇由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門同意醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)職業(yè)健康檢驗工作，并確保參加職業(yè)健康檢驗勞動者身份真實(shí)性。第十條用人單位在委托職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢驗時，應(yīng)該如實(shí)提供以下文件、資料：（一）用人單位基本情況；（二）工作場所職業(yè)病危害原因種類及其接觸人員名冊；（三）職業(yè)病危害原因定時檢測、評價結(jié)果。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第29頁第十一條用人單位應(yīng)該對以下勞動者進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢驗：(一)擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)新錄用勞動者，包含轉(zhuǎn)崗到該作業(yè)崗位勞動者；(二)擬從事有特殊健康要求作業(yè)勞動者。第十二條用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢驗勞動者從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，不得安排有職業(yè)禁忌勞動者從事其所禁忌作業(yè)。用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，不得安排孕期、哺乳期女職員從事對本人和胎兒、嬰兒有危害作業(yè)。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第30頁第十三條用人單位應(yīng)該依據(jù)勞動者所接觸職業(yè)病危害原因，定時安排勞動者進(jìn)行在崗期間職業(yè)健康檢驗。對在崗期間職業(yè)健康檢驗，用人單位應(yīng)該按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）等國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求和要求，確定接觸職業(yè)病危害勞動者檢驗項目和檢驗周期。需要復(fù)查，應(yīng)該依據(jù)復(fù)查要求增加對應(yīng)檢驗項目。第十四條出現(xiàn)以下情況之一，用人單位應(yīng)該馬上組織相關(guān)勞動者進(jìn)行應(yīng)急職業(yè)健康檢驗：職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第31頁（一）接觸職業(yè)病危害原因勞動者在作業(yè)過程中出現(xiàn)與所接觸職業(yè)病危害原因相關(guān)不適癥狀；（二）勞動者受到急性職業(yè)中毒危害或者出現(xiàn)職業(yè)中毒癥狀。第十五條對準(zhǔn)備脫離所從事職業(yè)病危害作業(yè)或者崗位勞動者，用人單位應(yīng)該在勞動者離崗前30日內(nèi)組織勞動者進(jìn)行離崗時職業(yè)健康檢驗。勞動者離崗前90日內(nèi)在崗期間職業(yè)健康檢驗?zāi)軌蛞暈殡x崗時職業(yè)健康檢驗。用人單位對未進(jìn)行離崗時職業(yè)健康檢驗勞動者，不得解除或者終止與其訂立勞動協(xié)議。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第32頁第十六條用人單位應(yīng)該及時將職業(yè)健康檢驗結(jié)果及職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)提議以書面形式如實(shí)通知勞動者。第十七條用人單位應(yīng)該依據(jù)職業(yè)健康檢驗匯報，采取以下辦法：（一）對有職業(yè)禁忌勞動者，調(diào)離或者暫時脫離原工作崗位；（二）對健康損害可能與所從事職業(yè)相關(guān)勞動者，進(jìn)行妥善安置；（三）對需要復(fù)查勞動者，按照職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)要求時間安排復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察；職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第33頁（三）對需要復(fù)查勞動者，按照職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)要求時間安排復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察；（四）對疑似職業(yè)病病人，按照職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)提議安排其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或者職業(yè)病診療；（五）對存在職業(yè)病危害崗位，馬上改進(jìn)勞動條件，完善職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，為勞動者配置符合國家標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病危害防護(hù)用具。第十八條職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)?。殬I(yè)中毒）或者兩例以上疑似職業(yè)病（職業(yè)中毒），用人單位應(yīng)該及時向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門匯報。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第34頁勞動者權(quán)利和義務(wù)(1)取得職業(yè)健康檢驗權(quán)力，并有權(quán)了解本人健康檢驗結(jié)果。(2)了解所從事工作對他們健康可能產(chǎn)生影響和危害。參加用人單位建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度和制訂健康監(jiān)護(hù)實(shí)施細(xì)則決議過程。勞動者代表和工會組織也應(yīng)發(fā)揮應(yīng)有作用。(3)應(yīng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生知識和職業(yè)病防治法律、法規(guī)；應(yīng)掌握作業(yè)操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個人使用防護(hù)用具，發(fā)覺職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)及時匯報。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第35頁(4)應(yīng)參加遵照本規(guī)范指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)、由用人單位安排職業(yè)健康檢驗，并在其實(shí)施過程中與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和用人單位合作。假如該健康檢驗項目不是國家法律法規(guī)制訂強(qiáng)制性進(jìn)行項目，勞動者參加應(yīng)本著自愿標(biāo)準(zhǔn)。(5)有權(quán)對用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護(hù)相關(guān)要求行為進(jìn)行投訴。(6)勞動者若不一樣意職業(yè)健康檢驗結(jié)論，有權(quán)依據(jù)相關(guān)要求投訴。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第36頁職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)責(zé)任和義務(wù)(1)從事職業(yè)健康檢驗醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由省級人民政府衛(wèi)生行政部門審定、同意，取得健康檢驗資質(zhì)，并在其獲同意范圍內(nèi)從事相關(guān)活動。(2)職業(yè)健康檢驗只能由含有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格醫(yī)生和技術(shù)人員進(jìn)行。職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)應(yīng)確保其從事職業(yè)健康工作主檢醫(yī)師具備對應(yīng)專業(yè)技能，同時還應(yīng)熟悉工作場所可能存在職業(yè)病危害原因，方便分析勞動者健康情況與其所從事職業(yè)活動關(guān)系，判斷其是否適合從事該工作崗位。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第37頁(3)職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)應(yīng)維護(hù)和確保其工作獨(dú)立性，包含不受用人單位、勞動者和其它行政意見影響和干預(yù)。當(dāng)職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)或職業(yè)健康檢驗專業(yè)人員開展工作獨(dú)立性受到干擾或破壞時，可向其主管衛(wèi)生行政部門提出申訴。(4)職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)應(yīng)客觀真實(shí)地匯報職業(yè)健康檢驗結(jié)果，對其所出示檢驗結(jié)果和總結(jié)匯報責(zé)任。(5)職業(yè)健康檢驗專業(yè)人員應(yīng)恪守職業(yè)健康監(jiān)護(hù)倫理道德規(guī)范，保護(hù)勞動者隱私，采取一切必要辦法預(yù)防職業(yè)健康檢驗結(jié)果被用于其它目標(biāo)。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第38頁(6)職業(yè)健康檢驗專業(yè)人員在進(jìn)行職業(yè)健康檢驗時，應(yīng)將檢驗?zāi)繕?biāo)和每項檢驗意義向被檢者解釋清楚，并應(yīng)說明接收或拒絕該項檢驗可能產(chǎn)生利弊。(7)職業(yè)健康檢驗專業(yè)人員有義務(wù)接收勞動者對健康檢驗結(jié)果問詢或咨詢，要如實(shí)地向勞動者解釋檢驗結(jié)果和提出問題，解釋時應(yīng)考慮勞動者文化程度和了解能力。(8)在保護(hù)勞動者健康廣義職權(quán)范圍內(nèi)，職業(yè)健康檢驗專業(yè)人員必要時能夠向用人單位提議進(jìn)行除國家法律、法規(guī)要求最低要求之外健康監(jiān)護(hù)項目。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第39頁8.開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群界定標(biāo)準(zhǔn)①開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的界定原則②職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第40頁①開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因界定標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)病危害原因是指對從事職業(yè)活動勞動者可能造成疾病或其它不良健康效應(yīng)各種危害原因，包含各種有害化學(xué)物質(zhì)、物理、生物原因以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生其它職業(yè)病有害原因。職業(yè)健康檢驗分為強(qiáng)制性和推薦性兩種。確定需要或適合開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因，應(yīng)依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)確定。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第41頁（1）開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)危害原因必須已列入國家頒布職業(yè)病危害原因分類目錄危害原因；(2)該危害原因有確定慢性毒性作用，并能引發(fā)慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定致癌性，在暴露人群中所引發(fā)職業(yè)性癌癥有一定發(fā)病率；或有明確急性毒性，從事該作業(yè)有明確職業(yè)禁忌證；①開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因界定標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第42頁

(3)有一定數(shù)量暴露人群符合以上條件者應(yīng)實(shí)施強(qiáng)制性職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。有特殊健康要求特殊作業(yè)者亦應(yīng)實(shí)施強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)；（4）職業(yè)性有害原因?qū)θ寺远拘宰饔煤徒】祿p害或致癌作用尚不能必定，但有動物試驗或流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)，有可靠技術(shù)方法，經(jīng)過系統(tǒng)地健康監(jiān)護(hù)能夠提供深入明確證據(jù)，執(zhí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第43頁（5）對職業(yè)病危害原因分類目錄以外危害原因開展健康監(jiān)護(hù)，需經(jīng)過教授評定后確定，評定標(biāo)準(zhǔn)是：

①這種物質(zhì)在國內(nèi)正在使用或準(zhǔn)備使用，且有一定量暴露人群；

②要查閱相關(guān)文件，主要是毒理學(xué)研究資料，確定其是否符合國家要求有害化學(xué)物質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)及其對健康損害特點(diǎn)和類型；

③查閱流行病學(xué)資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動者健康可能性或有理由懷疑在預(yù)期使用情況下會損害勞動者健康；職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第44頁

④對這種物質(zhì)可能引發(fā)健康損害，是否有開展健康監(jiān)護(hù)正確、有效、可信方法，需要確定其敏感性、特異性和陽性預(yù)計值；

⑤健康監(jiān)護(hù)能夠?qū)€體或群體健康產(chǎn)生有利結(jié)果。對個體可早期發(fā)覺健康損害并采取有效預(yù)防或治療辦法；對群體健康情況評價能夠預(yù)測危害程度和發(fā)展趨勢，采取有效干預(yù)辦法；

⑥健康監(jiān)護(hù)方法是勞動者能夠接收，檢驗結(jié)果有明確解釋；符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第45頁②職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群界定標(biāo)準(zhǔn)（1）接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因人群，都應(yīng)接收職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；（2）接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因人群，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)依據(jù)用人單位安排接收健康監(jiān)護(hù)；（3）雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員一樣或幾乎一樣接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接收健康監(jiān)護(hù)；職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第46頁（4）依據(jù)不一樣職業(yè)病危害原因暴露和發(fā)病特點(diǎn)及劑量-效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個體需要接收健康監(jiān)護(hù)最低暴露珠平，其主要依據(jù)是工作場全部害原因濃度或強(qiáng)度以及個體累計暴露時間；（5）離崗后健康監(jiān)護(hù)隨訪時間，主要依據(jù)個體累積暴露量和職業(yè)病危害原因所致健康損害流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)決定。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第47頁9.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作程序

1用人單位制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計劃2用人單位選擇并委托具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查。3職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，提交健康檢查結(jié)果報告。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第48頁1.上崗前檢查2.在崗期間定期檢查3.離崗體檢（離崗時檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪）4.應(yīng)急健康檢查第二節(jié)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)種類和周期職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第49頁1.上崗前檢驗?zāi)康暮鸵饬x（1）發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，根據(jù)健康狀況合理安排工種（崗位）。建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。（2）分清職責(zé)。避免招收已患職業(yè)病的患者進(jìn)入工作崗位，避免勞資糾紛，維護(hù)雙方的合法權(quán)益檢查對象(1)新招收員工（就業(yè)或入職）；(2)轉(zhuǎn)崗作業(yè)人員或者增加新的職業(yè)病危害作業(yè)；(3)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機(jī)動車駕駛作業(yè)等。（4）工傷事故或長期休假后再上崗者檢查項目及周期按照《職業(yè)健康技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，后詳述。強(qiáng)制性職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第50頁2.在崗期間職業(yè)健康檢驗?zāi)康暮鸵饬x（1）發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，及時調(diào)換工種崗位；（2）早期發(fā)現(xiàn)健康損害，及時治療；（3）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療職業(yè)病。檢查對象（1）接觸職業(yè)危害作業(yè)人員；（2）職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病人復(fù)查；（3）職業(yè)病普查檢查項目及周期按照《職業(yè)健康技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。必檢項目為強(qiáng)制性檢查項目，選檢項目根據(jù)實(shí)際情況確定。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第51頁3.離崗時健康檢驗?zāi)康暮鸵饬x(1)了解健康狀況，分清健康損害責(zé)任。（2）落實(shí)勞動者健康權(quán)益。檢查對象（1）離開目前的工作崗位；（2）解除勞動合同；（3）退休；（4）企業(yè)發(fā)生分離合并解散破產(chǎn)等情形時，接觸職業(yè)病危害因素的全體人員檢查項目及周期根據(jù)勞動者在崗期間接觸的職業(yè)病危害因素，按照《職業(yè)健康技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第52頁3.離崗后健康檢驗離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(3)隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第53頁（一）當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害勞動者，應(yīng)及時組織健康檢驗。依據(jù)檢驗結(jié)果和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害原因，為搶救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢驗應(yīng)在事故發(fā)生后馬上開始。（二）從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)勞動者，在疫情流行期或近期親密接觸傳染源者，應(yīng)及時開展應(yīng)急健康檢驗，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。4.應(yīng)急職業(yè)健康檢驗職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第54頁在職業(yè)健康檢驗工作中，用人單位往往輕易出現(xiàn)以下問題1．人為縮小范圍問題。一些用人單位出于經(jīng)濟(jì)利益等方面考慮，不嚴(yán)格按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》要求時間周期，對全部接觸職業(yè)病危害原因勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢驗，而是只安排其中一部分勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢驗，甚至安排一些不接觸職業(yè)病危害原因勞動者頂替接觸職業(yè)病危害原因勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢驗。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第55頁2．忽略一些特殊人員職業(yè)健康檢驗。比如在崗前職業(yè)健康檢驗方面，一些用人單位對擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)新錄用人員全部進(jìn)行職業(yè)健康檢驗，不過對于已經(jīng)在單位工作，由原來不接觸職業(yè)病危害原因轉(zhuǎn)崗勞動者則不進(jìn)行職業(yè)健康體檢。還有一些用人單位不對擬從事有特殊健康要求作業(yè)人員，如電工、高處作業(yè)等進(jìn)行上崗前職業(yè)健康體檢。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第56頁3．放松離崗時職業(yè)健康檢驗。一些用人單位只有在勞動者提出時才對其進(jìn)行離崗職業(yè)健康檢驗，如勞動者不提出，則不進(jìn)行離崗時職業(yè)健康檢驗就解除勞動協(xié)議，為勞動者和用人單位之間以后職業(yè)病責(zé)任糾紛埋下了隱患。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第57頁4．在工作實(shí)踐中，用人單位最輕易出現(xiàn)問題是，一些用人單位對需要復(fù)查勞動者，不能按照職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)要求時間安排復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察；對疑似職業(yè)病病人，不按照職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)提議安排其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或者職業(yè)病診療。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第58頁5.常見職業(yè)病危害原因作業(yè)勞動者職業(yè)健康檢驗項目、周期（以苯為例）職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第59頁職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第60頁職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第61頁（以硫化氫為例）職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第62頁職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第63頁（以煤塵為例）職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第64頁職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第65頁職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第66頁（以噪聲為例）職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第67頁職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第68頁職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第69頁職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第70頁（以電工作業(yè)為例）職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第71頁職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第72頁職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第73頁第三節(jié)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果評價及處置一、職業(yè)健康檢驗結(jié)果匯報與評價（一）個體體檢結(jié)論（二）團(tuán)體匯報（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價匯報二、職業(yè)健康檢驗結(jié)果處置三、職業(yè)健康檢驗結(jié)果范例職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第74頁一、職業(yè)健康檢驗結(jié)果匯報與評價（一）個體體檢結(jié)論1.目前未見異常2.復(fù)查單項或多項3.疑似職業(yè)病4.職業(yè)禁忌癥5.其他疾病或異常職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第75頁1.當(dāng)前未見異常此次職業(yè)健康檢驗各項檢驗指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第76頁2.復(fù)查－檢驗時發(fā)覺單項或多項異常職業(yè)性復(fù)查為強(qiáng)制性復(fù)查。職業(yè)性復(fù)查對象指還未診療為職業(yè)病或觀察對象患者，但對某種職業(yè)病危害原因有易感性或潛在危險，以及已經(jīng)存在可能與職業(yè)病危害原因相關(guān)一些可疑或早期健康損害，故需要對其進(jìn)行比普通勞動者更多和更嚴(yán)密醫(yī)學(xué)觀察和監(jiān)視。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第77頁在職業(yè)性健康檢驗中發(fā)覺職業(yè)性復(fù)查對象往往較常見，用人單位收到職業(yè)健康檢驗匯報后，組織職業(yè)性復(fù)查對象到職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)深入復(fù)查，假如復(fù)查結(jié)果依然異常，用人單位或勞動者按照《職業(yè)病診療與判定管理方法》要求向職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)申請職業(yè)病診療。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第78頁3.疑似職業(yè)病經(jīng)過職業(yè)健康檢驗發(fā)覺與某種或一些職業(yè)病危害原因引發(fā)職業(yè)病癥狀、體征、及試驗室檢驗結(jié)果相吻合，且復(fù)查后依然異常者，結(jié)合職業(yè)史，可定位疑似職業(yè)病或觀察對象。發(fā)覺疑似職業(yè)病或者可能患有職業(yè)病者，應(yīng)按照法律要求及時匯報，并提議當(dāng)事人向職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)提出診療申請。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第79頁3.疑似職業(yè)病疑似職業(yè)病或觀察對象指企業(yè)事業(yè)單位和個體經(jīng)組織者等用人單位勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)，并引發(fā)人體損傷，但還未進(jìn)行職業(yè)病診療。疑似病人或觀察對象也必須到職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)形定時復(fù)查和診治，必要時入院進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。疑似病人或觀察對象在醫(yī)學(xué)觀期間，用人單位不得解除或者終止與其簽署勞動協(xié)議，醫(yī)學(xué)觀查費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第80頁4.職業(yè)禁忌證是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害原因時，比普通職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能造成原有本身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能造成對他人生命健康組成危險疾病個人特殊生理或者病理狀態(tài)。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第81頁4.職業(yè)禁忌證認(rèn)真識別和確定職業(yè)禁忌證是定時進(jìn)行個體健康評定主要目標(biāo)和內(nèi)容。所以，勞動者上崗前健康檢驗時無職業(yè)禁忌證，并非意味著其永遠(yuǎn)能夠從事某種危害作業(yè)。對有職業(yè)禁忌證者，用人單位應(yīng)調(diào)離原作業(yè)崗位。檢驗發(fā)覺有職業(yè)禁忌證患者，需寫明詳細(xì)疾病名稱。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第82頁5.其它疾病或異常除目標(biāo)疾病之外其它疾病或一些檢驗指標(biāo)異常。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第83頁（二）團(tuán)體匯報在個人健康評定基礎(chǔ)上，結(jié)合作業(yè)場所職業(yè)病危害原因檢測，對職業(yè)病危害原因危害程度、防護(hù)辦法效果等進(jìn)行綜合評價，并提出改進(jìn)提議。職業(yè)健康檢驗匯報和評價應(yīng)遵照法律嚴(yán)厲性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性。匯報包含總結(jié)匯報和體檢結(jié)果匯報：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢驗時間和地點(diǎn)，發(fā)覺疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其它疾病人數(shù)和匯總名單、處理提議等。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第84頁（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價匯報依據(jù)工作場所職業(yè)病危害特點(diǎn)，普通采取職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查法、經(jīng)驗法、風(fēng)險評定法和統(tǒng)計學(xué)分析等方法進(jìn)行綜合分析與評價?？山?jīng)過搜集整理職業(yè)健康檢驗、工作場所職業(yè)病危害原因檢測匯報和其它相關(guān)資料，結(jié)合職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、個人職業(yè)病防護(hù)水平等現(xiàn)場調(diào)查辭退，重點(diǎn)分析與評價勞動者職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害原因接觸水平之間關(guān)聯(lián)性和相關(guān)程度，并提出干預(yù)辦法提議。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第85頁

三、職業(yè)健康檢驗結(jié)果范例職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第86頁

依據(jù)年度職業(yè)健康檢驗匯報（編號：ZT--09）要求，晉城康廈建材工程有限責(zé)任企業(yè)（長子縣龍翔建材廠）有6人需要復(fù)查純音聽閾測試。經(jīng)復(fù)查有5人雙耳聽力正常，能夠繼續(xù)從事原崗位工作；另一人雙耳高頻聽力下降，需?？圃\治，能夠繼續(xù)從事原崗位工作。見下表：范例一：職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第87頁職業(yè)健康檢驗復(fù)查匯報姓名性別年紀(jì)接觸職業(yè)危害原因復(fù)查項目復(fù)查結(jié)果建議段金日男40矽塵、噪聲純音聽閾測試雙耳聽力正?？衫^續(xù)從事原崗位工作程國宏男44矽塵、噪聲、一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物、二氧化硫、高溫純音聽閾測試雙耳聽力正常可繼續(xù)從事原崗位工作裴申強(qiáng)男23矽塵、噪聲、一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物、二氧化硫、高溫純音聽閾測試雙耳聽力正常可繼續(xù)從事原崗位工作職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第88頁姓名性別年紀(jì)接觸職業(yè)危害原因復(fù)查項目復(fù)查結(jié)果建議李艷軍男52矽塵、噪聲、一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物、二氧化硫、高溫純音聽閾測試雙耳聽力正?？衫^續(xù)從事原崗位工作石玉川男52矽塵、噪聲、一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物、二氧化硫、高溫純音聽閾測試雙耳聽力正?？衫^續(xù)從事原崗位工作原晉亮男51矽塵、噪聲、一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物、二氧化硫、高溫純音聽閾測試雙耳高頻平均聽閾<40dB?？圃\治，可繼續(xù)從事原崗位工作職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第89頁

范例二：職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第90頁

職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第91頁

總醫(yī)院于年8月1日至8月25日依據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-）對晉城天煜新能源有限企業(yè)進(jìn)行了職業(yè)健康檢驗。經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查與分析確定晉城天煜新能源有限責(zé)任企業(yè)工作場所產(chǎn)生職業(yè)危害原因有：電焊煙塵、砂輪磨塵、噪聲、高溫、全身振動、工頻電場、二氧化碳、硫化氫、苯系物（苯、甲苯、二甲苯）和氨10種。接觸以上職業(yè)危害原因總?cè)藬?shù)為84人，其中男59人，女25人。詳細(xì)情況以下：范例二：職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第92頁（一）工程技術(shù)維修車間：工程技術(shù)維修車間共25人，男17人，女8人。詳細(xì)崗位有管理崗、設(shè)備員、檢修工、儀表工、電工。1.管理崗：4人，男性，大班。接觸職業(yè)危害原因有噪聲。2.設(shè)備員：2人，男性，大班。接觸職業(yè)危害原因有噪聲。3.檢修工：4人，男性，大班。接觸職業(yè)危害原因有電焊煙塵、砂輪磨塵、噪聲。4.儀表工：5人，男3人，女2人，大班。接觸職業(yè)危害原因有噪聲。

5.電工：10人，男4人，女6人，四班三運(yùn)轉(zhuǎn)。接觸職業(yè)危害原因有工頻電場。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第93頁

（二）生產(chǎn)運(yùn)行車間：生產(chǎn)運(yùn)行車間共有41人，男26人，女15人詳細(xì)工種有管理崗、主操崗、外操崗、充裝工、分析工、輔助崗。1.管理崗：2人，男性，大班。接觸職業(yè)危害原因有二氧化碳、硫化氫、氨、苯、甲苯、二甲苯、噪聲。2.主操崗：8人，男4人，女4人，四班三運(yùn)轉(zhuǎn)。接觸職業(yè)危害原因有噪聲。3.外操崗：18人，男性，四班三運(yùn)轉(zhuǎn)。接觸職業(yè)危害原因有二氧化碳、硫化氫、氨、苯、甲苯、二甲苯、噪聲、全身振動。4.分析工：4人，女性，四班三運(yùn)轉(zhuǎn)。接觸職業(yè)危害原因有二氧化碳、硫化氫、氨、苯、甲苯、二甲苯、噪聲。5.充裝工：5人，女性，大班。接觸職業(yè)危害原因有噪聲。6.輔助崗：4人，男2人，女2人，四班三運(yùn)轉(zhuǎn)。接觸職業(yè)危害原因有二氧化碳、高溫、噪聲。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第94頁

（三）機(jī)關(guān)管理人員：共18人，男16人，女2人。包含廠領(lǐng)導(dǎo)3人、安全部5人、調(diào)度室3人，辦公室和其它機(jī)關(guān)管理人員7人，大班，其主要職責(zé)為全廠巡檢。接觸職業(yè)危害原因有二氧化碳、硫化氫、氨、苯、甲苯、二甲苯、噪聲。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第95頁職業(yè)健康檢驗結(jié)果分析及提議

一、此次職業(yè)健康體檢為崗中職業(yè)健康檢驗，未發(fā)覺疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌癥人員。此次檢驗共檢出2人聽力嚴(yán)重下降，考慮到這2人為接觸噪聲人員，提議這2人復(fù)查純音聽閾檢測，方便深入了解兩人聽力情況，來判斷是否能夠繼續(xù)接觸噪聲作業(yè)。此次檢驗檢出1人肺功效嚴(yán)重降低，考慮到該人員在日常工作中接觸硫化氫、氨等刺激性氣體，會對呼吸系統(tǒng)有一定損害，提議該人員復(fù)查肺功效，方便深入判斷該人員是否能夠繼續(xù)從事接觸刺激性氣體作業(yè)。此次檢驗還有8人體檢項目不全，提議這8人盡快補(bǔ)齊相關(guān)檢驗，方便深入評價。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第96頁二、對檢出其它疾病或異常人員處理辦法參考所給提議。三、為深入做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，特提出以下提議：1、按照職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)要求，將此次職業(yè)健康體檢結(jié)果書面通知本人。2、將職業(yè)健檢驗全部結(jié)果存檔，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，由專員負(fù)責(zé)管理，并妥善保留。3、按照國家職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門要求體檢周期，定時對接觸職業(yè)病危害原因人員進(jìn)行職業(yè)健康檢驗。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第97頁第四節(jié)、健康監(jiān)護(hù)檔案管理概述法律、法規(guī)依據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理一、二、三、四、職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第98頁一、概述職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是含有保留價值文字、材料、圖紙、照片、報表、錄音、錄像、影片、醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料、計算機(jī)數(shù)據(jù)等文件材料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康情況改變、評價個體和群體健康損害依據(jù)，是區(qū)分健康損害責(zé)任和進(jìn)行職業(yè)病診療判定主要證據(jù)，是法院審理健康權(quán)益案件物證，同時也是評價用人單位治理職業(yè)病危害成效一個依據(jù)。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第99頁職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理對象包含全部接觸職業(yè)病危害勞動者，其內(nèi)容應(yīng)該準(zhǔn)確可信，并能滿足連續(xù)、動態(tài)觀察勞動者健康情況、診療職業(yè)病以及職業(yè)健康執(zhí)法需要，其特征是資料歷史再現(xiàn)性、完整性、連續(xù)性。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第100頁二、法律、法規(guī)依據(jù)1.《中華人民共和國職業(yè)病防治法》2.

《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例》3.《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理方法》4.《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理方法》5.《職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范》職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第101頁三、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容職業(yè)健康加護(hù)檔案包含勞動職業(yè)健康加護(hù)檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案。（一）勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包含：(1)勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；(2)對應(yīng)工作場所職業(yè)病危害原因監(jiān)測結(jié)果；(3)職業(yè)健康檢驗結(jié)果及處理情況；(4)職業(yè)病診療等健康資料。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第102頁（二）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包含(1)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書；(2)職業(yè)健康檢驗結(jié)果匯報和評價匯報；(3)職業(yè)病匯報卡；(4)用人單位對職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌癥者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動者處理和安置統(tǒng)計；(5)用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供其它資料和職業(yè)健康檢驗機(jī)構(gòu)統(tǒng)計整理相關(guān)資料；(6)衛(wèi)生行政部門要求其它資料。職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)第103頁四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理依據(jù)職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范用人單位應(yīng)該建立勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案，應(yīng)有專員嚴(yán)格管理，并按要求妥善保留。勞動者或者其近親屬、勞動者委托代理人、相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督檢驗人員有權(quán)查閱、復(fù)印勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。用人單位不得拒絕、或者提供虛假檔案材料。勞動者離開用人單位時，有權(quán)