頸部及胸廓檢查

頸部及胸廓檢查頸部及胸廓檢查第1頁教學(xué)目標(biāo):掌握頸部血管、甲狀腺及氣管檢驗方法、內(nèi)容和臨床意義。熟悉頸部外形及運(yùn)動、頸部包塊檢驗。了解頸部普通情況及頸個別區(qū)。頸部及胸廓檢查第2頁頸部概述兩側(cè)對稱;甲狀軟骨在男性較為突出,形成喉頭結(jié)節(jié);胸鎖乳突肌;靜坐時血管不顯露.頸部及胸廓檢查第3頁（一）頸部體表標(biāo)志甲狀軟骨環(huán)狀軟骨喉結(jié)頸部及胸廓檢查第4頁頸前三角區(qū)：為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間區(qū)域。頸后三角區(qū)：為胸鎖乳突肌外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。（二）頸部分區(qū)頸部及胸廓檢查第5頁檢驗前準(zhǔn)備檢驗頸部時盡可能使病人采取坐位。解開衣服，必要時可脫去上衣仔細(xì)觀察，防止遺漏。頸部及胸廓檢查第6頁檢驗內(nèi)容

頸部外形及運(yùn)動頸部皮膚及包塊頸部血管甲狀腺氣管頸部及胸廓檢查第7頁一、頸部外形及運(yùn)動

正常頸部，左右對稱，活動自如。頭不能抬起：見于嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無力等。

斜頸：頸肌外傷、疤痕收縮、先天性頸肌攣縮。

頸強(qiáng)直：為腦膜刺激征之一，見于腦膜炎、腦炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸部及胸廓檢查第8頁頸強(qiáng)直斜頸頸部及胸廓檢查第9頁二、頸部皮膚及包塊頸部皮膚檢驗時應(yīng)注意有沒有疤痕、瘺管、蜘蛛痣、癤腫、瘤及皮膚病等。頸部包塊應(yīng)了解包塊部位、大小、質(zhì)地、性狀、發(fā)生和增加特點(diǎn)以及全身情況。頸部及胸廓檢查第10頁三、頸部血管一）頸動脈搏動：正常人看不到頸動脈搏動；心排血量增加及脈壓差增大時可見到頸動脈搏動，如主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢及嚴(yán)重貧血等。頸部及胸廓檢查第11頁二）頸靜脈怒張及搏動：

正常人在立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，半臥時可稍見充盈，但無搏動，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離下2／3處。

頸部及胸廓檢查第12頁1)頸靜脈怒張：半臥時靜脈充盈度超出正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征頸部及胸廓檢查第13頁頸靜脈怒張頸部及胸廓檢查第14頁

肝頸靜脈回流征：按壓腫大肝臟時，則頸靜脈充盈更為顯著，稱肝頸靜脈回流征陽性。見于右心衰竭。

頸部及胸廓檢查第15頁2)頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全。頸部及胸廓檢查第16頁三）頸動脈搏動與頸靜脈搏動判別：前者搏動比較粗大，為膨脹性，能看到也能觸到；后者搏動柔和，范圍彌散，能看到而觸不到。頸部及胸廓檢查第17頁四）血管雜音：頸部如聽到血管雜音應(yīng)考慮頸動脈或椎動脈狹窄；鎖骨上窩處聽到雜音，則可能為鎖骨下動脈狹窄；在右鎖骨上窩聽到連續(xù)性營營樣靜脈音，則可能為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬球部所產(chǎn)生，屬生理性，用手指壓迫頸靜脈后即可消失。頸部及胸廓檢查第18頁四、甲狀腺（一）視診正常甲狀腺多不易看到，女性青年發(fā)育期甲狀腺可略增大。頸部及胸廓檢查第19頁（二）觸診：觸診方法:前面觸診;后面觸診注意其大小，硬度，有沒有結(jié)節(jié)，壓痛，兩側(cè)是否對稱，有沒有細(xì)震顫等。頸部及胸廓檢查第20頁甲狀腺腫大分三度：Ⅰ度：看不見而能觸及者；Ⅱ度：能看見但不超出胸鎖乳頭肌者；Ⅲ度：超出胸鎖乳突肌者。頸部及胸廓檢查第21頁甲狀腺腫大原因：①單純甲狀腺腫；②甲亢；③甲狀腺癌；④甲狀腺腺瘤；⑤橋本甲狀腺炎；⑥結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。頸部及胸廓檢查第22頁單純性甲狀腺腫甲狀腺功效亢進(jìn)頸部及胸廓檢查第23頁4.

氣管（windpipe）正常氣管居中，在胸骨上窩前正中線

(1)檢驗方法

正常氣管左移頸部及胸廓檢查第24頁(2)移位意義

推向健側(cè)---胸腔積液、積氣、占位拉向患側(cè)---肺不張、胸膜增厚、粘連頸部及胸廓檢查第25頁

氣管牽曳（Oliver征）：當(dāng)主動脈弓瘤時，因為心臟收縮時瘤體膨大擠壓其下方左支氣管，所以每隨心臟搏動可觸到氣管向下曳動，稱氣管牽曳。頸部及胸廓檢查第26頁小結(jié)

頸部外形及運(yùn)動頸部皮膚及包塊頸部血管甲狀腺氣管頸動脈搏動頸靜脈搏動血管雜音檢驗方法腫大分度及臨床意義檢驗方法氣管移位臨床意義頸部及胸廓檢查第27頁復(fù)習(xí)題：１頸靜脈充盈標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義；２甲狀腺檢驗方法及腫大臨床意義；３氣管移位臨床意義。頸部及胸廓檢查第28頁

胸部檢驗CHESTEXAMINATION頸部及胸廓檢查第29頁第一節(jié)

胸部體表標(biāo)志ChestLandmarks

頸部及胸廓檢查第30頁一、骨性標(biāo)志

Skeletallandmark1胸骨sternum

柄manubriumsternum

體body

劍突xiphoidprocess頸部及胸廓檢查第31頁SUPRASTERNALNOTCHMANUBRIUMSTERNUMLOUISANGELXiphoid頸部及胸廓檢查第32頁2、

胸骨角（又稱Louisangle）

標(biāo)志①與第二前肋骨連接，為計數(shù)肋骨次序標(biāo)志；②氣管分叉③心房上緣

④第四胸椎水平頸部及胸廓檢查第33頁3、

第七頸椎棘突4、

肩胛下角infrascapularangle5、

第十二肋骨costal

頸部及胸廓檢查第34頁infrascaparangle頸部及胸廓檢查第35頁二、胸部自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角劃分和標(biāo)志

1、窩fossae①胸骨上窩suprasternalfossae②鎖骨上窩supraclavicularfossae③鎖骨下窩infraclavicularfossae④腋窩axillaryfossae⑤肋間隙intercostalspace——橫坐標(biāo)。頸部及胸廓檢查第36頁

三、胸部體表垂直線（七條）

——縱坐標(biāo)

前正中線

midsternalline鎖骨中線

midclavicularline頸部及胸廓檢查第37頁腋前線

anteriorline腋中線

Midaxillaryline腋后線

posteriorline腋后線腋前線腋中線頸部及胸廓檢查第38頁肩胛下角線

scapularline后正中線

midspinalline肩胛線后正中線頸部及胸廓檢查第39頁頸部及胸廓檢查第40頁3、區(qū)域

①肩胛上區(qū)②肩胛下區(qū)③肩胛間區(qū)

頸部及胸廓檢查第41頁3、角angle①肋脊角costovertebralangle——腎、上輸尿管位于此角內(nèi)。

②胸骨下角infrasternumangle——70-110度肝左葉、胃、胰位此區(qū)域。

頸部及胸廓檢查第42頁小結(jié)

一骨一棘帶四角還有三區(qū)和五窩外加七條垂直線

頸部及胸廓檢查第43頁第二節(jié)

胸壁、胸廓與乳房

一、

胸壁chestwall1、靜脈曲張方法上腔靜脈梗阻：血流從上下下腔靜脈梗阻：血流從下上意義：腔靜脈梗阻頸部及胸廓檢查第44頁2、皮下氣腫觸診握雪感，捻發(fā)感，意義：肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣體逸出。3、胸壁壓痛：觸診（1）肋間壓痛：肋間神經(jīng)炎（2）肋軟骨壓痛：肋軟骨炎（4）胸骨壓痛—白血病頸部及胸廓檢查第45頁二、胸廓chestshape

1、

正常：雙側(cè)大致對稱呈園柱狀前后徑：橫徑=1:1.5頸部及胸廓檢查第46頁2、病理胸廓類型

(1)扁平胸（flatchest）特點(diǎn)：前后徑<1：2橫徑。意義：⑴瘦長形；

⑵慢性消耗性疾?。悍谓Y(jié)核

(2)桶狀胸（barrelchest）特點(diǎn)：前后徑橫徑，呈桶狀。意義：⑴超胖型；⑵阻塞性肺氣腫頸部及胸廓檢查第47頁(3)佝僂病胸（rachiticchest）

①雞胸:前后徑>橫徑②佝僂病串珠③肋膈溝（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）

意義：佝僂病頸部及胸廓檢查第48頁頸部及胸廓檢查第49頁(4)

胸廓單側(cè)或不足變形①隆起單側(cè)：氣胸、胸腔積液局限：心臟擴(kuò)充、心包積液、主動脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤②塌陷單側(cè):程度相關(guān)局限:肺不張、肺萎陷、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥厚、粘連、胸部手術(shù)

頸部及胸廓檢查第50頁

(5)

胸廓畸形

—胸椎畸形所致胸廓不對稱前凸、后凸、側(cè)凸或側(cè)后凸。

意義：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風(fēng)濕脊柱炎、佝僂病等。頸部及胸廓檢查第51頁頸部及胸廓檢查第52頁(6)

腹上角及肋脊角增大意義：腹上角——腹水、腹腔腫瘤肋脊角——肺氣腫(7)胸廓局部突起意義：肋骨軟骨炎肋骨骨折頸部及胸廓檢查第53頁三、乳房（breast）

正常兒童及男子乳房普通不顯著。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)對稱。女子乳房青春期逐步長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素從容。

頸部及胸廓檢查第54頁

望診①對稱：不對稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤②表面情況：皮膚紅腫：炎癥局部下陷:橘皮狀（乳腺癌）潰瘍、瘢痕及瘺管頸部及胸廓檢查第55頁③乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌④乳暈色素改變：加深：深棕色妊娠腎上腺皮質(zhì)功效減退頸部及胸廓檢查第56頁

觸診palpation方法:分為四個象限；滑行觸診：手指、手掌平置于乳房上，從外上沿順時針由淺入深觸摸全部乳房。

R