靜脈輸血法專題知識講座

靜脈輸血法專題知識講座靜脈輸血法專題知識講座第1頁靜脈輸血靜脈輸血法專題知識講座第2頁知識目標：1．說出輸血目標、血液制品種類；2．說出輸血前準備:“三查”、“八對”、“兩署名”；3．說出常見輸血反應(yīng)觀察和處理。能力目標：1．會進行輸血前檢驗和查對；2．能進行間接輸血模擬操作。態(tài)度目標：1.強化嚴格查對、無菌操作意識；2.觀察、應(yīng)激處理能力訓(xùn)練意識。靜脈輸血法專題知識講座第3頁[案例]案例：姚麗，女，26歲，擦窗戶時不慎自二樓墜下，左側(cè)身體著地，被馬上送往醫(yī)院，查體：血壓70／40mmHg，脈搏110次／分，呼吸20次/分,體溫37．8℃，面色蒼白，唇干，色淡，腹脹，腹痛，觸診柔韌感，全腹肌擔(dān)心，壓痛，以上腹部為甚，診療性腹腔穿刺抽到不凝固血液。其它檢驗無異常．臨床診療：脾破裂，擬急診手術(shù)。術(shù)前準備過程中,護士遵醫(yī)囑需要馬上給該病人輸血400ml。護士輸血前應(yīng)作那些準備工作？輸血方法有幾個？靜脈輸血有何目標？在輸血過程中應(yīng)注意什么？血制品有哪些種類？病人輸血時會有那些輸血反應(yīng)？什么原因？怎樣預(yù)防輸血反應(yīng)發(fā)生？怎樣護理？靜脈輸血法專題知識講座第4頁第二節(jié)靜脈輸血法靜脈輸血法是將血液經(jīng)過靜脈輸入體內(nèi)方法，是搶救和治療疾病主要辦法之一。靜脈輸血法專題知識講座第5頁2.增加血紅蛋白，提升血液攜氧功效，糾正貧血。3.補充凝血因子和血小板，預(yù)防和控制出血。4.補充血漿蛋白，增加蛋白質(zhì)，改進營養(yǎng)，維持膠體滲透壓，減輕組織滲出和水腫。5.補充抗體、補體等，以增加機體抵抗力，到達抗感染能力。6.吞噬、吸附、中和毒物，排出有害物質(zhì)，改進組織缺氧狀態(tài)。7.促進骨髓及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功效。1.補充血容量、提升血壓、增加心排出量，促進血液循環(huán)。一、輸血目標靜脈輸血法專題知識講座第6頁二、血液制品種類

全血成份輸血紅細胞制品白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液血漿其它血液制品靜脈輸血法專題知識講座第7頁二、血液制品種類

全血新鮮血庫血自體輸血靜脈輸血法專題知識講座第8頁二、血液制品種類

3.自體血——1）術(shù)中失血回輸法:（回收—過濾—輸入）；2）本身貯備回輸法:（術(shù)前抽出—保留—術(shù)中或術(shù)后輸入）。2.庫存血——4℃冷藏2—3周，成份以紅細胞、血漿蛋白為主，庫存時間長，血液成份改變大，酸性增加，如大量輸入庫存血時易致酸中毒和高鉀血癥。1.新鮮血——（采集后24小時內(nèi)）基礎(chǔ)保持血液原有成份。（一）全血靜脈輸血法專題知識講座第9頁二、血液制品種類成份輸血紅細胞制品白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液血漿其它血液制品靜脈輸血法專題知識講座第10頁（二）成份輸血1.紅細胞制劑1）濃縮紅細胞——適合用于血容量正常貧血病人。2）洗滌紅細胞——適合用于貧血、一氧化碳中毒、輸全血或血漿過敏病人。優(yōu)點：1）針對性強（缺什么輸什么）、效果好、副作用少；2）節(jié)約血源、一血多用、減輕病人負擔(dān)。常見制品：2．濃縮血小板懸液

——22℃保留、24小時內(nèi)有效，適合用于血小板降低或血小板功效異常引發(fā)嚴重出血。靜脈輸血法專題知識講座第11頁3．濃縮白細胞懸液——4℃保留，48小時內(nèi)有效，適合用于粒細胞降低合并嚴重感染病人。4.血漿——1）新鮮血漿:含正常量全部凝血因子,適合用于缺乏凝血因子病人。2）保留血漿:適合用于血容量及血漿蛋白較低病人.3)冰凍血漿:—30保留,適合用于輕型血友病、肝病等凝血障礙病人.4)冷沉淀血漿:為新鮮冰凍血漿4℃溶化而成.可靜脈滴注,也可局部創(chuàng)面外用，含有創(chuàng)面愈合快、感染率低特點。靜脈輸血法專題知識講座第12頁二、血液制品種類其它血液制品白蛋白液抗血友病球蛋白濃縮劑纖維蛋白原靜脈輸血法專題知識講座第13頁5.其它血液制品——1.白蛋白液:常見5%白蛋白液，能提升機體血漿蛋白和膠體滲透壓,適合用于低蛋白血癥病人。2.抗血友病球蛋白濃縮劑:適合用于血友病.3.纖維蛋白原:適合用于纖維蛋白缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)定血型和交叉配合試驗：輸全血、紅細胞、白細胞、血小板者。定血型：輸血漿者自體輸血不用定血型和交叉配血靜脈輸血法專題知識講座第14頁血小板濃縮紅細胞冰凍血漿靜脈輸血法專題知識講座第15頁[評定]1．病人病情、輸血目標、輸血史（血型交叉配合試驗結(jié)果、是否發(fā)生輸血反應(yīng)）、心肺功效、心理反應(yīng)、合作程度等。2．穿剌部位皮膚完整性、靜脈情況。[計劃]1．血液準備備血:（依據(jù)醫(yī)囑抽取血標本）血型判定交叉配血試驗三、輸血方法靜脈輸血法專題知識講座第16頁靜脈輸血法專題知識講座第17頁靜脈輸血法專題知識講座第18頁四、血型及交叉配血試驗血型判定和交叉配血試驗直接交叉配血試驗間接交叉配血試驗供血者紅細胞血清受血者血清紅細胞血型判定交叉配血試驗

ABO血型判定直接交叉配血試驗Rh血型判定間接交叉配血試驗靜脈輸血法專題知識講座第19頁血型判定試驗血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B交叉配血試驗內(nèi)容直接交叉試驗間接交叉試驗供血者紅細胞血清受血者血清紅細胞基礎(chǔ)知識靜脈輸血法專題知識講座第20頁2.取血——（憑取血單）：1）“三查”——查使用期、查質(zhì)量、查裝置；2）“八對”——床號、姓名、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血液種類、劑量。3）保質(zhì)量——不震蕩、不加溫、不加藥（“三不”）3.用物準備：輸血器、生理鹽水等。靜脈輸血法專題知識講座第21頁血液準備備血作血型判定和交叉配血試驗取血做好“三查八對”工作取血后勿猛烈震蕩血液不能將血液加溫輸血前兩名護士再次查對，無誤后輸入靜脈輸血法專題知識講座第22頁[實施]1.間接輸血法：操作步驟及關(guān)鍵點：1）先用生理鹽水行靜脈穿剌成功后才輸血，輸血前后及兩袋血之間均用生理鹽水沖洗管。2）輸血前做好“三查”“八對”“兩署名”3）輸血時開始15分鐘慢滴（15滴/分以內(nèi)），分別于5、15分鐘時測生命體征一次。4）輸畢再用生理鹽水沖洗輸血器潔凈后才拔管。靜脈輸血法專題知識講座第23頁１.

間接輸血法操作流程輸入等滲鹽水

查對解釋問詢

再輸?shù)葷B鹽水調(diào)速觀察

輸入血液兩人---三查八對拔針整理洗手統(tǒng)計三、靜脈輸血方法實施靜脈輸血法專題知識講座第24頁

血液質(zhì)量輸血裝置血液使用期三查血袋號住院號姓名床號交叉配血試驗結(jié)果血液劑量血液種類血型

八對三查八對靜脈輸血法專題知識講座第25頁先輸鹽水后輸血巡視調(diào)速輸入血漿靜脈輸血法專題知識講座第26頁2．直接輸血法：用于嬰、幼兒少許輸血或緊急需輸血又無庫存血時。操作關(guān)鍵點：1）每100毫升血液需加4%枸櫞酸鈉10毫升抗凝。2）需三位護士協(xié)同操作。靜脈輸血法專題知識講座第27頁2.

直接輸血法操作流程準備臥位

查對解釋

準備抗凝注射器一人抽血一人傳遞一人輸血輸血畢—拔出針頭—用無菌紗布按壓穿刺點靜脈輸血法專題知識講座第28頁3．注意事項：3）確保血液質(zhì)量——如庫血：正常——？分兩層,界限清楚,無凝塊。上層血漿呈淡黃，下層紅細胞呈紅色或暗紅色。異?！垦獫{變紅、紅細胞呈暗紫色，界限不清。2）輸血前須經(jīng)二人查對無誤方可輸入。1）采集定血型、交叉配合試驗血標本時，禁止同時采集兩位病人血標本，嚴防差錯。靜脈輸血法專題知識講座第29頁變質(zhì)血庫存血新鮮血靜脈輸血法專題知識講座第30頁4）血液內(nèi)不加藥品，尤其是鈣劑、酸性或堿性藥品、高滲或低滲溶液等。輸血后5—10分鐘需守護或巡視、問詢病人感受。不能加入藥品不能使用加溫器靜脈輸血法專題知識講座第31頁（三）自體輸血法（1）術(shù)前血液預(yù)存法：術(shù)前2周～3周內(nèi)采血，貯存在4℃冰箱中，在手術(shù)中回輸給病人。（2）術(shù)前血液稀釋法：于手術(shù)日手術(shù)開始前采血，并輸入等量血漿代用具，采取血液在術(shù)中或術(shù)后輸給病人。（3）術(shù)中失血回輸法：在手術(shù)中搜集血液，使用自體輸血裝置，經(jīng)抗凝和過濾后再回輸給病人。靜脈輸血法專題知識講座第32頁輸血反應(yīng)發(fā)燒反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)輸血法靜脈輸血法專題知識講座第33頁（一）發(fā)燒反應(yīng)1.原因：四、輸血反應(yīng)及處理（2）屢次輸血后，體內(nèi)產(chǎn)生抗體致免疫反應(yīng)。（1）污染：1）保養(yǎng)液被污染；2）血液被污染；3）用具被污染；4）操作時污染。靜脈輸血法專題知識講座第34頁3.護理：1）暫停輸血（換接到鹽水瓶內(nèi)）觀察生命體征；2）對癥處理：寒戰(zhàn)時保暖，發(fā)燒時降溫。3）用藥：退熱藥（氨基比林）、激素（地塞米松）、抗過敏藥（非那根）。2）嚴格無菌操作。2.癥狀：1）輸入后1—2小時內(nèi)發(fā)生；2）畏寒、寒戰(zhàn)、T39℃以上，頭痛、惡心、嘔吐。4.預(yù)防：——去除致熱源：1）嚴格管理保養(yǎng)液、用具；靜脈輸血法專題知識講座第35頁（二）過敏反應(yīng)1.原因：1）輸入血液中含有致敏物質(zhì)；2）屢次輸血后產(chǎn)生過敏性抗體；3）供血者變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液輸給受血者2.癥狀：1）輕：皮膚搔癢，蕁麻疹、輕度血管神經(jīng)性水腫（如眼瞼、口唇水腫）2）重：喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、過敏性休克。靜脈輸血法專題知識講座第36頁靜脈輸血法專題知識講座第37頁3.處理：1）輕：減慢輸入速度，用抗過敏藥品（如非那根、地塞米松）。2）重：停頓輸血，抗過敏、抗休克、給氧、氣管切開、人工呼吸。4.預(yù)防：1）選擇無過敏史獻血者；2）獻血前不進食高蛋白、高脂肪食物。靜脈輸血法專題知識講座第38頁（三）溶血反應(yīng)（最嚴重）概念——輸血時輸入紅細胞和/或受血者紅細胞發(fā)生異常破壞所引發(fā)癥象。1.原因：1）輸入異型血；2）輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解；3）Rh因子陰性者。靜脈輸血法專題知識講座第39頁四、血型及交叉配血試驗血型與紅細胞凝集血型（bloodgroup）(1)ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O(2)Rh血型系統(tǒng)

紅細胞凝集（agglutination）凝集原（agglutinogen）凝集素（agglutinin）靜脈輸血法專題知識講座第40頁Rh血型系統(tǒng)

Rh血型系統(tǒng)抗原與分型Rh陽性：紅細胞膜上含有D抗原者Rh陰性：紅細胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系統(tǒng)分布漢族和其它大個別民族人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右靜脈輸血法專題知識講座第41頁Rh血型系統(tǒng)Rh血型特點及臨床意義人血清中不存在抗Rh天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性者在接收Rh陽性者血液后，才會經(jīng)過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh免疫性抗體通常于輸血后2～4個月血清中抗Rh抗體水平到達高峰Rh系統(tǒng)抗體主要是IgG，因其分子較小，能經(jīng)過胎盤靜脈輸血法專題知識講座第42頁附:在人類紅細胞中除含有A、B凝集原外,還有另一個凝集原,稱Rh因子,我國人民99%為陽性,1%為陰性.陰性者第一次輸入陽性血液后不發(fā)生反應(yīng),但2----3周后產(chǎn)生抗Rh陽性抗體,當(dāng)再次輸入Rh因子陽性血液時即可產(chǎn)生溶血反應(yīng).普通在輸入1----2小時發(fā)生,也可延遲至6----7天后出現(xiàn)癥狀.靜脈輸血法專題知識講座第43頁2.癥狀：1）可先有頭痛或腹痛（劇痛）（提升警覺）、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背（腎區(qū)）劇痛、惡心、嘔吐等。2）黃疸、血紅蛋白尿（腎功效衰竭）、醬油尿（在后期）3）少尿、無尿。4）出血：全身性DIC靜脈輸血法專題知識講座第44頁3.處理：1）馬上停頓輸血，開通一條靜脈通道（反抽回血后保持頭皮針段），保留血液和標本，重作血型判定和交叉試驗。2）保護腎臟：雙側(cè)腰部封閉（用0.25%普魯卡因）、雙側(cè)腎區(qū)熱水袋熱敷。3）堿化尿液：4）嚴密觀察生命體征：5）對尿少、無尿者按急性腎功效衰竭護理。4.預(yù)防：1.認真進行血型判定和交叉配血試驗。2.輸血前嚴格查對。3.按要求保留血液。靜脈輸血法專題知識講座第45頁（四）大量輸血后反應(yīng)2.癥狀：1）循環(huán)負荷過重（肺水腫）2）出血傾向：為局部出血、手術(shù)后傷口滲血。3）枸緣酸鈉中毒：出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)。1.原因：在24小時內(nèi)緊急輸入血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。靜脈輸血法專題知識講座第46頁3.處理：1）停頓輸血2）觀察出血情況、輸入血小板。3）每輸入1000ml血液以上?？勺襻t(yī)囑靜注10%葡萄糖酸鈣10ml（五）其它反應(yīng)：1.空氣栓塞：2.細菌污染：3.傳染病傳染等。靜脈輸血法專題知識講座第47頁五、輸血用血液采集法2.準備1）現(xiàn)獻血者準備：2）采血用物準備：3）環(huán)境準備：[評定]1.解釋目標：1.用于危重病人輸血。2.用于生產(chǎn)血液制品（如血漿白蛋白、干擾素等）靜脈輸血法專題知識講座第48頁[實施]1.操作程序和關(guān)鍵點備物查對、解釋選擇穿剌部位（肘正中靜脈或貴要靜脈）采血（200ml在3分鐘內(nèi)完成，400ml在6分鐘內(nèi)完成）簽字拔針（按壓針眼5分鐘）留血樣、復(fù)檢血型整理致謝靜脈輸血法專題知識講座第49頁2.健康教育（1）采血前：（2）采血中及采血后：3.注意事項（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，防止感染與差錯。采血嚴格按操作規(guī)程進行。（2）采血過程中要親密觀察獻血員反應(yīng)，觀察血流情況，遇有獻血不良反應(yīng)時要及時請醫(yī)生處理。遇有血流不暢時要分析原因采取對應(yīng)辦法。（3）以和善態(tài)度保持與獻血員良好溝通。靜脈輸血法專題知識講座第50頁課堂小結(jié)：

輸血常見于補充血溶量、增加血紅蛋白、補充凝血因子、補充血漿蛋白補充抗體等。血液制品有全血、成份血、成份輸血優(yōu)點多，輸血方法有間接（多用）和間接（緊急時）兩種。輸血前必須做好“三查八對兩署名”。輸血前后需用0.9%生理鹽水沖管理。輸入后前15分鐘慢滴觀察有沒有不適。最嚴重反應(yīng)是溶血反應(yīng)。靜脈輸血法專題知識講座第51頁復(fù)習(xí)、思索、提問：1.輸血法適合用于哪些病人？2.輸入哪些血液制品須做血型判定和交叉配血試驗？3.采集輸血標本時應(yīng)注意什么？4.輸血時怎樣查對和署名？5.常見輸血反應(yīng)有哪些？怎樣預(yù)防？靜脈輸血法專題知識講座第52頁

A1型題1.庫血有效保留期是:A.7～10日B.14～21日C.25～30日

D.40日E.50～60日2.在輸血前應(yīng)做血型判定和交叉試驗制品是:A.全血B.血漿C.代血漿

D.自體血E.凍干血漿3.靜脈輸血目標不包含:A.補充血容量B.補充凝血因子

C.增加血紅蛋白D.增加蛋白質(zhì)，改進營養(yǎng)

E.降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫BAE靜脈輸血法專題知識講座第53頁4.輸血前，采取何種液體沖洗輸血器:A.5％葡萄糖B.林格氏液C.5％葡萄糖鹽水

D.0.9％氯化鈉溶液E.10％葡萄糖5.輸血注意事項錯誤一項是:A.依據(jù)配血單采集標本，每次只能為一位病員采集

B.輸血時須兩人查對無誤方可輸入

C.使用庫血必須認真檢驗庫血質(zhì)量

D.血中加入10％葡萄糖酸鈣，預(yù)防枸櫞酸鈉中毒

E.輸血過程須親密觀察有沒有輸血反應(yīng)6.最嚴重一個輸血反應(yīng)為:A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.細菌污染反應(yīng)

D.循環(huán)負荷過重E.發(fā)燒反應(yīng)DDB靜脈輸血法專題知識講座第54頁7.哪項不是造成庫血溶血原因:A.血液貯存過久或猛烈震蕩

B.保留溫度不妥

C.加入高滲或低滲溶液

D.受到細菌污染

E.抗凝劑不夠量8.Rh因子所致溶血反應(yīng)是:A.Rh(-)輸入了Rh(+)血

B.A型血接收Rh(+)血

C.Rh(+)輸入了Rh(-)血

D.Rh(-)者重復(fù)輸入Rh(+)血

E.Rh(+)者重復(fù)輸入Rh(-)血ED靜脈輸血法專題知識講座第55頁9.患者輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，眼瞼、口唇水腫，考慮是:A.發(fā)燒反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)

D.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)E.疾病感染10.與預(yù)防輸血引發(fā)溶血反應(yīng)辦法無關(guān)是:A.做好血型判定

B.做好交叉配血試驗

C.輸血前仔細查對

D.嚴格執(zhí)行血液保留規(guī)則

E.輸血前肌注異丙嗪50mgBE靜脈輸血法專題知識講座第56頁11.溶血反應(yīng)時出現(xiàn)頭脹，四肢麻木，腰背部劇痛，血壓下降等癥狀，是因為:A.紅細胞凝集成團，阻塞部份小血管

B.細胞溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中

C.血紅蛋白變成結(jié)晶體阻塞腎小管

D.腎小管內(nèi)皮細胞缺血，缺氧而壞死脫落

E.紅細胞破壞釋放凝血物質(zhì)12.嚴重溶血反應(yīng)病人尿液呈:A.黃褐色B.暗紅色C.醬油色

D.淡紅色E.乳紅色13.大量快速輸入含枸椽酸鈉抗凝劑血液后可發(fā)生:A.低血鉀B.低血鈣C.低血鎂

D.低血鈉E.溶血ACB靜脈輸血法專題知識講座第57頁A2型題13.病人朱老，重復(fù)消化道出血急診入院，入院后馬上輸血400ml，以下操作中錯誤一項是：

A.先輸入少許生理鹽水

B.由兩位護士進行“三查”，“八對”

C.無誤后以手腕旋轉(zhuǎn)輕輕將血液搖勻

D.用2％碘酊和70％乙醇消毒貯血瓶膠塞再刺入輸血器針頭

E.血液輸完即立拔針，以防空氣栓塞14.女嬰，8個月，直接輸血100ml，需準備4％枸櫞酸鈉多少毫升：

A.2mlB.5mlC.7mlD.10mlE.15ml15.患者張某，輸血15ml左右時出現(xiàn)胸悶、頭脹、腰背部劇痛，繼之醬油色尿，此屬:A.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)

D.急性肺水腫E.細菌污染反應(yīng)EDC靜脈輸血法專題知識講座第58頁16.某失血性休克病人，快速輸入全血1200ml后手足搐搦、出血、血壓下降、心率減慢，考慮是:A.休克加重B.急性心力衰竭C.血清病型反應(yīng)

D.溶血反應(yīng)E.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)17.王某，因外傷予輸庫血1200ml后出現(xiàn)心率遲緩、手足搐搦、血壓下降、傷口滲血，可能是:A.血鉀升高B.血鉀降低C.血鈣升高

D.血鈣降低E.血鈉降低18.某失血性休克病人，輸血1500ml，為了預(yù)防枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，應(yīng)：

A.肌注異丙嗪50mgB.皮下注射鹽酸腎上腺素0.5mlC.靜脈滴注碳酸氫鈉D.靜注10％葡萄糖酸鈣10mlE.靜注地塞米松5mgEDD