自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座

自體輸血臨床應(yīng)用李婷自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第1頁(yè)自體血液回收意義異體輸血發(fā)展1667年英國(guó)醫(yī)生lower成功將羊血輸入人體。同年法國(guó)醫(yī)生Denis給一位15歲男孩輸注羊血。因?yàn)檩攧?dòng)物血常發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，被法國(guó)、英國(guó)國(guó)會(huì)下令禁止輸血18英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生Blundell將人血輸給大出血產(chǎn)婦成功，因?yàn)椴慌溲?，常發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，甚則死亡。19KarlLandsteiner發(fā)覺(jué)ABO血型；1930年所以他取得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。1實(shí)踐，搶救了成千上萬(wàn)病人，異體輸血功不可沒(méi)?！絹?lái)越多副作用引發(fā)人們震驚和恐慌。自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第2頁(yè)自體血液回收意義異體輸血主要問(wèn)題輸血反應(yīng)輸血傳染疾病血源擔(dān)心人力、物力、財(cái)力消耗自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第3頁(yè)輸血反應(yīng)主要原因血液成份多樣性、復(fù)雜性（當(dāng)前已知）

紅細(xì)胞血型26個(gè)，抗原400多個(gè)

白細(xì)胞除與紅細(xì)胞有相同抗原外，粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞都有各自不一樣抗原。

血小板亦有多個(gè)特異血型系統(tǒng)和不一樣抗原。產(chǎn)生相關(guān)血小板抗體，導(dǎo)

致血小板輸注無(wú)效。

血漿蛋白有100各種，其中白蛋白有25種類(lèi)型，血清蛋白有

20多個(gè)血型系。各種酶和抗體也有各自異質(zhì)性。自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第4頁(yè)輸血反應(yīng)主要原因血液成份多樣性、復(fù)雜性（當(dāng)前已知）總計(jì)：全血抗原表現(xiàn)型約1017人類(lèi)除單卵雙生外幾乎無(wú)完全同型者每一個(gè)抗原可能使輸血者產(chǎn)生對(duì)應(yīng)抗體爾引發(fā)輸血免疫反應(yīng)。自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第5頁(yè)輸血反應(yīng)免疫抑制作用發(fā)燒反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)微聚物肺栓塞和ARDS紫癜和出血自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第6頁(yè)過(guò)敏反應(yīng)輸血反應(yīng)發(fā)燒反應(yīng)溶血反應(yīng)免疫抑制作用微聚物肺栓塞和ARDS紫癜和出血自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第7頁(yè)異體輸血給人體造成主要危害輸血反應(yīng)：（1）免疫抑制作用：抵抗力↓，感染率↑，癌瘤復(fù)發(fā)率↑，生存率↓（2）發(fā)燒反應(yīng)：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐（3）過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡（4）溶血反應(yīng)：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板降低性紫癜；

出血（庫(kù)血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，約0.1%發(fā)生率。自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第8頁(yè)移植物宿主病（GVHD）死亡率高，約0.1%發(fā)生率其它副作用：

抗凝劑過(guò)量：出血。

低鈣驚厥：手足搐搦，抽風(fēng)，腦缺氧。

高血鉀：心率減慢，心肌收縮力，心跳驟停。

酸中毒：對(duì)各主要臟器都有損害。

水鈉儲(chǔ)留：心衰，肺水腫異體輸血給人體造成主要危害自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第9頁(yè)異體輸血傳染疾病

（1）病毒性經(jīng)血傳染疾病

A.肝炎病毒F.人類(lèi)細(xì)小病毒

B.巨細(xì)胞病毒G.雅克氏病毒

C.EB病毒H.單純瘡疹病毒

D.麻疹病毒

I.艾滋病毒

E.成人T細(xì)胞白血病病毒（2）非病毒性經(jīng)血傳染疾病

A.梅毒F.絲蟲(chóng)病

B.瘧疾G.巴貝蟲(chóng)病

C.斑疹傷寒H.錐蟲(chóng)病

D.沙門(mén)氏菌I.麻風(fēng)

E.布魯氏菌自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第10頁(yè)庫(kù)血與自體血比較不良反應(yīng)庫(kù)血自體血溶血反應(yīng)＋±血小板降低＋＋過(guò)敏反應(yīng)＋－－血型輸錯(cuò)＋－－免疫抑制＋－－傳輸疾?。ǜ窝?、AIDS等）＋－－消花費(fèi)用（人力、物力、財(cái)力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能處理可處理紅細(xì)胞2,3－DPG含量低高自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第11頁(yè)庫(kù)血與自體血比較庫(kù)血自體血紅細(xì)胞形態(tài)及運(yùn)氧能力異常、差正常、好紅細(xì)胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細(xì)胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時(shí)間慢快患者醫(yī)療費(fèi)用高低自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第12頁(yè)自體輸血方式自體輸血預(yù)存式回收式稀釋式自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第13頁(yè)自體輸血-稀釋式稀釋式：

在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開(kāi)始前，抽取患者一定量本身血液在室溫下保留備用，同時(shí)輸人膠體液或等滲晶體補(bǔ)充容量，使血液適度稀釋?zhuān)档图t細(xì)胞比容，使手術(shù)出血有形成份丟失降低。然后依據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自體血回輸給患者。自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第14頁(yè)自體輸血-稀釋式（1）適應(yīng)證

患者身體普通情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓積≥0.33），預(yù)計(jì)術(shù)中有失血量大，能夠考慮進(jìn)行急性等容性血液稀釋。年紀(jì)不是該技術(shù)禁忌

手術(shù)中需要降低血液粘稠度，改進(jìn)微循環(huán)時(shí)也可采取自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第15頁(yè)自體輸血-稀釋式（2）禁忌證

血紅蛋白＜100g/L

低蛋白血癥

凝血機(jī)能障礙

不具備監(jiān)護(hù)條件

心肺功效不良患者自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第16頁(yè)自體輸血-稀釋式（3）注意事項(xiàng)

血液稀釋程度，普通使紅細(xì)胞壓積不低于25％；

術(shù)中必須親密監(jiān)測(cè)患者血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積以及尿量改變，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第17頁(yè)自體輸血方式自體輸血回收式稀釋式預(yù)存式自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第18頁(yè)自體輸血-預(yù)存式預(yù)存式：應(yīng)用最為廣泛（最為安全），即手術(shù)前預(yù)存自己血液，準(zhǔn)備在擇期手術(shù)時(shí)使用。自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第19頁(yè)（1）適應(yīng)證

只要患者身體普通情況好，血紅蛋白＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33，行擇期手術(shù)，患者簽署同意書(shū)，都適合貯存式本身輸血；

術(shù)前預(yù)計(jì)術(shù)中出血量超出本身循環(huán)血容量15%且必須輸血患者；

稀有血型配血困難患者；

對(duì)輸異體血產(chǎn)生免疫抗體手術(shù)患者。自體輸血-預(yù)存式自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第20頁(yè)（2）禁忌證

血紅蛋白＜100g/L患者；

有細(xì)菌性感染患者；

凝血功效異常和造血功效異常患者；

對(duì)輸血可能性小患者不需做自體貯血；

對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。自體輸血-預(yù)存式自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第21頁(yè)（3）注意事項(xiàng)

按對(duì)應(yīng)血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液（可一次或分屢次）；

每次采血不超出500ml(或本身血容量10%)，兩次采血間隔不少于3天；在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。自體輸血-預(yù)存式自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第22頁(yè)自體輸血方式自體輸血預(yù)存式稀釋式回收式自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第23頁(yè)自體輸血-回收式回收式：

當(dāng)前自體輸血回收機(jī)已在臨床上廣泛使用，具備操作簡(jiǎn)便、易于消毒、可靈活地控制搜集和回收本身血速度以及不引發(fā)溶血等優(yōu)點(diǎn)。自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第24頁(yè)適應(yīng)癥擇期手術(shù)：術(shù)前備紅細(xì)胞>=2u以上，無(wú)回收式自體輸血禁忌癥，如創(chuàng)傷比較大骨科手術(shù)。急癥手術(shù)：如肝、脾破裂、異位妊娠、顱腦外傷、心臟及大血管損傷等。體外循環(huán)自體輸血-回收式自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第25頁(yè)禁忌癥血液流出血管外超出6小時(shí)；懷疑流出血液含有癌細(xì)胞；懷疑流出血液被細(xì)菌、糞便或羊水等污染；流出血液嚴(yán)重溶血；和白細(xì)胞濾器聯(lián)合使用可適當(dāng)放寬使用適應(yīng)證。自體輸血-回收式自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第26頁(yè)自體輸血-洗滌式回收原理手術(shù)病人術(shù)中術(shù)后出血儲(chǔ)血器－過(guò)濾離心杯－洗滌、濃縮Ht60%-70%紅細(xì)胞懸液污染物，組織碎片，細(xì)胞碎片，游離血紅蛋白，血漿，激活凝血因子，血小板激活和溶解產(chǎn)物及抗凝劑自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第27頁(yè)自體輸血-回收式1、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？

2、肝素會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？3、為何要預(yù)充抗凝劑？

4、那些液體可用作為清洗液?5、混有雜質(zhì)不潔血，洗滌量？6、怎樣判斷血液是否己洗滌充分?7、回收血保留和回輸？自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第28頁(yè)自體輸血-回收式１、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？

回收血量＞600ml后，以5600r/min速度離心，離心杯探頭探到血層后，用1500ml生理鹽水洗滌肝素抗凝液與回收血之比：1:5-7

肝素濃度：25000IU/L抗凝及生理鹽水，吸引器負(fù)壓在-0.04MPa以下參考文件：術(shù)中自體回收血液靜置時(shí)間貴紅細(xì)胞攜氧能力影響.浙江創(chuàng)傷外科，.2（22）：347-348自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第29頁(yè)自體輸血-回收式2、殘留肝素會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？抗凝不足，降低血液回收率，輕易形成微血栓后堵塞離心杯管腔造成爆杯。回輸血?dú)堄喔嗡?0.3－0.5U/L)，不會(huì)對(duì)患者凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。肝素去除率達(dá)（97.5±0.5）%－99%抗凝標(biāo)準(zhǔn)：寧快勿慢、寧多勿少不會(huì)！自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第30頁(yè)自體輸血-回收式3、為何要預(yù)充抗凝劑？

先用抗凝劑預(yù)充（管道、儲(chǔ)血器）50-100ml，為紅細(xì)胞創(chuàng)造初始生理環(huán)境，然后再把創(chuàng)口內(nèi)血液吸入貯血器中。自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第31頁(yè)自體輸血-回收式4、哪些液體可用作為清洗液?提議：應(yīng)盡可能使用林格液清洗國(guó)外當(dāng)前常規(guī)使用林格液國(guó)內(nèi)當(dāng)前多使用生理鹽水大包裝沖洗液文件中提出使用甘露醇腺嘌呤磷酸二氫鈉（MAP）溶液可大大降低RBC破壞自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第32頁(yè)自體輸血-回收式5、混有雜質(zhì)不潔血，洗滌量？清洗回收血，在美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）指南中有明確標(biāo)準(zhǔn)：清洗鹽水量為離心杯/盤(pán)容量普通手術(shù)而言：3－5倍顯著有較多脂肪滴和組織液不潔血：5－7倍，甚至達(dá)10－12倍。自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第33頁(yè)自體輸血-回收式6、怎樣判斷血液是否己洗滌充分?普通情況下：廢液很清亮混入過(guò)量抗凝劑情況下：即使廢液清亮，抗凝劑不一定清洗充分。最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被去除。自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第34頁(yè)自體輸血-回收式7、回收血保留和回輸？回輸標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器回輸禁止在回輸袋上使用加壓輸注裝置保留室溫下≤4h4±2℃環(huán)境下，24h自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第35頁(yè)自體輸血-非洗滌式回收原理手術(shù)病人術(shù)后出血無(wú)菌罐－儲(chǔ)存過(guò)濾較稀血液，含有高濃度細(xì)胞因子纖維蛋白自體輸血的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第36頁(yè)兩種方式比較項(xiàng)目洗滌式非洗滌式攜氧能力相同或好于庫(kù)存相同紅細(xì)胞存活率相同于庫(kù)存相同紅細(xì)胞形態(tài)有改變（后果不明）無(wú)改變紅細(xì)胞壓積50%-60%（標(biāo)準(zhǔn)）20%-34%游離血紅蛋白殘量200—500mg/dl顯著高于洗滌法，范圍在97-3840mg/dl粒細(xì)胞計(jì)數(shù)量少，活化（后果不明）正常量，或稍低血小板計(jì)數(shù)小于100*10^