PCT和IL檢測的臨床意義專家講座

降鈣素原和IL-6檢測臨床意義沈茜長海醫(yī)院試驗(yàn)診療科PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第1頁細(xì)菌感染帶來挑戰(zhàn)怎樣快速診療治療細(xì)菌感染和膿毒血癥急性臨床癥狀患者?時(shí)間和治療成本壓力?需要快速?zèng)Q議–準(zhǔn)確治療（抗生素）–其它診療–住院PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第2頁臨床科室面臨挑戰(zhàn)怎樣快速診療細(xì)菌感染和膿毒血癥?重癥高危患者或有對應(yīng)臨床癥狀患者?含有病情進(jìn)展快速風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)?需要臨床做出快速?zèng)Q議–合理治療方案–治療有效性評定–治療方案調(diào)整PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第3頁用含有主要影響

–判別診療和治療細(xì)菌感染和膿毒血癥臨床醫(yī)師挑戰(zhàn)

將對臨床醫(yī)療和治療費(fèi)對死亡率有主要影響—膿毒血癥早期診療—快速治療和干預(yù)–住院率

住院率、住院時(shí)間、治療結(jié)果、治療費(fèi)用PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第4頁AncientEgyptianpapyrus:DangerousPrinciple(u-khed-u),Whensomethingcomesoutoftheintestine,andspreadsintheheartthentothebody,endingindeath.首次證實(shí)了膿毒血癥存在PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第5頁感染、全身炎癥反應(yīng)綜合癥 （SIRS）、膿毒血癥感染菌血癥病毒血癥真菌血癥寄生蟲血癥其它SIRS

創(chuàng)傷

燒傷胰腺炎 其它膿毒血癥PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第6頁全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)感染、重度外傷、燒傷、出血性休克膿毒血癥（sepsis）SIRS+感染重度膿毒血癥（severesepsis）Sepsis+器官功效不全膿毒性休克（sepsisshock）Sepsisorseveresepsis+低血壓多器官功效障礙綜合征(MODS)PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第7頁

InfectionReleaseofendotoxin/bacterialproducts ReleaseofmediatorsofinflammationSepsis

Severesepsis Septicshock MODS/MOF RecoveryordeathTNF-αIL-6IL-1-αPCT和IL檢測的臨床意義專家講座第8頁膿毒血癥定義感染造成SIRS

SIRS炎癥介質(zhì)

感染內(nèi)毒素膿毒血癥

重度體溫>38℃or<36

℃心率呼吸>90/min>20min或機(jī)械通氣過快(CO2<32Torr,4.3kPa)

白細(xì)胞>12,000或

<4,000/mm3or> 10%非成熟粒細(xì)胞Americancollegeofchestphyicians/societyofCCM(ACCP/SCCM)ConsensusConference1992PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第9頁在美國每年大約有750,000新發(fā)重癥膿毒血癥患者，死亡率為30-50%、1979-年膿毒血癥發(fā)病率上升191%。平均每例膿毒血癥患者治療費(fèi)用高達(dá)22100USD。PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第10頁疾病類型死亡病例/例/年重癥膿毒血癥215,000急性心梗193,000肺癌156,000結(jié)直腸癌57,000乳腺癌42,000膿毒血癥每年死亡病例顯著高于心血管疾病和常見腫瘤數(shù)據(jù)起源：禮來網(wǎng)站DATAMANAGERPCT和IL檢測的臨床意義專家講座第11頁1、膿毒血癥發(fā)病率急劇上升，28天死亡率高達(dá)80%。2、膿毒血癥死亡率與及時(shí)診療正確治療時(shí)間親密相關(guān)。3、當(dāng)前診療標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床癥狀和體征，缺乏一定特異性。4、細(xì)菌血培養(yǎng)最少需要48-72小時(shí)，超出40%假陰性。膿毒血癥PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第12頁膿毒血癥進(jìn)展和死亡率正確診療和治療推遲1小時(shí)，死亡率增加7.6%KumarA,etal.CritCareMed.PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第13頁分子生物學(xué)檢測臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)微生物培養(yǎng)與判定血培養(yǎng)微生物鏡檢等臨床診療細(xì)菌感染和膿毒血癥方法速度慢、敏感性差PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第14頁1、對炎癥和膿毒血癥進(jìn)行早期診療2、高度敏感性和特異性3、與疾病嚴(yán)重度相關(guān)4、能夠評價(jià)預(yù)后5、可對感染性疾病和非感染性疾病、系統(tǒng)性病毒感染或細(xì)菌感染進(jìn)行判別診療。6、半衰期滿足臨床使用、便于檢測。理想標(biāo)志物應(yīng)具備以下條件：PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第15頁生存死亡IL-6降鈣素原（PCT）C反應(yīng)蛋白（CRP）白細(xì)胞計(jì)數(shù)內(nèi)毒素人白細(xì)胞DR抗原（HLA-DR）炎癥和膿毒血癥生物標(biāo)志物IL-6/PCT/CRP為主要標(biāo)志物PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第16頁感染后機(jī)體生物標(biāo)志物釋放時(shí)間窗感染后機(jī)體PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第17頁降鈣素原1993年Assicot首次報(bào)道在各種細(xì)菌感染后血清降鈣素原（PCT）升高1998年Nylen等報(bào)道：PCT確實(shí)能夠作為膿毒血癥生物標(biāo)識物，PCT釋放是炎癥過程一步驟。PCT是降鈣素前體、由116個(gè)氨基酸組成、分子量為12.7kDa糖蛋白。PCT由N-ProCT、未成熟降鈣素和骨鈣素組成。PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第18頁P(yáng)heAsnLysPheHisThr=Cleavageofendopeptidases=KatacalcinPCT氨基酸序列=N-ProCT=Calcitonin56116LysArgCysGlyAsLeu

ThrSerCysMetLeuGlyThrTyrThrGlnAspPheProGlnThrAlaIleGlyYal Gly

Ala91Pro

Arg

Asp MetSer

9SerAsGluLeuArgAspMet Ser ValProAlaAsnGlnAsnPAMGly Lys Lys

His Pro Arg HisPAM=Peptidyl-AmidatingMonooxygenase1AlaProPheArgSerAlaLeuGluSerSerProAlaAspProAlaThrLeuSerGluAspGluAlaArgLeuLeuLeuAla

AlaLeu

Yal GlnAspGlnYalTyrAlaLysMetGlyGluArgGluGlnGluGlnGluLeuGluSerSerSerProSerAspLeu

ArgSerPCT和IL檢測的臨床意義專家講座第19頁P(yáng)CT由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（包含甲狀腺、肺和胰腺組織細(xì)胞）表示，經(jīng)酶切分解為降鈣素（CT）、羧基端肽和氨基端肽。157-6091-96116N-Pro降鈣素骨鈣素NCPCT和IL檢測的臨床意義專家講座第20頁左側(cè)為正常組織，只有甲狀腺和肺組織有少許分泌右側(cè)為膿毒血癥組織，身體全部組織都開始分泌PCTPCT起源PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第21頁3、調(diào)整血管收縮（經(jīng)過誘導(dǎo)iNOS）生存死亡PCT生物學(xué)作用1、含有時(shí)間依賴趨化因子作用2、調(diào)整預(yù)炎因子釋放4、影響循環(huán)和腎功效PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第22頁Monoclonalanti-CalcitoninAntibodyLabel

Procalcitonin CalcitoninKatacalcinMonoclonaleranti-KatacalcinAnitibodyBRAHMSPCT檢測

采取雙抗體夾心二步法。待檢標(biāo)本與生物素化單克隆及標(biāo)識物標(biāo)識單克隆抗體一起孵育，形成抗原抗體夾心復(fù)合物。加入包被鏈霉親和素磁珠微粒，復(fù)合物與磁珠經(jīng)過生物素和鏈霉親和素作用結(jié)合。PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第23頁n=4920.046ng/ml

BRAHMSPCT健康人Cut-Off值=0.05ng/mL

95%percentile當(dāng)前全部PCT均溯源至BRAHMS

PCTLIA，均采取一致cut-off值PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第24頁1、PCT在人體內(nèi)半衰期為20-24小時(shí)，穩(wěn)定性好，在正常人血清中含量極低。健康人PCT水平:46.7ng/L(第97.5百分位);中位值=12.7ng/LPCT特點(diǎn)2、感染后2~4小時(shí)升高、12~24小時(shí)達(dá)峰值，表示水平無生理性節(jié)奏改變。3、血清和血漿均可檢測，不受糖皮質(zhì)激素用量影響。PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第25頁P(yáng)CT特點(diǎn)4、PCT主要是在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子誘導(dǎo)刺激下產(chǎn)生，所以在病毒感染或本身免疫性疾病時(shí)水平很低。5、血清PCT水平高低還反應(yīng)疾病嚴(yán)重狀態(tài)，也是判斷預(yù)后和評價(jià)療效良好指標(biāo)。PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第26頁P(yáng)CT(ng/ml)5040302010 0SepsisSepsisSepsisShockn=19Severe

n=8Septicn=22

Non=96Zenietal.ClinIntensCare(1994),suppl.PCT臨床應(yīng)用膿毒血癥診療特異性指標(biāo)PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第27頁

生存 死亡

ICU患者血清PCT、IL-6和CRP

診療膿毒血癥、重癥膿毒血癥和 膿毒性休克敏感性和特異性MullerB,etal.CritCareMed;28(4):977-983PCT臨床應(yīng)用膿毒血癥診療特異性指標(biāo)

1、診療膿毒血癥、重癥膿毒血癥和膿毒性休克2、對臨床疑有細(xì)菌感染和膿毒血癥患者進(jìn)行判別診療3、評價(jià)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)和細(xì)菌感染嚴(yán)重度PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第28頁生存死亡PCT臨床應(yīng)用膿毒血癥和細(xì)菌感染判別診療PCT和CRP在有炎癥癥狀患者對有無細(xì)菌感染進(jìn)行鑒別診療Meta-分

析總ROC圖。該分 析包含了12個(gè)獨(dú)立 臨床研究結(jié)果， 每個(gè)點(diǎn)即為1個(gè)研 究報(bào)道。SimonL,etal.ClinInfectDis;39:206~217PCTCRPPCT和IL檢測的臨床意義專家講座第29頁是否進(jìn)行抗生素治療

抗生素治療時(shí)間Lancet；363(9409):600-607PCT臨床應(yīng)用指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)用PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第30頁P(yáng)CT臨床應(yīng)用指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)用JAMA；302（10）：1059~1066PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第31頁P(yáng)CT臨床應(yīng)用指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)用基于PCT指導(dǎo)與標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑在下呼吸 道感染抗生素應(yīng)用作用—ProHosp隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)PCT指導(dǎo)抗生素應(yīng)用率比標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑要顯著降低，同時(shí)也顯著降低了抗生素應(yīng)用副作用JAMA；302（10）：1059~1066PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第32頁P(yáng)CT臨床應(yīng)用指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)用Lancet;375:463–74Useofprocalcitonintoreducepatients’exposuretoantibioticsinintensivecareunits(PRORATAtrial):amulticentrerandomisedcontrolledtrialPCT組患者為307人、對照組患者為314人，均為ICU入院3天以上、并疑有細(xì)菌感染，年紀(jì)均＞18歲。評定指標(biāo)是入院第28天和第60天死亡率、及第28天時(shí)未用抗生素天數(shù)。結(jié)果：在入院第28天和第60天死亡率兩組無顯著差異，但在第28天PCT組使用抗生素天數(shù)平均降低2.7天。PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第33頁生存死亡PCT臨床應(yīng)用指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)用Lancet;375:463–74PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第34頁生存死亡PCT臨床應(yīng)用指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)用

對于院外患者，瑞 典一個(gè)多中心研究，參加醫(yī)療單位為53個(gè)，患者458

名。以PCT水平為 指導(dǎo)，抗生素使 用率降低72%，患 病時(shí)間無延長， 且腹瀉等并發(fā)癥減 少。StolzDeral.Chest;131:9-19PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第35頁P(yáng)CT指導(dǎo)抗生素合理使用降低膿毒血癥ICU和總住院時(shí)間

生存 死亡NobreV.etal,AmJRespirCritCareMed,177:498–505總住院時(shí)間從25天降低至19天ICU住院時(shí)間從9天降低至4天PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第36頁廉價(jià)抗生素：頭孢曲松貴抗生素：美羅培南、利奈唑胺、環(huán)丙沙星PCT臨床應(yīng)用指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)用-經(jīng)濟(jì)效益CritCareMed;39（7）PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第37頁生存死亡使用PCT水平對膿毒血癥診療標(biāo)準(zhǔn)

1、高PCT水平 常發(fā)覺在嚴(yán)重膿毒 血癥或膿毒性休克，多器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)增高。2、低PCT水平表明低系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。炎癥通常不是細(xì)菌感染所致或局部細(xì)菌感染，死亡風(fēng)險(xiǎn)極低。Lancet;375:463–74＞90%PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第38頁生存死亡PCT水平對膿毒血癥治療監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

提議：用抗生素治 療患者均要評定 抗生素有效性，最好每日檢測PCT水平，調(diào)整抗生素用量或停頓用藥。也可用于長久機(jī)械通氣、免疫抑制劑使用和動(dòng)靜脈插管患者感染監(jiān)測。

Lancet;375:463–74PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第39頁1

PCT臨床應(yīng)用

評定患者預(yù)后472名ICU患者PCT≥ 天存活率顯著低于≤死亡μg/L。PCT水平顯著升高或持續(xù)升高常是疾病危重、伴有多器官衰竭一個(gè)標(biāo)志。高PCT水平者死亡率顯著高于PCT水平正?；蜉p度升高者。JensenJU,etal.CritcareMed;34:2596-2602PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第40頁研究175例ICU患者，其中小區(qū)取得性肺炎（CAP）57例、通氣相關(guān)性肺炎（VAP）61例、醫(yī)院取得性肺炎（HAP）57例。第28天患者死亡率為18.3%，死亡者PCT水平顯著高于存活著；以初始PCT水平作為預(yù)測死亡率最適臨界值為1.1μg/L，最大PCT濃度預(yù)測死亡率最適臨界值為7.8μg/L。PCT臨床應(yīng)用評定患者預(yù)后PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第41頁亡病程患者觀察PCT生存死PCT臨床應(yīng)用器官移植后排異反應(yīng)和感染判別診療SitterT,etal.JNephro;;15:297-301腎移植術(shù)后含有感染、移植排異反應(yīng)和正常、CRP、WBC和體溫改變。認(rèn)為：PCT和CRP比常規(guī)臨床方法更能判別感染、膿毒血癥和排異反應(yīng)；PCT對系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)敏感性高于CRP。PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第42頁P(yáng)CT臨床應(yīng)用器官移植后排異反應(yīng)和感染判別診療

PCT濃度對肝移植

生存 死亡KuseER,etal.IntensiveCareMed;S221

術(shù)后患者移植排異 和系統(tǒng)性感染判別 診療移植排異反應(yīng)不會(huì)引起PCT升高，所以，PCT能夠很好地判別膿毒血癥和排異反應(yīng)所致炎癥癥狀。PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第43頁P(yáng)CT臨床應(yīng)用判斷急性重癥胰腺炎嚴(yán)重度PCT和CRP在急性重癥感染性壞死性胰腺炎（SAP）伴有或無多器官功效衰竭患者與無菌性壞死或水腫性胰腺炎改變。RauB,etal.AnnSurg;245:745-754Meta分析資料認(rèn)為：PCT能夠提供胰腺炎細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重度信息，顯著優(yōu)于CRP。PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第44頁P(yáng)CT臨床應(yīng)用在白細(xì)胞降低癥應(yīng)用

生存 死亡PCT和CRP在惡性腫瘤伴白細(xì)胞降低癥患者改變（n=111)

感染都有微生物學(xué)證據(jù)、無感染或發(fā)燒、藥品所致發(fā)燒SchuttumpfS,etal.ClinInfactDis;43:468-473PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第45頁1、在白細(xì)胞降低癥時(shí)，PCT誘導(dǎo)是降低；但不完全受到抑制。生存死亡PCT臨床應(yīng)用在白細(xì)胞降低癥應(yīng)用注意事項(xiàng)：2、患有嚴(yán)重膿毒血癥或侵入性感染患者PCT水平仍可顯著升高。3、推薦：使用比較低Cut-off值增加嚴(yán)重感染診療可靠性，PCT<0.1-0.25μg/L。SchuttrumpfS,etal.AnnHematol;82:98-103PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第46頁P(yáng)CT臨床應(yīng)用臍血檢測評定新生兒感染

以0.6μg/L作為最適臨界值判斷新生兒有沒有感染，敏感性92%、特異性97%、陽性預(yù)測值28%、陰性預(yù)測值99%、陽性擬然比32、陰性擬然比0.08。認(rèn)為臍血PCT檢測是早期診療新生兒有沒有感染可靠指標(biāo)。EurJClinMicrobiolInfectDisAccepted:18JanuaryDOI10.1007/s10096-011-1187-0PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第47頁103例證實(shí)為A/H1N1感染患者，其中48例（46.6%）同時(shí)合并肺炎鏈球菌（54%）和金黃色葡萄球菌（31%）感染。入院時(shí)發(fā)覺合并細(xì)菌感染者PCT水平顯著高于單純病毒感染者，為29.5(3.9-45.3)versus0.5(0.12-2)μg/L(P<0.01)。以0.8μg/L作為臨界值區(qū)分單純病毒感染、還是混合感染敏感性為91%、特異性為68%。IntensiveCareMed.Mar3.[Epubaheadofprint]PCT臨床應(yīng)用單純病毒感染和混合感染判別診療PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第48頁生存死亡PCT臨床應(yīng)用單純病毒感染和混合感染判別診療

患侵入性細(xì)菌感染（組

1，n=53，血培養(yǎng)陽性31）、局部細(xì)菌感染（組2，n=109，血培養(yǎng)陰性）和病毒感染（組3、n=274，都有病毒學(xué)證據(jù)）患兒血清PCT、CRP和IL-6水平改變。

LorrotM,etal.LaPressMedicine ;29(3):128-134PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第49頁生存死亡PCT臨床應(yīng)用判斷大手術(shù)后細(xì)菌感染敏感性和特異性因?yàn)榧?xì)菌感染常發(fā)生于大手術(shù)后1周，此時(shí)CRP水平因應(yīng)急顯著升高，故不能反應(yīng)疾病嚴(yán)重度和細(xì)菌感染。PCT水平在評定大手術(shù)后疾病嚴(yán)重度、進(jìn)展和預(yù)后優(yōu)于CRP，診療感染和膿毒血癥特異性優(yōu)于CRP。HensleerT,etal.Shock;20(5):420-426PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第50頁P(yáng)CT臨床應(yīng)用在本身免疫性疾病中應(yīng)用

11名抗體相關(guān)性血管炎患

者伴有系統(tǒng)性感染和無感 染時(shí)血清PCT、IL-6、

CRP和新喋呤水平改變本身免疫性疾病活動(dòng)期常有嚴(yán)重系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，PCT水平可＞0.5μg/L，但極少＞1μg/L；但在Stills病時(shí)有報(bào)道＞5μg/L。

生存 死亡EberhardOK,etal.ArthritisRheum1997;40:1250-1256PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第51頁P(yáng)CT臨床應(yīng)用炎癥性腸病（IBD）活動(dòng)性和嚴(yán)重度評價(jià)30例克隆氏病患者血清PCT水平與疾病活動(dòng)性指標(biāo)，如臨床癥狀、腸鏡病理改變等親密相關(guān)。當(dāng)血清PCT水平＞0.14μg/L，評價(jià)疾病嚴(yán)重度有很高準(zhǔn)確性（敏感性100%、特異性96%、AUROC=0.963）。AlimentPharmacolTher;32:1135–1144PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第52頁AlimentPharmacolTher;32:1135–1144PCT臨床應(yīng)用炎癥性腸病（IBD）活動(dòng)性和嚴(yán)重度評價(jià)假如將血清CRP濃度＞5mg/L、PCT水平＞0.05μg/L聯(lián)合評價(jià)克隆氏病嚴(yán)重度，其準(zhǔn)確性顯著優(yōu)于單獨(dú)CRP應(yīng)用(AUROC=0.783vs.0.674;P=0.01)。PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第53頁P(yáng)CT臨床應(yīng)用急性淋巴細(xì)胞性白血病患兒化療后血清PCT、IL-6、新喋呤和一氧化氮水平改變。A1組：18名發(fā)燒伴有細(xì)菌感染患兒；A2組：11名發(fā)燒伴有病毒感染患兒；B組：20名無發(fā)燒、白細(xì)胞降低患兒；C組：13名無發(fā)燒、白細(xì)胞數(shù)正常患兒。腫瘤化療后感染判別診療

生存 死亡HatzistilianouM,etal.ClinInvestMed;30:E75-85PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第54頁P(yáng)CT臨床應(yīng)用漿膜腔積液判別診療膿胸積液和肺炎旁胸腔積液中PCT水平顯著升高，和血清PCT濃度有很好相關(guān)性EurJClinMicrobiolInfectDis;october13onlinePCT和IL檢測的臨床意義專家講座第55頁1、大創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷后1~2天內(nèi)，可出現(xiàn)輕中度升高，常為0.5~2μg/L；幾天內(nèi)降至正常水平。2、小細(xì)胞肺癌和甲狀腺C細(xì)胞癌。3、連續(xù)性或重癥心源性休克、或連續(xù)性器官灌注異常病人。4、出生48小時(shí)內(nèi)新生兒。PCT水平增加但沒有系統(tǒng)細(xì)菌感染幾個(gè)情況PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第56頁新生兒血中PCT濃度于出生后24~30小時(shí)達(dá)其生理性高峰20μg/L；出生后第48小時(shí)起，PCT正常參考值同成人。PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第57頁1、胰腺炎感染性壞死和無菌性壞死判別診療2、在接收化療腫瘤和血液病患者中，判別感染性發(fā)燒。3、在接收免疫抑制劑患者中，判別診療自身免疫性疾病活動(dòng)性與伴系統(tǒng)性細(xì)菌感染。4、判別診療細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎。5、器官移植患者接收免疫抑制劑治療，細(xì)菌感染識別、細(xì)菌感染與移植排異識別。PCT與CRP臨床上應(yīng)用不一樣點(diǎn)PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第58頁生存死亡IL-6分子結(jié)構(gòu)184個(gè)氨基酸小分子多肽PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第59頁生存死炎癥發(fā)燒

下丘腦開啟免疫反應(yīng)病毒和細(xì)菌復(fù)制抗原產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)

全身反應(yīng)樹突細(xì)胞TNFα刺激遷移至淋巴結(jié)

骨骼 骨基質(zhì)降低 中性粒細(xì)胞動(dòng)員增加吞噬作用能量動(dòng)員亡體溫升高肌肉分解代謝脂肪分解代謝血管內(nèi)皮粘附因子增加白細(xì)胞增加肝臟急性反應(yīng)時(shí)相蛋白增加如CRP補(bǔ)體激活炎癥病理生剪發(fā)展IL-6開啟炎癥發(fā)生發(fā)展PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第60頁生存死亡IL-6臨床意義急性炎癥早期標(biāo)志物

外傷、創(chuàng)傷、應(yīng)激、感染、腦死亡和腫瘤等造成急性炎癥 時(shí)，IL-6快速升高。血液培養(yǎng)匯報(bào)之前即可判斷發(fā)燒患者是否存在感染。腹膜炎術(shù)后患者1、術(shù)后第七天再次發(fā)生膿毒血癥2、IL-6快速升高3、術(shù)后第九天PCT升高4、患者最終死亡

1.SongM,etal. 2.GroeneveldAB,etal.PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第61頁死亡多發(fā)創(chuàng)傷繼發(fā)軟組織感染存活病例1、第8天發(fā)生膿毒血癥2、第9天IL-6達(dá)峰值3、第12天PCT達(dá)峰值4、第13天進(jìn)行截肢手術(shù)，患者存活

1.GiannoudisPV,etal. 2.TschoekeSK,etal.

IL-6臨床意義

急性炎癥早期標(biāo)志物預(yù)測多發(fā)創(chuàng)傷患者是否仍有未被發(fā)覺創(chuàng)傷或發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥

生存PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第62頁發(fā)生發(fā)展主要炎癥介質(zhì)，生存死亡IL-6臨床意義慢性炎癥量化標(biāo)志物參加類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA)可量化反應(yīng)RA活動(dòng)程度和關(guān)節(jié)損害，可與RA早期診斷特異性指標(biāo)Anti-CCP聯(lián)合使用。1.ParkJY.,etal.2.GabayC.,etal.PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第63頁死亡n=281IL-6臨床意義膿毒血癥監(jiān)測

SIRS/膿毒血癥/重度膿毒血癥/膿毒性休克患者監(jiān) 測和預(yù)后評定（聯(lián)合CRP和PCT）

生存PCT和IL檢測的臨床意義專家講座第64頁

,瑞典膿毒癥指南

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