嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座

嘔血與黑便贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院溫超Tel血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)

病案1患者，男性，23歲，上腹飽脹5h,患者與5h前與朋友聚會(huì)，飽餐酒肉（飲酒約500ml），3h前上腹疼痛，口干、惡心飲水少汗后不能入睡，2h前上腹加重。繼而惡心、嘔吐、初為所進(jìn)食糜共3次，總量約1500ml,酸臭味，由同學(xué)送入急診，病后覺(jué)頭昏、惡心、吐后上腹疼痛反而減輕，過(guò)去體健，無(wú)類(lèi)似發(fā)作。問(wèn)診內(nèi)容？診療？嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)

病案2患者，女性，17歲，高三學(xué)生，因鼻衄1w,黑便2天來(lái)急診觀察，1w前幫做家務(wù)時(shí)用力較猛，發(fā)覺(jué)鼻衄，家長(zhǎng)壓迫止血無(wú)效，來(lái)我院急診經(jīng)五官科處理后出血停頓，但2天后上學(xué)活動(dòng)較多而再發(fā)，又來(lái)我院急診，經(jīng)棉球填塞左側(cè)鼻翼而出血，患者覺(jué)頭暈、乏力，2天前家人發(fā)覺(jué)患者糞便呈黑色、發(fā)亮，但成型，來(lái)院當(dāng)日再度黑便1次約200g，由家眷陪同來(lái)院急診觀察病后無(wú)腹痛，腹瀉、飲食如常。問(wèn)診內(nèi)容？診療？嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)一、定義嘔血（hematemesis）是由上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上消化器官，包含食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷录毙陨舷莱鲅簭目谇粐I出。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引發(fā)咯血不屬于嘔血，應(yīng)注意加以區(qū)分，區(qū)分關(guān)鍵點(diǎn)？嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)嘔血與咯血判別咯血嘔血病因

肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌等潰瘍病、肝硬化、胃癌癥狀喉部癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心嘔吐顏色鮮紅咖啡色、暗紅偶鮮紅出血方式咯出嘔出血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢悍磻?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，不然無(wú)有出血后痰性狀血痰數(shù)日無(wú)痰嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)定義：

黑便（melena）是上消化道出血時(shí)部分血液經(jīng)腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合生成硫化亞鐵，色黑而稱(chēng)之。因?yàn)楹诒愀接姓骋憾l(fā)亮，類(lèi)似柏油，又稱(chēng)柏油便。

食用動(dòng)物血、豬肝等也可使糞便呈黑色，應(yīng)加以注意，服用鉍劑、鐵劑、炭粉等藥品可使糞便變黑，但普通為灰黑色無(wú)光澤，且隱血試驗(yàn)陰性，可資判別。嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)二、病因與發(fā)病機(jī)制基本機(jī)制：1、血管破裂；2、炎癥或潰瘍出血；3、腫瘤侵蝕、組織破壞；4、全身性疾病或凝血機(jī)制障礙。病因1、消化系統(tǒng)疾病2、血液疾病——原發(fā)性血小板降低性紫癜、白血病、血友病、DIC等。3、感染性疾病——流行性出血熱、暴發(fā)性肝炎等4、其它——尿毒癥、COPD等嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)病因——消化系統(tǒng)疾病

1.食管疾病：

食管靜脈曲張破裂

食管癌

食管異物

食管賁門(mén)粘膜撕裂（Mallory-Weiss綜合征）

2.胃及十二指腸疾?。?/p>

消化性潰瘍

急性胃粘膜病變胃癌嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)Mallory-Weiss嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)Thismassivevesselwithactivebleedingwasdiagnosedina58year-oldpatient,whopresentedwithtarystools.Thefirstpictureshowsthelesionafterinjectionoffibringlue.Therightpictureshowsadditionallyappliedhemoclips.Bleedingstoppedattheendoftheprocedure,butreccurredtwicebeforethepatienthadtobetreatedsurgically.Indieu-la-foyulcersanarterialvesselofabnormalsizereachesthemucosacausingatinyulzerationbypermanentcompressionofthemucosallayer.嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可判別。潰瘍嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)良性潰瘍：圓形、橢圓形或線(xiàn)形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周?chē)R、腫脹。分期有：活動(dòng)期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。潰瘍嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)Withtheinvertedgastroscopeaspurtinghemorrhagefromafundalvariceisdiscerbnable.HemostasisisachievedwithseverallowvolumeinjectionsofHistoacryl-glue.Therightpictureshowsthetherapeuticsuccess.嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)

3.肝、膽道疾?。?/p>

胃底及食管靜脈曲張破裂出血膽道出血：炎癥、結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤等均可引發(fā)出血

4.胰腺疾?。?/p>

急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、胰腺癌。嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)上消化道出血三大病因消化性潰瘍（最常見(jiàn)）胃底或食管靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)三、臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便

嘔血前：惡心、上腹部不適，腹痛，隨即嘔吐血性胃內(nèi)容物。嘔血顏色：量、胃內(nèi)停留時(shí)間、部位。

鮮紅或暗紅色、血凝塊——食管、量多、胃內(nèi)停留時(shí)間短、；咖啡渣樣棕褐色——食管以下、量少、胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)。（Hb+Hcl——正鐵血紅蛋白）嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)三、臨床表現(xiàn)黑便顏色與性狀：與出血量和腸蠕動(dòng)快慢相關(guān)。紫紅色稀便——出血量多或腸蠕動(dòng)快，腸道內(nèi)停留時(shí)間短；稠厚黑便——腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)。嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)三、臨床表現(xiàn)

2.失血性周?chē)h(huán)障礙：

10-15%-----頭暈、乏力、畏寒，血壓脈搏無(wú)改變;20%-----出汗、四肢冷厥、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀；

30%以上-----急性周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn);脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。

3.血液學(xué)改變：Hb4.氮質(zhì)血癥

嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)預(yù)計(jì)出血量

5—10ml∕dOB+50—70ml∕d黑便

250—300ml∕d嘔血嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)四、伴隨癥狀1.上腹痛：

①周期性和節(jié)律性——消化性潰瘍。②慢性上腹痛，無(wú)規(guī)律性、厭食及消瘦——胃癌。2.肝脾腫大：

①脾腫大，蜘蛛痣、肝掌，腹壁靜脈怒張、腹水——肝硬化②肝顯著腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，血液化驗(yàn)甲胎蛋白（AFP）陽(yáng)性——肝癌。嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)四、伴隨癥狀3.黃疸：黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)燒伴右上腹絞痛——肝膽疾?。?.皮膚粘膜出血:血液疾病及凝血障礙疾??；5.其它:①非甾體類(lèi)藥品史、大面積燒傷（Curling′sulcer）、顱腦手術(shù)（Cushing′sulcer）、嚴(yán)重外傷——急性胃粘膜病變；②在猛烈嘔吐后——食管?chē)婇T(mén)粘膜撕裂傷。嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第21頁(yè)五、問(wèn)診關(guān)鍵點(diǎn)1.確定是否嘔血與黑便：嘔血前、顏色和進(jìn)食；

2.誘因：飲食、飲酒、藥品等；

3.顏色：鮮紅色、暗紅色、咖啡色；紫紅色或黑色；

4.嘔血量：（嘔吐量是否等于嘔血量）可供預(yù)計(jì)出血量參考，但因?yàn)椴糠盅Ａ粼谖改c里，應(yīng)依據(jù)全身反應(yīng)預(yù)計(jì)；嘔血與黑便專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第22頁(yè)五、問(wèn)診關(guān)鍵點(diǎn)5.對(duì)功效性健康型態(tài)影響：預(yù)計(jì)出血量最為主要，如是否有口渴、頭暈、心悸出汗等，體位改變時(shí)心率和血壓改變；