眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專(zhuān)家講座

眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)

第一章眼應(yīng)用解剖與生理

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、說(shuō)出眼球壁各層解剖特點(diǎn)與功效。2、描述房水循環(huán)路徑及作用。3、記住眼球內(nèi)容物眼從屬器組成及生理功效。眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)重點(diǎn)及難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：眼球及眼部血管應(yīng)用解剖與生理。教學(xué)難點(diǎn)：角膜分層及生理、視網(wǎng)膜三級(jí)神經(jīng)元組成、房水循環(huán)路徑。眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)新課導(dǎo)入眼為視覺(jué)器官，近似一架攝影機(jī)，包含眼球，眼從屬器和視路三部分。眼球接收視信息，形成神經(jīng)沖動(dòng)，由視路傳到達(dá)大腦皮層視覺(jué)中樞產(chǎn)生視覺(jué)。眼從屬器對(duì)眼球起到保護(hù)、運(yùn)動(dòng)等輔助作用。

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第一節(jié)眼球

眼球近似球形，成人正常眼球前后徑平均為24mm，垂直徑為23mm，水平徑為23.5mm。眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)一、眼球壁眼球壁分三層，自外向內(nèi)依次為纖維膜、血管膜、視網(wǎng)膜。（一）纖維膜1、角膜（cornea）特點(diǎn)：透明無(wú)血管感覺(jué)敏銳角膜組織學(xué)上分五層上皮細(xì)胞層再生能力強(qiáng)24h前彈力層不再生基質(zhì)層瘢痕90%膠原纖維束薄板后彈力層再生內(nèi)皮細(xì)胞層不再生(移行)角膜-房水屏障眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)2、鞏膜（sclera）

質(zhì)地堅(jiān)韌，不透明呈乳白色，由致密相互交織纖維所組成。有保護(hù)眼球維持眼球形狀作用，鞏膜厚度不均，眼外肌附著處較薄，視神經(jīng)纖維穿過(guò)鞏膜處最微弱，稱(chēng)篩板。青光眼患者在此可形成特殊杯狀凹陷，稱(chēng)青光眼杯。眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)3．角鞏膜緣（limbus）是角膜與鞏膜移行區(qū)，由透明角膜嵌入不透明鞏膜內(nèi)，并逐步過(guò)渡到鞏膜，寬度約1.5~2.0mm。在外觀上，角鞏膜緣部可見(jiàn)：前部有約1mm半透明區(qū)，其后有約1mm白色鞏膜區(qū)，Schlemm管、小梁網(wǎng)等前房角結(jié)構(gòu)位于此區(qū)內(nèi)。前房角位于周?chē)悄ず秃缒じ窟B接處，在角鞏膜緣內(nèi)面有一凹陷，稱(chēng)鞏膜內(nèi)溝，溝內(nèi)面有小梁網(wǎng)和Schlemm管。眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)前房角結(jié)構(gòu)和房水循環(huán)模式圖眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)（二）血管膜血管膜又稱(chēng)葡萄膜（uvea），因含豐富血管和色素又稱(chēng)色素膜，主要作用為遮光和營(yíng)養(yǎng)，自前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分。1．虹膜（iris）呈圓盤(pán)狀，位于角膜后、晶狀體前，將眼球前部腔隙分隔成前房和后房。虹膜顏色因種族不一樣而異，我國(guó)人多呈棕褐色，其表面不平，有隱窩和輻射狀隆起皺襞形成虹膜紋理。虹膜中央有一直徑為2.5~4mm圓孔，稱(chēng)瞳孔。

虹膜組織內(nèi)有兩種排列方向不一樣平滑?。海?）瞳孔括約肌圍繞瞳孔周?chē)就卓s?。?）瞳孔開(kāi)大肌放射狀司瞳孔開(kāi)大眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)2．睫狀體（ciliarybody）前接虹膜根部，后連脈絡(luò)膜，切面為底向前三角形環(huán)狀膜，其外側(cè)與鞏膜毗鄰，睫狀體前1/3肥厚稱(chēng)睫狀冠，其內(nèi)表面有縱行放射狀突起稱(chēng)睫狀突。睫狀突上皮可生產(chǎn)房水，營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織。后2/3薄而平稱(chēng)為睫狀體扁平部。扁平部與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀，稱(chēng)鋸齒緣，為睫狀體后界。睫狀體內(nèi)有睫狀肌，收縮時(shí)懸韌帶松弛，晶狀體借本身彈性增加凸度，加大屈光力，使視近物清楚，此功效稱(chēng)為調(diào)整，睫狀體主要功效為調(diào)整和分泌房水。眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)3．脈絡(luò)膜（choroid）前接睫狀體鋸齒緣，后止于視盤(pán)周?chē)?，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間。有豐富血管和色素細(xì)胞，起營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織和遮光作用。脈絡(luò)膜血管多，血容量大，為視網(wǎng)膜外層和黃斑區(qū)提供血液，血液中病原體也輕易經(jīng)脈絡(luò)膜擴(kuò)散，脈絡(luò)膜無(wú)感覺(jué)神經(jīng)分布，脈絡(luò)膜炎癥時(shí)不引發(fā)疼痛。眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)（三）視網(wǎng)膜：由三級(jí)神經(jīng)元組成，第一級(jí)神經(jīng)元為光感受器細(xì)胞，第二級(jí)神經(jīng)元為雙極細(xì)胞，第三級(jí)神經(jīng)元為神經(jīng)細(xì)胞。眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)視網(wǎng)膜主要標(biāo)志（1）黃斑：位于后極部呈橢圓形無(wú)血管凹陷區(qū)，d=2mm;中央有黃斑中央凹，為視覺(jué)最敏感部位，可見(jiàn)反光亮點(diǎn)，稱(chēng)中央凹反射。（2）視盤(pán)：又稱(chēng)視乳頭，是距黃斑鼻側(cè)3mmd=1.5mm橢圓形盤(pán)狀結(jié)構(gòu)。其中央呈漏斗狀凹陷稱(chēng)視盤(pán)，為生理性盲點(diǎn)。眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)眼底血管圖示眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)正常眼底示意圖眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)二、眼內(nèi)容物

眼球內(nèi)容物包含房水、晶狀體及玻璃體三部分，均為無(wú)血管和神經(jīng)透明介質(zhì)，它們與角膜一起組成眼屈光系統(tǒng)。眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)1．房水為無(wú)色透明液體，全量約0.15~0.3ml，其主要成份為水，占98.75%，PH值為7.3~7.5，呈弱堿性，當(dāng)眼內(nèi)炎癥，手術(shù)或眼外傷時(shí)，蛋白含量增高。防水循環(huán)路徑：房水由睫狀突上皮產(chǎn)生進(jìn)入后房，經(jīng)瞳孔流入前房，再經(jīng)前房角、小梁網(wǎng)流入Schlemm管、集液管和房水靜脈，最終經(jīng)睫狀前靜脈進(jìn)入血循環(huán)，房水含有營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體和維持眼壓功效。眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)2．晶狀體（lens）富有彈性、形如雙凸透鏡透明體，位于瞳孔和虹膜之后、玻璃體前方，借懸韌帶與睫狀體相連而固定其位置。直徑約9~10mm，厚約4~5mm，晶狀體由晶狀體囊、晶狀體纖維組成。人一生中晶狀體纖維不停生成，新纖維將舊纖維擠向中心，并逐步硬化形成晶狀體核，核外較新纖維稱(chēng)為晶狀體皮質(zhì)。晶體屈光指數(shù)為1.4371，屈光力為19.1D。眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)3．玻璃體（vitreousbody）為透明膠質(zhì)體，充滿晶狀體后玻璃體腔內(nèi)，其主要成份為水，占98.5%~99.7%，含有微量膠原纖維蛋白質(zhì)及酸性粘多糖，屈光指數(shù)為1.336，體積為4.5ml。玻璃體是屈光間質(zhì)之一，有支撐視網(wǎng)膜、保持眼球形態(tài)和維持眼內(nèi)壓功效。玻璃體無(wú)血管，代謝遲緩，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜和房水。玻璃體無(wú)再生能力，外傷或手術(shù)造成玻璃體丟失，留下空間將由房水填充。眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)視路及其損害與視野對(duì)應(yīng)關(guān)系

第二節(jié)視路視路:是指從視網(wǎng)膜開(kāi)始到大腦枕葉視中樞為止視覺(jué)沖動(dòng)傳導(dǎo)徑路。分為：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段四部分。眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)第三節(jié)眼從屬器一、眼瞼

組織學(xué)分5層：（1）皮膚層（2）皮下組織層（3）肌層（4）瞼板層（5）結(jié)膜層二、結(jié)膜瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜三、淚器（一）淚腺（二）淚道由淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管組成。淚道示意圖眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)四、眼外肌眼外肌每眼各有六條，即四條直肌和兩條斜肌五、眼眶眼眶由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚道、上頜骨和顴骨7塊顱骨組成，呈口向前、尖朝內(nèi)上后方四邊錐形骨窩。眼眶模式圖眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)眼解剖示意圖眼的應(yīng)用解剖和生理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)

第四節(jié)眼部血管與神經(jīng)一、血管（一）動(dòng)脈系統(tǒng)（二）靜脈系統(tǒng)二、神經(jīng)