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急性腦卒中患者應(yīng)用急診護(hù)理路徑后對(duì)急救時(shí)間及預(yù)后的影響
【Summary】目的探討急性腦卒中患者應(yīng)用急診護(hù)理路徑后對(duì)急救時(shí)間及預(yù)后的影響。方法選取2021年9月~2022年9月本院急診科接收的82例急性腦卒中患者,將其根據(jù)護(hù)理方式分成觀察組與對(duì)照組,每組41例,對(duì)照組用急診常規(guī)護(hù)理,觀察組采用急診護(hù)理路徑。對(duì)比兩組患者急救時(shí)間,死亡率、致殘率以及BI、GCS、NIHSS評(píng)分有無(wú)差別。結(jié)果觀察組急救時(shí)間為(37.56±3.6)min,明顯小于對(duì)照組(42.93±3.1)min,且觀察組患者致殘率和死亡率分別為0.00%和17.07%,均小于對(duì)照組12.19%和36.59%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性腦卒中患者實(shí)施急診護(hù)理路徑能夠提高急救效果和預(yù)后效果,值得推廣采納?!綤eys】急性腦卒中;急診護(hù)理路徑;急救時(shí)間;預(yù)后急性腦卒中為常見(jiàn)突發(fā)腦血管疾病,嚴(yán)重威脅人類健康,發(fā)病、致殘和病死率高,且多數(shù)患者可伴隨不同程度功能障礙,給患者家庭和社會(huì)均帶來(lái)負(fù)擔(dān)。目前臨床對(duì)急性腦卒中患者尚無(wú)有效治療方法,多通過(guò)溶栓、手術(shù)等進(jìn)行救治,但在急性期需加強(qiáng)患者護(hù)理管理,預(yù)防腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,以改善患者預(yù)后。急診護(hù)理路徑是以時(shí)間為軸制定的一系列貫穿于急診全程的有效護(hù)理措施,具有及時(shí)性、預(yù)見(jiàn)性、規(guī)范性。本研究探討了急性腦卒中患者應(yīng)用急診護(hù)理路徑后對(duì)急救時(shí)間及預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象此次評(píng)定對(duì)象選取本院急診科接收的82例急性腦卒中患者,時(shí)間段為2021年9月~2022年9月。將82例患者根據(jù)護(hù)理方式分成觀察組與對(duì)照組,每組41例。觀察組包括男性21例,女性20例;最小年齡55歲,最大年齡78歲,平均年齡為(66.50±5.30)歲;梗死性腦卒中17例、出血性腦卒中24例。對(duì)照組男性20例,女性21例;最小年齡56歲,最大年齡78歲,平均年齡為(67.00±5.40)歲;梗死性腦卒中18例、出血性腦卒中23例。兩組患者臨床一般資料各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):參與此次處理研究的所有患者均通過(guò)臨床檢查診斷確診為急性腦卒中疾病,患者均伴有不同程度的呼吸頻率改變、惡心、嘔吐、出汗以及心率異常等臨床癥狀,所有患者和家屬均已詳細(xì)了解本次護(hù)理研究的所有內(nèi)容及意義;所參與的患者智力功能和語(yǔ)言功能均為正常,并且能積極配合完成本次護(hù)理研究;排除標(biāo)準(zhǔn):存在智力功能障礙的患者;患有精神疾病的患者;發(fā)病后語(yǔ)言功能完全喪失的患者;嚴(yán)重心血管疾病的患者;嚴(yán)重肝、腎臟器疾病的患者;患有惡性腫瘤疾病的患者;依從性較差的患者。1.2方法對(duì)照組用急診常規(guī)護(hù)理,即實(shí)施急診、掛號(hào)、分診、病情評(píng)估、??浦委煹攘鞒?,并在此基礎(chǔ)上,展開(kāi)常規(guī)護(hù)理。觀察組采用急診護(hù)理路徑,方法:(1)制定科學(xué)地急診護(hù)理路徑:急診科需要根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)與情況,結(jié)合以往的急性腦卒中患者病情,制定實(shí)用、科學(xué)地急診護(hù)理路徑表,由急救主任、醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng),為腦座中患者設(shè)計(jì)急救護(hù)理路徑,采用專家建議,將信息進(jìn)行反饋,并根據(jù)護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)與要求,對(duì)護(hù)理路徑進(jìn)行反復(fù)修改,最終明確護(hù)理路徑。(2)急診護(hù)理路徑培訓(xùn):及時(shí)將制定好的急診護(hù)理路徑張貼于急診科室內(nèi),并進(jìn)行講座,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí),并向其發(fā)放相關(guān)資料,由護(hù)士長(zhǎng)、急診科主任、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生等共同完與對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作,讓護(hù)理人員了解急診路徑相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技巧等,通過(guò)多種形式,如視頻教育、情影模式等完成培訓(xùn),1周后,組織急診護(hù)理路徑考核,考核成績(jī)合格后進(jìn)入到實(shí)踐護(hù)理工作中。(3)急診護(hù)理路徑實(shí)施:接到急診電活后,15min內(nèi)完成對(duì)患者病情的評(píng)估,同時(shí)配合相應(yīng)的急救措施,明確患者生命體征;在急診搶救的同時(shí),快速完成標(biāo)本送檢工作。在20min內(nèi)完成各項(xiàng)檢查,如CT、血液、心電圖等檢查,及時(shí)聯(lián)系好??漆t(yī)生配合診療,根據(jù)診療結(jié)果,明確病情,及時(shí)給予針對(duì)性地治療。如患者有手術(shù)、溶栓指片時(shí),協(xié)助醫(yī)生在30min內(nèi)完善術(shù)前準(zhǔn)備工作,同時(shí),開(kāi)展綠色通道,由護(hù)理人員與專科醫(yī)生將其安全送到手術(shù)室,并在轉(zhuǎn)運(yùn)中,做好頭部平穩(wěn)護(hù)理工作,預(yù)防嘔吐與窒息,及時(shí)清理嘔吐物,保持呼吸道通暢。在整體護(hù)理路徑中,及時(shí)解決、強(qiáng)化出現(xiàn)的問(wèn)題,并將實(shí)際情況、解決護(hù)理措施記錄于路徑表中,之后由小組成員進(jìn)行討論各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié),保證各項(xiàng)護(hù)理工作無(wú)縫對(duì)接。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者急救時(shí)間,死亡率、致殘率以及BI(Barthel指數(shù),包括10個(gè)方面,獨(dú)立性及自理能力隨分值的增加而升高)、GCS(格拉斯哥昏迷指數(shù),包括運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言以及睜眼三方面反應(yīng),達(dá)到15分判定為正常,小于8分為嚴(yán)重腦損傷,且病情隨分值減少而加重)、NIHSS(腦卒中量表,小于4分判定為輕度神經(jīng)功能障礙;4~15分為中度神經(jīng)功能障礙;大于15分,重度神經(jīng)功能障礙。病情隨分值增加而加重)評(píng)分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用樣本均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行描述,應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,檢驗(yàn)的水準(zhǔn)α=0.05,當(dāng)p<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者急救時(shí)間比較經(jīng)過(guò)護(hù)理,觀察組患者急救時(shí)間為(37.56±3.6)min,對(duì)照組患者急救時(shí)間為(42.93±3.1)min,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。表1兩組患者急救時(shí)間比較
(±s,min)組別例數(shù)急救時(shí)間觀察組4137.56±3.6對(duì)照組4142.93±3.1t7.237p0.0002.2觀察組與對(duì)照組致殘率、死亡率的比較經(jīng)過(guò)護(hù)理,觀察組患者死亡率、致殘率均明顯低于對(duì)照組,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。表2兩組患者死亡率、致殘率的比較
[n(%)]組別例數(shù)死亡率致殘率觀察組410(0.00)7(17.07)對(duì)照組415(12.19)15(36.59)χ25.3243.975p0.0210.0462.3觀察組與對(duì)照組BI、GCS、NIHSS評(píng)分的比較剛?cè)朐簳r(shí),觀察組和對(duì)照組BI、GCS、NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差異,經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療護(hù)理,觀察組BI(61.62±2.25)、GCS(10.48±2.52)、NIHSS(12.41±4.82),對(duì)照組BI(56.59±3.36)、GCS(8.28±2.07)、NIHSS(17.38±4.72)。觀察組患者BI、GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組,而NIHSS評(píng)分則明顯低于對(duì)照組,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。表3兩組患者死亡率、致殘率的比較
(±s,分)組別例數(shù)剛?cè)朐簳r(shí)治療一個(gè)月后BIGCSNIHSSBIGCSNIHSS觀察組4128.51±6.315.39±0.3125.96±3.2161.62±2.2510.48±2.5212.41±4.82對(duì)照組4129.26±4.775.45±0.4126.15±4.1156.59±3.368.28±2.0717.38±4.72t0.6070.7470.2337.9644.3194.717p0.5450.4570.8160.0000.0000.0003討論腦卒中在臨床上是多發(fā)性疾病,因腦部血管狹窄、閉塞而血流量減少,進(jìn)而引發(fā)腦組織軟化或壞死,病情多為危急,搶救不及時(shí)將造成患者殘疾或死亡,急診護(hù)理的實(shí)施是提高腦卒中患者搶救質(zhì)量的有效措施,直接影響患者的搶救成功率。急性腦卒中急救過(guò)程較復(fù)雜,并且急救相關(guān)人員較多,一旦存在交接失誤,則會(huì)耽誤患者搶救時(shí)間,危及患者生命,所以急性腦卒中急救對(duì)護(hù)理要求極高。常規(guī)的急救流程非常復(fù)雜,很多患者按照流程接受治療之后,就錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期,對(duì)整體的搶救質(zhì)量以及患者的預(yù)后都有很大的影響。急診護(hù)理路徑是在一般急救護(hù)理方法中創(chuàng)新和完善,能夠有效彌補(bǔ)一般急救護(hù)理方法中的不足和缺失,能夠縮短掛號(hào)、繳費(fèi)等時(shí)間,為患者獲取更多治療時(shí)間,從而保證急救效果。急診護(hù)理路徑主要包括建立急診護(hù)理小組,制訂急診護(hù)理路徑方法。高質(zhì)量護(hù)理團(tuán)隊(duì)和完善的護(hù)理流程,能夠提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理能力,提高醫(yī)護(hù)人員之間配合度,從而保證護(hù)理工作穩(wěn)定進(jìn)行,從根本上避免交接失誤。對(duì)患者實(shí)施急診護(hù)理路徑,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工作流程,實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理,這樣能夠?yàn)榛颊攉@取充足的搶救和治療時(shí)間,保證治療效果,降低致殘率和病死率。此次研究則將急診護(hù)理路徑作為重點(diǎn)研究對(duì)象,分析應(yīng)用于急性腦卒中患者中產(chǎn)生的實(shí)際影響。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)護(hù)理,觀察組患者急救時(shí)間明顯短于對(duì)照組;觀察組患者治療后致殘率、死亡率明顯低于對(duì)照組;觀察組患者BI、GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組,而NIHSS評(píng)分則明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,急性腦卒中患者實(shí)施急診護(hù)理路徑能夠提高急救效果和預(yù)后效果,值得推廣采納。Reference:[1]李桂芳.全程優(yōu)化護(hù)理在急性腦卒中患者急診急救中的應(yīng)用效果[J].名醫(yī),2021(20):122-123.[2]葉惠珊.急診護(hù)理綠色通道對(duì)急性腦卒中患者救治時(shí)間救治成功率及滿意度的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2021,25(24):3466-3467.[3]康成蔭,劉學(xué)琴.急救護(hù)理路徑在急診腦卒中溶栓綠色通道的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2019,22(10):1125-1130.[4]梁翠媛,劉曉琦,巫麗娟,黃文珍.腦卒中急診快捷護(hù)理流程對(duì)
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