神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義

視輻射全部損害:病人對偏盲常無感覺，偏盲側(cè)瞳孔對光反應存在，視野中心部常保留，成為黃斑回避。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第1頁（3）核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一個半綜合征神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第2頁中腦頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副核瞳孔括約肌動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)視神經(jīng)光線傳入視網(wǎng)膜1）對光反射神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第3頁四、三叉神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第4頁眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)運動纖維神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第5頁眶內(nèi)結(jié)構(gòu)(角膜結(jié)膜)┓及額部皮膚鼻腔額竇┻眶眶上裂1眼神經(jīng)上頜牙齒及牙齦鼻腔┓眼、口裂之間皮膚┻━━圓孔2上頜神經(jīng)下頜牙齒及牙齦┓舌前2/3粘膜╋━━━卵圓孔3下頜神經(jīng)口裂以下皮膚┛(1級神經(jīng)元)橋腦三叉神經(jīng)感覺核(2級神經(jīng)元)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核(3級神經(jīng)元)內(nèi)囊中央后回下1/3區(qū)1三叉神經(jīng)感覺通路↑半月神經(jīng)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第6頁2、運動纖維中央前回下1/3內(nèi)囊腦干三叉神經(jīng)運動核下頜神經(jīng)(混合神經(jīng))卵圓孔咀嚼肌(咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、二腹肌之前腹)，司咀嚼張口。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第7頁（二）臨床表現(xiàn)1、三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)周圍支受到病理刺激，尤其是第Ⅱ、Ⅲ支，出現(xiàn)一個非常難以忍受疼痛，刀割樣、針刺樣、火灼樣、電擊樣疼、閃電樣、重復發(fā)作。手觸疼痛部位可使疼痛加重。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第8頁2、感覺減退：三叉神經(jīng)受損，顏面部溫、痛、觸覺減退。3、運動障礙：（周圍性）張口下頜偏歪，咀嚼無力。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第9頁4、角膜反射弧角膜刺激后經(jīng)過以下路徑引發(fā)閉眼反應：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第10頁5、三叉神經(jīng)脊束核部分受損：出現(xiàn)顏面部溫、痛覺減退、觸覺存在。（腦橋以下受損）。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第11頁五、面神經(jīng)（一）解剖生理：混合纖維，含三種纖維成份，最粗大最主要纖維就是面神經(jīng)，本身是運動纖維，支配面部表情肌。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第12頁1、運動纖維2.副交感纖維3.內(nèi)臟感覺纖維1.運動纖維神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第13頁面神經(jīng)核面神經(jīng)向上回繞外展神經(jīng)核走向腹側(cè)內(nèi)耳門處同蝸神經(jīng)進入內(nèi)聽道在內(nèi)聽道底部可分道入經(jīng)面神經(jīng)管出莖乳孔腮腺處罰支皺額肌、皺眉肌、眼輪匝肌、頰肌、口輪匝肌。其中上三條由面神經(jīng)核上半部分支配、后兩條由面神經(jīng)核下半部支配。（周圍損害、中樞損害）1、運動纖維神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第14頁面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第15頁2、副交感纖維：起自腦橋上涎核副交感神經(jīng)經(jīng)過巖淺大神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維淚腺；經(jīng)過舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)經(jīng)過節(jié)后纖維舌下腺、下頜下腺。顏面部共4對腺體，三對面神經(jīng)支配神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第16頁面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第17頁3、內(nèi)臟感覺纖維起自舌前2/3味覺鼓索支面神經(jīng)管膝狀神經(jīng)節(jié)（第Ⅰ級神經(jīng)元交換）孤束核上部（Ⅱ級）丘腦（Ⅲ級）皮層中央后回下部。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第18頁面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第19頁（二）臨床表現(xiàn)1、中樞性面癱：面神經(jīng)核以上部分受損造成面癱，特點：頰肌、口輪匝肌受損、病變對側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，不能吹口哨，不能鼓腮，常是因為錐體束受損造成，常伴舌下神經(jīng)癱及肢體癱。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第20頁2、周圍性面癱：指面神經(jīng)核及其發(fā)出纖維受損，出現(xiàn)支配全部肌肉受損，而且是同側(cè)。特點：病變同側(cè)全部顱面肌癱瘓，即患側(cè)額紋消失，不能皺眉，眼睛閉合無力。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第21頁周圍性面癱周圍性面癱舌前2/3味覺障礙唾液分泌障礙聽覺過敏淚液分泌障礙Hunt綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)++++++鐙骨肌支以上++++鼓索支以上+++莖乳孔以下+神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第22頁六、聽神經(jīng)純感覺神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)聽神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第23頁蝸神經(jīng)（一）解剖生理：蝸神經(jīng)雙極神經(jīng)元胞體在蝸軸內(nèi)聚集成蝸神經(jīng)節(jié)，周圍支分布在內(nèi)耳螺旋器上毛細胞。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第24頁聽放射顳橫回（聽覺中樞）螺旋器螺旋神經(jīng)節(jié)（1級神經(jīng)元）蝸神經(jīng)內(nèi)耳門蝸神經(jīng)核(2級神經(jīng)元)同側(cè)，交叉對側(cè)外側(cè)丘系四疊體下丘內(nèi)囊內(nèi)側(cè)膝狀體神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第25頁（二）臨床表現(xiàn)：1、耳聾：A傳導性聾：外耳病變（炎癥、阻塞等）B神經(jīng)性聾：

耳蝸性聾：內(nèi)耳病變所致，如Meniere病、迷路炎等。聽力減退以高音頻為主，多伴有眩暈。

神經(jīng)性聾：聽神經(jīng)病變所致，如聽神經(jīng)瘤等。聽力減退以高音頻為主，多伴有眩暈。中樞性耳聾：因為雙側(cè)耳蝸神經(jīng)核及核上聽覺中樞徑路損害所引發(fā)聽力減退，如松果體瘤累及中腦下丘。C混合性聾神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第26頁2、耳鳴并無外界聲音刺激，指患者主現(xiàn)聽到聲響，是聽覺傳導經(jīng)路病理性刺激。低音性耳鳴：傳導通路病變，雷鳴，飛機。高音性耳鳴：感音器官病變，電鈴聲。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第27頁3、聽覺過敏：指聽覺病理性增強，聽到聲音較實際強。常見于面神經(jīng)麻痹引發(fā)鐙骨肌癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第28頁橢圓囊球囊壺腹前庭神經(jīng)節(jié)中樞支內(nèi)耳道小腦下腳管理平衡小部分大部分前庭神經(jīng)核前庭脊髓束內(nèi)側(cè)縱束小腦蚓部（絨球，小結(jié)）調(diào)整和管理眼球和頭頸部在空間位置外側(cè)核內(nèi)側(cè)核上核脊髓核周圍支（一）解剖生理二、前庭神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第29頁解剖生理神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第30頁（二）臨床表現(xiàn)：1、眩暈2、眼震3、前庭性共濟失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第31頁眩暈

眩暈（vertigo）是對本身平衡覺和空間位象覺自我感知錯誤，感受本身或外界物體運動性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。頭暈（dizziness）表現(xiàn)為頭重腳輕、站立不穩(wěn)或行走不穩(wěn)，無本身或外界物體運動或旋轉(zhuǎn)感。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第32頁眩暈

系統(tǒng)性眩暈是前庭系統(tǒng)病變引發(fā)非系統(tǒng)性眩暈是前庭以外全身系統(tǒng)病變引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第33頁周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位前庭感受器和前庭神經(jīng)顱外段前庭神經(jīng)核、皮層前庭代表區(qū)眩暈特點突發(fā)，連續(xù)時間短（數(shù)十分、數(shù)小時、數(shù)天）連續(xù)時間長（數(shù)周、數(shù)月、多年）較周圍性眩暈輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變時加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無關(guān)，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，向健側(cè)注視時眼震加重眼震粗大和連續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心、嘔吐、出汗等不顯著耳鳴及聽力下降有無腦損害表現(xiàn)無有神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第34頁眩暈受損部位臨床特點周圍性內(nèi)耳感受器與前庭神經(jīng)受損造成1、發(fā)病急，2、連續(xù)時間短，3、程度重，4、固定眼球震顫方向，快相向健側(cè)，5、常合并聽力下降，6、自主神經(jīng)病狀顯著，7、頭位轉(zhuǎn)動使眩暈加重。中樞性前庭神經(jīng)核及其上中樞部分。1、連續(xù)時間長，2、程度輕，3、無固定眼球震顫方向，4、不合并聽力下降，5、頭位轉(zhuǎn)動，頭暈加重不顯著。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第35頁眩暈神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第36頁2、眼震以水平性眼震為主，偶可合并旋轉(zhuǎn)性眼震，垂直性眼震提醒腦干被蓋部病變。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第37頁3、前庭性共濟失調(diào)失調(diào)以軀干為主，肢體癥狀較輕表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)偏斜，扭頭及體位變換時失調(diào)加重見于橋小腦角病變，鏈霉素中毒，美尼爾氏綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第38頁七、舌咽、迷走神經(jīng)二者在功效上密不可分，共同支配和管理咽喉部運動及感覺?；旌仙窠?jīng)：感覺纖維，運動纖維，副交感纖維神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第39頁（一）解剖生理1、舌咽神經(jīng)1）感覺纖維：舌后1/3味蕾，另外接收咽、喉、軟腭，扁桃體等處感覺纖維下神經(jīng)節(jié)孤束核丘腦內(nèi)囊中央后回下部。2）運動纖維：疑核頸動脈孔莖突咽肌，管理咽部運動（提升咽穹窿）。3）副交感纖維：下泌涎核副交感神經(jīng)經(jīng)鼓室神經(jīng)巖淺小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維腮腺。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第40頁2.運動纖維3.副交感纖維1.感覺纖維神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第41頁2、迷走神經(jīng)1）感覺纖維接收內(nèi)臟感覺—下神經(jīng)節(jié)—孤束核—中央后回。2）運動纖維疑核—頸動脈孔—咽、喉、軟、會厭、聲帶。3）副交感纖維迷走神經(jīng)背核—分布到頸、胸、腹部臟器，抑制平滑肌、腺體活動。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第42頁（二）臨床表現(xiàn)一側(cè)損害時可有：聲音嘶啞，吞咽困難，飲水反嗆，患側(cè)軟腭上抬不良，懸雍垂偏歪，患側(cè)咽反射消失。常見延髓部炎癥，變性，腫瘤，血管病。舌咽迷走神經(jīng)受損神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第43頁（二）臨床表現(xiàn)雙側(cè)損害時可有：聲音嘶啞，吞咽困難，飲水反嗆，咽部感覺喪失，咽反射消失。假性球麻痹舌咽迷走神經(jīng)受損神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第44頁真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元病變部位疑核、舌下神經(jīng)核及對應腦神經(jīng)，多為一側(cè)性雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)核束病史多為首次發(fā)病2次或?qū)掖文X卒中強哭強笑（-）（+）舌肌纖顫及萎縮（+）（-）咽、吸允、掌頦反射（-）（+）下頜反射無改變亢進四肢錐體束征多無多有排尿障礙無多有腦電圖無異常可有彌漫性異常神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第45頁八、副神經(jīng)（一）解剖生理：副神經(jīng)核位于延髓，支配胸鎖孔頭肌，斜方肌，純運動纖維，由脊髓支和延髓支兩支組成。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第46頁1）脊髓支：起自上頸段C1-5前角細胞，C1-5前角細胞—頸靜脈孔—斜方肌、胸鎖乳突肌。2）延髓支：疑核—頸靜脈孔—與迷走神經(jīng)一同支配聲帶。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第47頁（二）臨床表現(xiàn)1、一側(cè)副神經(jīng)受損，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭受限，患側(cè)肩下垂。2、兩側(cè)副神經(jīng)受損，不能轉(zhuǎn)頸低頭。3、延髓支受損可出現(xiàn)聲帶不全麻痹而聲音嘶啞。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第48頁正常副神經(jīng)副神經(jīng)受損神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第49頁九、舌下神經(jīng)純運動神經(jīng)支配全部舌外和舌內(nèi)肌群。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識講義第50頁（一）解剖生理中央前回下1/3區(qū)內(nèi)囊(部分交叉)舌下神經(jīng)核（舌下神經(jīng)三角）延髓錐體外側(cè)舌下神經(jīng)管舌外和