消化道息肉的內(nèi)鏡下治療專家講座

消化道息肉的內(nèi)鏡下治療射洪縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科：楊志敏消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第1頁一、消化道息肉定義消化道息肉是指消化道粘膜不足隆起或不足增生而形成突出于消化道贅生物，而不論其大小、形態(tài)及組織學類型。消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第2頁二、消化道息肉內(nèi)鏡下分型1、日本山田形態(tài)學分類2、日本中村卓司形態(tài)學分類3、日本工藤進英形態(tài)學分類

(pitpattern分類法)消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第3頁三、消化道息肉綜合分型1、上皮性息肉：⑴增生性息肉；⑵腺瘤性息肉①管狀腺瘤②絨毛狀腺瘤③管狀絨毛狀腺瘤；⑶腺瘤?、偌易逍越Y(jié)腸息肉病②Gardner綜合征③Turcot綜合征2、非上皮性息肉：⑴平滑肌瘤；⑵血管腫瘤①血管瘤②淋巴血管瘤3、錯構(gòu)瘤性息肉：⑴黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征；⑵幼年性息肉病綜合征①幼年性結(jié)腸息肉?、诩易逍杂啄晷越Y(jié)腸息肉病③家族性全身性幼年性息肉?。虎荂ronkhite-Canadasyndrome4、炎性息肉：⑴炎癥性息肉；⑵淋巴樣息肉；⑶類脂性肉芽腫和鋇肉芽腫消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第4頁四、內(nèi)鏡治療消化道息肉意義1、內(nèi)鏡下電凝或電切摘除息肉含有損傷小、痛苦少、費用少優(yōu)點，普通情況下術后3天病員即可出院。2、息肉能夠發(fā)生癌變，尤其是腺瘤性息肉，癌變率較高，其中尤以絨毛狀腺瘤為高。經(jīng)過內(nèi)鏡下對消化道息肉進行早期徹底干預可阻止其癌變發(fā)生，從而大大降低消化道惡性腫瘤發(fā)病。消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第5頁四、內(nèi)鏡治療消化道息肉意義2.1、胃息肉與癌變：胃息肉易發(fā)生于老年人群，多伴有其它胃部疾病，如慢性萎縮性胃炎、黃色瘤等。胃息肉表面上皮細胞可惡變，多發(fā)性息肉惡變率比單個息肉高，多發(fā)性息肉者易并發(fā)隆起型胃癌。2.2、大腸息肉與癌變：有研究對1573例大腸鏡檢驗結(jié)果進行分析，結(jié)果表明大腸息肉檢出率為21.2%，其中腺瘤性息肉占74.3%，炎性息肉占24.1%，增生性息肉與幼年性息肉占1.6%。息肉癌變占7.6%，且均為腺瘤性息肉，其中管狀腺瘤（8.1%）、絨毛管狀腺瘤（19.4%）、絨毛狀腺瘤（26.9%）；直徑＞2cm者占70.1%，有2例＜1cm腺瘤癌變。另有研究對大腸癌患者一級親屬186例電子腸鏡檢驗，結(jié)果陽性病變檢出率高達80.1%，其中大腸息肉、息肉癌變、大腸癌檢出率分別為56.5%（25.7%

）、6.4%（0.5%

）、17.2%（6.5%

）。全部檢出大腸癌均可進行根治性手術切除，其中A期18例，占56.3%；B期12例，占37.5%；C期2例，占6.3%；D期0例。消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第6頁五、消化道息肉內(nèi)鏡切除適應癥1、各種大小有蒂息肉和腺瘤2、直徑＜2cm無蒂息肉和腺瘤3、多發(fā)性腺瘤和息肉，分布散在，數(shù)目較少4、局限于粘膜和粘膜下層消化道早期癌（切除腫瘤應做全瘤病理學檢驗，如確定癌腫局限于粘膜層，切除邊緣未累及，術后僅需隨訪，不然需追加外科手術）消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第7頁六、消化道息肉內(nèi)鏡切除禁忌癥1、有內(nèi)鏡檢驗禁忌癥者，如嚴重心肺疾病，精神疾病不能合作者2、直徑＞2cm無蒂息肉和腺瘤（應行內(nèi)鏡下粘膜剝離術ESD）3、多發(fā)性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，數(shù)目較多者（有報道最多分次切除共300余個息肉）4、家族性腺瘤?。ń?jīng)充分醫(yī)患溝通，家眷仍選擇內(nèi)鏡切除，可予分次切除）5、有心臟起搏器者（日本宇野良治等認為是安全）消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第8頁七、消化道息肉內(nèi)鏡切除術前準備1、器械準備1.1、高頻電發(fā)生器（微波治療儀、內(nèi)鏡激光器、內(nèi)鏡氬離子束凝固術）ERBE氬氣刀兼具高頻電發(fā)生器及氬離子束產(chǎn)生功效1.2、（熱）活檢鉗、內(nèi)鏡注射針、圈套器、內(nèi)鏡鈦夾釋放器等2、患者準備2.1、了解患者全身臟器功效，尤其是凝血機制等（同外科手術術前檢驗）2.2、消化道準備同胃腸鏡檢驗消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第9頁八、消化道息肉內(nèi)鏡切除方法1、直徑＜0.5cm無蒂息肉：可采取（熱）活檢鉗直接鉗取切除消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第10頁八、消化道息肉內(nèi)鏡切除方法2、0.5cm＜直徑＜2.0（？）

cm無蒂息肉或較小消化道早期Ca：可先以注射針行病變部位粘膜下注射1:10000腎上腺素生理鹽水，而后以圈套器圈套切除息肉。消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第11頁八、消化道息肉內(nèi)鏡切除方法2、0.5cm＜直徑＜2.0（？）

cm無蒂息肉：可先以注射針行病變部位粘膜下注射1:10000腎上腺素生理鹽水，而后以圈套器圈套切除息肉。消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第12頁八、消化道息肉內(nèi)鏡切除方法3、有蒂息肉：對于蒂較細者，可直接以圈套器圈套切除；對于蒂較粗者，因蒂中央可有較大滋養(yǎng)血管，故宜先以尼龍?zhí)兹蚴氢亰A結(jié)扎蒂根部，再以圈套器圈套切除息肉。消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第13頁八、消化道息肉內(nèi)鏡切除方法3、有蒂息肉：對于蒂較細者，可直接以圈套器圈套切除；對于蒂較粗者，因蒂中央可有較大滋養(yǎng)血管，故宜先以尼龍?zhí)兹蚴氢亰A結(jié)扎蒂根部，再以圈套器圈套切除息肉。消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第14頁八、消化道息肉內(nèi)鏡切除方法3、有蒂息肉：對于蒂較細者，可直接以圈套器圈套切除；對于蒂較粗者，因蒂中央可有較大滋養(yǎng)血管，故宜先以尼龍?zhí)兹蚴氢亰A結(jié)扎蒂根部，再以圈套器圈套切除息肉。消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第15頁八、消化道息肉內(nèi)鏡切除方法3、有蒂息肉：對于蒂較細者，可直接以圈套器圈套切除；對于蒂較粗者，因蒂中央可有較大滋養(yǎng)血管，故宜先以尼龍?zhí)兹蚴氢亰A結(jié)扎蒂根部，再以圈套器圈套切除息肉。消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第16頁八、消化道息肉內(nèi)鏡切除方法4、直徑＞2cm無蒂息肉或較大消化道早期Ca：最好采取粘膜剝離術（endoscopicsubmucosalresectionESD)消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第17頁九、消化道息肉內(nèi)鏡切除并發(fā)癥1、出血2、穿孔3、氣體爆炸消化道息肉的內(nèi)鏡下治療第18頁十、消化道息肉內(nèi)鏡切除術后處理1、患者術后宜住院觀察2~5天方便于及時發(fā)覺遲發(fā)性并發(fā)癥（出