股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座

股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等一類病人護(hù)理查房呼吸內(nèi)科代龍芹股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第1頁(yè)目錄1病史介紹2相關(guān)知識(shí)3護(hù)理程序◆護(hù)理診療◆護(hù)理辦法股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第2頁(yè)一病史介紹1.病情介紹·患者谷玉白，男，76歲，因外傷致右髖部疼痛伴活動(dòng)受限10天入院，因近期出現(xiàn)嘔吐、咳嗽咳痰癥狀伴嘔出咖啡色液體，肺部感染轉(zhuǎn)入我科。

·PE:T:36℃P:100次／分R:19次／分BP:100／70mmHg,HR:106次／分SPO2:90﹪,神清，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干濕啰音，右髖部壓痛㈩，大便OB㈩?！ぜ韧罚禾悄虿。X梗塞，腰椎壓縮性骨折·入院時(shí)處理：予抗感染、補(bǔ)液、化痰、護(hù)胃、氧療護(hù)理等對(duì)癥處理。

股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第3頁(yè)一病史介紹

2.醫(yī)療診療●右股骨粗隆間骨折●肺部感染●房顫●腦梗塞●T2DM●上消化道出血

股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第4頁(yè)二相關(guān)知識(shí)

肺炎，是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)炎癥。是臨床最為常見(jiàn)小區(qū)和醫(yī)院取得性感染之一，發(fā)病率和死亡率高，罹患人數(shù)甚眾。WHO資料顯示，肺炎為僅次于心血管疾病第二位死亡原因，在我國(guó)則居第五位。股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第5頁(yè)肺部感染肺部感染（亦稱下呼吸道感染或支氣管-肺感染是最常見(jiàn)和最主要感染之一。肺炎是肺部感染代表性疾病，包含終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)肺實(shí)質(zhì)炎癥。股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第6頁(yè)ETIOLOGY

否發(fā)生肺炎取決于兩方面原因：一、病原體高細(xì)菌負(fù)荷細(xì)菌致病力

二、宿主抗病力：防御力（支氣管內(nèi)粘液-纖毛運(yùn)載系統(tǒng)、肺泡巨噬細(xì)胞等）和免疫力。

股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第7頁(yè)分類

■解剖分類：1大葉性肺炎,即肺泡性肺炎，炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹鞒Ｒ?jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌X線顯示節(jié)段性片狀密度增高影2小葉性肺炎，即支氣管肺炎，炎癥經(jīng)支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→肺泡多繼發(fā)于其它疾?。褐夤苎?，支氣管擴(kuò)張等X顯示沿肺紋理分布融合性斑點(diǎn)狀陰影3間質(zhì)性肺炎，以肺間質(zhì)為主炎癥，累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生和間質(zhì)水腫X線顯示一側(cè)或雙側(cè)肺下部不規(guī)則條索狀密度增高影股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第8頁(yè)分類■病因分類非感染性：理化原因所致肺炎感染性：細(xì)菌性肺炎非經(jīng)典病原體所致肺炎：支原體等病毒性肺炎真菌性肺炎其它病原體所致肺炎：原蟲(chóng)寄生蟲(chóng)等股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第9頁(yè)分類■患病環(huán)境分類▲小區(qū)取得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia，CAP)▲醫(yī)院內(nèi)取得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia，HAP)股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第10頁(yè)Diagnosis■確定肺炎診療■評(píng)定嚴(yán)重程度■確定病原體股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第11頁(yè)確定肺炎診療-診療依據(jù)1，新近出現(xiàn)咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；2.發(fā)燒；3.肺實(shí)變體征或（和）濕羅音；4.WBC﹥10×109／L或﹤4×109／L;5.胸部X線檢驗(yàn)顯示浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液。以上1-4項(xiàng)任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)并除外肺部其它疾病股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第12頁(yè)重癥肺炎診療標(biāo)準(zhǔn)1.意識(shí)障礙2.呼吸頻率﹥30次／分3.PaO2﹤60mmhg,PaO2／FiO2﹤300,需行機(jī)械通氣4.血壓﹤90／60mmhg5.胸片示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大﹥50％6.少許：尿量﹤20ml／h或﹤80ml／4h,或急性腎衰需透析股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第13頁(yè)什么是合格痰標(biāo)本？標(biāo)本必須新鮮：室溫下采集，馬上送檢標(biāo)本應(yīng)該起源于下呼吸道涂片鏡檢：鱗狀上皮細(xì)胞＜10／低倍視野白細(xì)胞＞25個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞＜1:2.5

痰培養(yǎng)最好在使用抗生素之前，以提升陽(yáng)性率。股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第14頁(yè)并發(fā)癥

1.感染性休克2.胸膜炎、胸腔積液、膿胸3.肺膿腫股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第15頁(yè)臨床表現(xiàn)□發(fā)燒、咳嗽、咳痰，原呼吸癥狀加重，膿血痰，胸痛，呼吸困難，窘迫，發(fā)紺?！醴螌?shí)變及胸水體征?！醺裉m陰性桿菌病變?nèi)诤?、壞死，形成多發(fā)性膿腫，常累及雙肺下葉。股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第16頁(yè)肺炎鏈球菌肺炎發(fā)病機(jī)制上呼吸道免疫防御功效受損、慢性心肺疾患免疫缺點(diǎn)者→細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖該菌致病力是莢膜對(duì)組織侵襲作用病變可引發(fā)通氣／血流比列失調(diào)，造成缺氧易累及胸膜引發(fā)滲出性胸膜炎肺炎鏈球菌屬格蘭陽(yáng)性球菌股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第17頁(yè)病理

分期☆充血水腫期☆紅色肝樣變期☆灰色肝樣變期☆溶解消散期病變消散后，肺組織結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，不留纖維瘢痕少數(shù)病例因?yàn)闄C(jī)體反應(yīng)性差，纖維蛋白吸收不完全而成為硬化性肺炎股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第18頁(yè)臨床表現(xiàn)（一）癥狀常有受涼勞累等誘因大多有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀起病多急驟經(jīng)典癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）肺外表現(xiàn)：休克、心肌炎、DIC等股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第19頁(yè)臨床表現(xiàn)

（二）體征肺部體征早期-患側(cè)胸側(cè)呼吸動(dòng)度降低，呼吸音減低中期-肺實(shí)變體征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音后期-濕羅音，累及胸膜時(shí)有胸膜摩擦音其它體征股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第20頁(yè)X線檢驗(yàn)右中葉肺炎正側(cè)位股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第21頁(yè)Therapy抗感染治療：最主要（主要標(biāo)準(zhǔn)是高效低毒，對(duì)病變組織有良好滲透性，不易產(chǎn)生耐藥菌株。）方法：有經(jīng)驗(yàn)性選藥和病原學(xué)診療選藥。對(duì)癥支持治療并發(fā)癥處理股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第22頁(yè)四護(hù)理程序

◆護(hù)理診療◆1.清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道感染、痰液粘稠相關(guān)；2.氣體交換受損：與肺部炎癥引發(fā)呼吸道面積降低相關(guān)；3.體溫過(guò)高：與致病菌引發(fā)肺部感染相關(guān)；4.疼痛：與肺部炎癥相關(guān)；5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退相關(guān)；6.有血液循環(huán)障礙可能：與牽引時(shí)體位不妥，易股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第23頁(yè)四護(hù)理程序

◆護(hù)理診療◆

損傷或壓迫動(dòng)脈；患肢過(guò)分腫脹，牽引致局部壓力增高相關(guān)；7.有體位不正確，牽引失當(dāng)造成骨不連可能：與牽引重量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，牽引力線與治療目標(biāo)不一致相關(guān)；8.有牽引針眼感染可能：與未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；針眼過(guò)大，皮膚過(guò)緊，造成針眼撕裂；穿入鋼針過(guò)于松動(dòng)相關(guān)；9.有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬可能：與病人缺乏功效鍛煉知識(shí)；早期懼疼、害怕骨折移位不敢活動(dòng)相關(guān)；股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第24頁(yè)四護(hù)理程序

◆護(hù)理診療◆10.有皮膚損傷可能：與病人缺乏功效鍛煉知識(shí)；早期懼疼、害怕骨折移位不敢活動(dòng)相關(guān)；11.潛在并發(fā)癥：感染性休克，墜積性肺炎，泌尿系感染，便秘，咯血，下肢靜脈血栓形成。股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第25頁(yè)四護(hù)理程序

◆護(hù)理目標(biāo)◆1.患者無(wú)感染發(fā)生；2.皮膚完整無(wú)破損無(wú)壓瘡發(fā)生；3.病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)；4.病人保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；5.無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；6.病人焦慮情況得到緩解；6.取得相關(guān)疾病醫(yī)療保健知識(shí)。股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第26頁(yè)四護(hù)理程序股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第27頁(yè)牽引護(hù)理○牽引——是應(yīng)用作用力與反作用力原理，反抗軟組織擔(dān)心和回縮，使骨折或脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第28頁(yè)預(yù)防、矯正畸形目標(biāo)復(fù)位固定減輕肢體腫脹股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第29頁(yè)牽引用物●牽引床：硬板床●牽引架：布朗氏架、托馬斯架●牽引器具：1）牽引繩：無(wú)伸縮性、光滑堅(jiān)固（尼龍繩、塑料繩）2）牽引重量：砣（有重量標(biāo)志）3）牽引弓：顱骨牽引弓、普通牽引弓、馬蹄式牽引弓4）牽引針：骨圓針、克氏針股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第30頁(yè)牽引分類股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第31頁(yè)骨牽引用穿入骨內(nèi)克氏針、斯氏針、顱骨牽引弓直接牽拉骨骼。從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效復(fù)位和固定。股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第32頁(yè)股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第33頁(yè)股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第34頁(yè)常見(jiàn)骨骼牽引適合用于：頸椎骨折脫位牽引重量：體重1/12

顱骨牽引股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第35頁(yè)適合用于：有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位牽引重量：體重1/7脛骨結(jié)節(jié)牽引股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第36頁(yè)股骨髁上牽引

適合用于：骨盆骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨粗隆區(qū)骨折等牽引重量：體重1/6----1/8股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第37頁(yè)尺骨鷹嘴牽引適合用于：復(fù)位困難肱骨髁上骨折牽引重量：體重1/20股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第38頁(yè)骨牽引普通護(hù)理1.向患者解釋牽引方法，效果，建立自信。2.全方面掌握病情，了解患者有沒(méi)有合并癥及對(duì)牽引耐受性。3.保持有效牽引，經(jīng)常檢驗(yàn)牽引裝置是否過(guò)緊渙散，預(yù)防牽引砣接觸地面，牽引重量不可隨意增加或移去，抬高患肢。4.觀察末梢皮膚血運(yùn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)溫度足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和肢體腫脹程度。5.骨牽引針眼滴酒精處每日用75﹪酒精消毒bid,或無(wú)菌敷貼包扎（普通7-10天更換一次），滲出較多隨時(shí)更換，預(yù)防感染。注意牽引針有沒(méi)有左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱。若是牽引針重復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，預(yù)防移動(dòng)。6.預(yù)防垂足畸形，防止患肢受壓，可穿T型鞋，加強(qiáng)股四頭肌鍛煉。7.勉勵(lì)抬臀運(yùn)動(dòng)，下肢牽引者，踝關(guān)節(jié)處墊一軟枕，足跟懸空，預(yù)防壓瘡形成。股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第39頁(yè)骨牽引注意事項(xiàng)

1、牽引肢體應(yīng)抬高，高于心臟位置。

2、下肢牽引肢體應(yīng)外展位。

3、牽引砣不可隨意去除，砣應(yīng)高于地面10·15厘米，不可接觸地面。

4、牽引針眼處，天天滴酒精兩次，預(yù)防針眼處感染。

5、被牽引肢體應(yīng)制動(dòng)，防止大幅度活動(dòng)，引發(fā)牽引針移位。

6、牽引針兩端各有一密封瓶，是為了保護(hù)病人健側(cè)肢體皮膚不被劃傷，和衣物被服不被刮破。如瓶子脫落，請(qǐng)通知醫(yī)護(hù)人員。

7、下肢牽引病人，腳后跟部應(yīng)加墊一軟毛巾，以保護(hù)皮膚。

8、病人可利用床上拉手訓(xùn)練抬臀。股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第40頁(yè)骨牽引健康教育1.牽引前清潔牽引部位皮膚。2.多飲水，多吃粗纖維食物，預(yù)防便秘。冬季可穿厚襪套或棉腿套，預(yù)防凍傷。3.頭部牽引抬高床頭，下肢牽引抬高床尾，保持牽引力與體重平衡。4.不能隨意自行增減牽引重量，不能在牽引裝置上蓋物。5.牽引后若肢體出現(xiàn)麻木，指（趾）端蒼白或發(fā)紫、感覺(jué)遲鈍、不能運(yùn)動(dòng)等血運(yùn)障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病人的護(hù)理查房專家講座第41頁(yè)骨牽引健康教育天天主動(dòng)屈踝關(guān)節(jié)，預(yù)防足下垂。做力所能及事，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。6.練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部，以預(yù)防墜積性肺炎。因?yàn)榫植拷M織長(zhǎng)久受壓，造成血液循環(huán)障礙，引發(fā)褥瘡，可對(duì)骶尾部每2-3小時(shí)按摩一次，定時(shí)翻身，溫水擦浴等方法預(yù)防。7.牽引撤除后清潔皮膚，骨牽引針眼需保持清潔干燥，以預(yù)防傷口感染。股骨粗隆間骨折伴肺部感染腦梗塞上消化道出血等類病