發(fā)病學(xué)概論專題知識講座

發(fā)病學(xué)概論專題知識講座發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第1頁一、疾病發(fā)生發(fā)展普通規(guī)律二、疾病發(fā)生發(fā)展基礎(chǔ)機制

發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中共同基礎(chǔ)規(guī)律和機制學(xué)說。發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第2頁一、疾病發(fā)生發(fā)展普通規(guī)律

（一）疾病時自穩(wěn)態(tài)紊亂（二）疾病過程中因果轉(zhuǎn)化（三）疾病過程中損害和抗損害反應(yīng)（四）局部和整體發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第3頁㈠疾病時自穩(wěn)態(tài)紊亂如：胰島素↓─→糖尿病─→脂肪代謝↑─→酮體↑─→代謝性酸中毒病因機體損害自穩(wěn)態(tài)紊亂功效↓代謝↓生命活動障礙發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第4頁

在原始病因作用下，機體發(fā)生一些改變，這些改變又作為發(fā)病學(xué)原因，引發(fā)新改變，因果不停交替、推進疾病發(fā)展。(二)

疾病過程中因果轉(zhuǎn)化發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第5頁細胞缺氧微循環(huán)障礙休克死亡

惡性循環(huán)(原始病因)(結(jié)果)機械力創(chuàng)傷失血(發(fā)病學(xué)原因)

(結(jié)果)

心輸出量↓血管收縮交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率↑

心收縮力↑維持動脈血壓恢復(fù)

良性循環(huán)發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第6頁

致病原因作用于機體可引發(fā)損傷，同時，機體則調(diào)動各種防御、代償機制來反抗致病原因及其所引發(fā)損傷。損傷與抗損傷反應(yīng)，貫通于疾病一直。

（三）疾病過程中損害和抗損害反應(yīng)發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第7頁單核吞噬系統(tǒng)免疫反應(yīng)射線創(chuàng)傷致癌源致畸原微生物異物應(yīng)激原致熱原用作毒解學(xué)化血凝癥炎障屏性理物激應(yīng)發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第8頁

損傷與抗損傷斗爭結(jié)果（炎癥結(jié)局）抗損傷>損傷→炎癥痊愈損傷>抗損傷→炎癥蔓延擴散抗損傷=損傷→炎癥遷延不愈發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第9頁任何疾病都是整體反應(yīng)，但表現(xiàn)能夠是局部為主或者全身為主。（四）局部和整體發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第10頁1.

神經(jīng)機制

2.

體液機制

3.組織細胞機制

4.

分子機制

二、疾病發(fā)生發(fā)展基礎(chǔ)機制發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第11頁（一）神經(jīng)機制

許多疾病發(fā)生都可能有神經(jīng)機制參加：1.經(jīng)過神經(jīng)反射引發(fā)對應(yīng)器官功效代謝甚至結(jié)構(gòu)改變是最常見神經(jīng)機制。2.直接損傷神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)而致病。3.抑制神經(jīng)遞質(zhì)合成、釋放和分解；促進病因與神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合，減弱或阻斷其作用。發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第12頁

體液因子包含各種內(nèi)分泌激素、神經(jīng)遞質(zhì)以及細胞因子等。當體液因子質(zhì)量、數(shù)量或活性發(fā)生改變而使機體穩(wěn)態(tài)破壞、內(nèi)環(huán)境紊亂時，造成疾病發(fā)生。經(jīng)過三種作用方式引發(fā)組織和細胞功效代謝和結(jié)構(gòu)損傷。（二）體液機制發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第13頁分泌細胞分泌化學(xué)活性物質(zhì)，經(jīng)過血液循環(huán)輸送到身體各個個別，被遠處靶細胞上受體識別并發(fā)揮作用。1、內(nèi)分泌作用血液靶細胞分泌細胞靶細胞發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第14頁靶細胞靶細胞靶細胞內(nèi)分泌細胞指細胞分泌信息分子，如神經(jīng)遞質(zhì)、生長因子等僅作用鄰近靶細胞。2、旁分泌作用

發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第15頁分泌細胞也是靶細胞指細胞能對它們本身分泌信息分子（如生長因子）起反應(yīng)，即分泌細胞和靶細胞為同一細胞。3、自分泌作用發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第16頁

當組織、細胞受到病因直接或間接作用而引發(fā)結(jié)構(gòu)損傷和功效障礙時，即可造成疾病發(fā)生。（三）組織細胞機制發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第17頁1．病因直接無選擇性地損傷組織、細胞2．病因直接有選擇性地損傷組織、細胞3．病因引發(fā)細胞器功效障礙4．病因造成細胞膜功效障礙發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第18頁

當?shù)鞍踪|(zhì)和核酸受病因作用而發(fā)生分子水平異常改變時，可引發(fā)組織細胞損傷而造成疾病發(fā)生。因為DNA遺傳物質(zhì)改變，使蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和數(shù)量異常所致疾病稱為分子病。（四）分子機制發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第19頁

是由遺傳物質(zhì)變異引發(fā)酶蛋白異常所致。如：白化病是因基因突變引發(fā)酪氨酸酶缺乏，使細胞黑色素生成障礙。1.酶缺點所致疾病。發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第20頁血漿蛋白缺點：如：血友病是因遺傳缺點引發(fā)抗血友病球蛋白缺乏，使機體凝血功效障礙而易發(fā)生出血傾向。血紅蛋白結(jié)構(gòu)異?；蚝铣烧系K：如：地中海貧血是因珠蛋白基因缺點引發(fā)血紅蛋白合成障礙，使紅細胞膜通透性和脆性改變而致溶血性貧血。2．血漿蛋白和細胞蛋白缺點所致疾病發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第21頁

受體數(shù)量、結(jié)構(gòu)和功效異常所致。如：家族性高膽固醇血癥是因基因突變引發(fā)低密度脂蛋白受體缺點，使血漿LDL增高，屬于遺傳性受體病。4．受體病發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第22頁

基因突變引發(fā)細胞膜特異性載體蛋白缺點而造成膜轉(zhuǎn)運障礙疾病。如：腎性糖尿病是因遺傳缺點引發(fā)腎小管上皮細胞膜吸收糖類載體蛋白缺乏而出現(xiàn)尿糖。

5．膜轉(zhuǎn)運障礙所致疾病發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第23頁多年來，伴隨對基因研究深入，人類基因組計劃已實施，檢測特異性致病基因研究已經(jīng)開始。一些疾病相關(guān)基因或易感基因已經(jīng)找到，所以出現(xiàn)基因病新概念?；虿。菏侵富虮旧硗蛔?、缺失、或其表示調(diào)控障礙引發(fā)疾病。單基因?。河梢粋€致病基因引發(fā)疾病。如多囊腎多基因?。憾鄠€基因共同控制其表型性狀疾病。新知識發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第24頁疾病轉(zhuǎn)歸第四節(jié)

發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第25頁康復(fù)死亡發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第26頁

一、康復(fù)完全康復(fù)不完全康復(fù)康復(fù)發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第27頁

致病原因已經(jīng)去除或不起作用

疾病時損傷性改變完全消失

機體自穩(wěn)調(diào)整恢復(fù)正常

(一)

完全康復(fù)發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第28頁

(二)

不完全康復(fù)疾病損傷性改變得到控制，主

要癥狀、體征和行為異常消失，

遺留有病理狀態(tài)發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第29頁死亡機體作為一個整體功效永久性停頓。腦死亡：全腦功效永久性停頓。(一)

死亡及腦死亡概念二、死亡發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第30頁2、病理性死亡(1)生命主要器官發(fā)生不可恢復(fù)性損傷。(2)慢性消耗性疾病引發(fā)全身極度衰竭。(3)一些意外原因引發(fā)呼吸、循環(huán)功效急劇障礙而發(fā)生急性死亡。(4)假如在6—24小時內(nèi)出現(xiàn)非暴力意外突然死亡稱為猝死。

（二）死亡原因1、生理性死亡發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第31頁

1.瀕死期又稱臨終狀態(tài)，主要特點是：腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于深度抑制，機體各種功效、代謝嚴重障礙，表現(xiàn)為意識含糊或喪失，反射遲鈍，呼吸和循環(huán)功效進行性下降。（三）死亡過程發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第32頁主要特點是：延髓以上中樞神經(jīng)處于深度抑制，表現(xiàn)為心跳和呼吸停頓，反射消失，但組織細胞仍進行著微弱代謝活動，生命活動并未完全終止，如能及時采取緊急有效搶救辦法，還有可能復(fù)蘇成功。2.臨床死亡期發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第33頁是死亡不可逆階段，此時中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其它各器官系統(tǒng)新陳代謝相繼停頓并出現(xiàn)不可逆改變，但整個機體已不可能復(fù)活，尸體相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑和尸僵，最終腐敗、分解。

3.生物學(xué)死亡期發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第34頁自主呼吸停頓

(四)腦死亡判定標準不可逆性昏迷

大腦無反應(yīng)性發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第35頁腦干神經(jīng)反射消失瞳孔散大或固定腦電波消失腦血液循環(huán)完全停頓發(fā)病學(xué)概論專題知識講座第36頁(三)

腦死亡意義有利于判定死亡時間確定終止復(fù)