實驗診斷學(xué)課件 第二章第二節(jié)血液一般檢驗

第二章臨床一般檢驗與疾病第一節(jié)概述血液一般檢驗：血液系統(tǒng)疾病及相關(guān)疾病診斷和治療的重要依據(jù)；血常規(guī)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板參數(shù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化：尿液一般檢驗：用于泌尿系統(tǒng)疾病、職業(yè)病及相關(guān)疾病診斷和治療以及健康評估；理學(xué)參數(shù)、化學(xué)成分、有形成分參數(shù)糞便一般檢驗：了解消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、腫瘤、寄生蟲；理學(xué)參數(shù)、化學(xué)成分、有形成分參數(shù)腦脊液、胸腹腔積液、陰道分泌物、前列腺液、精液…第二節(jié)血液一般檢驗與疾病血漿和血清的區(qū)別？一、血液常規(guī)檢查：血常規(guī)化驗單白細(xì)胞參數(shù)血小板參數(shù)紅細(xì)胞參數(shù)紅細(xì)胞直方圖血小板直方圖紅細(xì)胞計數(shù)（redbloodcells,RBC）：（×1012/L）血紅蛋白濃度（hemoglobin,Hb）：（g/L）血細(xì)胞比容（紅細(xì)胞壓積）：（hematocrit,Hct）（%）平均紅細(xì)胞體積：（meancorpuscularvolume,MCV）（fl）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量：（meancorpuscularhemoglobin,MCH）(pg)平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）(g/L)紅細(xì)胞容積分布寬度：（redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW）(%)（一）紅細(xì)胞參數(shù)1、紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白濃度

RBC和Hb是診斷和治療貧血及紅細(xì)胞增多的主要指標(biāo)?！緟⒖挤秶磕挲g/性別組RBC計數(shù)（×1012/L）Hb

（g/L）成人（男）4.0-5.5120-160成人（女）3.5-5.0110-150新生兒6.0-7.0170-200貧血：單位容積血液中RBC計數(shù)或（及）Hb濃度低于參考范圍下限。RBC和Hb參考范圍？【臨床意義】⑴RBC計數(shù)及Hb減少：生理性減少：生長發(fā)育較快的兒童（青少年）、部分老年人、妊娠狀態(tài)；

病理性減少：見于各種貧血，如急慢性失血、

缺鐵性貧血、再生障礙性貧血。⑵RBC計數(shù)及Hb增加：

相對增多：各種原因?qū)е卵獫{量減少，如劇

烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、

大量出汗、排尿等導(dǎo)致的脫水狀

態(tài)；

絕對增多：RBC生成增多導(dǎo)致，如真紅、慢阻肺、先天性心臟病等。2、血細(xì)胞比容紅細(xì)胞壓積協(xié)助診斷貧血、判斷貧血程度?？鼓x心沉淀測量體積計算Hct=VRBC/V全血Hct是完全等同的嗎？什么情況下不一樣？【參考范圍】男性：42%-49%；女性：37%-48%【臨床意義】Hct的高低與什么指標(biāo)有關(guān)？3、紅細(xì)胞平均指數(shù)：平均紅細(xì)胞體積：（meancorpuscularvolume,MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量：（meancorpuscularhemoglobin,MHC）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）【參考范圍及臨床意義】MCV(fl)MCH（pg）MCHC（g/L）常見疾病參考范圍80-10026-32310-350正細(xì)胞性貧血nnn急性失血性貧血、再障、溶血性貧血大細(xì)胞性貧血>100>32n巨細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血<80<26n慢性病導(dǎo)致貧血小細(xì)胞低色素貧血<80<23<300缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、血紅蛋白病4、紅細(xì)胞容積分布寬度：（redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW）

是測量的紅細(xì)胞體積的變異系數(shù)，用RDW-CV表示?！緟⒖挤秶縍DW-CV<14.9%【臨床意義】

鑒別缺鐵性貧血（RDW-CV

增高）和地中海性貧血（正常）；早期診斷缺鐵性貧血及療效監(jiān)測；結(jié)合其它紅細(xì)胞指標(biāo)診斷和鑒別診斷不同類型貧血。（二）白細(xì)胞參數(shù)1、白細(xì)胞計數(shù)：

成人（×109/L）新生兒（×109/L）6個月-2歲（×109/L）參考范圍4.0-10.015.0-20.011.0-12.0白細(xì)胞增高白細(xì)胞減低2、白細(xì)胞分類：白細(xì)胞種類百分比（%）絕對值（×109/L）嗜中性粒細(xì)胞50-702-7嗜酸性粒細(xì)胞0.5-50.05-0.5嗜堿性粒細(xì)胞0-10-0.1淋巴細(xì)胞20-400.8-4單核細(xì)胞3-80.12-0.8【臨床意義】（1）中性粒細(xì)胞（neutrophil）：

生理性增高：妊娠后期、劇烈運動、溫度

劇烈變化、飽餐后、時間變

化、新生兒…病理性增高：見于急性感染、急性損傷、大

面積燒傷、急性中毒、惡性腫

瘤…中性粒細(xì)胞增高原因？

中性粒細(xì)胞減少：

粒細(xì)胞減少癥：中性粒<1.5×109/L

粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒<0.5×109/L

常見于某些細(xì)菌感染（如傷寒）、病毒

感染、寄生蟲感染（如瘧疾）、血液

病、射線損傷、自身免疫病…粒缺的概念？（2）淋巴細(xì)胞（lymphocyte）:

增多：

生理性增多：兒童期；

病理性增多：某些病毒或細(xì)菌感染、淋巴系統(tǒng)惡性

腫瘤、再障、粒缺、排斥反應(yīng)…

減少：

免疫缺陷病、放射線損傷、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素…（3）單核細(xì)胞（monocyte）:

增高見于：單核細(xì)胞白血病、感染恢

復(fù)期、惡組、淋巴瘤、活

動性肺結(jié)核、骨髓增生異

常綜合征…

減少見于：再障、相對減少…（4）嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil）：有日間波動。嗜酸性粒細(xì)胞增多：>0.5×109/L

或>5%。

見于變態(tài)方應(yīng)性疾病、寄生蟲病、慢

粒、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、嗜酸

粒細(xì)胞性肉芽腫、濕疹…（5）嗜堿性粒細(xì)胞（basophil）：嗜堿性粒細(xì)胞增多：

嗜堿性粒細(xì)胞>0.1×109/L；增高見于：慢粒、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、

惡性腫瘤、變態(tài)反應(yīng)性疾病…（三）血小板參數(shù)：血小板計數(shù)（platelet,PLT）平均血小板體積（meanplateletvolume,MPV）血小板比容（plateletocrit，PCT）血小板體積分布寬度（plateletdistributionwidth,PDW）1、血小板計數(shù)（platelet,PLT）【參考范圍】：

100-300×109/L【臨床意義】

生理變化：減低：女性生理周期、新生兒

增高：劇烈運動、飽食后。

病理變化：

減低：

⑴生成減少：再障、骨髓纖維化、急性

白血病、放射損傷；⑵消耗增加：血栓性疾病、DIC；⑶破壞增加：ITP、脾亢、藥物、過敏；⑷分布異常：脾大、肝硬化；⑸假性減少：血小板聚集。

增高：

⑴原發(fā)性增多：慢粒、原發(fā)性血小

板增多癥、真紅…⑵繼發(fā)性增多：急慢性炎癥、

缺鐵性貧血、

脾切除術(shù)后、

急性大失血、

惡性腫瘤早期…PLT參考范圍，增高、減低的臨床意義？2、平均血小板體積（meanplateletvolume,MPV）：【參考范圍】MPV：7-11fl【臨床意義】

MPV與PLT二者結(jié)合應(yīng)用、動態(tài)觀察。

⑴鑒別PLT減少的原因（生成、損耗、分布）；⑵評估骨髓造血機能恢復(fù)的早期觀察指標(biāo)；⑶升高見于：慢粒、血栓性疾病、ITP…

減低見于：脾亢、再障、巨幼貧…MPV檢測臨床應(yīng)用？3、血小板比容（plateletocrit，PCT）

抗凝全血離心沉淀后PLT體積占總體積百分比。【臨床意義】略4、血小板體積分布寬度（plateletdistributionwidth,PDW）【參考范圍】15-17%【臨床意義】反應(yīng)血小板體積的大小差異性。骨髓造血功能旺盛、則新生血小板越多、外周血中血小板間個體差異越大、PDW越大，反之減小。（四）血細(xì)胞形態(tài)1、紅細(xì)胞形態(tài)：

紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變結(jié)合RBC數(shù)、Hb含量可粗略推斷貧血類型。正常紅細(xì)胞形態(tài)：

d=6-8.5μm，大小較均勻；

雙凹圓盤狀，

染色后中央著色淡，周邊著色深。紅細(xì)胞形態(tài)異常包括哪些？紅細(xì)胞大小不等、中心淡染區(qū)擴大巨大紅細(xì)胞小球形紅細(xì)胞增多巨幼貧時可見多分葉中性粒細(xì)胞紅細(xì)胞大小異常紅細(xì)胞形態(tài)改變橢圓形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞鐮刀形紅細(xì)胞皺縮紅細(xì)胞裂紅細(xì)胞緡錢狀排列紅細(xì)胞棘紅細(xì)胞紅細(xì)胞染色異常正色素紅細(xì)胞高色素大紅細(xì)胞低色素小紅細(xì)胞嗜多色紅細(xì)胞豪周氏小體卡波氏環(huán)堿性點彩紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常2、白細(xì)胞及其分類形態(tài)⑴中性粒細(xì)胞：

d=10-13μm

胞漿中含中性顆粒

胞核分2-5個葉外周血五類白細(xì)胞中性粒細(xì)胞形態(tài)改變中毒顆粒杜勒氏小體空泡形成核變性中毒性改變分葉過多中性粒細(xì)胞無顆粒中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞核象變化核左移：外周血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞>5%時，稱核左移。核左移多伴有WBC計數(shù)增高及中性粒細(xì)胞百分比增高；若如出現(xiàn)顯著核左移但WBC計數(shù)不高甚至降低，提示重癥感染或白血病。核右移：外周血中出現(xiàn)核5葉以上中性粒細(xì)胞>3%時，稱核右移。

核右移常伴有WBC計數(shù)減少，如巨幼貧、惡性貧血及炎癥恢復(fù)期；如疾病

進(jìn)展期出現(xiàn)核右移，提示預(yù)后不良。⑵淋巴細(xì)胞形態(tài)：

大淋巴細(xì)胞：d=10-15μm,占10%

小淋巴細(xì)胞：d=6-10μm,占90%

異形淋巴細(xì)胞：增多見于傳單、流行性出血熱、

病毒性肝炎、過敏性疾病…⑶單核細(xì)胞：

d=14-20μm⑷嗜酸性粒細(xì)胞d=13-15μm⑸嗜堿性粒細(xì)胞d=10-12μm3、血小板形態(tài)：

無核（有顆粒）、d=2-4μm、外周血壽命10天左右。血小板大小不等衛(wèi)星現(xiàn)象血小板聚集無顆粒血小板均可引起外周血血小板計數(shù)假性減低見于巨核系增生旺盛疾病，如ITP、慢粒、炎癥…見于骨髓增生異常綜合征及毛細(xì)胞白血?。ㄎ澹┚W(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（reticulocyte，Ret）：Ret是未完全成熟的紅細(xì)胞，是晚幼紅細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間的過度階段?！緟⒖挤秶渴止しǎ?.5%-1%，絕對值（24-84）×109/L；儀器法：

低熒光中熒光高熒光【臨床意義】

Ret反應(yīng)紅細(xì)胞的生成能力。

增高：提示骨髓紅系統(tǒng)增生活躍，見于溶貧、

急性失血、失血停止…

減低：提示骨髓紅系統(tǒng)增生低下，如再障、

急性白血病、溶貧再障危象…網(wǎng)織紅細(xì)胞概念及參考范圍？臨床意義？（六）紅細(xì)胞沉降率

（erythrocytesedimentationrate,ESR）【參考區(qū)間】男：0-15mm/h女:0-20mm/h【臨床意義】用于觀察疾病的活動性。增快：

生理性：青少年、老人、妊娠、月經(jīng)期…

病理性：急性炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤、組織損

傷或急性壞死、貧血、高膽固醇血癥、

球蛋白增高性疾病。血沉的概念和作用？二、血液常規(guī)檢查