急性腰扭傷專題知識講座

急性腰扭傷定義：是指腰骶、骶髂及腰背兩側(cè)肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織急性損傷，從而引發(fā)腰部疼痛及活動功效障礙一個病癥。本病俗稱“閃腰岔氣”，是腰痛疾病中最常見一個。急性腰扭傷專題知識講座第1頁常見于三類人：1.青壯年體力勞動者。

2.長久從事彎腰工作人。3.平時缺乏鍛煉，肌肉不發(fā)達者。如治療及時，手法利用恰當，療效極佳。若治療不妥或失治，可致?lián)p傷加重而轉(zhuǎn)變成慢性腰痛。

急性腰扭傷專題知識講座第2頁解剖生理腰部脊柱是一根獨立支柱，其前方為松軟腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韌帶等軟組織，而無骨性結(jié)構(gòu)保護，既承受著人體二分之一重力，又從事著各種復(fù)雜運動，故腰部在承重和運動時，過分負重、不良彎腰姿勢所產(chǎn)生強大拉力和壓力，輕易引發(fā)腰段脊柱周圍肌肉、筋膜和韌帶損傷。急性腰扭傷專題知識講座第3頁急性腰扭傷專題知識講座第4頁急性腰扭傷專題知識講座第5頁解剖生理腰背部扭傷多發(fā)生在腰骶、骶髂關(guān)節(jié)和腰背兩側(cè)骶棘肌。腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運動樞紐，骶髂關(guān)節(jié)則是連接軀干和下肢橋梁，腰部兩側(cè)肌肉和韌帶是維持脊柱穩(wěn)定主要原因。急性腰扭傷專題知識講座第6頁急性腰扭傷專題知識講座第7頁解剖生理椎骨：1.腰椎：椎體大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面由額狀位變?yōu)槭笭钗唬陨烨容^靈活；五個腰椎中，第三腰椎橫突最長，所受到拉力最大，出于生理前凸中間，使腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動樞紐，所以扭傷機會較多。2.骶骨：在近端與第5腰椎形成腰骶關(guān)節(jié)，遠端與尾骨相連，左右和髂骨耳狀關(guān)節(jié)面形成骶髂關(guān)節(jié)。

急性腰扭傷專題知識講座第8頁解剖生理腰背部軟組織（肌肉、筋膜、韌帶）腰背部肌肉普通分為淺、深兩層。1.淺層：主要有斜方肌和背闊肌。斜方?。喝切伍熂?，起自頸部上項線，枕外隆凸，項韌帶和全部胸椎棘突，肌纖維向外，止于鎖骨外側(cè)半、府峰和肩胛岡外側(cè)半。其上部纖維收縮可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋，下部肌纖維收縮可下降肩胛骨，中部肌纖維收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。肩胛骨固定時，單側(cè)收縮可使頭頸部偏向同側(cè)而面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時收縮則使頭頸后仰。

急性腰扭傷專題知識講座第9頁急性腰扭傷專題知識講座第10頁解剖生理腰背部肌肉普通分為淺、深兩層。1.淺層：主要有斜方肌和背闊肌。背闊肌：三角形闊肌，以腱膜起自下6個胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后緣以及腰背筋膜后層。肌纖維向外上止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。該肌能內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸肱骨。急性腰扭傷專題知識講座第11頁急性腰扭傷專題知識講座第12頁解剖生理腰背部肌肉普通分為淺、深兩層。2.深層：包含由淺至深骶棘肌、橫突棘肌和深層短肌。骶棘?。簽檠巢孔顝姾窦∪?。該肌以一個總肌腱起于骶骨后面、骶髂韌帶和髂嵴后份，向上縱行排列于脊柱棘突和肋角之間溝內(nèi)，分為外、中、內(nèi)3條肌柱。骶棘肌為強大伸肌，主要作用是后伸軀干和維持直立，一側(cè)骶棘肌收縮也可側(cè)屈軀干。急性腰扭傷專題知識講座第13頁解剖生理腰背部肌肉普通分為淺、深兩層。2.深層：包含由淺至深骶棘肌、橫突棘肌和深層短肌。橫突棘肌：包含由淺至深半棘肌、多裂肌和盤旋肌3層。肌纖維起于各椎骨橫突，向上止于上數(shù)椎骨棘突，愈深層肌纖維愈短。半棘肌纖維普通向上跨越5個椎骨，多裂肌纖維普通跨越3個椎骨，而盤旋肌纖維僅只跨越1個椎骨。急性腰扭傷專題知識講座第14頁解剖生理腰背部肌肉普通分為淺、深兩層。2.深層：包含由淺至深骶棘肌、橫突棘肌和深層短肌。深層短?。褐笝M突間肌、棘突間肌等最深層，位于相鄰椎骨之間短肌，其作用是協(xié)同橫突棘肌維持軀干姿勢。軀干不論位于何種姿勢，腰背部肌肉都處于收縮狀態(tài)，以抵抗重力。腰背部深肌收縮還可使軀干屈、伸、側(cè)屈和盤旋。急性腰扭傷專題知識講座第15頁急性腰扭傷專題知識講座第16頁急性腰扭傷專題知識講座第17頁解剖生理腰背筋膜腰背筋膜分淺、深兩層包繞在骶棘肌周圍。其淺層貼于骶棘肌表面，內(nèi)側(cè)附于棘突和棘上韌帶，向外與背闊肌腱膜緊密結(jié)合，尤其厚韌。深層位于第12肋和髂嵴之間，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外側(cè)緣與淺層會合，再向外成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌起始部之一。腰背筋膜對骶棘肌起著強有力保護和支持作用。急性腰扭傷專題知識講座第18頁急性腰扭傷專題知識講座第19頁急性腰扭傷專題知識講座第20頁解剖生理韌帶1.棘上韌帶：連接胸、腰椎縱行韌帶2.棘間韌帶：位于相鄰棘突之間韌帶脊柱過分前屈超出90度或腰部旋轉(zhuǎn)時易損傷腰部韌帶。急性腰扭傷專題知識講座第21頁解剖生理關(guān)節(jié)

1.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：連接腰椎2.腰骶關(guān)節(jié)：腰椎和骶骨之間關(guān)節(jié)，由L5下關(guān)節(jié)突和骶骨上關(guān)節(jié)突組成，是脊柱運動樞紐。3.骶髂關(guān)節(jié)：有骶骨和髂骨耳狀關(guān)節(jié)面組成，是連接軀干和下肢橋梁。急性腰扭傷專題知識講座第22頁急性腰扭傷專題知識講座第23頁病因病機腰部急性損傷，多因卒然感受暴力所致，或因為腰部活動時姿勢不正確，用力不妥，或用力過分，或搬運抬扛重物時，肌肉配合不協(xié)調(diào)，以及跌仆閃挫，使腰部肌肉、韌帶受到猛烈地扭轉(zhuǎn)、牽拉等，均可使腰部受傷?！督饏T翼》載：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也?！奔毙匝麑ｎ}知識講座第24頁病因可分為兩大類1.直接暴力：撞擊，擠壓。（挫腰）2.間接暴力：

a.動作失調(diào)b.姿勢不妥c.重心失衡d.腰部活動準備不足以上原因造成脊柱平衡失調(diào)，肌肉等受到強烈牽拉，從而造成扭傷。急性腰扭傷專題知識講座第25頁病機中醫(yī)扭傷之后，血離經(jīng)脈，瘀血阻滯，氣血不運，脈絡(luò)壅阻不通，不通則痛。西醫(yī)扭傷之后局部充血、水腫，滲出物增加血腫組織缺血缺氧，小血管擴張代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)末稍疼痛肌肉痙攣靜脈回流受阻組織缺血缺氧，小血管擴張形成惡性循環(huán)急性腰扭傷專題知識講座第26頁臨床表現(xiàn)急性腰扭傷多為間接外力所致，輕者為骶棘肌和腰背筋膜不一樣程度損傷；較重者可發(fā)生棘上、棘間韌帶損傷；嚴重者可發(fā)生滑膜嵌頓后關(guān)節(jié)紊亂等。依據(jù)受損部位不一樣，臨床常區(qū)分為肌筋膜扭傷、韌帶損傷和后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓3種類型。主要臨床表現(xiàn)：1.腰部疼痛2.活動受限急性腰扭傷專題知識講座第27頁臨床表現(xiàn)(一)腰部疼痛：腰部因損傷部位和性質(zhì)不一樣，可有刺痛、脹痛或牽扯樣痛。疼痛普通較猛烈，部位較局限，且有局部腫脹，常牽掣臀部及下肢疼痛。

(二)活動受限：腰不能挺直，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸時疼痛加重。急性腰扭傷專題知識講座第28頁檢查1.局部壓痛：傷后多有不足壓痛，壓痛點固定，與受傷組織部位一致。2.腰部肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉痙攣，多發(fā)生在骶棘肌、腰背筋膜等處。這是疼痛刺激引發(fā)一個保護性反應(yīng)，站立或彎腰時加重。3.脊柱側(cè)彎：疼痛引發(fā)不對稱性肌肉痙攣，可改變脊柱正常生理曲線，多數(shù)表現(xiàn)為不一樣程度脊柱側(cè)彎畸形，普通是脊柱向患側(cè)側(cè)彎。疼痛和肌肉痙攣解除后，此種畸形可自行消失。急性腰扭傷專題知識講座第29頁急性腰扭傷專題知識講座第30頁檢查4.直腿抬高試驗陰性，骨盆旋轉(zhuǎn)試驗陽性有利于確診。

急性腰扭傷專題知識講座第31頁診斷有顯著外傷史，傷后即出現(xiàn)經(jīng)典劇痛、活動受限是診療本病主要依據(jù)。其次受傷部位固定壓痛點，下肢牽扯痛、腰肌痙攣、脊柱側(cè)彎和檢驗直腿抬高試驗陰性、骨盆旋轉(zhuǎn)試驗陽性有利于確診。急性腰扭傷專題知識講座第32頁診療關(guān)鍵點腰肌筋膜扭傷癥狀：外傷后出現(xiàn)腰部不足、連續(xù)性劇痛，痛點明確，活動不能，翻身、起床困難．咳嗽、深呼吸時痛劇。體征：1.豎脊肌或腰骶關(guān)節(jié)處壓痛顯著且固定，多伴有臀部、大腿后部及大腿根前內(nèi)側(cè)部牽扯痛。2.單側(cè)或雙側(cè)豎脊肌、臀大肌痙攣。3.脊柱生理屈度改變，多為患側(cè)側(cè)凸。4.直腿抬高、骨盆旋轉(zhuǎn)試驗可呈陽性輔助檢驗：x線平片可排除骨折、音質(zhì)增生、椎向盤退變等情況。急性腰扭傷專題知識講座第33頁診療關(guān)鍵點腰部韌帶損傷癥狀：有腰部過分前屈受傷史，表現(xiàn)為脊柱正中線上疼痛，前屈時痛劇，可牽涉至骶部或臀部。體征：1.脊柱正中線上有表淺壓痛。棘突上壓痛提醒棘上韌帶損傷．棘突之間壓痛提醒棘間韌帶損傷。2.痛點封閉有效。輔助檢驗：x線檢驗對棘上韌帶損傷診療意義不大，但棘間韌帶造影術(shù)對棘間韌帶損傷含有主要意義。急性腰扭傷專題知識講座第34頁診療關(guān)鍵點腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥狀：彎腰或轉(zhuǎn)腰活動后突發(fā)猛烈腰痛，伴情緒擔心、被動體位，輕微活動或咳嗽、大聲講話等均使疼痛加劇。疼痛可牽涉腰骶、臀及大腿后側(cè)等部位。體征：1.腰部活動嚴重受限，尤以后伸為著。2.腰肌廣泛痙攣，腰骶部小關(guān)節(jié)處壓痛顯著。普通不誘發(fā)放射痛。3.痛點封閉無效。輔助檢驗：影像學檢驗可排除骨折、椎間盤退變等。急性腰扭傷專題知識講座第35頁急性腰扭傷專題知識講座第36頁判別診療本病應(yīng)與嚴重棘上、棘間韌帶斷裂，棘突、關(guān)節(jié)突骨折、橫突骨折、椎體壓縮骨折及腰椎間盤突出癥相判別。除拍正位X線片以外，必要時讓患者腰椎屈曲位拍攝側(cè)位和斜X線片，以顯示上述病理改變。如棘上、棘間韌帶斷裂者，則可見棘突間隙加寬。急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥不易判別，尤其是未出現(xiàn)下肢放射痛以前，更不易判別?？上刃兄委熡^察，待癥狀顯著后方可判別。急性腰扭傷專題知識講座第37頁手法治療治療標準：舒筋通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛。取穴及部位：腎俞、命門、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中及腰臀部等。主要手法：滾、按、揉、點壓、彈撥、扳、擦法等。急性腰扭傷專題知識講座第38頁手法治療操作方法1.滾揉舒筋法：患者取俯臥位，自然放松。醫(yī)者站于一側(cè)，用滾、揉等輕柔手法在局部施術(shù)3～5分鐘，以改進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。2.點撥鎮(zhèn)痛法：醫(yī)者用拇指點壓、彈撥等稍重刺激手法依次點壓腎俞、陽關(guān)、志室、大腸俞、環(huán)跳及阿是穴，在點壓穴位時應(yīng)加以按揉或彈撥，以產(chǎn)生酸、麻、脹感覺為度?？烧{(diào)和氣血，提升痛閾，從而減輕疼痛。急性腰扭傷專題知識講座第39頁手法治療操作方法3.理筋整復(fù)法：患者俯臥，醫(yī)者先施腰椎后伸扳法扳動數(shù)次，然后用腰部斜扳法，?？陕牭交颊哐坑小翱┼甭曧憽４朔烧{(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，使錯位關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓滑膜回納。4.推拿揉擦法：上法結(jié)束后，再以推拿揉捏法自上而下施述3～5遍，最終直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度。以達溫經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛之目標。急性腰扭傷專題知識講座第40頁中藥治療1．辨證:氣滯血瘀，不通則痛。2．立法:活血化竊，行氣止痛。3．處方:生大黃擯榔枳殼當歸白芍紅花甘草4．加減法(1)偏于氣滯血瘀疼痛猛烈加三棱、穿山甲、三七粉。(2)偏于肝腎虧損腰膝無力加川斷、午膝、杜仲、熟地。急性腰扭傷專題知識講座第41頁其它治療冰敷、熱敷口服西藥（扶他林片劑等）物理治療（超短波、低周波、磁振熱等）外用藥品（利百素等）急性腰扭傷專題知識講座第42頁注意事項1.損傷早期要降低腰部活動，臥板床休息，以利損傷組織修復(fù)。2.治療時應(yīng)依據(jù)患者詳細情況，選擇適宜手法，以免加重損傷。3.注意局部保暖，病情緩解后，逐步加強腰背肌肉鍛煉。急性腰扭傷專題知識講座第43頁按語急性腰扭傷多由間接外力所致，90％以上發(fā)生在骶棘