醫(yī)療質量管理工具培訓課件

醫(yī)療質量管理工具——PDCA林鋒年3月11日1醫(yī)療質量管理工具培訓課件第1頁醫(yī)院質量管理是按照醫(yī)院工作客觀規(guī)律，利用當代管理理論和方法，為充分保障醫(yī)院質量與安全，進行有計劃、組織、協(xié)調、控制活動過程。2醫(yī)療質量管理工具培訓課件第2頁醫(yī)院質量管理模式——發(fā)展歷程3醫(yī)療質量管理工具培訓課件第3頁當代醫(yī)療質量管理——連續(xù)改進等管理模式引入連續(xù)質量改進、ISO

9000質量認證體系、循證醫(yī)學應用、臨床路徑管理、醫(yī)療質量實時控制、質量確保體系、人本管理、JCI管理等管理模式。以連續(xù)質量改進為代表，由全方面質量管剪發(fā)展而來，更重視過程管理和步驟控制管理理論和方法4醫(yī)療質量管理工具培訓課件第4頁醫(yī)院評審設計導向衛(wèi)計委相關領導關于醫(yī)院評審評價講話：“以醫(yī)療品質和服務成效作為評審重點，使醫(yī)院把工作重點轉移到質量與安全連續(xù)改進上來?！彼?，醫(yī)院建立一個質量連續(xù)改進機制，是新一輪醫(yī)院評審總導向。5醫(yī)療質量管理工具培訓課件第5頁目錄什么是PDCAPDCA基本步驟PDCA案例分享6醫(yī)療質量管理工具培訓課件第6頁PDCA循環(huán)模式作為科學工作程序，最早由美國統(tǒng)計學家休哈特提出，1950年由戴明博士帶到日本，在推行全方面質量管理工作中進行廣泛應用，被稱為“戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)組成：P-計劃（Plan）D-實施（Do）C-檢驗（Check）A-處置（Action）何謂PDCA？7醫(yī)療質量管理工具培訓課件第7頁PDCA循環(huán)特點PDCAPDCAPACDPDCA大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)境保護大環(huán)，相互促進，周而復始8醫(yī)療質量管理工具培訓課件第8頁PACDPACD原有水平新水平PDCA循環(huán)特點PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式循環(huán)，每轉動一周，質量就提升一步，是質量連續(xù)改進、連續(xù)提升過程。9醫(yī)療質量管理工具培訓課件第9頁何謂品管圈？品管圈(QualityControlCircle，簡稱QCC）由相同、相近或互補之工作場所人們自動自發(fā)組成數人一圈小圈團體，然后全體合作、集思廣益，按照一定活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來處理工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生問題及課題。10醫(yī)療質量管理工具培訓課件第10頁PDCA與品管圈區(qū)分名稱方式適用范圍備注PDCA自上而下自下而上1.處理醫(yī)院整體問題2.處理醫(yī)院各部門問題3.處理個人問題PDCA循環(huán)理論是QCC操作指南QCC自下而上處理工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生問題及課題。11醫(yī)療質量管理工具培訓課件第11頁目錄什么是PDCAPDCA基本步驟PDCA案例分享12醫(yī)療質量管理工具培訓課件第12頁FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA是美國醫(yī)院組織（HCA）于20世紀90年代創(chuàng)造一項連續(xù)質量改進模式，此程序為PDCA循環(huán)深入延伸，意在更仔細地了解和分析程序中步驟，改進質量。13醫(yī)療質量管理工具培訓課件第13頁FOCUS-PDCA基本步驟14醫(yī)療質量管理工具培訓課件第14頁F：Find

a

process

to

improve

發(fā)覺需要改進問題，選定改進主題15醫(yī)療質量管理工具培訓課件第15頁怎樣尋找問題點1.日常管理指標2.問卷調查3.日常工作常見問題1）綜合醫(yī)院評審：如藥占比、耗材比等2）JCI質量監(jiān)測指標：如病人跌倒／墜床發(fā)生率、給藥差錯率等1）病患及家眷埋怨最多部分：候藥時間長2）內外部用戶要求：降低病房噪音量1）臨床醫(yī)療：如醫(yī)囑書寫差錯、病例缺點2）臨床護理：如血壓漏測、護理文件書寫正確3）醫(yī)技及后勤：如標本漏做、耗材賬物符合率16醫(yī)療質量管理工具培訓課件第16頁慣用工具17醫(yī)療質量管理工具培訓課件第17頁標桿分析法標桿分析法：就是將本企業(yè)各項活動與從事該項活動最正確者進行比較，從而提出行動方法，以填補本身不足。起源：縮短急診患者緊急用血等候時間——檢驗科18醫(yī)療質量管理工具培訓課件第18頁趨勢圖：也可稱為統(tǒng)計圖或統(tǒng)計圖表是以統(tǒng)計圖展現(xiàn)方式,如柱型圖、曲線圖、餅圖等,來展現(xiàn)某事物或某信息數據發(fā)展趨勢圖形趨勢圖19醫(yī)療質量管理工具培訓課件第19頁從醫(yī)院不一樣層面恰當地選擇小組組員。確立一位協(xié)調員指導小組工作。確立CQI小組組長O：Organize

a

team

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knows

the

process成立質量改進小組

CQI小組組員達成一致改進目標。CQI:ContinuousQualityImprovement20醫(yī)療質量管理工具培訓課件第20頁建組日期：-4-28職務姓名職稱崗位分工組長劉XX主任藥師負責總體統(tǒng)籌與規(guī)劃組員潘XX主管中藥師負責組織、任務分配及溝通

梁XX主管中藥師負責6S方案組織和推行

何XX主管藥師負責流程規(guī)劃和重組

陳XX藥師負責6S詳細內容推行

陳XX副主任藥師負責6S詳細內容推行小組組員累計：6人此次活動時間：5月1日至11月30日CQI小組起源：PDCA在提升藥品檢驗效率中應用21醫(yī)療質量管理工具培訓課件第21頁1234繪制流程圖識別流程所包括人員、制度、方法、環(huán)境等信息找出質量關鍵特征（KQC）建立流程監(jiān)控指標并搜集數據C：Clarify

the

current

knowledge

of

the

process-明確現(xiàn)行流程和要求22醫(yī)療質量管理工具培訓課件第22頁盤點日期盤點項目數錯誤原因（例）累計物品名稱相同外包裝相同出庫單丟失發(fā)貨與出庫單不符入庫錯手工輸錯單其它1月1562412104534622月170261886854753月178272067543724月19324214975373總計697101712826251714282平均每個月錯誤例數（例）25.217.776.56.34.33.570.5累計百分比%35.7460.8570.788088.9495.04100數據分析－查檢表查檢時間（WHEN）：年1月1日－年4月30日查檢地點（WHERE）：醫(yī)療設備科倉庫查檢內容（WHAT）：賬物不相符原因查檢方法（HOW）：組長定時盤點，并統(tǒng)計查檢原因（WHY）：了解倉庫賬物符合率低原因及百分比查檢人員（WHO）：倉庫管理組組長23醫(yī)療質量管理工具培訓課件第23頁改進前柏拉圖

24醫(yī)療質量管理工具培訓課件第24頁S：Specific明確，詳細M：Measurable可測量A：Attainable可到達R：Receivable可接收T：Time時間性目標設定標準及表示方式目標設定標準目標設定寫法＝完成期限＋目標項目＋目標值如：在12月31日前將門診發(fā)藥之差錯率由10%降至6%25醫(yī)療質量管理工具培訓課件第25頁目標設定方法26醫(yī)療質量管理工具培訓課件第26頁目標值計算公式以“降低”作為衡量指標時1目標值＝現(xiàn)況值－改進值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值＊改進重點＊組能力）例：降低住院患者不滿意度，假設不滿意度現(xiàn)況值為20%，柏拉圖中依據二八法則判定出改進重點占比為82%，組能力設定為70%，則目標值＝20%－（20%＊80%＊70%）＝9%注：改進重點是在柏拉圖中依據二八法則靠近80%累計百分比以“提升”作為衡量指標時2目標值＝現(xiàn)況值＋改進值＝現(xiàn)況值＋（標準值－現(xiàn)況值）＊改進重點＊組能力例：提升住院患者滿意度，假設滿意度現(xiàn)實狀況值為80%，則目標值＝80%＋（100%－80%）＊82%＊70%＝91%注：所謂標準值是指該衡量指標所期待最大值，比如滿意度標準值為100%27醫(yī)療質量管理工具培訓課件第27頁利用工具（魚骨圖、排列圖、散點圖、控制圖）進行數據分析應用分析結果，重復問一個為何，把問題逐步引入深入，最終找出問題發(fā)生作用原因深入了解當前存在問題與改進目標之間差距U：Understand

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process

variation

-問題根本原因分析28醫(yī)療質量管理工具培訓課件第28頁魚骨圖29醫(yī)療質量管理工具培訓課件第29頁30醫(yī)療質量管理工具培訓課件第30頁31醫(yī)療質量管理工具培訓課件第31頁真因分析與驗證找出全部可能原因腦力激蕩分析流程差異分析ISISNOTWHATWHEREWHENHOWBIGDifferencesChangesPossiblecauses魚骨圖展開系統(tǒng)圖展開經驗與專業(yè)評定Teamconsensus32醫(yī)療質量管理工具培訓課件第32頁真因分析與驗證選擇潛在要因多層魚骨圖分析柏拉圖分析經驗與專業(yè)評定Teamconsensus消去法散布圖/回歸分析

5Ways或Regressanalysis

要因篩選(Screeningexperiment)樹狀、矩陣圖分析可能原因原因確認(三現(xiàn)主義)確認結果收入不足每個月5萬元收入X出租車費太高每個月平均1萬元車費，幾乎天天搭出租車V餐費太多每個月平均6仟元餐費X買太多衣服每個月平均2萬元治裝費V買太多彩券每個月平均400元買彩券X三現(xiàn)標準：到現(xiàn)場、對現(xiàn)物、做現(xiàn)實觀察33醫(yī)療質量管理工具培訓課件第33頁慣用工具34醫(yī)療質量管理工具培訓課件第34頁S：Select

the

process

improvement

選擇流程改進方案35醫(yī)療質量管理工具培訓課件第35頁對策確定1.對策提出最少一到二以上展開(一個真因展出兩個對策以上)2.多用愚巧法(防呆)3.對策確定時須全員共同參加討論與決議4.所提對策應力爭詳細可行，防止籠統(tǒng)抽象5.符合經濟效益，即用最低成本且符合組能力對策6.多利用創(chuàng)造性思索法，但對策應為治本而非治標36醫(yī)療質量管理工具培訓課件第36頁whatwhyhowwho決議whenwhere主題主要原因對策確定責任人可行性效益性經濟性自主性*2總分判定實施日期地點急診患者緊急用血等候時間長急診患者緊急用血流程欠完善醫(yī)生須在輸血申請單填寫血型結果方能送檢醫(yī)生無需等候血型結果匯報，在血型欄填寫“結果未復”后直接送檢輸血申請鄭XX555525√8月1日急診科輸血科護士等候輸血科通知后才來拿血護士在抽血后直接到輸血科等候取血鄧XX3331118月1日急診科輸血科輸血科在配血相合后、出庫前馬上通知護士來取血鄧XX533521√8月1日急診科輸血科急診血型與交叉配血分地檢測急診血型判定與交叉配血統(tǒng)一在4樓輸血科進行檢測蘇XX555525√8月1日檢驗科輸血科急診科對策確定討論統(tǒng)計表（5W1H）經全體組員腦力激蕩就每一評價項目進行評定，給予1~5分，此次活動以改進部門內部為首要任務，故自主性給予加權（分數乘以2），故總分為25分；依80/20法則，20分以上之對策為執(zhí)行對策。

37醫(yī)療質量管理工具培訓課件第37頁P：Plan

the

improvement

and

continued

data

collection-制訂行動計劃和數據監(jiān)測計劃確定相關工作責任人，哪些部門哪些人員完成什么樣任務明確每個實施步驟工作，實施過程控制方法預計任務施行需要時間明確在改進過程哪些步驟實施測量明確數據搜集方式及搜集科學性38醫(yī)療質量管理工具培訓課件第38頁工具—甘特圖起源：利用PDCA降低醫(yī)療設備在臨床使用風險——中醫(yī)封包治療儀燙傷案例——醫(yī)療設備科39醫(yī)療質量管理工具培訓課件第39頁碰到問題，CQI組長應組織討論、修改對策、按新對策辦法實施每條對策辦法實施完成后，要搜集相關數據與對策表中目標對比，看是否到達要求。CQI組長應定時檢驗實施過程D：Do

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improvement,data

collection,an

analysis-實施階段40醫(yī)療質量管理工具培訓課件第40頁C：Check

and

study

the

results

-檢驗階段41醫(yī)療質量管理工具培訓課件第41頁慣用工具—柏拉圖、柱狀圖42醫(yī)療質量管理工具培訓課件第42頁流程標準化、經驗推廣

標準化要將整個流程制度化，確保系統(tǒng)流程穩(wěn)定運行

經過結果匯報等形式將經驗推廣至全院

深入總結，發(fā)掘此次循環(huán)中還未處理問題，轉到下個PDCA1234A：Act

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hold

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gain

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to

continue

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process-標準化處理，鞏固改進結果或尋找深入改進空間43醫(yī)療質量管理工具培訓課件第43頁標準化一四號定位法44醫(yī)療質量管理工具培訓課件第44頁目錄什么是PDCAPDCA基本步驟PDCA案例分享45醫(yī)療質量管理工具培訓課件第45頁案例：利用PDCA提升醫(yī)療設備科倉庫賬物符合率倉庫賬冊上貨物存放量與實際倉庫中保留貨物數量之間相符合程度。46醫(yī)療質量管理工具培訓課件第46頁提升35.2%目標設定47醫(yī)療質量管理工具培訓課件第47頁魚骨圖分析48醫(yī)療質量管理工具培訓課件第48頁whatwhyhowWho決議whenwhere主題主要原因對策確定提案人可行性效益性經濟性自主性總分判定實施日期地點怎樣提高醫(yī)療設備科倉庫賬物符合率物資名稱相同1、按類別、名稱、領用頻率等重新規(guī)劃倉儲布局2、實施“四號定位”標識法3、出庫單增加貨位號程婷婷潘見歡林

鋒555520√.8倉庫外包裝相同出庫單丟失倉