胸痛的鑒別診斷_第1頁
胸痛的鑒別診斷_第2頁
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胸痛的鑒別診斷_第4頁
胸痛的鑒別診斷_第5頁
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早期識(shí)別高危胸痛識(shí)別胸痛危險(xiǎn)程度：早期篩出高危者，開通綠色通道，規(guī)范胸痛管理，提升胸痛診療效果，降低不良事件，減低醫(yī)療費(fèi)用。疼痛中心：提議一系列胸痛診療程序胸痛的鑒別診斷第1頁胸痛中心急診室傳統(tǒng)處理決議對(duì)胸痛患者不足1981年美國(guó)St.agnes醫(yī)院當(dāng)前胸痛中心：

院前教育（10%在發(fā)病1小時(shí)來）

強(qiáng)化診療治療辦法（標(biāo)準(zhǔn)診療程序、評(píng)定、分層）

機(jī)構(gòu)設(shè)置（獨(dú)立診室、護(hù)士站和觀察室、搶救設(shè)施）

人員組成：急診醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師胸痛的鑒別診斷第2頁危及生命胸痛急性冠脈綜合征（ACS）急性主動(dòng)脈夾層肺栓塞（PE）張力性氣胸急性心包炎/心包填塞、心肌炎食管穿孔/破裂肺循環(huán)高血壓二尖瓣脫垂高血壓危象ChestPainThatCanKill胸痛的鑒別診斷第3頁無生命威脅胸痛心肌梗死后綜合征支氣管炎/肺炎肺癌胸膜炎肋軟骨炎創(chuàng)傷，肌肉帶狀皰疹食管疾病腹腔臟器疾病頸胸椎病精神障礙所致胸痛胸痛的鑒別診斷第4頁病史問詢疼痛特點(diǎn)：—性質(zhì)，部位，放射部分，范圍及嚴(yán)重程度—發(fā)作急緩及連續(xù)時(shí)間和頻率伴隨癥狀：—呼吸困難，出汗，暈厥，焦慮，黑朦—咳嗽，咽痛，發(fā)燒/寒戰(zhàn)既往病史：—糖尿病，高血壓，血脂紊亂，吸煙—心絞痛或PCI病史—GERD癥狀或病史—肌肉骨骼癥狀或病史誘因：—?jiǎng)诶?、體位、呼吸、情緒胸痛的鑒別診斷第5頁初步檢驗(yàn)重視主要體征檢驗(yàn)重點(diǎn)：—心血管系統(tǒng)—呼吸系統(tǒng)—消化系統(tǒng)胸痛的鑒別診斷第6頁初步檢驗(yàn)應(yīng)該注意問題：雙上肢血壓外周血管搏動(dòng)，奇脈，頸靜脈主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（主動(dòng)脈夾層）心包摩擦音BECK三連征（靜脈壓升高，動(dòng)脈壓下降，心臟收縮減弱）氣管觸診（張力性氣胸）下肢血管檢驗(yàn)—DVT/PE胸痛的鑒別診斷第7頁主要輔助檢驗(yàn)基本項(xiàng)目：心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血常規(guī)判斷為有必要：

1.B超、CT（冠脈造影，肺動(dòng)脈造影，主動(dòng)脈造影）、MRI2.心肌標(biāo)識(shí)物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白，CK，CK-MB3.D-dimer

胸痛的鑒別診斷第8頁

ChestPain:“LifeThreats”胸痛的鑒別診斷第9頁急性冠脈綜合

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