電擊傷的急救和護(hù)理專家講座

電擊傷搶救與護(hù)理急診科譚琴電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握電擊傷搶救方法及臨床表現(xiàn)；2.熟悉電擊傷預(yù)防辦法；3.了解電擊傷病理生理特點(diǎn)。電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第2頁定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓電場(chǎng)下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引發(fā)全身或局部組織損傷和功效障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第3頁一病因二種類三病理生理四臨床表現(xiàn)五現(xiàn)場(chǎng)搶救七護(hù)理六預(yù)防電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第4頁一、病因1.缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，輕易引發(fā)電擊傷；

電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第5頁一、病因3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體；4.雷雨時(shí)大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢驗(yàn)治療時(shí)，假如儀器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第6頁二、觸電種類觸電種類間接觸電直接觸電電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第7頁

直接觸觸電單相觸電雙相觸電人體接觸一根電源，是最常見觸電方式人體同時(shí)接觸到兩根相線及相電壓與相電壓之間觸電電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第8頁間接觸電是指因?yàn)榻^緣損壞造成碰殼故障，使原來不帶電物體帶電，假如人體接觸到這些物體而造成觸電。

?？绮接|電

假如人或牲畜站在距離電線落地點(diǎn)8～10米以內(nèi)。就可能發(fā)生觸電事故，電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第9頁二、觸電種類電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第10頁三、電擊傷病理生理電壓高低電阻大小電流接觸時(shí)間電流類型電流經(jīng)過路徑電流強(qiáng)度影響原因電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第11頁

分為直流電和交流電交流電較直流電危險(xiǎn)但電壓高時(shí)，直流電更危險(xiǎn)，可造成肌肉強(qiáng)制性收縮，引發(fā)心臟驟停，死亡率高。電流類型電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第12頁2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺覺；10-20MA電流，手指肌肉連續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引發(fā)劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引發(fā)呼吸麻痹和室顫；90-100MA、50-60周率交流電即可引發(fā)呼吸麻痹，連續(xù)3”心跳也即停頓而死亡；220-250MA直流電經(jīng)過胸腔即可致死。電流強(qiáng)度電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第13頁電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；普通（干燥）情況下，36V是安全電；220V電流，可造成室顫而致死；1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因二者兼有；高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化。電壓電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第14頁在一定電壓下，皮膚電阻越低，經(jīng)過電流越大，造成損害就越大。電流對(duì)人體主要有兩方面作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏l(fā)組織燒傷電阻電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第15頁電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流經(jīng)過心臟，即可馬上引發(fā)室顫；經(jīng)過左手觸電比經(jīng)過右手觸電嚴(yán)重,因?yàn)檫@時(shí)心臟、肺部、脊髓等主要器官都處于電路內(nèi)。電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不經(jīng)過心臟，僅造成局部燒傷，對(duì)全身影響較輕。電流經(jīng)過頭部會(huì)使人昏迷，電流經(jīng)過脊髓會(huì)使人截癱，電流經(jīng)過中樞神經(jīng)會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)而造成死亡。電流途徑電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第16頁三、觸電病理生理人體處于電流作用下，時(shí)間愈短獲救可能性愈大。電流經(jīng)過人體時(shí)間愈長(zhǎng)，電流對(duì)人體機(jī)能破壞愈大，獲救可能性也就愈小。

觸電時(shí)間電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第17頁四、電擊傷臨床表現(xiàn)1、輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫抽搐。較重者出現(xiàn)連續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事。2、由低電壓電流引發(fā)室顫，開始時(shí)還有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停頓，進(jìn)入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引發(fā)呼吸中樞麻痹時(shí)，病人呼吸停頓，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時(shí)受累，多馬上死亡。3、因?yàn)橹w急劇抽搐可引發(fā)骨折。全身表現(xiàn)電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第18頁1、主要是進(jìn)出口和通電路線上組織電燒傷，常有2個(gè)以上傷面。2、伴隨病程進(jìn)展，因?yàn)榧∪?、神?jīng)或血管凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐步表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。3、血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳?，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。局部表現(xiàn)電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第19頁電擊傷臨床表現(xiàn)電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第20頁并發(fā)癥心律失常失明或耳聾（枕葉與顳葉損傷所致）。肢體癱瘓局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染。高血鉀，酸中毒，急性腎衰短期精神失常電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第21頁輔助檢驗(yàn)一三二四尿液檢驗(yàn)，肌紅蛋白尿和隱血心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢驗(yàn)電解質(zhì)，心肌酶譜腎功效檢驗(yàn)電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第22頁五、現(xiàn)場(chǎng)搶救方法電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第23頁

方法（一）

假如開關(guān)或插頭應(yīng)附近，應(yīng)馬上拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第24頁

方法（二）

可用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第25頁方法（三）

可站在絕緣墊或干燥木板上，使觸電者脫離帶電體（此時(shí)盡可能用一只手進(jìn)行操作）電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第26頁方法（四）

可直接抓住觸電者干燥而不貼身衣服拖離帶電體，但要注意此時(shí)不能碰到金屬物體和觸電者裸露身軀.電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第27頁

方法（五）

觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常，可就地舒適平臥，保持空氣通暢，解開衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖.電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第28頁方法（六）

若觸電者呼吸困難或心律失常，應(yīng)快速進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓術(shù)。同時(shí)盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救。

電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第29頁電傷處理：（1）外傷創(chuàng)面，可用無菌生理鹽水沖洗后，再用消毒紗布包扎。（2）如傷口大出血，壓迫止血法是最快速暫時(shí)止血法，再用消毒紗布包扎。（3）對(duì)于因觸電摔傷而骨折觸電者，應(yīng)先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品將骨折肢體暫時(shí)固定并快速送院。電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第30頁室顫治療電擊除顫:首次能量為單向波360J，雙向波150-200J；拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；藥品除顫：腎上腺素，利多卡因；電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第31頁六、現(xiàn)場(chǎng)搶救注意事項(xiàng)

（1）救護(hù)人員不得采取金屬和其它潮濕物品作為救護(hù)工具。（2）未采取絕緣辦法前，救護(hù)人不得直接接觸觸電者皮膚和潮濕衣服。（3）在拉拽觸電者脫離電源過程中，救護(hù)人員宜用單手操作。電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第32頁

（4）當(dāng)觸電者位于高位時(shí)，應(yīng)采取辦法預(yù)防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。

（5）夜間發(fā)生觸電事故時(shí)，應(yīng)考慮切斷電源后暫時(shí)照明問題，以利救護(hù)。電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第33頁轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)

（1）心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)就地堅(jiān)持進(jìn)行，不要圖方便隨意移動(dòng)傷員，如確要移動(dòng)，搶救中止時(shí)間不超出30秒。（2）將傷員送往醫(yī)院時(shí)。應(yīng)使用擔(dān)架車并在其背部墊以木版，不可讓傷員身體蜷曲著進(jìn)行搬運(yùn)。途中應(yīng)繼續(xù)搶救。

電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第34頁（3）用裝有冰屑塑料袋作為帽狀包繞在傷員頭部，露出眼睛，使腦部溫度降低，爭(zhēng)取傷員心、肺、腦得以復(fù)蘇。（4）禁止采取冷水澆淋、猛烈搖擺、大聲呼喚或架著觸電者跑步等“土”方法刺激觸電者舉措。因?yàn)槿梭w觸電后，心臟會(huì)發(fā)生顫動(dòng)、脈搏微弱，這么會(huì)使傷員因心力衰竭而死。電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第35頁不論觸電癥狀是輕是重,都應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療.轉(zhuǎn)送途中不能停頓搶救.電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第36頁六、電擊傷預(yù)防電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第37頁電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第38頁電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第39頁電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第40頁電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第41頁電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第42頁電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第43頁電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第44頁七、電擊傷護(hù)理1心理護(hù)理：電擊傷患者心理狀態(tài)是很復(fù)雜，對(duì)于傷情所反應(yīng)出來情感也是千變?nèi)f化。早期怕痛，易煩躁，后期怕殘、怕死、情緒低落。己經(jīng)出現(xiàn)殘廢患者出現(xiàn)消極情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭。所以，我們?cè)谡麄€(gè)治療護(hù)理過程中，必須使患者保持最正確狀態(tài)，以促進(jìn)治愈。要熱情、親切、關(guān)心患者，富有同情感。操作時(shí)動(dòng)作快速、輕柔、降低患者痛苦。熱情耐心地做好勸解勉勵(lì)工作堅(jiān)定他們生活信心。

電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第45頁所以，我們?cè)谡麄€(gè)治療護(hù)理過程中，必須使患者保持最正確狀態(tài)，以促進(jìn)治愈。要熱情、親切、關(guān)心患者，富有同情感。操作時(shí)動(dòng)作快速、輕柔、降低患者痛苦。熱情耐心地做好勸解勉勵(lì)工作堅(jiān)定他們生活信心。

電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第46頁

2.電擊傷觀察熟悉電擊傷特點(diǎn)，做到心中有數(shù)。詳細(xì)問詢病史，了解受傷經(jīng)過，平地受傷還是高空著地，著地部位，有沒有昏迷史等。

3

昏迷史患者護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)腦部監(jiān)護(hù)，要親密觀察其神志、血壓、脈搏及瞳孔改變，注意有沒有表情冷淡、嗜睡、昏迷、抽搐等，發(fā)覺異常要馬上匯報(bào)醫(yī)生。

電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第47頁4心跳驟停或休克患者護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)，要親密觀察心跳強(qiáng)弱、快慢、節(jié)律、有沒有早搏，使專心電監(jiān)護(hù)，尤其是當(dāng)患者熟睡時(shí)更要仔細(xì)觀察。維持有效循環(huán)和呼吸同時(shí)，還應(yīng)預(yù)防腦水腫、酸中毒、腎功效衰竭和感染。依據(jù)醫(yī)囑使用利尿藥、頭部降溫、抗生素等。

5觀察肢體水腫程度肢體末梢循環(huán)情況，皮膚顏色改變，給予抬高患肢。如肢體腫脹嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，盡早切開減壓，以改進(jìn)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，盡可能挽救肢體。

電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第48頁6注意觀察腎功效情況觀察尿顏色、比重、尿量改變，有沒有血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，并做好統(tǒng)計(jì)。定時(shí)留取標(biāo)本作尿常規(guī)及尿生化檢驗(yàn)，如尿少或血紅蛋白尿，應(yīng)加緊補(bǔ)液速度，以到達(dá)每小時(shí)尿量50ml以上，降低腎功效損害，按醫(yī)囑堿化尿液等。對(duì)合并有心肌損傷病人，輸液速度應(yīng)適當(dāng)控制，預(yù)防腦水腫及心衰發(fā)生。

電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第49頁7預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

7.1預(yù)防傷口繼發(fā)出血:電擊傷最緊急、最危險(xiǎn)并發(fā)癥是傷處血管破裂大出血。因電流經(jīng)過皮膚，沿體液及血管運(yùn)行，使血管內(nèi)膜受損發(fā)生栓塞，易破裂，且缺乏收縮力，一旦出血后難以自然止血。所以，必須仔細(xì)觀察傷口有沒有出血情況，尤其是傷后2～3周血管壞死部位可脫落發(fā)生繼發(fā)性大出血。

電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第50頁患者有沒有精神不振，生命體征改變等，做好早期綜合分析，早期預(yù)防。尤其患者用力哭鬧、便秘、咳嗽時(shí)更應(yīng)注意。床旁須備止血用物，如繃帶、手套、手術(shù)止血包、止血帶等，一旦發(fā)生出血，應(yīng)快速加壓，必要時(shí)用止血帶止血，并馬上匯報(bào)醫(yī)生。創(chuàng)面未愈合前，應(yīng)多臥床休息不宜過早猛烈運(yùn)動(dòng)。多食富含纖維食物，保持大便通暢，指導(dǎo)其天天習(xí)慣排便，預(yù)防大便秘結(jié)，防止用力排便時(shí)造成傷口出血。

電擊傷的急救和護(hù)理專家講座第51頁7.2預(yù)防肺部感染:

經(jīng)