神經(jīng)電生理系列專家講座

神經(jīng)電生理系列之四肌電圖神經(jīng)電生理系列專家講座第1頁(yè)概況一.概念肌電圖（EMG）包含廣義和狹義。狹義EMG指同心圓針電極或常規(guī)EMG。廣義EMG包含SCV、MCV和F波、RNS、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮膚反射）、單纖維肌電圖（SFEMG）、巨肌電圖、運(yùn)動(dòng)單位計(jì)數(shù)等。神經(jīng)電生理系列專家講座第2頁(yè)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)研究則是經(jīng)過(guò)刺激感覺神經(jīng)纖維一點(diǎn)、在沿神經(jīng)走行另一點(diǎn)統(tǒng)計(jì)反應(yīng)波來(lái)確定其傳導(dǎo)速度和動(dòng)作電位波幅。神經(jīng)電生理系列專家講座第3頁(yè)沿神經(jīng)走行在兩點(diǎn)或多點(diǎn)刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在其支配肌肉上統(tǒng)計(jì)電反應(yīng)，可確定刺激點(diǎn)間快傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度。也可將運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端刺激產(chǎn)生肌肉電反應(yīng)(即復(fù)合肌肉動(dòng)作電位)潛伏期和波幅與正常對(duì)照值進(jìn)行比較。神經(jīng)電生理系列專家講座第4頁(yè)

三.神經(jīng)傳導(dǎo)速度和F波（一）ML、MCV和SCV測(cè)定

1.ML或CV減慢>正常值20%為異常

2.波幅<正常低限(伴有或不伴波形離（二）F波測(cè)定

1.CV減慢或ML長(zhǎng)>正常值20%為異常

2.F波出現(xiàn)率低于75%為異常。神經(jīng)電生理系列專家講座第5頁(yè)（三）意義判別髓鞘或軸索損害傳導(dǎo)速度—髓鞘功效波幅—軸索功效病變程度F波反應(yīng)近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)尤其是根功效神經(jīng)電生理系列專家講座第6頁(yè)五．神經(jīng)傳導(dǎo)速度和F波臨床應(yīng)用周圍神經(jīng)病神經(jīng)叢病變神經(jīng)根病變定位多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病神經(jīng)電生理系列專家講座第7頁(yè)神經(jīng)傳導(dǎo)研究補(bǔ)充了EMG不足，能確定有沒有周圍神經(jīng)病理?yè)p害及其程度。它們尤其有利于確定感覺癥狀是由后根神經(jīng)節(jié)近端還是遠(yuǎn)端病變所致(前者周圍感覺傳導(dǎo)研究正常)，以及神經(jīng)肌肉功效異常是否與周圍神經(jīng)病變相關(guān)。神經(jīng)電生理系列專家講座第8頁(yè)在脫髓鞘性神經(jīng)病(如GBS、CIDP、異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良或一些遺傳性神經(jīng)病)中，常表現(xiàn)傳導(dǎo)速度顯著減慢、終末運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)以及復(fù)合運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)動(dòng)作電位離散；在這些疾病取得性變異型中還常見傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)電生理系列專家講座第9頁(yè)二．當(dāng)前EMG所處地位伴隨CT、MRI等應(yīng)用，誘發(fā)電位價(jià)值越來(lái)越局限。但組織化學(xué)、生物化學(xué)及基因等檢測(cè)方法進(jìn)展仍不能取代EMG為正?；虍惓Ｉ窠?jīng)肌肉提供主要信息。在神經(jīng)肌肉疾病診療、預(yù)后評(píng)價(jià)和檢測(cè)中含有主要意義。是神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)延伸。神經(jīng)電生理系列專家講座第10頁(yè)四．常規(guī)EMG適應(yīng)癥和臨床意義（一）適應(yīng)癥：前角細(xì)胞以下包含前角細(xì)胞病變。（二）臨床意義1．發(fā)覺臨床下病灶或易被忽略病變(1)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病早期診療(2)深部肌肉萎縮和輕癱神經(jīng)電生理系列專家講座第11頁(yè)2.診療和判別診療：

神經(jīng)源性損害

肌源性損害

神經(jīng)肌肉接頭病變

周圍神經(jīng)病變神經(jīng)電生理系列專家講座第12頁(yè)

3.補(bǔ)充臨床定位

H-反射－L5,S1

肱二頭肌，三角肌—C5，6

肱二頭肌,大小魚際肌—C6，7

脛前肌，腓腸肌—L5

神經(jīng)電生理系列專家講座第13頁(yè)4.輔助判斷病情及預(yù)后評(píng)價(jià)肌炎活動(dòng)期和恢復(fù)期神經(jīng)源性損害進(jìn)展5.療效判斷客觀指標(biāo)CTS術(shù)后傳導(dǎo)速度顯著改進(jìn)MG病人用藥后RNS恢復(fù)正常等神經(jīng)電生理系列專家講座第14頁(yè)第二部分EMG和NCV

一.正常EMG

（一）插入電位針插入肌肉時(shí)引發(fā)一陣短暫電位發(fā)放。

（二）自發(fā)電位肌肉平靜下電活動(dòng)

1.終板噪音

2．終板電位發(fā)放神經(jīng)電生理系列專家講座第15頁(yè)（三）運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）

1．時(shí)限：反應(yīng)一個(gè)MUAP全部肌纖維同時(shí)放電程度。最主要指標(biāo)。

2．波幅：由針尖附近少數(shù)肌纖維決定，受肌纖維大小和密度影響。

3．相位改變普通為3相或4相。

神經(jīng)電生理系列專家講座第16頁(yè)

在肌肉放松和收縮過(guò)程中，都可經(jīng)過(guò)插入肌肉針電極統(tǒng)計(jì)到肌肉電活動(dòng)，即CN-EMG。神經(jīng)電生理系列專家講座第17頁(yè)神經(jīng)電生理系列專家講座第18頁(yè)神經(jīng)電生理系列專家講座第19頁(yè)（四）募集電位肌肉大力收縮時(shí)統(tǒng)計(jì)電活動(dòng)。干擾相：大力收縮時(shí)足夠MU募集在一起難以分辨出基線MUP相互重合。波幅2～4V。神經(jīng)電生理系列專家講座第20頁(yè)運(yùn)動(dòng)單位興奮數(shù)目取決于自主收縮強(qiáng)度，肌肉收縮力量增強(qiáng)與興奮(募集)運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目及其發(fā)放頻率增加相關(guān)。大力收縮時(shí)，正常興奮運(yùn)動(dòng)單位太多，以至無(wú)法再區(qū)分出單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位，從而產(chǎn)生一個(gè)完全干擾相。神經(jīng)電生理系列專家講座第21頁(yè)二．異常ＥＭＧ（一）插入電位

1．增多：神經(jīng)原性損害和肌原性損害

2．降低：肌萎縮；肌肉纖維化；脂肪組織。（二）自發(fā)電位失神經(jīng)兩周時(shí)出現(xiàn)。

1．纖顫電位2．正銳波3．束顫（fasciculation)4．肌肉顫搐（myokymicdischarges)5．復(fù)合性重復(fù)放電（肌強(qiáng)直樣放電，CRD，complexrepetitivedischarges）神經(jīng)電生理系列專家講座第22頁(yè)神經(jīng)電生理系列專家講座第23頁(yè)（三）肌強(qiáng)直放電

肌肉自主或機(jī)械刺激后不自主強(qiáng)直收縮

特點(diǎn)：波幅漸降低，頻率漸減慢，轟炸機(jī)俯沖或摩托車減速時(shí)發(fā)出聲音。

意義：(1)先天性肌強(qiáng)直；(2)萎縮性肌強(qiáng)直；(3)先天性副肌強(qiáng)直；(4)高鉀性周期性麻痹。神經(jīng)電生理系列專家講座第24頁(yè)神經(jīng)電生理系列專家講座第25頁(yè)（四）MUAP神經(jīng)原性損害（1）時(shí)限：軸索芽生所致傳導(dǎo)時(shí)間變異。（2）波幅：纖維密度（3）多相波百分比：離散（4相）肌源性損害（1）A.時(shí)限：肌纖維丟失（2）B.波幅（3）多相波百分比神經(jīng)電生理系列專家講座第26頁(yè)神經(jīng)電生理系列專家講座第27頁(yè)（五）募集電位

1．神經(jīng)源性損害（1）混合相;（2）單純相，MU；可見單個(gè)MUAP；

2．肌源性損害：低波幅或病理干擾相（波幅uV）。

3．其它：癔病及不合作者，頻率不穩(wěn)定而且慢。神經(jīng)電生理系列專家講座第28頁(yè)在肌源性疾病，短時(shí)限、多相(即超出4相)小運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位發(fā)生率增多。神經(jīng)電生理系列專家講座第29頁(yè)神經(jīng)電生理系列專家講座第30頁(yè)神經(jīng)肌肉傳遞功效可用數(shù)種不一樣方法進(jìn)行測(cè)定，其中最有幫助是用表面電極統(tǒng)計(jì)肌肉大力自主收縮之前及之后特定間隔對(duì)支配該肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)施行重復(fù)(2~3Hz)超強(qiáng)電刺激反應(yīng)神經(jīng)電生理系列專家講座第31頁(yè)盡管神經(jīng)肌肉接頭區(qū)先前興奮會(huì)影響Ach釋放，但肌肉自主收縮20