疼痛的護理管理專家講座

疼痛:不可防止人生經歷…

疼痛要忍受忍痛是美德------------關公刮骨療毒成為千古佳話

遠古時期人類對疼痛認識是愚昧疼痛的護理管理專家講座第1頁身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。

如手指切割傷、分娩、手術、痛經等心理疼痛：精神方面防御功效被破壞,個體情緒完整性受到傷害。

如失去親人引發(fā)憂郁和難過。疼痛是個體在身心兩方面同時經歷感受疼痛的護理管理專家講座第2頁

疼痛定義世界疼痛日—10月11日一個不愉快感覺體驗,伴有實際或潛在組織損傷情緒體驗。是機體對有害刺激一個保護性防御反應。

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年國際疼痛協(xié)會(IASP)1、在第九屆維也納國際疼痛學術會上,有學者提出,疼痛不但僅是一個癥狀,也是一個疾病,2、所以,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”

疼痛的護理管理專家講座第3頁

理念共識

“疼痛-第五生命體征”疼痛管理新標準：疼痛評價、治療在臨床含有優(yōu)先地位；疼痛--第五生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓一樣主要；病人有權利要求重視其疼痛診治。疼痛的護理管理專家講座第4頁急性疼痛與慢性疼痛以時間不一樣分類急性疼痛暫時,<3月

組織損傷結果原發(fā)損傷愈合疼痛消失如帶狀皰疹慢性疼痛連續(xù),≥3至6月原發(fā)損傷愈合后疼痛仍連續(xù)如帶狀皰疹后遺神經痛疼痛的護理管理專家講座第5頁疼痛評定標準相信患者主訴搜集全方面、詳細疼痛史注意患者心理狀態(tài)及分析相關心理、社會原因詳細體格檢驗和神經系統(tǒng)檢驗疼痛的護理管理專家講座第6頁疼痛評定關鍵點部位性質程度發(fā)作及連續(xù)時間部位伴隨癥狀誘發(fā)原因影響原因體格檢驗伴隨癥狀誘發(fā)原因影響原因伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗影響原因伴隨癥狀誘發(fā)原因伴隨癥狀誘發(fā)原因影響原因伴隨癥狀誘發(fā)原因影響原因體格檢驗伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗伴隨癥狀誘發(fā)原因體格檢驗伴隨癥狀誘發(fā)原因影響原因影響原因影響原因影響原因影響原因疼痛的護理管理專家講座第7頁疼痛評定關鍵點部位性質程度發(fā)作及連續(xù)時間疼痛部位和病變部位有親密關系，但不一定與該器官體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛確實切部位，也可使用身體圖表為指導。部位疼痛的護理管理專家講座第8頁疼痛評定關鍵點部位性質程度發(fā)作及連續(xù)時間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛⊙▼※……疼痛的護理管理專家講座第9頁疼痛評定關鍵點部位性質程度發(fā)作及連續(xù)時間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。

對疼痛程度評定采取評定工具

疼痛的護理管理專家講座第10頁疼痛評定關鍵點部位性質程度發(fā)作及時間疼痛發(fā)作:急緩時間:開始時間、連續(xù)時間、有沒有規(guī)律性疼痛的護理管理專家講座第11頁疼痛評定關鍵點誘發(fā)原因影響原因體格檢驗局部有沒有紅、腫、熱、痛炎癥表現；有沒有肢體功效障礙；腹痛是否伴腹肌擔心、發(fā)燒、胃腸道功效紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現；有沒有生命體征改變等。

伴隨癥狀誘發(fā)原因伴隨癥狀誘發(fā)原因伴隨癥狀影響原因誘發(fā)原因伴隨癥狀體格檢驗影響原因誘發(fā)原因伴隨癥狀影響原因誘發(fā)原因伴隨癥狀疼痛的護理管理專家講座第12頁疼痛評分標準疼痛的護理管理專家講座第13頁疼痛強度測量及評價方法

評定疼痛方法包含三種1、自訴評定法金標準單維度多維度2、生理評定法3、行為評定法經過問詢、觀察、體檢和使用評定工具疼痛的護理管理專家講座第14頁一、單維度評定工具1、語言評分法（Verbalratingscale,VRS）2、視覺模擬評分法（Visualanaloguescale,VAS）3、數字評分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，FPS-R)疼痛的護理管理專家講座第15頁1.語言評分法

0級無疼痛1級輕微疼痛：能正常生活睡眠2級中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級猛烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其它癥狀5級無法忍受疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位文件報道有許多不一樣VRS，包含4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。疼痛的護理管理專家講座第16頁2、視覺模擬評分量表

無痛

最猛烈疼痛

視覺模擬評分量表

VAS適合用于7歲以上病人

在紙上畫一條粗直線，通常為10cm，在線兩端分別附注詞匯，一端為“無痛”，另一端為“最猛烈疼痛”，患者可依據自己所感受疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛強度從起點至記號處距離長度就是疼痛量。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。優(yōu)點：VAS是疼痛強度評分方法中最敏感方法，大多數止痛藥和止痛技術試驗研究使用VAS作為效果評價標準。缺點：刻度較為抽象，較不適合于文化程度較低或認知損疼痛的護理管理專家講座第17頁3、數字等級評定量表無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910用0-10數字刻度標示出不一樣程度疼痛強度等級“0”為無痛，“10”為最猛烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛疼痛的護理管理專家講座第18頁4、面部表情疼痛評分量表尤其適合用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表示能力喪失者及認知功效障礙者。疼痛評定時要求患者選擇一張最能表示其疼痛臉譜優(yōu)點：簡單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設備，疼痛的護理管理專家講座第19頁我院疼痛尺疼痛的護理管理專家講座第20頁

疼痛治療標準1986年，WHO提出了鎮(zhèn)痛階梯療法，填補了疼痛管理尤其是癌痛管理缺點132第三階段重度疼痛第二階段中度疼痛第一階段輕度疼痛非阿片類藥品(如NSAIDs)+/-輔助藥品弱阿片類藥品+/-非阿片類藥品(如NSAIDs)+/-輔助藥品強阿片類藥品+/-非阿片類藥品(如NSAIDs)+/-輔助藥品VAS：0-3VAS：7-10VAS：4-6疼痛的護理管理專家講座第21頁降低或消除引發(fā)疼痛原因緩解和解除疼痛心理護理健康教育促進舒適

疼痛護理辦法疼痛的護理管理專家講座第22頁疼痛護理疼痛的護理管理專家講座第23頁WHO“三階梯”治療假如疼痛繼續(xù)加劇這是指止痛藥品選擇應依據疼痛程度由弱到強按次序提升對有特殊適應癥患者如特殊性神經或精神癥狀患者，應加用輔助藥品假如疼痛繼續(xù)加劇疼痛的護理管理專家講座第24頁

疼痛治療方法（I）藥品治療（三階梯療法）。局部阻滯。神經阻滯及毀損。物理療法：直流、高中低頻電療法，超激光，超短波，微波，磁療，熱冷療等。電刺激療法：TENS,SCS等。射頻治療：軟組織及周圍神經射頻熱凝技術。疼痛的護理管理專家講座第25頁疼痛治療方法（II）中醫(yī)中藥療法：中藥內服外用，針灸推拿療法，拔罐及刮痧療法，小針刀、長銀針等。自控鎮(zhèn)痛技術(PCA)。手術療法。其它療法：經皮給藥鎮(zhèn)痛法，牽引療法，支具療法，心理療法，催眠療法等。疼痛的護理管理專家講座第26頁按階梯治療1）第一階梯（NRS或VAS評分小于3）：對輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥為非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等非固醇類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）。必要時加用鎮(zhèn)痛輔助藥。2）第二階梯（NRS或VAS評分4-7）：：連續(xù)疼痛、中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選取弱阿片類藥如可待因。可并用第一階梯藥。3）第三階梯（NRS或VAS評分大于7）：：治療不理想重度癌痛，則選取強阿片類藥如嗎啡。可輔用第一、二階梯藥品。疼痛的護理管理專家講座第27頁按階梯治療口服給藥按時給藥個體化給藥注意詳細細節(jié)三階梯治療標準疼痛的護理管理專家講座第28頁麻醉性鎮(zhèn)痛藥局部麻醉藥糖皮質激素解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥神經破壞藥其它藥品

鎮(zhèn)痛藥品及其在疼痛治療中應用慣用鎮(zhèn)痛藥疼痛的護理管理專家講座第29頁◆

麻

醉

性

鎮(zhèn)

痛

藥定義分類作用機制

經過激動阿片受體產生強烈鎮(zhèn)痛作用，連續(xù)使用易產生耐受性和成癮性藥品稱為麻醉性鎮(zhèn)痛藥(narcotics，narcoticanalgesics)。

鎮(zhèn)痛藥品及其在疼痛治療中應用疼痛的護理管理專家講座第30頁阿司匹林吲哚美辛布洛芬芬必得

雙氯芬酸鈉

奧濕克選擇性COX-2抑制劑

雙氯芬酸鈉劑型較多，有膠囊、腸溶衣片、栓劑、針劑和乳膠劑等，各種劑型都有良好鎮(zhèn)痛效果。雙氯芬酸鈉不良反應較多，但反應較輕，偶見消化道不適，皮疹、頭暈、頭痛等，禁忌證與吲哚美辛相同。

鎮(zhèn)痛藥品及其在疼痛治療中應用鎮(zhèn)痛藥品及其在疼痛治療中應用◆

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

疼痛的護理管理專家講座第31頁阿司匹林吲哚美辛布洛芬芬必得雙氯芬酸鈉

奧濕克選擇性COX-2抑制劑

雙氯芬酸鈉主要用于關節(jié)炎性疼痛，如風濕性、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎、脊椎關節(jié)炎等各種炎癥所致發(fā)燒和疼痛。成人用量為每次25mg，一日3次；肌注為每次75mg，一日1次。

鎮(zhèn)痛藥品及其在疼痛治療中應用◆

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

疼痛的護理管理專家講座第32頁查看體溫單、醫(yī)囑單、護理統(tǒng)計單

評價統(tǒng)計完整率疼痛的護理管理專家講座第33頁疼痛質控管理

科室層面科護士長—每季度抽查（10%）護士長---每季度（20%）責任組織長---每七天抽查2次以上責任護士—推行疼痛護理職責疼痛的護理管理專家講座第34頁

小結