老年人甲病調(diào)查

老年人甲病調(diào)查老年人甲病調(diào)查第1頁(yè)概述真菌：

是廣泛存在於自然界真核生物，有真正細(xì)胞核和細(xì)胞器，不含葉綠素，以腐生或寄生方式吸收營(yíng)養(yǎng)，能進(jìn)行有性及無(wú)性繁殖。分類(lèi)：

酵母菌—苞子和牙生苞子

霉菌—菌絲

老年人甲病調(diào)查第2頁(yè)真菌病：

是由真菌感染所引發(fā)疾病。分類(lèi)：

淺部真菌?。?/p>

由真菌引發(fā)表皮、毛發(fā)、指甲損害。

深部真菌?。?/p>

由真菌引發(fā)表皮以下組織、粘膜和內(nèi)臟系統(tǒng)損害。老年人甲病調(diào)查第3頁(yè)淺部真菌病指皮膚癬菌（dermatophytes），引發(fā)感染，統(tǒng)稱皮膚癬菌?。╠ermatophytosis），簡(jiǎn)稱癬（tinea）。親角蛋白，侵犯皮膚、毛發(fā)和甲。老年人甲病調(diào)查第4頁(yè)真菌病按發(fā)病部位命名

侵犯頭部—頭癬侵犯平滑皮膚—體癬、股癬侵犯手足—手足癬侵犯甲—甲癬老年人甲病調(diào)查第5頁(yè)甲真菌病甲真菌?。╫nychomycosis)：

真菌引發(fā)甲板或甲下組織感染。甲癬（tineaunguium)：

皮膚癬菌引發(fā)甲感染。傳輸路徑：手足癬直接傳染。

老年人甲病調(diào)查第6頁(yè)

病原菌皮膚癬菌（主）酵母菌霉菌老年人甲病調(diào)查第7頁(yè)臨床表現(xiàn)白色淺表型：真菌從甲板直接侵入，甲板淺層白色渾濁。遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：由手足癬蔓延而來(lái)，甲遠(yuǎn)端及側(cè)緣增厚、灰黃混濁、破損。近端甲下型：由甲小皮而來(lái)，甲半月和甲根粗糙肥厚、破損。全甲營(yíng)養(yǎng)不良型：各型甲真菌病最終止果，全甲變形、灰黃。老年人甲病調(diào)查第8頁(yè)老年人甲病調(diào)查第9頁(yè)甲癬遠(yuǎn)端甲下型老年人甲病調(diào)查第10頁(yè)甲癬全甲營(yíng)養(yǎng)不良型老年人甲病調(diào)查第11頁(yè)老年人甲病調(diào)查第12頁(yè)老年人甲病調(diào)查第13頁(yè)老年人甲病調(diào)查第14頁(yè)老年人甲病調(diào)查第15頁(yè)診斷：臨床表現(xiàn)、真菌直接鏡檢、真菌培養(yǎng)鑒別診療：甲營(yíng)養(yǎng)不良、銀屑病、扁平苔蘚等老年人甲病調(diào)查第16頁(yè)治療局部：銼薄病甲后外用30%冰醋酸及咪唑類(lèi)

或丙烯胺類(lèi)霜?jiǎng)┗蛉芤?~6個(gè)月。全身：伊曲康唑0.2Bid連服一周，停3周。（共3~4月）特比奈芬0.25Qd（共3~4月）老年人甲病調(diào)查第17頁(yè)手癬和足癬手癬（tineamanus)：手掌、掌側(cè)平滑皮膚、指間皮膚癬菌感染。足癬(tineapedis)：足底、足跟、趾間、足緣皮膚癬菌感染。病原體：紅色毛癬菌占50%以上。老年人甲病調(diào)查第18頁(yè)臨床表現(xiàn)

水皰鱗屑型：深在性水皰，瘙癢顯著，干涸后出現(xiàn)脫屑。

角化過(guò)分型：

好發(fā)于足跟及掌跖部，角質(zhì)增厚，粗糙脫屑，易皸裂出血，普通無(wú)瘙癢。

浸漬糜爛型：好發(fā)于指（趾）縫，浸漬發(fā)白，潮紅糜爛。老年人甲病調(diào)查第19頁(yè)手癬紅色毛癬菌老年人甲病調(diào)查第20頁(yè)手癬（角化過(guò)分型）老年人甲病調(diào)查第21頁(yè)足癬（浸漬糜爛型）老年人甲病調(diào)查第22頁(yè)足癬（水皰鱗屑型）老年人甲病調(diào)查第23頁(yè)足癬（角化過(guò)分型）老年人甲病調(diào)查第24頁(yè)

診療：

臨床表現(xiàn)

真菌鏡檢及培養(yǎng)判別診療：

慢性濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病

老年人甲病調(diào)查第25頁(yè)治療水皰鱗屑型：霜?jiǎng)┗蛩畡?。浸漬糜爛型：浸漬時(shí)先濕敷，干燥后再用霜?jiǎng)┖退畡?。角化過(guò)分型：無(wú)皸裂時(shí)使用剝脫作用強(qiáng)制劑（復(fù)方苯甲酸軟膏或酮康唑酊），有皸裂時(shí)使用溫和霜?jiǎng)?。外用藥老年人甲病調(diào)查第26頁(yè)治療

內(nèi)用藥伊曲康唑、特比萘芬

老年人甲病調(diào)查第27頁(yè)體癬和股癬體癬(tineacorporis)：

發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌趾、甲以外部位皮膚癬菌感染。股癬(tineacruris)：

腹股溝、會(huì)陰、肛周、臀部皮膚癬菌感染。老年人甲病調(diào)查第28頁(yè)病原菌主要是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌

發(fā)病機(jī)制直接接觸傳染間接接觸傳染本身感染老年人甲病調(diào)查第29頁(yè)

影響因素多見(jiàn)于夏季及潮濕酷熱環(huán)境寵物—小孩體癬股癬—青壯年，男性交叉感染—手、足，體、股癬并存糖尿病、腫瘤等慢性消耗性疾病和長(zhǎng)久大量服用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑患者輕易伴發(fā)體癬和股癬老年人甲病調(diào)查第30頁(yè)體癬初起為紅色丘疹或小水皰，繼之形成有鱗屑紅色斑塊，再向周?chē)鸩綌U(kuò)展成邊界清楚環(huán)形損害，邊緣丘疹、丘皰疹、小水皰，中央色素從容自覺(jué)瘙癢夏秋初發(fā)或癥狀加重，冬季減輕或靜止

臨床表現(xiàn)老年人甲病調(diào)查第31頁(yè)體癬同心圓樣損害老年人甲病調(diào)查第32頁(yè)體癬老年人甲病調(diào)查第33頁(yè)

體癬老年人甲病調(diào)查第34頁(yè)體癬老年人甲病調(diào)查第35頁(yè)體癬老年人甲病調(diào)查第36頁(yè)體癬老年人甲病調(diào)查第37頁(yè)股癬發(fā)生在腹股溝部位，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，亦常發(fā)生在臀部基礎(chǔ)皮損同體癬瘙癢顯著老年人甲病調(diào)查第38頁(yè)股癬皮疹特征：中心炎癥減輕，色素沉著，邊緣由丘疹、水庖、痂和鱗屑連接成環(huán)形隆起。老年人甲病調(diào)查第39頁(yè)股癬老年人甲病調(diào)查第40頁(yè)股癬老年人甲病調(diào)查第41頁(yè)股癬老年人甲病調(diào)查第42頁(yè)診療依據(jù)經(jīng)典皮損、瘙癢顯著可作出診療必要時(shí)能夠從病灶邊緣刮取皮屑作真菌直接鏡檢和真菌培養(yǎng)老年人甲病調(diào)查第43頁(yè)

鑒別診療

體癬

股癬

慢性濕疹陰囊濕疹神經(jīng)性皮炎皮炎單純糠疹玫瑰糠疹銀屑病老年人甲病調(diào)查第44頁(yè)治療以外用藥品治療為主：克霉唑霜、酮康唑霜、復(fù)方苯甲酸軟膏等

用藥要堅(jiān)持2周以上或皮損消退后繼續(xù)用1~2周皮損廣泛或外用藥治療效果不佳者可口服抗真菌藥特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑等老年人甲病調(diào)查第45頁(yè)預(yù)防

注意個(gè)人衛(wèi)生積極根治手、足、甲癬與頭癬遠(yuǎn)離貓、狗等動(dòng)物老年人甲病調(diào)查第46頁(yè)頭癬(tineacapitis)定義：累及頭發(fā)和頭皮皮膚癬菌感染。病因：黃癬—許蘭毛癬菌

白癬—犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌

黑點(diǎn)癬—紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌

膿癬—親動(dòng)物性皮膚癬菌傳輸路徑：接觸傳輸老年人甲病調(diào)查第47頁(yè)黃癬病因：許蘭氏毛癬菌。皮損：紅色斑點(diǎn)、鱗屑，碟狀黃癬痂，永久性禿發(fā)、瘢痕，有鼠臭味。自覺(jué)癥狀：微癢。老年人甲病調(diào)查第48頁(yè)頭癬黃癬發(fā)內(nèi)孢子老年人甲病調(diào)查第49頁(yè)黃癬黃癬老年人甲病調(diào)查第50頁(yè)白癬病因：犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌。皮損：頭皮灰白色鱗屑斑，病發(fā)距頭皮2～4mm處折斷，發(fā)根菌鞘包繞。青春期后自愈，愈后不留瘢痕。自覺(jué)癥狀：瘙癢。老年人甲病調(diào)查第51頁(yè)頭癬白癬發(fā)外孢子老年人甲病調(diào)查第52頁(yè)白癬老年人甲病調(diào)查第53頁(yè)黑點(diǎn)癬病因：紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌。皮損：鱗屑性灰白色斑片，病發(fā)出頭皮即折斷（故名黑點(diǎn)癬），永久性瘢痕及禿發(fā)。自覺(jué)癥狀：微癢。老年人甲病調(diào)查第54頁(yè)黑點(diǎn)癬老年人甲病調(diào)查第55頁(yè)黑點(diǎn)癬紫色毛癬菌，斷發(fā)毛癬菌老年人甲病調(diào)查第56頁(yè)膿癬病因：親動(dòng)物性皮膚癬菌。皮損：成群炎性毛囊丘疹炎、炎性腫塊，炎癥猛烈，蜂窩狀排膿，毛發(fā)松動(dòng)易拔出，永久性瘢痕及禿發(fā)。局部淋巴結(jié)腫大。自覺(jué)癥狀：疼痛。老年人甲病調(diào)查第57頁(yè)膿癬老年人甲病調(diào)查第58頁(yè)膿癬老年人甲病調(diào)查第59頁(yè)診療

臨床表現(xiàn)+真菌鏡檢或培養(yǎng)老年人甲病調(diào)查第60頁(yè)判別診療

脂溢性皮炎：鱗屑、或油膩性結(jié)痂，無(wú)斷發(fā)或發(fā)鞘，真菌檢驗(yàn)陰性。

頭皮銀屑?。恒y白色鱗屑，束狀發(fā)，無(wú)斷發(fā)脫發(fā)，真菌檢驗(yàn)陰性。

頭皮膿皮?。浩鸩〖?，炎癥疼痛顯著，真菌檢驗(yàn)陰性。老年人甲病調(diào)查第61頁(yè)治療1.剪發(fā)。2.清潔頭皮、頭發(fā)。3.消毒隔離。4.外用5%~10%硫磺軟膏或抗真菌制劑。5.口服灰黃霉素或伊曲康唑或特比奈芬。老年人甲病調(diào)查第62頁(yè)

花斑癬(tineaversicolor)定義：馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所致表淺真菌感染。傳輸路徑：接觸傳染或本身感染。老年人甲病調(diào)查第63頁(yè)臨床表現(xiàn)１．好發(fā)人群:青年男性多發(fā)２．好發(fā)部位:胸、背、頸、上臂、腋窩、腹部３．皮疹特點(diǎn):點(diǎn)狀或錢(qián)幣狀或融合成大片色素從容或色素減退斑，上覆細(xì)糠

狀鱗屑，呈灰色、淡黃、淡紅、

褐色相間似花斑４．夏重冬輕５．普通無(wú)自覺(jué)癥狀老年人甲病調(diào)查第64頁(yè)老年人甲病調(diào)查第65頁(yè)花斑癬老年人甲病調(diào)查第66頁(yè)花斑癬老年人甲病調(diào)查第67頁(yè)花斑癬老年人甲病調(diào)查第68頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)真菌鏡檢：粗短菌絲和孢子Wood氏燈照射皮損：黃色熒光老年人甲病調(diào)查第69頁(yè)診療：臨床表現(xiàn)、真菌直接鏡檢判別診療：

白癜風(fēng)、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等老年人甲病調(diào)查第70頁(yè)

治療

１．外用：5%－10%硫磺軟膏40%硫代硫酸鈉(先搽)+4%稀鹽酸(后搽)２．內(nèi)用：伊曲康唑0.2/d，療程2~3周

老年人甲病調(diào)查第71頁(yè)

念珠菌病(candidiasis)

定義：

由念珠菌屬中一些種引發(fā)皮膚、粘膜或內(nèi)臟器官感染。病因：

白念珠菌為主老年人甲病調(diào)查第72頁(yè)

皮膚、粘膜屏障功效降低菌群失調(diào)（濫用抗生素）內(nèi)環(huán)境改變免疫功效下降（原發(fā)、繼發(fā)）致病條件：老年人甲病調(diào)查第73頁(yè)

孢子相→菌絲相（借居狀態(tài)）（條件適宜）

胞壁粘附力增強(qiáng)抵抗吞噬能力增加產(chǎn)生毒素老年人甲病調(diào)查第74頁(yè)臨床分類(lèi)皮膚念珠菌病（淺表感染）粘膜念珠菌?。\表感染）內(nèi)臟念珠菌?。ㄉ畈扛腥荆├夏耆思撞≌{(diào)查第75頁(yè)皮膚念珠菌病糖尿病或肥胖多汗者。好發(fā)于皮膚皺褶部位。邊界清楚糜爛、浸漬、潮紅，邊緣鱗屑，外周丘疹、丘皰疹、膿皰。瘙癢或疼痛。念珠菌性間擦疹老年人甲病調(diào)查第76頁(yè)念珠菌性間擦疹好發(fā)部位：腋窩、乳房下、腹股溝、會(huì)陰，多見(jiàn)于嬰兒及肥胖者。老年人甲病調(diào)查第77頁(yè)老年人甲病調(diào)查第78頁(yè)嬰兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病老年人甲病調(diào)查第79頁(yè)老年人甲病調(diào)查第80頁(yè)慢性皮膚粘膜念珠菌?。?/p>

皮膚念珠菌病少見(jiàn)。幼年起病。伴免疫缺點(diǎn)或內(nèi)分泌疾病。好發(fā)于頭面、四肢。皮膚紅斑、丘疹、鱗屑→增生性疣狀斑塊、結(jié)節(jié)，上覆蠣殼狀污褐色痂，周?chē)导t色浸潤(rùn)，掌跖角質(zhì)增厚。粘膜白斑或糜爛。老年人甲病調(diào)查第81頁(yè)老年人甲病調(diào)查第82頁(yè)老年人甲病調(diào)查第83頁(yè)浸水者或糖尿病患者。好發(fā)于手指、指甲。甲溝紅腫，少許溢液不化膿，痛癢。甲板增厚渾濁、白斑、光滑、甲下角質(zhì)增厚。皮膚念珠菌病念珠菌性甲溝炎及甲真菌?。豪夏耆思撞≌{(diào)查第84頁(yè)

甲溝紅腫，觸之硬,，壓痛，但不化膿甲下角質(zhì)增厚，甲板混濁，甲面高低不平，稱甲念珠菌病

老年人甲病調(diào)查第85頁(yè)老年人甲病調(diào)查第86頁(yè)皮膚念珠菌病免疫力低下者。好發(fā)于頭面、甲溝。丘疹、水皰、膿皰、斑塊，覆厚痂，基底肉芽。念珠菌性肉芽腫：