橋小腦區(qū)占位查房專家講座

護(hù)士長：今天我們查房對象是一例橋小腦角占位病人，經(jīng)過這次查房，希望大家對橋小腦角占位相關(guān)知識及術(shù)后護(hù)理有更深一步掌握?，F(xiàn)在請陳萍萍匯報(bào)相關(guān)病史。橋小腦區(qū)占位查房專家講座第1頁病情介紹護(hù)理診療相關(guān)病史護(hù)理辦法橋小腦區(qū)占位查房專家講座第2頁

基本信息姓名：床號：849籍貫：性別：女

年

齡：65歲入院日期：-04-03

過敏史：

未發(fā)覺橋小腦區(qū)占位查房專家講座第3頁左耳聽力下降伴左面頰部疼痛六個月1.左側(cè)橋小腦角占位：（腦膜瘤可能）2.三叉神經(jīng)痛（第2、3支）主

訴入院診療入院查體T:36.5

℃P:78次/分

R:20次/分BP:128/60mmHg橋小腦區(qū)占位查房專家講座第4頁現(xiàn)病史患者緣于六個月前無顯著誘因下出現(xiàn)左耳聽力下降，伴左側(cè)面頰部陣發(fā)性針刺樣疼痛，每次發(fā)作時間1-2分鐘不等，能自行緩解，冷熱水刺激以及用力咀嚼、洗臉、打哈欠時可誘發(fā)疼痛發(fā)作，發(fā)作時疼痛難忍，屢次就診于第一醫(yī)院及我科門診，診療考慮“三叉神經(jīng)痛”，予卡馬西平、奧卡西平藥品治療，效果不顯著。六個月來上述癥狀連續(xù)存在，漸出現(xiàn)行走不穩(wěn)，平衡感差。4天前就診我院，查“頭顱MRI：1.左側(cè)橋前池占位，考慮腦膜瘤；2.老年腦改變；腦白質(zhì)疏松”，提議手術(shù)治療，患者表示考慮。今為求深入診治再次就診我院，門診擬“1.左側(cè)橋小腦角占位：腦膜瘤可能；2.左側(cè)三叉神經(jīng)痛”收住入院。此次發(fā)病以來，精神食欲尚可，大小便如常，體重?zé)o顯著減輕。

橋小腦區(qū)占位查房專家講座第5頁既往史3年前因"左側(cè)顏面部麻木、眼瞼下垂1年"就診于廣州總醫(yī)院，診療"左巖尖腦膜瘤"，于.09.09、.12.20行兩次伽馬刀手術(shù)，術(shù)順，術(shù)后普通情況可。橋小腦區(qū)占位查房專家講座第6頁、4、6患者在麻醉下行“左側(cè)巖斜區(qū)腫瘤切除+顱骨修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)畢由PACU送返回病房，神志清楚，頭部切口敷料干燥，頭皮下負(fù)壓引流通暢，呈血性，一路外周靜脈輸液通暢，一路右股靜脈置管處（置管深度為20cm）敷料干燥；留置導(dǎo)尿通暢，色清，四肢活動自如，術(shù)后予妥善固定好各條管道，去枕平臥位，遵醫(yī)囑予特級護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)，暫禁食，予抗炎、止血、預(yù)防癲癇、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理。、4、7患者神志清楚，精神稍倦怠。流質(zhì)飲食，少許多餐，無惡心、嘔吐等不適。床邊拔除頭部引流管，頭部切口敷料干燥。、4、9患者神志清楚，精神稍倦怠。遵囑遷出重病室，改為一級護(hù)理，停流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，做好飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定。、4、18患者病情穩(wěn)定，神志清楚，普通情況可，偶有頭痛，體溫偶有低熱，精神普通，留置尿管，鼻飼管。

橋小腦區(qū)占位查房專家講座第7頁現(xiàn)在請護(hù)士進(jìn)行?？茩z驗(yàn)患者神志清楚，右利手。右側(cè)聽力正常，左側(cè)聽力下降，四肢肌張力、肌力正常。共濟(jì)運(yùn)動：雙側(cè)指鼻試驗(yàn)正常，雙下肢跟-膝-脛試驗(yàn)正常，快速動作正常，閉目難立征陰性，直線行走試驗(yàn)陽性。無不自主運(yùn)動，肌束震顫無。橋小腦區(qū)占位查房專家講座第8頁護(hù)理診療術(shù)前護(hù)理診療：

1疼痛；與三叉神經(jīng)痛相關(guān)2有受傷危險(xiǎn)：與疾病致行走不穩(wěn)相關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后，手術(shù)治療相關(guān)。4知識缺乏與缺乏對疾病了解相關(guān)。橋小腦區(qū)占位查房專家講座第9頁護(hù)理辦法術(shù)前護(hù)理辦法：疼痛：保持環(huán)境平靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)撫慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)其分散注意力方法，如：聽音樂、做手工等。遵醫(yī)囑按時服藥。

有受傷危險(xiǎn)：1、活動時盡可能有家眷陪同，行動要遲緩。2、穿適當(dāng)衣褲，防滑鞋子便于行走3、保持病室及地面整齊、干燥，確保無障礙物。4、夜間如廁需開燈。橋小腦區(qū)占位查房專家講座第10頁焦慮：1、主動關(guān)心病人，指導(dǎo)家眷陪同。觀察病人情緒及行為改變，及時發(fā)覺并解除病人需要。2、多于病人溝通，有針對性采取疏導(dǎo)辦法，給予撫慰支持。知識缺乏：1、疾病知識指導(dǎo)：用簡單、直接方式通知本病病因、病程特點(diǎn)、病人常出現(xiàn)得癥狀和體征，治療目標(biāo)、方法和預(yù)后，勉勵病人樹立信心。2、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人了解本病慣用藥品、使用方法、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。3、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、低脂、低糖、富含各種維生素、易消化、易吸收清淡食物，并維持足夠液體攝入。4、自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)行功效鍛煉，預(yù)防感冒，提升免疫力，營養(yǎng)均衡，防止勞累。橋小腦區(qū)占位查房專家講座第11頁術(shù)后護(hù)理診療：

1、疼痛與頭痛，手術(shù)切口相關(guān)2、有感染危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、抵抗力下降相關(guān)3、舒適改變與留置管道及手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)4、生活自理能力下降與疾病治療限制活動相關(guān)5、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長久臥床相關(guān)

6、電解質(zhì)紊亂與術(shù)后禁食相關(guān)

7、低于機(jī)體需要量：與患者食欲下降相關(guān)

8、潛在并發(fā)癥：腦疝，癲癇橋小腦區(qū)占位查房專家講座第12頁疼痛：1、耐心傾聽病人訴說，了解病人內(nèi)心感受，與病人家眷一起制訂減輕疼痛辦法.2、指導(dǎo)減輕疼痛方法,防止猛烈咳嗽,用力屏氣等,指導(dǎo)病人放松擔(dān)心情緒,能夠聽聽輕松音樂,看看書等，分散病人注意力。3、合理安排治療、護(hù)理時間，創(chuàng)造良好環(huán)境，護(hù)理時對病人動作溫柔。4、必要時通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑使用止痛劑和脫水劑，緩解疼痛。橋小腦區(qū)占位查房專家講座第13頁有感染危險(xiǎn)、舒適改變1、保持病室整齊、平靜，溫濕度適宜，室內(nèi)空氣流通，使患者感到舒適。穩(wěn)定病人情緒，防止情緒激動。2、親密注意切口情況,敷料有沒有潮濕等情況，出現(xiàn)情況應(yīng)及時換藥。3、親密觀察病情，保持呼吸道通暢，幫助翻身拍背，預(yù)防呼吸道感染，注意定時監(jiān)測體溫，發(fā)燒時予對癥處理。4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔及會陰護(hù)理，保持其清潔，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，預(yù)防牽拉，脫出。保持皮膚清潔干燥，床單位清潔，平整，干燥。橋小腦區(qū)占位查房專家講座第14頁生活自理能力下降、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)1、從生活上關(guān)心體貼病人，以了解寬容態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需，盡可能滿足病人要求。并引導(dǎo)病人做一些力所能及事。2、防止局部組織長久受壓、受刺激:勉勵、幫助病人更換臥位；按摩病人受壓皮膚。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)肢體功效鍛煉。3、改進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)情況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。橋小腦區(qū)占位查房專家講座第15頁電解質(zhì)紊亂、低于機(jī)體需要量1、及時補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。高熱時，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。勉勵人多飲水，每日飲水量在1500ml以上。對于鼻飼患者，每次喂食量不超出200ml，每次應(yīng)間隔2H。2、對于鉀低患者，應(yīng)遵醫(yī)囑予口服，靜脈補(bǔ)鉀。橋小腦區(qū)占位查房專家講座第16頁潛在并發(fā)癥：腦疝，癲癇1、嚴(yán)密觀察生命征、意識、瞳孔改變及肢體運(yùn)動功效并及時統(tǒng)計(jì)。親密觀察病人癲癇發(fā)作前兆。2、嚴(yán)密觀察病人頭部疼痛部位、程度及伴隨癥狀。3、遵醫(yī)囑與脫水降壓藥品。4、給予舒適平靜涵養(yǎng)環(huán)境，降低噪音和刺激。囑病人保持情緒穩(wěn)定，確保足夠睡眠。5、遵醫(yī)囑予抗癲癇藥品，觀察藥品療效。橋小腦區(qū)占位查房專家講座第17頁相關(guān)知識橋小腦區(qū)占位查房專家講座第18頁橋小腦角區(qū)CPA系指腦橋、延髓與其背方小腦相交地帶。橋小腦角區(qū)實(shí)際上是一錐形立體三角，位于后顱窩前外側(cè)，上界位于天幕，由橋腦中腦外側(cè)膜與環(huán)池相隔；下界由橋腦延髓外側(cè)膜與小腦延髓池相隔，位于前庭蝸神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間；內(nèi)側(cè)界由橋腦膜與橋前池相隔：該池向外側(cè)擴(kuò)展至小腦膜面并與小腦橋腦裂相續(xù)。該區(qū)占位性病變多發(fā)生在腦外，極少數(shù)發(fā)生在腦內(nèi)。從病變性質(zhì)上來看即可是實(shí)性，也可是囊性，約三分之一為囊性，其中仍以聽神經(jīng)瘤囊變?yōu)樽畛Ｒ?，其次是表皮樣囊腫、皮樣囊腫以及其它腦神經(jīng)鞘瘤囊變。該區(qū)腫瘤常有雙側(cè)橋小腦角不對稱，同側(cè)小腦、環(huán)池、四疊池及四腦室常有受累。橋小腦區(qū)占位查房專家講座第19頁橋小腦角區(qū)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤6.0%～13%，按發(fā)生率依次是聽神經(jīng)瘤（60%—80%）、腦膜瘤（8%—10%）、表皮樣囊腫（5%）、其它腦神經(jīng)鞘瘤（2%—5%）、血管性病變（2%—5%）、副神經(jīng)節(jié)瘤（1%—2%）、室管膜瘤和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（各占1%）、其它病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫、脂肪瘤、腦干及小腦星形細(xì)胞瘤、脊索瘤、轉(zhuǎn)移瘤等少見，其發(fā)生率均不到1%。橋小腦區(qū)占位查房專家講座第20頁一、聽神經(jīng)瘤

聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見腫瘤，腫瘤起源于第八對腦神經(jīng)前庭神經(jīng)，也可發(fā)自內(nèi)耳道口神經(jīng)鞘膜起始處或內(nèi)耳道底，是最常見一個良性腦神經(jīng)腫瘤，通常單發(fā)，占95%。好發(fā)年紀(jì)40-60歲，女性多于男性，百分比為2:1，占橋小腦角區(qū)腫瘤60%～80%。臨床表現(xiàn)：早期為眩暈、耳鳴，聽力下降或喪失，隨腫瘤逐步增大，壓迫同側(cè)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌降低，或者有輕度周圍性面癱，腫瘤體積大時，再出現(xiàn)腦干受壓、梗阻性腦積水和其它腦神經(jīng)受累表現(xiàn)。巨檢為圓形或分葉狀有包膜腫塊，邊界清，其內(nèi)常見囊變、脂肪變性、出血及壞死。聽神經(jīng)瘤≦15mm稱微小聽神經(jīng)瘤，首選MR檢驗(yàn)。橋小腦區(qū)占位查房專家講座第21頁二、腦膜瘤腦膜瘤亦是好發(fā)于橋小腦角區(qū)腫瘤之一，好發(fā)于中年人，女性多見，發(fā)生于橋小腦角者占顱內(nèi)腦膜瘤8.7%～13%，90%以上腦膜瘤位于幕上，經(jīng)典者腫瘤基底部位于硬膜竇，在正中線旁和大腦凸面最為常見。臨床表現(xiàn)：1)頭痛較為常見，約60％患者以此為首發(fā)癥狀，疼痛部位多位于患側(cè)后枕部，亦可反射到患側(cè)額部，疼痛原因可能與腫瘤附著于硬腦膜上直接刺激相關(guān)。

(2)聽神經(jīng)、面神經(jīng)癥狀耳鳴、耳聾及眩暈較常出現(xiàn)，但比起聽神經(jīng)瘤出現(xiàn)晚而且輕。面神經(jīng)受累時大都表現(xiàn)為周圍性面癱，有少數(shù)面肌痙攣。

(3)三叉神經(jīng)損害亦較常見。不少病例為首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)面部麻木和咀嚼肌萎縮，三叉神經(jīng)痛較少。

(4)后組顱神經(jīng)癥狀進(jìn)食嗆咳、聲音嘶啞等均在晚期出現(xiàn)。

(5)其它可有對側(cè)肢體輕癱、同側(cè)共濟(jì)運(yùn)動障礙、顱內(nèi)壓增高等癥狀（6）腦脊液蛋白定量可正?；蚵愿?。橋小腦區(qū)占位查房專家講座第22頁三、表皮樣囊腫表皮樣囊腫又稱膽脂瘤、珍珠瘤是顱內(nèi)最常見外胚層組織腫瘤，