沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座

災(zāi)害條件下緊搶救治沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第1頁(yè)災(zāi)害條件下，傷員發(fā)生集中，數(shù)量大、傷類多、傷情復(fù)雜，同時(shí)救治力量有限，救治條件艱辛，時(shí)間緊迫。要及時(shí)準(zhǔn)確處理大批傷員，就要求救援人員抵達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)后，首先應(yīng)快速地處理直接威脅傷員生命傷情或癥狀，同時(shí)快速對(duì)傷員進(jìn)行體檢，判明損傷部位和傷情程度，區(qū)分傷情輕重緩急，確定救治和轉(zhuǎn)運(yùn)種類、辦法和先后次序，力爭(zhēng)維持秩序，降低混亂，以確保危重傷員優(yōu)先得到救治，其它傷員普遍得到合理救治，從而提升救治工作效率。沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第2頁(yè)一、現(xiàn)場(chǎng)體檢

沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第3頁(yè)生命體征.體溫呼吸脈搏血壓.沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第4頁(yè)1.體溫首先用手觸及病人肢體,測(cè)其有沒(méi)有皮膚濕冷、發(fā)涼,并觀察有沒(méi)有皮膚紋出現(xiàn),若肢端冰涼、發(fā)紺,且有皮膚花紋出現(xiàn)提醒休克存在。若有必要或傷情許可,可用體溫計(jì)直接測(cè)腋下溫度。沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第5頁(yè)2.呼吸首先檢驗(yàn)呼吸道是否通暢,注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度,有沒(méi)有嘆息樣呼吸、呼吸暫停、被動(dòng)呼吸體位及呼吸困難,有沒(méi)有三凹征及發(fā)紺。沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第6頁(yè)3.脈搏測(cè)量脈率及脈律以及脈搏強(qiáng)弱。常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈,橈動(dòng)脈不能捫及者觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈。脈搏微弱或觸摸困難常提醒病人血容量不足和心功效不良。沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第7頁(yè)4.血壓血壓是反應(yīng)機(jī)體生命活動(dòng)主要指標(biāo)。常測(cè)量肱動(dòng)脈壓,若雙上肢傷無(wú)法測(cè)肱動(dòng)脈壓時(shí),應(yīng)測(cè)量胭動(dòng)脈壓。其壓力值比上肢動(dòng)脈壓高2.6-4kPa。血壓過(guò)高需馬上控制,血壓過(guò)低或脈壓縮小提醒有大量出血或休克存在。沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第8頁(yè)(二)意識(shí)

依據(jù)病人對(duì)刺激(語(yǔ)言或疼痛)所產(chǎn)生覺醒反應(yīng)程度,覺醒水平及維持覺醒時(shí)問(wèn)來(lái)判斷意識(shí)狀態(tài)。意識(shí)狀態(tài)改變是腦功效損害基本表現(xiàn),其程度普通與腦功效障礙程度對(duì)應(yīng),故早期認(rèn)識(shí)意識(shí)障礙并發(fā)覺其原囚,進(jìn)行及時(shí)搶救,是挽救傷員生命關(guān)鍵。沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第9頁(yè)(三)瞳孔是否等大等圓對(duì)光反射是否靈敏瞳孔是否散大固定沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第10頁(yè)(四)頭部體征

1.頭顱骨頭部皮膚及顱骨是否完整,有沒(méi)有血腫或凹陷。'2.面部面色是否蒼白、發(fā)紺或潮紅,有沒(méi)有大汗。沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第11頁(yè)3.口口唇色澤是否正常,有沒(méi)有發(fā)紺;口腔內(nèi)有沒(méi)有嘔吐物、血液,唇、舌、牙齦等有沒(méi)有損傷;有沒(méi)有脫落牙齒,如發(fā)覺牙齒松脫或戴有活動(dòng)性假牙要及時(shí)去除;并注意舌根有沒(méi)有后墜,若舌后墜影響呼吸應(yīng)馬上放置口咽通氣管。沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第12頁(yè)4.鼻鼻完整性,鼻腔是否通暢,有沒(méi)有呼吸氣流,有沒(méi)有血性或腦脊液白鼻孔流出。5,眼觀察眼球表面及晶狀體有沒(méi)有出血、充血,視力怎樣,眼緣是否完整。6,耳耳道中有沒(méi)有異物,聽力怎樣,有沒(méi)有血性或腦脊液流出,耳郭是否完整沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第13頁(yè)(五)頸部仔細(xì)檢驗(yàn)頸前部有沒(méi)有損傷、出血、血腫,氣管位置是否居中,有沒(méi)有偏移,頸后部有沒(méi)有壓痛點(diǎn),注意有沒(méi)有頸椎損傷。(六)脊柱檢驗(yàn)時(shí),用手平伸向傷員后背向上而下觸摸,檢驗(yàn)有沒(méi)有腫脹或形狀異常。沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第14頁(yè)(七)胸部檢驗(yàn)胸部在吸氣時(shí)兩側(cè)胸廓是否擴(kuò)張對(duì)稱,胸部有沒(méi)有創(chuàng)傷、出血或可見畸形;雙手平開輕輕在胸部?jī)蓚?cè)稍加壓力,檢驗(yàn)有沒(méi)有肋骨骨折。(八)腹部觀察腹壁有沒(méi)有創(chuàng)傷、出血或畸形;腹壁有沒(méi)有壓痛或肌擔(dān)心,可能損傷臟器及范圍。沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第15頁(yè)(九)骨盆檢杳有沒(méi)有疼痛或骨折存在。觀察外生殖器有沒(méi)有顯著損傷,男性有沒(méi)有前尿道損傷體征。(十)四肢骨關(guān)節(jié)1.上肢檢驗(yàn)上臂、前臂及手部有沒(méi)有異常形態(tài)、腫脹或壓痛,有沒(méi)有假關(guān)節(jié)活動(dòng),橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在。2.下肢沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第16頁(yè)二、檢傷分類

（一）建立分類組織分類組織由受過(guò)分類訓(xùn)練有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)療管理人員組成，每個(gè)小組由1名醫(yī)生、1名護(hù)士和數(shù)名擔(dān)架員組成，詳細(xì)可視情況隨時(shí)增減。沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第17頁(yè)1、醫(yī)生職責(zé)醫(yī)生必須含有組織管理能力、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和靈活應(yīng)變能力。其任務(wù)是經(jīng)過(guò)快速檢傷和問(wèn)詢傷員主訴，為傷員作出初步診療，決定傷員送往治療組，同時(shí)對(duì)傷情危重傷員采取必要搶救辦法。沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第18頁(yè)2、護(hù)士職責(zé)分類護(hù)士工作主要是配合醫(yī)生檢傷和處置危重傷員，詳細(xì)是檢測(cè)傷員生命體征，幫助醫(yī)生作出診療，登記傷員信息，如傷員姓名、年紀(jì)、初步診療、去向等，并依據(jù)診療為傷員正確佩戴分類標(biāo)志。同時(shí)做好分類物資管理，將物品準(zhǔn)備充分，防止因物品缺乏而影響分類工作進(jìn)展速度。沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第19頁(yè)預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)預(yù)檢分診主要依據(jù)是外傷引發(fā)生命危險(xiǎn)程度、嚴(yán)重?fù)p傷程度、清醒可能程度、可利用資源（醫(yī)療人力、設(shè)備等）、時(shí)間與距離?，F(xiàn)場(chǎng)預(yù)檢分診要求在1分鐘內(nèi)完成一個(gè)病人預(yù)檢分診，同時(shí)提供最低程度搶救處置，可行走病人也要預(yù)檢分診。沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第20頁(yè)2、預(yù)檢分診法：在現(xiàn)場(chǎng)以顏色表示移交病人次序，在移交病員前采取搶救辦法，以增加生存率，降低傷殘率。詳細(xì)見下表：

沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第21頁(yè)分類顏色病人分類舉例紅色非常緊急心跳呼吸驟停生命體征不穩(wěn)定上呼吸道阻塞需要即給予生命支持張力性氣胸需要緊急運(yùn)輸醫(yī)院治療出血需要1小時(shí)內(nèi)治療黃色緊急肱骨骨折生命體征穩(wěn)定嚴(yán)重?fù)p傷頭皮撕裂搶救后優(yōu)先運(yùn)輸肩關(guān)節(jié)錯(cuò)位必須在發(fā)覺后4-6小時(shí)內(nèi)運(yùn)輸綠色不緊急，能走動(dòng)傷員踝扭傷較小損傷單純傷口破裂不需要轉(zhuǎn)送可能不需要立刻入院治療黑色已死亡者心跳、呼吸停頓沒(méi)有生還可能性者治療為時(shí)已晚沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第22頁(yè)三、院前搶救

目標(biāo)：是更有效地?fù)尵燃?、危、重傷員和應(yīng)對(duì)各種災(zāi)難性事件。定義：院前搶救指?jìng)T從發(fā)病或受傷現(xiàn)場(chǎng)到送達(dá)醫(yī)院之前就地?fù)尵纫约氨O(jiān)護(hù)、運(yùn)輸?shù)结t(yī)院過(guò)程。沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第23頁(yè)(二)保持氣道通暢預(yù)防窒息(三)創(chuàng)傷出血現(xiàn)場(chǎng)處理(四)合理放置傷員體位

(五)建立良好靜脈通道(六)松解傷員衣物技巧(一)脫離險(xiǎn)境,解除致傷原因/byby/lcxby//byby/myxby//byby/slgby//fkjb/bdyc//fkjb/fkjc//fkjb/gjfd//fkjb/gjml//fkjb/gjy//fkjb/ndy//fkjb/pqy//fkjb/rxy//fkjb/tj//fkjb/ydy//fkjb/yjbt//fkzj//fkzx/cvmxf//fkzx/flzx//fkzx/yczx//fkzx/ydjs//jhsy/gwy//jhsy/rlcs//jhsy/shqh//jhsy/wtrl//jhsy/yc//jhsy/zyjc//lylx//mtbd//zxdt//about/yyjj//about/zjtd//about/ysft//about/zlsb//about/yydt//szzx//szzx/ygw//szzx/jsjmqz//szzx/qmjy//szzx/bpgc//szzx/bj//qlx//qlx/qlxy//qlx/qlxt//qlx/qlxfd//qlx/qlxnz//qlx/qlxzs//qlx/qlxa//xgnza//xgnza/yw//xgnza/zx//xgnza/sy//xgnza/sjgnza//xgnza/bqgnza//szgr//szgr/bpgty//szgr/ndy//szgr/gwy//szgr/jny//szgr/pgy//szgr/fgy//szgr/yny//nxby//nxby/sx//nxby/jdyc//nxby/gwyc//nxby/jyyc//nxby/nxbyz//xcbjb//xcbjb/jrsy//xcbjb/azb//xcbjb/fl//xcbjb/lb/xcbjb/md//xcbjb/rxg//xcbjb/ysb//xcbjb/szqpz/沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第24頁(yè)(六)松解傷員衣物技巧1.脫上衣法其脫衣次序是先脫健側(cè),再脫患側(cè)。臥位病人脫衣應(yīng)先解開衣扣,將衣服盡可能向肩部方向推,背部衣服向上平拉,提起健側(cè)手臂,使其屈曲,將肘關(guān)節(jié)和前臂及手從腋窩位拉出;將脫下一側(cè)衣袖打成圈狀(衣扣包在里面),衣服從頸后平推至對(duì)側(cè),然后漸漸推下患側(cè)衣袖。//bj//bp//bpgty//bpss//bqgnza//fgy//gwy//jny//jsjmqz//jxjzz//jxqlxy//mngr/bgy//mxqlxy//ndy//nxby//nxby/gwyc//nxby/jdyc//nxby/jyyc//nxby/nxbyz//nxby/sijing//nxby/sx//nxby/wj//qlxjb//qlxjb/qlxgh//qlxjb/qlxnz//qlxt//qlxzs//rjz//sjyc//sjz//szzx//szzx/qmjy//szzx/ygz//xgnzg/gdsy//xydx//yjyc//yjzc//yw//zx/沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第25頁(yè)2.脫長(zhǎng)褲法傷員呈平臥位,解開腰帶及扣,從腰部將長(zhǎng)褲退至髖下,保持雙下肢平直,將長(zhǎng)褲平拉脫出,不可隨意抬高或屈曲雙下肢。3,脫鞋襪法托起并固定住踝部,以降低震動(dòng),解開鞋帶,向下再向前順腳型方向脫下鞋襪/byby/slgxby//fkjc/ydjc//fkyz/gjy//wtrl//wtrl/rlqzb//yjjb/bj//yjjb/yjld//yjjb/yjtc//gundong_1.html/byby//byby/byby//byby/byjc//byby/gjxby//byby/slgzy//byby/zgxby//fkjc//fkjc/fktj//fkjc/lcjc//fkjc/pqjc//fkjc/rfjc//fkjc/tjbg//fkjc/yqjc//fkjc/zgjc//fkyz//fkyz/bdyc//fkyz/fjy//fkyz/ndy//fkyz/pqy//fkyz/wyy//fkyz/ydy//fkyz/zgnmy//fkzl//fkzl/zgjl//fkzl/lca//fkzl/zgnma//fkzx//fkzx/cnmxf//fkzx/snss//fkzx/wyzx//fkzx/ydjss//gjjb//gjjb/gjy//gjjb/gja//gjjb/gjbb//gjjb/gjfd//gjjb/gjml//gjjb/gjnz//gjjb/gjxr//gjjb/xjtt//nfm//nfm/dnlczhz//nfm/gnqzhz//nfm/nfmst//wtrl/ctrl//wtrl/gwy//wtrl/rgyc//wtrl/rlcs//wtrl/rlhby//wtrl/ywlc//yjjb//yjjb/tj//yjjb/yjbt//yjjb/yjls//yjjb/yjtq/沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第26頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)救援主要目標(biāo)保全傷員生命

預(yù)防病情惡化

預(yù)防后期感染或并發(fā)癥

沈陽(yáng)災(zāi)害條件下的緊急救治專家講座第27頁(yè)四、適時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)

遵照輕、穩(wěn)、快及確?；颊甙踩椒ㄞD(zhuǎn)運(yùn)患者，搬運(yùn)中注意要首先在原地?fù)尵然颊咧挥性诎⒅寡?、固定后方可搬?dòng)；要注意保持呼吸道通暢，預(yù)防昏迷患者舌后墜；搬運(yùn)過(guò)程要平穩(wěn)，疑頸椎骨折者用頸托，定好擔(dān)架、患者及各種管道，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)要預(yù)防管道脫落。連接心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)試呼吸機(jī)．對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)，如窒息、呼吸心臟驟停等有足夠認(rèn)識(shí)，備好搶救藥品和器材，隨時(shí)準(zhǔn)備停車搶救。

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