急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救

急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第1頁(yè)第一節(jié)概述第八章創(chuàng)傷搶救急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第2頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻窀耪?/p>

創(chuàng)

傷

創(chuàng)傷搶救

是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷原因作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功效障礙

是急診醫(yī)學(xué)主要組成個(gè)別，反應(yīng)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展必定需求急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第3頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?/p>

院前搶救

醫(yī)院搶救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷搶救醫(yī)療體系急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第4頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻裰饕虒W(xué)內(nèi)容一、通訊指揮系統(tǒng)二、搶救網(wǎng)點(diǎn)三、醫(yī)院搶救實(shí)施統(tǒng)一指揮，相互協(xié)調(diào)功效初級(jí)創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第5頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻裢ㄓ嵵笓]系統(tǒng)

急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第6頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻窦本染W(wǎng)點(diǎn)

急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第7頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻襻t(yī)院急救

急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第8頁(yè)第二節(jié)創(chuàng)傷院前搶救第八章創(chuàng)傷搶救急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第9頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?/p>

院前評(píng)分和分揀創(chuàng)傷基礎(chǔ)生命支持

主要內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第10頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻裨呵霸u(píng)分和分揀（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場(chǎng)搶救人員可將TI＞10分傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脈搏測(cè)不到意識(shí)倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第11頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻馛RMAS評(píng)分法指標(biāo)分值

210循環(huán)（C）毛細(xì)血管充盈正常毛細(xì)血管充盈遲緩無毛細(xì)血管充盈SBP>100mmHgSBP85~99mmHgSBP<85mmHg呼吸（R）正常費(fèi)勁，淺或>35次/分無自主呼吸胸腹（A）無壓痛有壓痛連枷胸、板狀腹或有穿通傷運(yùn)動(dòng)（M）正常只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無反應(yīng)語(yǔ)言（S）正常言語(yǔ)錯(cuò)亂，語(yǔ)無倫次說話聽不懂或不能發(fā)音

總分9～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第12頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻駝?chuàng)傷評(píng)分1．昏迷評(píng)分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細(xì)血管充盈

4．收縮血壓

上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分，低于12分者生存率很低

GSC評(píng)分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無為0分無為1分有為0分

＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第13頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻衽總麊T分揀方法

危重傷

重傷

傷員分揀AB

瀕死傷D

輕傷C

傷情并不馬上危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)傷員，可用黃色標(biāo)識(shí)搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大危重傷員，用黑色標(biāo)識(shí)適合用于有生命危險(xiǎn)需馬上救治傷員，用紅色標(biāo)識(shí)全部輕傷，用綠色標(biāo)識(shí)步驟急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第14頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻駝?chuàng)傷基礎(chǔ)生命支持

止血

通氣

搬運(yùn)

固定

包扎

創(chuàng)傷

基礎(chǔ)生命支持急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第15頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻瘳F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇

對(duì)有呼吸困難或呼吸停頓，應(yīng)緊急開放氣道，確保呼吸道通暢及進(jìn)行呼吸支持，對(duì)心臟驟停者進(jìn)行連續(xù)心臟按壓急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第16頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻裰寡?．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第17頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?/p>

指壓法

急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第18頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻窦訅喊寡痹\醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第19頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻裉钊寡痹\醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第20頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻裰寡獛Х痹\醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第21頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻胥Q夾止血法急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第22頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻癜ǎ?）1．包扎材料

繃帶三角巾急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第23頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻瘢?）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎種類包扎法（2）急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第24頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻癍h(huán)形包扎法

螺旋包扎法繃帶包扎法（1）急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第25頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻窕胤蛋ā?”字包扎法繃帶包扎法（2）急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第26頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻袢墙戆ǎ?）急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第27頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻袢墙戆ǎ?）急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第28頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻窆潭ㄐg(shù)（1）1固定標(biāo)準(zhǔn)注意傷員全身情況，對(duì)外露骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形傷部也無須復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目標(biāo)限制受傷部位活動(dòng)度，防止再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與運(yùn)輸中增加傷者痛苦急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第29頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?．固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹枝固定術(shù)（2）急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第30頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?．固定方法夾板固定法1自體固定法2鎖骨骨折固定3常見四肢骨折固定4固定術(shù)（3）急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第31頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻窆潭ㄐg(shù)（4）急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第32頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻窆潭ㄐg(shù)（5）急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第33頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻窆潭ㄐg(shù)（6）急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第34頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻癜徇\(yùn)1及時(shí)、快速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場(chǎng),防止傷情加重，并快速送往醫(yī)院深入救治3轉(zhuǎn)運(yùn)傷員注意事項(xiàng)（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運(yùn)前先固定。搬動(dòng)時(shí)將傷者身體以長(zhǎng)軸方向拖動(dòng)，不可從側(cè)面橫向拖動(dòng)（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，預(yù)防窒息，注意保暖2搶救人員應(yīng)考慮原因傷者傷勢(shì)，必須在原地檢傷、包扎止血及簡(jiǎn)單固定后再搬運(yùn)急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第35頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻裢绞职徇\(yùn)方法（1）

扶行法

1背負(fù)法2拖行法

3轎杠式

4雙人拉車式5急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第36頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻裢绞职徇\(yùn)方法（2）

急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第37頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻裢绞职徇\(yùn)方法（3）

急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第38頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?．器械搬運(yùn)及各部位損傷搬運(yùn)法

器械搬運(yùn)急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第39頁(yè)第三節(jié)特殊創(chuàng)傷搶救第八章創(chuàng)傷搶救急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第40頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻裰饕獌?nèi)容多發(fā)傷搶救

1復(fù)合傷搶救

2特殊復(fù)合傷

3擠壓傷搶救

4急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第41頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻褚?、多發(fā)傷搶救凡遭受兩個(gè)以上解剖部位損傷，并符合以下傷情一條以上者可診療為多發(fā)傷

（一）多發(fā)傷定義急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第42頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折

2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷

3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂

多發(fā)傷急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第43頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫

5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂

6復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克)

多發(fā)傷急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第44頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折

8上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷

9下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷

10四肢廣泛皮膚撕脫傷

多發(fā)傷急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第45頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻穸喟l(fā)傷搶救急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第46頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?/p>

傷情重、改變快

損傷機(jī)制復(fù)雜

生理紊亂嚴(yán)重診療困難，易漏診、誤診并發(fā)癥處理次序與標(biāo)準(zhǔn)矛盾

多發(fā)傷多發(fā)傷特點(diǎn)急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第47頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?/p>

要求在最短時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包含：

簡(jiǎn)明問詢病史，了解傷情1監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有沒有致命傷2按照“CRASHPLAN”次序檢驗(yàn)3必要輔助檢驗(yàn)4臨床特征及診療急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第48頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?．生命支持呼吸道管理1心肺腦復(fù)蘇2抗休克治療3救治標(biāo)準(zhǔn)（1）急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第49頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?．搶救1以顱腦損傷為主患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)2以失血為主患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長(zhǎng)骨骨折等，要馬上快速輸液3將各部位創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，依據(jù)傷情需要從全局觀點(diǎn)制訂搶救辦法、手術(shù)次序及器官功效監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位損傷孤立地隔離開來

救治標(biāo)準(zhǔn)（2）急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第50頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?．深入處理

多發(fā)傷患者在得到初步復(fù)蘇和生命支持后，生命體征相對(duì)趨于平穩(wěn)，可行深入檢驗(yàn)，并依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理

4．營(yíng)養(yǎng)支持

5．預(yù)防感染

救治標(biāo)準(zhǔn)（3）急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第51頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?/p>

6．多發(fā)傷手術(shù)處理次序及一期手術(shù)治療1顱腦伴有其它臟器損傷：依據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理

2胸腹聯(lián)合傷：同臺(tái)分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù)

救治標(biāo)準(zhǔn)（4）急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第52頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?腹部傷伴其它其它臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克同時(shí)主動(dòng)進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其它部位損傷

4四肢骨折：開放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理

5多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù)救治標(biāo)準(zhǔn)（5）急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第53頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻穸?fù)合傷搶救急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第54頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻窀攀鰪?fù)合傷（combinedtraumainjuries）是指兩種或兩種以上致傷原因同時(shí)或相繼作用于人體所造成損傷，所致機(jī)體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷愈加嚴(yán)重而復(fù)雜，是引發(fā)傷亡主要原因

在機(jī)體遭受兩種或兩種以上致傷原因作用后，創(chuàng)傷不是單處傷簡(jiǎn)單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復(fù)雜棘手急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第55頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻衽R床特征及診療致傷原因

1創(chuàng)面或傷口2癥狀和體征3全身性反應(yīng)4試驗(yàn)室檢驗(yàn)及影像學(xué)檢驗(yàn)5急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第56頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻窬戎螛?biāo)準(zhǔn)1．快速而安全地使傷員離開現(xiàn)場(chǎng)2．保持呼吸道通暢3．心跳和呼吸驟停馬上行心肺復(fù)蘇術(shù)4．其它其它部位或臟器損傷參考多發(fā)傷處理標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)合傷搶救

5．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶6．放射性損傷①盡早給予抗放射性藥品②盡早毀滅創(chuàng)面或傷口急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第57頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻袢?、特殊?fù)合傷

（一）燒傷復(fù)合傷

1．臨床特點(diǎn)

（1）全身情況差,癥狀多樣化

（2）心肺功效紊亂（3）輕易發(fā)生腎功效衰竭

急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第58頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?/p>

燒傷復(fù)合傷診療較為輕易,依據(jù)受傷史及全方面查體,不難做出正確診療。但應(yīng)注意考慮到復(fù)合傷存在可能性,而且不應(yīng)滿足一個(gè)復(fù)合傷診療診斷急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第59頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?及早、全方面診療復(fù)合傷部位、類型、程度2對(duì)危及生命及肢體存活主要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復(fù)蘇同時(shí),應(yīng)優(yōu)先處理3不危及生命或肢體存活復(fù)合傷,應(yīng)待燒傷休克基礎(chǔ)被控制,全身情況穩(wěn)定后再進(jìn)行處理治療

急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第60頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻?．臨床特點(diǎn)

2．診療

3．處理

（1）中毒史（2）查體（3）試驗(yàn)室檢驗(yàn)（4）毒劑檢驗(yàn)（1）如傷口位于四肢,搶救時(shí)應(yīng)及時(shí)使用止血帶,以降低毒劑吸收（2）清洗殘余毒物（3）清創(chuàng)處理,并注意做好防護(hù)（4）各種創(chuàng)傷處理標(biāo)準(zhǔn)與單純傷基礎(chǔ)相同（1）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時(shí),中毒程度顯著加重。（2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類,各有其特殊表現(xiàn)

（二）化學(xué)性復(fù)合傷急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第61頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻衽R床特

點(diǎn)休克發(fā)生率高感染發(fā)生率高造血系統(tǒng)功效破壞嚴(yán)重創(chuàng)傷愈合過程延緩

（三）放射性復(fù)合傷急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第62頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻裼蟹派湫晕镔|(zhì)接觸史

1難以解釋病因休克、感染等2放射檢測(cè)裝置發(fā)覺身體放射物質(zhì)存在3診斷急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救第63頁(yè)創(chuàng)傷搶救—?jiǎng)⒅忻瘢?）即刻現(xiàn)場(chǎng)緊搶救護(hù)（2）污染傷口處理

放射傷處理（3）自救互救①快速?gòu)姆派?/p>