顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像專家講座

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第1頁(yè)第2次作業(yè)1.視神經(jīng)孔視神經(jīng)眼動(dòng)脈

2.眶上裂動(dòng)眼滑車外展神經(jīng)眼神經(jīng)（三叉神經(jīng)第一枝）

3.圓孔上頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)第二枝）

4.卵圓孔下頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)第三枝）等

5.棘孔腦膜中動(dòng)脈

6.枕骨大孔脊髓椎動(dòng)脈和付神經(jīng)脊神經(jīng)根

7.篩板上嗅神經(jīng)經(jīng)過(guò)許多小孔篩孔

8.盲孔導(dǎo)血管經(jīng)過(guò)

9.破裂孔頸動(dòng)脈管內(nèi)口頸內(nèi)動(dòng)脈

10.內(nèi)耳門(mén)面神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)

11.舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)

12.頸靜脈孔頸內(nèi)靜脈舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)付神經(jīng)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第2頁(yè)試驗(yàn)三常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第3頁(yè)今天內(nèi)容1、基礎(chǔ)回顧2、理論內(nèi)容 顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷影像3、試驗(yàn)閱片顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第4頁(yè)討論有頭部外傷史顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第5頁(yè)基本病變一、平片1、頭顱大小與形狀（增大、縮小、變形）2、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)（骨質(zhì)缺損、增生、中止）3、顱內(nèi)壓增高（顱縫增寬、腦回壓跡、蝶鞍改變）4、蝶鞍改變（蝶鞍增大與骨質(zhì)吸收、蝶鞍變形）5、病理性鈣化（腫瘤鈣化、炎性鈣化、寄生蟲(chóng)鈣化、血管異常鈣化）顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第6頁(yè)1、頭顱大小與形狀（增大、縮小、變形）增大顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第7頁(yè)基本病變表現(xiàn)：CT平掃高密度病灶：見(jiàn)于新鮮血腫、鈣化和富血管性腫瘤。右基底節(jié)區(qū)血腫鈣化灶顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第8頁(yè)基本病變表現(xiàn)：CT平掃等密度病灶：見(jiàn)于一些腫瘤、血腫、血管性病變等。右側(cè)慢性硬膜下血腫顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第9頁(yè)基本病變表現(xiàn)：CT平掃低密度病灶—腦梗死混合密度病灶—腦挫裂傷低密度病灶：見(jiàn)于炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫等?；旌厦芏炔≡睿簽楦鞣N密度混合存在，見(jiàn)于一些腫瘤、血管性病變、外傷等。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第10頁(yè)基本病變表現(xiàn)：CT增強(qiáng)均勻強(qiáng)化—腦膜瘤環(huán)形強(qiáng)化—膿腫均勻強(qiáng)化：見(jiàn)于腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、動(dòng)脈瘤、肉芽腫等。環(huán)形強(qiáng)化：見(jiàn)于腦膿腫、結(jié)核瘤、腦質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第11頁(yè)基本病變表現(xiàn)：CT增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化—膠質(zhì)瘤無(wú)強(qiáng)化——水腫不均勻強(qiáng)化：見(jiàn)于膠質(zhì)瘤、血管畸形等。無(wú)強(qiáng)化：見(jiàn)于腦炎、水腫等。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第12頁(yè)基本病變表現(xiàn)：MR右側(cè)基底節(jié)區(qū)腫塊長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2腫塊：普通腫塊含水量高，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2低信號(hào)；脂肪類腫塊T1、T2高信號(hào)；含順磁性物質(zhì)腫腫如黑色素瘤T1高、T2低信號(hào)；鈣化、骨化性腫塊，T1、T2低信號(hào)。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第13頁(yè)腫瘤有很多，怎么分類？顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第14頁(yè)概述顱內(nèi)腫瘤；可起源于腦、腦膜、神經(jīng)、血管及腦附件，或由身體其它組織或臟器轉(zhuǎn)移侵入顱內(nèi)而形成，大都可產(chǎn)生頭痛、顱內(nèi)高壓及局灶性癥狀。

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第15頁(yè)概述原發(fā)性腦瘤依其生物特征又分良性和惡性。良性腦瘤生長(zhǎng)遲緩，包膜較完整，不浸潤(rùn)周圍組織及分化良好;惡性腦瘤生長(zhǎng)較快，無(wú)包膜，界限不顯著，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，分化不良。不論良性或惡性，均能擠壓、推移正常腦組織，造成顱內(nèi)壓升高，威脅人生命。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第16頁(yè)第一節(jié)腫瘤分類1、神經(jīng)上皮組織起源腫瘤(星形細(xì)胞、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤）2、腦神經(jīng)和脊神經(jīng)根起源腫瘤3、腦膜起源腫瘤4、淋巴瘤及造血組織腫瘤5、生殖細(xì)胞起源腫瘤6、鞍區(qū)腫瘤7、轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第17頁(yè)第一部分：基礎(chǔ)回顧

上面紅色名詞我們是否還有印象？顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第18頁(yè)帶著思索去學(xué)習(xí)1、什么是神經(jīng)上皮組織，什么是星形細(xì)胞？2、分化3、什么叫間變性腫瘤？4、何謂浸潤(rùn)性生長(zhǎng)？顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第19頁(yè)上皮組織發(fā)生

是個(gè)體發(fā)生中最先形成一個(gè)組織，由內(nèi)、中、外三個(gè)胚層分化形成。但主要來(lái)自外胚層和內(nèi)胚層。外胚層分化上皮主要有：表皮及其衍生物（毛、腺等），身體上全部開(kāi)口（口腔、鼻腔、肛門(mén)）被覆上皮以及神經(jīng)管壁上皮等。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第20頁(yè)神經(jīng)管形成

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第21頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第22頁(yè)神經(jīng)元神經(jīng)組織是由神經(jīng)元（即神經(jīng)細(xì)胞）和神經(jīng)膠質(zhì)所組成。神經(jīng)元是神經(jīng)組織中主要成份，含有接收刺激和傳導(dǎo)興奮功效，也是神經(jīng)活動(dòng)基本功效單位。神經(jīng)膠質(zhì)在神經(jīng)組織中起著支持、保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)作用。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第23頁(yè)神經(jīng)元顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第24頁(yè)神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì)包含腦和脊髓中大膠質(zhì)細(xì)胞(星形膠質(zhì)細(xì)胞Astrocyte和少突膠質(zhì)細(xì)胞Oligodentrocyte)、小膠質(zhì)細(xì)胞和室管膜細(xì)胞，周圍神經(jīng)系神經(jīng)節(jié)衛(wèi)星細(xì)胞和雪旺細(xì)胞。神經(jīng)膠質(zhì)種類：星形膠質(zhì)細(xì)胞，小神經(jīng)膠質(zhì)，少突神經(jīng)膠質(zhì)，衛(wèi)星細(xì)胞，雪旺氏細(xì)胞。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第25頁(yè)當(dāng)完成全部神經(jīng)元連接之后，你還是需要很多所謂“大腦膠水”——神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（neuroglia），其與神經(jīng)元數(shù)量比為10比1。最近幾年，科學(xué)家開(kāi)始意識(shí)到這種細(xì)胞主要性，尤其是其中格外神秘被稱作星型膠質(zhì)細(xì)胞（astrocyte）細(xì)胞。英文名字根"glia"在希臘語(yǔ)中意思為“膠水”。

神經(jīng)膠質(zhì)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第26頁(yè)大腦膠水？蛋清顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第27頁(yè)神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞維持著大腦中血液屏障，這層屏障能夠保護(hù)大腦免受周圍循環(huán)性分子侵襲。

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第28頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第29頁(yè)分類

中樞：星形膠質(zhì)細(xì)胞（纖維性星形膠質(zhì)細(xì)胞、原漿性星形膠質(zhì)細(xì)胞）、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞、管周膜細(xì)胞四種。

周圍：神經(jīng)膜細(xì)胞（Schwanncell，施萬(wàn)細(xì)胞）、衛(wèi)星細(xì)胞（satellitecell）。

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第30頁(yè)膠質(zhì)細(xì)胞與神經(jīng)元都起源于胚盤(pán)外胚層神經(jīng)上皮組織（小膠質(zhì)細(xì)胞可能起源于中胚層），其中膠質(zhì)母細(xì)胞發(fā)育成大膠質(zhì)細(xì)胞和脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞，圍繞神經(jīng)管腔表面部分神經(jīng)上皮細(xì)胞分化成室管膜和脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞，神經(jīng)母細(xì)胞發(fā)育成為神經(jīng)元；神經(jīng)嵴則分化為外周神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第31頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第32頁(yè)細(xì)胞分化celldifferentiation定義：一個(gè)還未特化細(xì)胞發(fā)育出特征性結(jié)構(gòu)和功效過(guò)程。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第33頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第34頁(yè)假如癌變了 細(xì)胞分化示意圖在個(gè)體發(fā)育中，由一個(gè)或一個(gè)細(xì)胞增殖產(chǎn)生后代，在形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功效上發(fā)生穩(wěn)定性差異過(guò)程稱為細(xì)胞分化（cellulardifferentiation）。細(xì)胞分化是一個(gè)持久性改變，細(xì)胞分化不但發(fā)生在胚胎發(fā)育中，而是在一生都進(jìn)行著，以補(bǔ)充衰老和死亡細(xì)胞．如：多能造血干細(xì)胞分化為不一樣血細(xì)胞細(xì)胞分化過(guò)程。普通來(lái)說(shuō)，分化了細(xì)胞將一直保持分化后狀態(tài)，直到死亡。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第35頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第36頁(yè)細(xì)胞分化就是由一個(gè)相同細(xì)胞類型經(jīng)過(guò)細(xì)胞分裂后逐步在形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功效上形成穩(wěn)定性差異，產(chǎn)生不一樣細(xì)胞類群過(guò)程。也能夠說(shuō)，細(xì)胞分化是同一起源細(xì)胞逐步發(fā)生各自特有形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功效和生化特征過(guò)程。其結(jié)果是在空間上細(xì)胞之間出現(xiàn)差異，在時(shí)間上同一細(xì)胞和它以前狀態(tài)有所不一樣。細(xì)胞分化是從化學(xué)分化到形態(tài)、功效分化過(guò)程。分裂不等于分化。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第37頁(yè)腫瘤分化程度病理教授通常將其分為三個(gè)病理等級(jí)，并用英文字母G(代表Grade,即分化)來(lái)表示。級(jí)別越高表示細(xì)胞分化程度越差。

G1，即高分化，細(xì)胞分化程度很好。普通來(lái)說(shuō)，G1腫瘤細(xì)胞分裂速度較慢。

G2，即中分化，細(xì)胞分化程度居中。

G3，即低分化，細(xì)胞分化程度較差。腫瘤細(xì)胞分裂速度較快。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第38頁(yè)腫瘤生長(zhǎng)方式：膨脹性外生性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第39頁(yè)腫瘤形狀可呈包塊狀、肥厚狀、潰瘍狀、蟹足狀等。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第40頁(yè)何謂浸潤(rùn)性生長(zhǎng)1.為大多數(shù)惡性腫瘤生長(zhǎng)方式。因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)快速，侵入周圍組織間隙、淋巴管、血管，如樹(shù)根之長(zhǎng)入泥土，浸潤(rùn)并破壞周圍組織，腫瘤往往沒(méi)有包膜或包膜不完整，與周圍組織分界不顯著。臨床觸診時(shí)，腫瘤固定不活動(dòng)。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第41頁(yè)腫瘤直觀口腔癌與肺癌顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第42頁(yè)膨脹性生長(zhǎng)2.膨脹性生長(zhǎng)是良性病變生長(zhǎng)方式，因?yàn)榇蠖嗔夹阅[瘤外覆包膜，生長(zhǎng)時(shí)受包膜限制，呈膨脹狀態(tài)生長(zhǎng)。有完整包膜，與周圍組織分界顯著，對(duì)周圍器官、組織主要是擠壓或阻塞作用。普通均不顯著破壞器官結(jié)構(gòu)和功效。手術(shù)輕易摘除，摘除后不易復(fù)發(fā)。這兩種生長(zhǎng)方式是良惡性一大區(qū)分。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第43頁(yè)（3）外生性生長(zhǎng)：發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官（如消化道，泌尿生殖道等）表面腫瘤，常向表面生長(zhǎng)，形成突起乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀腫物。這種生長(zhǎng)方式稱為外生性生長(zhǎng)。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第44頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第45頁(yè)小結(jié)良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)。但惡性腫瘤在外生性生長(zhǎng)同時(shí)，其基底部往往也呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，又因?yàn)槠渖L(zhǎng)快速，血液供給不足，這種外生性腫物輕易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起癌性潰瘍。

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第46頁(yè)間變性腫瘤有惡性腫瘤主要由未分化細(xì)胞組成，稱為間變性腫瘤。即分化很差異型顯著惡性腫瘤，多為高度惡性腫瘤。經(jīng)常含有以下特點(diǎn)：1，難以確定其組織起源；2，快速生長(zhǎng)；3，早期轉(zhuǎn)移可能性大。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第47頁(yè)腫瘤外形實(shí)質(zhì)器官內(nèi)腫瘤常呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀或束狀，若為良性腫瘤，周圍界限分明，而惡性腫瘤常呈樹(shù)根狀向周圍浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第48頁(yè)1、腫瘤大小:腫瘤大小決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生部位和生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)短。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第49頁(yè)

2、腫瘤色彩:決定于腫瘤組織起源和間質(zhì)血管多少。如脂肪瘤呈黃色或白色，黑色素瘤呈黑

色或灰褐色。但多數(shù)腫瘤呈灰白色。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第50頁(yè)3、腫瘤數(shù)量:多為單個(gè)，也能夠同時(shí)或先后發(fā)生多個(gè)。卵巢癌能夠遍布整個(gè)腹腔臟器漿膜面。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第51頁(yè)可能反應(yīng)影像密度4、腫瘤硬度決定于腫瘤實(shí)質(zhì)起源和間質(zhì)多少。凡是間質(zhì)成份含得多腫瘤，質(zhì)地就較硬；相反，實(shí)質(zhì)成份含得多腫瘤就比較軟。如脂肪瘤軟，骨瘤硬。

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第52頁(yè)課間休息時(shí)間到啦!!腦袋發(fā)燒沒(méi)有？顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第53頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第54頁(yè)第二部分：顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷影像學(xué)習(xí)與分析顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第55頁(yè)一、神經(jīng)上皮組織腫瘤有兩類：一類由神經(jīng)系統(tǒng)間質(zhì)細(xì)胞（即膠質(zhì)細(xì)胞）形成，稱為膠質(zhì)瘤；另一類由神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞（即神經(jīng)元）形成，沒(méi)有概括名稱。因?yàn)閺牟≡瓕W(xué)和形態(tài)學(xué)上，現(xiàn)在還不能將這兩類腫瘤完全區(qū)分，而膠質(zhì)瘤常見(jiàn)多，所以將神經(jīng)元腫瘤包含在膠質(zhì)瘤中.顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第56頁(yè)1、膠質(zhì)瘤一，星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)腫瘤，約占膠質(zhì)瘤80%，起源于星形神經(jīng)膠質(zhì)。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第57頁(yè)神經(jīng)上皮組織腫瘤一、星形細(xì)胞起源腫瘤。神經(jīng)上皮起源腫瘤是最常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)40%~60%。分I~IV級(jí)，成人多見(jiàn)于幕上，兒童多見(jiàn)于幕下。I級(jí)分化良好；II級(jí)為良惡交界性腫瘤；III~IV級(jí)分化不良，呈惡性顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第58頁(yè)膠質(zhì)瘤病例中90%出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、惡心、嘔吐及視力障礙等。其它還可有癲癇、眩暈、外展神經(jīng)麻痹及行為和性格改變等等。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第59頁(yè)其癥狀進(jìn)展與腫瘤部位、惡性程度、生長(zhǎng)速度及患者年紀(jì)相關(guān)。應(yīng)該注意Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)遲緩，大腦逐步適應(yīng)，癲癇小發(fā)作、性格改變、記憶與學(xué)習(xí)障礙等小癥狀和體征應(yīng)盡早進(jìn)行影像學(xué)檢驗(yàn)。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第60頁(yè)毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級(jí)）低分級(jí)星形細(xì)胞瘤好發(fā)于年輕人腦白質(zhì)，腫瘤呈灶性或彌漫性浸潤(rùn)，常有囊腔形成，可為腫瘤內(nèi)有囊或?yàn)槟覂?nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)。質(zhì)地較均勻，出血、壞死罕見(jiàn)，常無(wú)新生血管，15%－20%瘤內(nèi)有鈣化，瘤周無(wú)水腫。

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第61頁(yè)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤組織病理

原漿型星形細(xì)胞為主，伴微囊改變

毛細(xì)胞樣，少突膠瘤細(xì)胞樣

異型性，

伴血管增生顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第62頁(yè)毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級(jí)）瘤性星形細(xì)胞輕度異形性，毛細(xì)血管曲張，內(nèi)皮細(xì)胞增生肥大。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第63頁(yè)毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級(jí)）

生長(zhǎng)遲緩，邊界清楚囊性腫物

好發(fā)于兒童和年青人（占幕上星形細(xì)胞腫瘤10％，小腦星形細(xì)胞腫瘤85％）

好發(fā)部位：視神經(jīng)—視神經(jīng)膠質(zhì)瘤；視交叉/下丘腦；丘腦及基底節(jié)；大腦半球；小腦—小腦星形細(xì)胞瘤；腦干—dorsalexpohyticbrainstemglioma

CT&MR：邊界清楚，囊性/實(shí)性，附壁結(jié)節(jié)

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第64頁(yè)Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第65頁(yè)毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級(jí)）顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第66頁(yè)毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級(jí)）判別診療

1、低級(jí)別星形細(xì)胞瘤

2、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第67頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第68頁(yè)小結(jié)CT檢驗(yàn)

纖維型和原漿型星形細(xì)胞瘤，因組織含水量達(dá)81%～82%，CT多呈低密度，較均勻一致，占位效應(yīng)不顯著瘤內(nèi)無(wú)出血灶或壞死灶，瘤周無(wú)顯著水腫影。除少數(shù)病例外，普通注射造影劑不增強(qiáng)或稍有增強(qiáng)。因腫瘤所在部位和大小而異，表現(xiàn)對(duì)應(yīng)占位效應(yīng)。部分腫瘤CT上呈等密度，從而使腫瘤在CT上難以發(fā)覺(jué)，此時(shí)MRI可明確顯示腫瘤影。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第69頁(yè)瘤在囊內(nèi)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第70頁(yè)毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級(jí)）囊變可表現(xiàn)2種類型：一個(gè)是“囊在瘤內(nèi)”即腫瘤由單房或多房組成，囊壁是瘤組織，邊界不清。另一個(gè)是“瘤在囊內(nèi)”，即腫瘤為很大囊腫內(nèi)附壁瘤結(jié)節(jié)，而其余囊壁則為膠質(zhì)增生帶不是腫瘤組織。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第71頁(yè)彌漫性星形細(xì)胞瘤（WHOII級(jí)）平掃與增強(qiáng)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第72頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第73頁(yè)彌漫性星形細(xì)胞瘤（WHOII級(jí)）病灶有鈣化,瘤周有顯著水腫,增強(qiáng)有輕度強(qiáng)化,。ⅰ級(jí)者，在成人多在大腦白質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，分為原漿型與纖維型兩類。ⅱ級(jí)者屬分化不良（良惡性交界）星形細(xì)胞瘤，或稱星形母細(xì)胞瘤。這兩型病程進(jìn)展較緩。

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第74頁(yè)病理診療：（右側(cè)顳葉）星形膠質(zhì)瘤（ⅰ~ⅱ級(jí)）伴砂粒體形成。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第75頁(yè)星形細(xì)胞瘤包含3個(gè)亞型：

1.纖維型是常見(jiàn)類型。腫瘤中有神經(jīng)膠質(zhì)纖維，這是與原漿型主要區(qū)分，腫瘤質(zhì)地較韌，彌漫纖維型切面呈白色，與腦白質(zhì)不易區(qū)分。鄰近皮質(zhì)常被腫瘤浸潤(rùn)，色澤變深，與白質(zhì)分界含糊，腫瘤中心可有囊性變。

2.原漿型是最少見(jiàn)一個(gè)類型。切面呈半透明均勻膠凍樣，深部侵入白質(zhì)，邊界不清，常有變性，形成囊腫。

3.肥胖星形細(xì)胞型這種腫瘤生長(zhǎng)較快，約占星形細(xì)胞瘤1/4，僅發(fā)生在大腦半球，切面均勻，質(zhì)軟，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，瘤內(nèi)可有小囊腫形成。在鏡下可見(jiàn)經(jīng)典肥胖細(xì)胞。惡性度為Ⅱ級(jí)。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第76頁(yè)手術(shù)病理：2級(jí)星形細(xì)胞瘤手術(shù)病理：2級(jí)星形細(xì)胞瘤顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第77頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第78頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第79頁(yè)2級(jí)星形細(xì)胞瘤頭顱ct平掃,右側(cè)顳葉不規(guī)則低密度區(qū)，邊界不清，其周圍腦溝變淺，三腦室受壓，雙測(cè)腦室擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)左移；增強(qiáng)后，病灶程邊緣不規(guī)則強(qiáng)化，局部無(wú)強(qiáng)化。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第80頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第81頁(yè)看看2級(jí)與3級(jí)區(qū)分顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第82頁(yè)右側(cè)大腦半球膠質(zhì)瘤2~3級(jí)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第83頁(yè)星形細(xì)胞瘤（WHOIII~IV級(jí)）III級(jí)--間變性星形細(xì)胞瘤

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第84頁(yè)星形細(xì)胞瘤（WHOIII~IV級(jí)）間變性星形細(xì)胞瘤CT上呈低密度或不均一低密度與高密度混雜病灶(圖2)90%腫瘤占位效應(yīng)顯著，伴有瘤周水腫，20%有囊變，10%可見(jiàn)鈣化。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第85頁(yè)星形細(xì)胞瘤（WHOIII~IV級(jí)）顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第86頁(yè)間變性星形細(xì)胞瘤在MRI上，腫瘤T1W為低信號(hào)T2W為高信號(hào)，較多形性膠母細(xì)胞瘤影像稍均勻無(wú)壞死或出血灶。增強(qiáng)后，80%～90%腫瘤有強(qiáng)化(圖6)。腫瘤強(qiáng)化表現(xiàn)不一，可為環(huán)形結(jié)節(jié)形、不規(guī)則形等，另有部分腫瘤強(qiáng)化均勻一致。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第87頁(yè)平掃與增強(qiáng)CT顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第88頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第89頁(yè)結(jié)節(jié)及花環(huán)樣強(qiáng)化顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第90頁(yè)小結(jié)右顳頂葉較大囊實(shí)性腫塊,可見(jiàn)結(jié)節(jié)及花環(huán)樣強(qiáng)化,瘤周水腫和顯著占位效應(yīng),考慮膠質(zhì)瘤.3-4級(jí)星形細(xì)胞瘤.

病理結(jié)果：間變性星形細(xì)胞瘤顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第91頁(yè)星形細(xì)胞瘤（WHOIII~IV級(jí)）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤IV級(jí)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在神經(jīng)上皮性腫瘤中占22．3％，有匯報(bào)占顱內(nèi)腫瘤10．2％。僅次于星形細(xì)胞瘤而后第2位。本病主要發(fā)生于成人，尤其30一50歲多見(jiàn)

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第92頁(yè)男性,48歲,左側(cè)額葉多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第93頁(yè)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤位于皮質(zhì)下，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常侵犯幾個(gè)腦葉，并侵犯深部結(jié)構(gòu)，還可經(jīng)胼胝體涉及對(duì)側(cè)大腦半球。發(fā)生部位以額葉最多見(jiàn)，其它依次為額葉／頂葉，少數(shù)可見(jiàn)于枕葉／丘腦和基底節(jié)等。腫瘤位于后顱窩者較罕見(jiàn)。

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第94頁(yè)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤IV級(jí)

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第95頁(yè)顱骨破壞，病灶位于皮髓質(zhì),主腫瘤周圍水腫顯著，腫瘤顯著不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第96頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第97頁(yè)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤IV級(jí)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第98頁(yè)影像表現(xiàn)CT掃描腫瘤呈邊界不清混合密度病灶，其中多有瘤內(nèi)出血所致高密度表現(xiàn)但鈣化者較少，瘤內(nèi)壞死及囊性變呈低密度影，而使其形態(tài)呈多形性，病灶周圍多數(shù)腦水腫較重，腫瘤與腦組織無(wú)顯著邊界。有占位效應(yīng)。增強(qiáng)后95%腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，常表現(xiàn)為中央低密度壞死或囊變區(qū)，周圍增生血管區(qū)不規(guī)則環(huán)形、島形強(qiáng)化影。壞死區(qū)常位于腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)，呈邊界不整齊低密度區(qū)。

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第99頁(yè)丘腦+左側(cè)側(cè)腦室膠質(zhì)母細(xì)胞瘤顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第100頁(yè)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤IV級(jí)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第101頁(yè)MRI檢驗(yàn)?zāi)[瘤在T1加權(quán)圖像上呈低信號(hào)，T2W像為高信號(hào)邊界不清腫瘤影，與鄰近腦組織不輕易區(qū)分，占位效應(yīng)十分顯著。腫瘤內(nèi)若有較大壞死區(qū)則呈更低信號(hào)，若有出血呈高信號(hào)。胼胝體常受累，中線結(jié)構(gòu)如縱裂池可變形、變窄或移位。腫瘤在T2加權(quán)像呈混雜信號(hào)，以高信號(hào)為主，散在性分布低與等信號(hào)。注射Gd-DTPA后腫瘤十分顯著對(duì)比增強(qiáng)使得腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)有明確分界，且好發(fā)在腦深部，是較為特征性表現(xiàn)。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第102頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第103頁(yè)小結(jié)膠質(zhì)瘤CT與MRI影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第104頁(yè)

1.CT表現(xiàn)：

①平掃：Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為顱內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清。占位表現(xiàn)不顯著，僅有鄰近腦室局部輕微受壓和/或中線結(jié)構(gòu)輕度向?qū)?cè)移位。Ⅱ、Ⅲ級(jí)者表現(xiàn)為略高密度、混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點(diǎn)狀鈣化和腫瘤內(nèi)出血，與腦質(zhì)分界不清，形態(tài)不規(guī)則。占位表現(xiàn)及周圍水腫均較顯著。Ⅳ級(jí)則顯示為略高或混雜密度病灶，邊緣不規(guī)則，占位表現(xiàn)及腦水腫可更為顯著。

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第105頁(yè)

②CT增強(qiáng)：Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤因?yàn)槟[瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊密、沒(méi)有或僅有少許造影劑血管外溢，故無(wú)強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。Ⅱ、Ⅲ級(jí)腫瘤因腫瘤血管形成不良，造影劑易發(fā)生血管外溢，故有顯著強(qiáng)化。形態(tài)與厚度不一，在環(huán)壁上有時(shí)出現(xiàn)一強(qiáng)化腫瘤結(jié)節(jié)，是星形細(xì)胞瘤特征。有時(shí)可呈邊界不清或清楚彌漫性或結(jié)節(jié)性強(qiáng)化。Ⅳ級(jí)則較Ⅱ、Ⅲ級(jí)強(qiáng)化更顯著，形態(tài)更不規(guī)則。

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第106頁(yè)

2.MR表現(xiàn)：

（1）I級(jí)星形細(xì)胞瘤：

①病灶位于皮髓質(zhì)交界處，較表淺，局部腦溝變平。

②邊緣較清楚，但信號(hào)強(qiáng)度均勻。T1加權(quán)為略低信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)。無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)。

③周圍無(wú)水腫。

（2）Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤：

①病灶信號(hào)強(qiáng)度不甚均勻，有小囊性變。

②邊緣有輕至中度水腫。

③增強(qiáng)后出現(xiàn)斑狀、帶狀、連續(xù)或不連續(xù)強(qiáng)化。

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第107頁(yè)MRI表現(xiàn)（3）Ⅲ、Ⅳ級(jí)級(jí)星形細(xì)胞瘤：

①病灶信號(hào)強(qiáng)度顯著不均勻，多見(jiàn)囊變、出血。

②占位效應(yīng)及水腫顯著，邊緣凹凸不整。

③增強(qiáng)檢驗(yàn)為不均勻顯著強(qiáng)化；鄰近病變腦膜可因浸潤(rùn)而肥厚。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第108頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第109頁(yè)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤病因病理]少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤起源于少突膠質(zhì)細(xì)胞，占膠質(zhì)瘤5%－10%，多見(jiàn)于成人。腫瘤常位于大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下，其生長(zhǎng)遲緩，半數(shù)以上位于額葉，其次為頂葉與顳葉，無(wú)包膜，但與正常腦組織界限清楚，以膨脹性生長(zhǎng)為主，生長(zhǎng)遲緩。鈣化發(fā)生率高，為50%－80%。出血、囊性變少見(jiàn)。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第110頁(yè)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤好發(fā)于35-40歲。常見(jiàn)首發(fā)癥狀為局灶性癲癇顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第111頁(yè)[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.CT表現(xiàn)：①為略高密度混雜腫塊，邊緣清楚；囊變區(qū)呈低密度。②瘤內(nèi)有鈣化，呈條狀、斑點(diǎn)狀或大而不規(guī)則，其中彎曲條帶狀鈣化含有特征性。③瘤周水腫輕，占位效應(yīng)輕。④增強(qiáng)掃描示腫瘤輕至中度強(qiáng)化，亦可不強(qiáng)化；不經(jīng)典病例可表現(xiàn)為皮質(zhì)低密度，類似腦梗死灶。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第112頁(yè)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第113頁(yè)2.MR表現(xiàn)：①大多數(shù)腫瘤輪廓可見(jiàn)，水腫輕微。②腫瘤內(nèi)部T1加權(quán)、T2加權(quán)可見(jiàn)不規(guī)則低信號(hào)影（為鈣化所致）。③大多數(shù)腫瘤呈斑片狀，不均勻輕微強(qiáng)化。④惡性者水腫和強(qiáng)化顯著，與Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤不易區(qū)分。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第114頁(yè)條索狀鈣化顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第115頁(yè)良性II級(jí)少突膠質(zhì)瘤顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第116頁(yè)III級(jí)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第117頁(yè)[判別診療]

①節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤：少見(jiàn)，好發(fā)于兒童及青年人，80%發(fā)生在30歲以下，發(fā)病部位較少突膠質(zhì)瘤深在。②低分級(jí)星形細(xì)胞瘤：位置常稍深在，腫瘤密度偏低，鈣化量較少呈點(diǎn)狀或斑片狀，部分患者瘤周水腫較重。③腦膜瘤：基底鄰貼腦膜或顱骨板，與顱骨呈鈍角，局部顱骨可有增生性改變，瘤內(nèi)鈣化多呈沙粒狀；增強(qiáng)掃描示腫瘤強(qiáng)化顯著。④血管畸形：CT可顯示為高密度，但鈣化相對(duì)少見(jiàn)且范圍較小，常無(wú)占位效應(yīng)。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第118頁(yè)室管膜腫瘤室管膜瘤起源于腦室與脊髓中央管室管膜細(xì)胞或腦內(nèi)白質(zhì)室管膜細(xì)胞巢中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第119頁(yè)室管膜腫瘤在膠質(zhì)瘤中占18.2%，男多于女，多見(jiàn)于兒童及青年，約75%位于幕下，幕上僅占25%。腫瘤大多位于第4腦室內(nèi)，少數(shù)瘤主體在腦組織內(nèi)。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第120頁(yè)分類：室管膜瘤間變性室管膜瘤顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第121頁(yè)頭顱CT與MRI對(duì)室管膜瘤有診療價(jià)值腫瘤在CT平掃上呈邊界清楚稍高密度影，其中夾雜有低密度。瘤內(nèi)常有高密度鈣化表現(xiàn)。幕上腫瘤鈣化與囊變較幕下腫瘤多見(jiàn)。部分幕上腫瘤位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，周圍腦組織呈輕至中度水腫帶。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第122頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第123頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第124頁(yè)在MRI上，T1加權(quán)為低、等信號(hào)影質(zhì)子加權(quán)與T2加權(quán)呈高信號(hào)注射增強(qiáng)劑后腫瘤呈中度至顯著強(qiáng)化影部分為不規(guī)則強(qiáng)化顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第125頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第126頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第127頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第128頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第129頁(yè)四腦室間變性室管膜瘤顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第130頁(yè)部分室管膜瘤不長(zhǎng)在腦室內(nèi)面而位于腦實(shí)質(zhì)中，其組織起源為胚胎異位室管膜細(xì)胞，也可能是起源于腦室壁腫瘤向腦實(shí)質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)。幕上者多見(jiàn)于額葉和頂葉內(nèi)，腫瘤常位于大腦深部臨近腦室，亦顯露于腦表面，臨床表現(xiàn)與腦各部位占位癥狀相同，在較小兒童常見(jiàn)，腫瘤多巨大，術(shù)前確診較為困難。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第131頁(yè)不長(zhǎng)在腦室內(nèi)面而位于腦實(shí)質(zhì)中顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第132頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第133頁(yè)

髓母細(xì)胞瘤

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第134頁(yè)髓母細(xì)胞瘤是一個(gè)源于胚胎殘留組織惡性程度極高腫瘤，被定為4級(jí)腫瘤(WHO)。發(fā)病高峰在5～15歲之間，成人少見(jiàn)，其中男孩發(fā)病率高。髓母細(xì)胞瘤發(fā)生經(jīng)典部位在第四腦室頂部及小腦蚓部,腫瘤可向各個(gè)方向生長(zhǎng)。腫瘤細(xì)胞輕易經(jīng)由腦脊液在腦室、在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。

影像表現(xiàn)：髓母細(xì)胞瘤只位于顱后窩，普通邊緣清楚，血供豐富，囊變多見(jiàn)，但極少鈣化。經(jīng)典發(fā)病部位位于小腦蚓及第四腦室頂部。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第135頁(yè)MRI：T1WI為等或稍低信號(hào)，腫瘤內(nèi)可有低信號(hào)囊變壞死灶；T2WI為稍高或高信號(hào)，其信號(hào)強(qiáng)度無(wú)特征性；靜脈注入對(duì)比劑后，腫瘤實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化。較特征性表現(xiàn)除腫瘤部位外還有其間接征象，如中腦導(dǎo)水管.第四腦室受壓及移位等。

判別診療：

1.室管膜瘤。

2.星形細(xì)胞瘤(主要是毛細(xì)胞型)。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第136頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第137頁(yè)影像表現(xiàn)：

右側(cè)小腦半球見(jiàn)團(tuán)塊狀異常信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，邊緣見(jiàn)顯著更低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性部分顯著強(qiáng)化，邊緣囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化。病灶周圍未見(jiàn)顯著水腫。

病理結(jié)果：右側(cè)小腦半球髓母細(xì)胞瘤

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第138頁(yè)腫瘤位于小腦蚓部者約占80%多數(shù)突向第四腦室生長(zhǎng)，年紀(jì)較大者(13～15歲)少數(shù)位于小腦半球，顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第139頁(yè)CTCT可見(jiàn)小腦蚓部或四室內(nèi)均勻一致等密度或稍高密度占位，多與四腦室底有分界，將腦干向前推移。腫瘤周圍圍繞有薄低密度水腫帶顯著均勻強(qiáng)化腫瘤鈣化囊變少見(jiàn)。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第140頁(yè)腫瘤轉(zhuǎn)移是髓母細(xì)胞瘤主要特征。腫瘤細(xì)胞發(fā)生脫落后可經(jīng)過(guò)腦脊液循環(huán)沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生播散性種植脊髓尤其馬尾神經(jīng)是常見(jiàn)受累部位顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第141頁(yè)松果體瘤松果體區(qū)腫瘤大多數(shù)為生殖細(xì)胞瘤(germinoma)，不屬膠質(zhì)瘤范圍顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第142頁(yè)CT顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第143頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第144頁(yè)顱咽管瘤顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第145頁(yè)顱咽管瘤(craniopharyngioma)起源于垂體胚胎發(fā)生過(guò)程中殘余扁平上皮細(xì)胞，是一個(gè)常見(jiàn)先天性顱內(nèi)良性腫瘤，大多位于蝶鞍之上，少數(shù)在鞍內(nèi)。顱咽管瘤異名很多，與起始部位和生長(zhǎng)相關(guān)，如鞍上囊腫、顱頰囊腫瘤、垂體管腫瘤、造釉細(xì)胞瘤、上皮囊腫。顱咽管瘤起病多在兒童及青少年。其主要臨床特點(diǎn)有下丘腦-垂體功效紊亂、顱內(nèi)壓增高、視力及視野障礙、尿崩癥以及神經(jīng)和精神癥狀。CT掃描可明確診療。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第146頁(yè)特點(diǎn)1、腫瘤鈣化：顱咽管瘤鈣化有各種形態(tài)，為顱咽管瘤顯著特征。鞍上型和鞍內(nèi)型腫瘤都有鈣化。而其它鞍部病變極少出現(xiàn)鈣化(鈣化發(fā)生率多在1%以下)鈣化在兒童中比成人中常見(jiàn)，兒童顱咽管瘤鈣化發(fā)生率70%～85%。兒童鞍內(nèi)鈣化時(shí)應(yīng)高度考慮為顱咽管瘤。60%～81%病人出現(xiàn)腫瘤鈣化斑呈單個(gè)或散在狀亦可融合成蛋殼狀

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第147頁(yè)

(2)蝶鞍改變：X線平片。

(3)顱內(nèi)壓增高征象：60%病人在頭顱X線平片上可見(jiàn)顱內(nèi)壓增高征象表現(xiàn)為鞍背脫鈣顱骨內(nèi)板腦回壓跡顯著顱底變平等表現(xiàn)小兒可有顱骨骨縫分離等顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第148頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第149頁(yè).CT掃描顱腦CT掃描顯示：為鞍區(qū)腫瘤非增強(qiáng)掃描者實(shí)質(zhì)性腫瘤表現(xiàn)為高密度或等密度影像，鈣化斑為高密度，囊性者因瘤內(nèi)含膽固醇而呈低密度像，CT值為-40～10Hu，囊壁為等密度病變邊界清楚呈圓形卵圓形或分葉狀，兩側(cè)側(cè)腦室司擴(kuò)大。強(qiáng)化掃描時(shí)約2/3病例可有不一樣程度增強(qiáng)，CT值增加12～14Hu。囊性顱咽管瘤呈環(huán)狀強(qiáng)化或多環(huán)狀強(qiáng)化，而中心低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。少數(shù)顱咽管瘤不強(qiáng)化，普通含有鈣化、囊腔及強(qiáng)化后增強(qiáng)三項(xiàng)表現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤即可確診為顱咽管瘤。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第150頁(yè)顱咽管瘤

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第151頁(yè)顱咽管瘤

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第152頁(yè)顱咽管瘤

顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第153頁(yè)顱咽管瘤

增強(qiáng)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第154頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第155頁(yè)

鞍上池見(jiàn)團(tuán)片狀混雜信號(hào)，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶部分見(jiàn)斑點(diǎn)狀顯著強(qiáng)化，部分區(qū)域未見(jiàn)強(qiáng)化。冠狀位、矢狀位垂體顯示清楚。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第156頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第157頁(yè)按位置分型顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第158頁(yè)垂體瘤顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第159頁(yè)3、垂體瘤：絕大多數(shù)為垂體腺瘤，占腦腫瘤10%左右，30-60歲常見(jiàn)，性別無(wú)顯著差異。臨床與病理按其是否分泌激素分非功效性和功效性腺瘤；按大小直徑小于10mm者為微腺瘤，大于10mm者為大腺瘤。臨床表現(xiàn)為垂體功效異常和視野缺損。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第160頁(yè)影像表現(xiàn)①大腺瘤：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊，向上突入鞍上池，或侵犯海綿竇；CT腫塊呈等或稍高密度，囊變時(shí)內(nèi)見(jiàn)低密度，增強(qiáng)掃描中等強(qiáng)化；MR腫瘤T1呈稍低信號(hào)，T2等或高信號(hào)，增強(qiáng)掃描均勻或不均勻強(qiáng)化。②微腺瘤：間接征象垂體高度≥8mm，鞍隔向上不對(duì)稱膨隆，垂體柄偏移，鞍底局部凹陷；直接征象為垂體內(nèi)小異常密度或信號(hào)灶，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描多呈低信號(hào)，MR對(duì)直接征象顯示優(yōu)于CT顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第161頁(yè)垂體大腺瘤顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第162頁(yè)微腺瘤顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第163頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第164頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第165頁(yè)腦膜瘤顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第166頁(yè)腦膜瘤：占顱內(nèi)腫瘤15%~20%，多見(jiàn)于中年女性。臨床與病理起源于腦膜及腦膜間隙衍生物，蛛網(wǎng)膜粒，好發(fā)于矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕。問(wèn)題：腦膜瘤供血?jiǎng)用}？顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第167頁(yè)影像表現(xiàn)腫塊多與硬腦膜廣基相連，類圓形，瘤周水腫輕，當(dāng)有靜脈或靜脈竇受壓時(shí)水腫呈中重度；鄰近顱骨可有骨質(zhì)增生或破壞。瘤內(nèi)壞死可見(jiàn)于惡性腦膜瘤。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第168頁(yè)CT平掃鐮旁等密度腫塊，增強(qiáng)掃描均勻顯著強(qiáng)化。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第169頁(yè)顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第170頁(yè)CT平掃呈等或稍高密度，有鈣化時(shí)內(nèi)見(jiàn)高密度；MR平掃T！、T2呈等或稍高信號(hào)，鈣化T1、T2呈低信號(hào)；增強(qiáng)掃描腫塊顯著強(qiáng)化，MR可見(jiàn)“腦膜尾征”。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第171頁(yè)MR平掃呈T1等信號(hào)，T2稍高信號(hào)腫塊，增強(qiáng)掃描顯著均勻強(qiáng)化，并見(jiàn)“腦膜尾征”（白箭示）。顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第172頁(yè)小腦幕下，橋小腦角顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第173頁(yè)小腦幕下，橋小腦角顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷影像第174頁(yè)聽(tīng)神