醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義

MRI對胎兒顱腦檢驗作用和臨床意義

醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第1頁我國每年出生人口中5％為先天缺點兒，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形占1/4，嚴(yán)重影響了我國人口素質(zhì)提升胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形檢出率及其早期診療對于優(yōu)生優(yōu)育、提升人口素質(zhì)有主要意義一、背景醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第2頁常規(guī)超聲檢驗醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第3頁

怎樣提升？怎樣早期診療？傳統(tǒng)檢驗方法－－超聲（US）新興檢驗方法－－磁共振成像（MRI）背景醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第4頁二、胎兒磁共振檢驗優(yōu)點：多方位成像，觀察視野大含有良好軟組織對比沒有電離輻射適合一些特殊病人：孕晚期，羊水過少快速成像技術(shù)應(yīng)用，限制了運動偽影提升了成像質(zhì)量與操作人員技術(shù)相關(guān)性較小醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第5頁臍帶繞頸醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第6頁

選取相控陣體部表面線圈采集信號掃描方案包含：（1）母體腹部盆腔無角度橫斷、冠狀、矢狀三個方位成像，用以判斷胎兒相對母體體位（胎位），普通用快速T2加權(quán)序列，層厚6mm，層間隔0.6mm（2）以上述胎位為準(zhǔn)，調(diào)整MR成像角度，行胎頭三方位成像三、MR檢驗方法醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第7頁MRI技術(shù)T2WI:HASTE&SSFSE(SE)TrueFISP&FIESTA(GRE)TIWI:FLASH(出血，鈣化，胼胝體)增強：Gd-DTPA能經(jīng)過胎盤，不推薦使用NEW:DWI（缺血）

fMRI（視聽覺反射）

MRS（肝臟、心臟、腦代謝產(chǎn)物）醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第8頁T1WIT2WI醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第9頁T2WI

大視野多角度

冠狀位矢狀位橫斷位醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第10頁T1WI

橫斷位冠狀位矢狀位醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第11頁四、胎兒磁共振成像臨床應(yīng)用：1、觀察正常胎兒發(fā)育2、對超聲懷疑畸形深入診療

中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)

……3、隨訪醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第12頁應(yīng)用一：CNS中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育CNS畸形醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第13頁（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育過程

背側(cè)及腹側(cè)誘導(dǎo)形成胚胎神經(jīng)管

大腦胚胎模型：(A)生殖基質(zhì)層;

（B）中間區(qū);

（C）邊緣層神經(jīng)細胞增殖

神經(jīng)元移行

神經(jīng)細胞組建及髓鞘形成

醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第14頁磁共振成像能夠觀察胎腦正常發(fā)育：

神經(jīng)元移行腦溝、腦回形成（判斷發(fā)育情況）腦室大小髓鞘形成（判斷發(fā)育、成熟度）醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第15頁（1）神經(jīng)元移行定義：神經(jīng)母細胞從腦室周圍基質(zhì)－腦表面，形成灰質(zhì)時間：6－24周MRI表現(xiàn)：3層－5層（T1WI）

消失：>28周（形成白質(zhì)、灰質(zhì)）信號：細胞致密/結(jié)合水百分比,纖維未髓鞘化醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第16頁神經(jīng)元移行腦室周圍開始沿膠質(zhì)細胞纖維向軟腦膜方向MR－T1WI可見到3－5層結(jié)構(gòu)高信號生殖基質(zhì)帶帶狀低信號深部白質(zhì)區(qū)高信號移行區(qū)，連續(xù)或不連續(xù)（有時可見）帶狀低信號皮層下白質(zhì)區(qū)最外圍高信號皮質(zhì)板和邊緣層

中晚期孕周胎腦多呈3層結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第17頁（2）腦溝、腦回形成時間：24周開始出現(xiàn)次序：腦溝－腦回腦溝：外側(cè)裂－頂枕裂－中央溝腦回：后前（枕葉－頂葉－額葉）醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第18頁Time:15w-17w-19w-21w-22w-24w-26w-28w24W頂枕裂28W中央溝醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第19頁（3）髓鞘形成時間：20周開始信號：高信號（脂質(zhì)T1WI高信號）次序：脊髓－腦尾端－頭端感覺－運動背側(cè)－腹側(cè)中心—周圍髓鞘過程在胎兒階段并沒有完成，出生2歲后靠近成人。在顯示腦發(fā)育方面，MRI優(yōu)于US,MRI是唯一能顯示胎兒在子宮內(nèi)髓鞘形成過程技術(shù)。醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第20頁白質(zhì)還未髓鞘化，T2WI呈稍高信號醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第21頁（二）胎腦MR正常解剖雙側(cè)大腦半球、小腦、腦室、腦池和腦干等結(jié)構(gòu)均可清楚顯示伴隨胎齡成熟，妊娠晚期,正常胎兒腦溝及各腦葉腦組織各葉分界更清楚。腦灰白質(zhì)及大腦髓鞘化與新生兒相同Special：1.透明隔腔存在2.腦室生理擴大（至25周）醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第22頁可清楚顯示腦溝、腦裂、腦回

孕34周組織分辨率高醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第23頁30580胎兒36周醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第24頁腦室系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第25頁中晚期孕周后胎腦分部：中央部：大腦腳，丘腦，基底節(jié)，腦干，小腦蚓部，周圍部：皮層及皮層下白質(zhì)中間部：介于二者之間醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第26頁胎腦分部：

中央部中間部

周圍部醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第27頁（三）CNS畸形腦室擴大：最常見胼胝體發(fā)育異常后顱窩病變:各種畸形及后顱窩病變皮層發(fā)育異常:腦溝、腦回異常蛛網(wǎng)膜囊腫透明隔囊腫其它：出血、鈣化

醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第28頁（1）腦室擴大診療標(biāo)準(zhǔn)：橫斷面腦室最大橫徑線>10mm病因：神經(jīng)管缺如，胼胝體發(fā)育不良，

Dandy－Walker綜合癥，前腦無裂畸形，皮層畸形，顱內(nèi)血腫等預(yù)后：單純性者顯著好于合并其它畸形醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第29頁左側(cè)側(cè)腦室單純性擴張醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第30頁單純腦室擴大醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第31頁MR還可評價胎兒皮層發(fā)育，因為部分腦室擴大影響胎兒皮層發(fā)育，而是否合并皮層發(fā)育遲緩，其預(yù)后是不一樣。所以，對于超聲發(fā)覺有腦室擴張和腦積水胎兒是很有必要再行MRI檢驗。MR診療胎兒腦室擴大中優(yōu)勢醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第32頁胼胝體發(fā)育：胚胎第6—7周時開始，從前到后次序，前連合最先形成，以后是胼胝體膝部、體部、壓部和胼胝體嘴。發(fā)育異常：未發(fā)育、部分發(fā)育不全、畸形發(fā)育多合并其它畸形（2）胼胝體發(fā)育不全(ACC)醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第33頁診斷標(biāo)準(zhǔn)直接征象：胼胝體部分/全部缺如（矢、冠狀位顯示很好）間接征象：1）側(cè)腦室前角、體部向外展開，雙側(cè)腦室呈平行狀；2）后角擴張（≥10mm），側(cè)腦室呈“淚滴狀”3）第三腦室擴張并上移；4）透明隔腔消失；5）扣帶回消失，其上方腦溝回呈“放射狀”醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第34頁胼胝體

(12-18W)醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第35頁正常胼胝體醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第36頁正常發(fā)育從前到后（除胼胝體嘴）醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第37頁女，29歲，孕27+周，胼胝體發(fā)育不全（體、壓部缺如）矢狀位冠狀位橫斷位出生后B超醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第38頁女，25歲，孕36+周，胼胝體發(fā)育不全（體、壓部）

胼胝體壓部及上方扣帶回缺如

“淚滴狀”側(cè)腦室左側(cè)脈絡(luò)膜囊腫

尸體

解剖

標(biāo)本醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第39頁女，26歲，孕32+周，胼胝體發(fā)育不全（體、壓部缺如）

胼胝體部分缺如透明隔腔消失

“淚滴狀”側(cè)腦室腦室不對稱擴大

出生后B超醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第40頁ACC占中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率約0.3～0.7％臨床癥狀和出生后生存質(zhì)量，主要取決于病因及合并其它畸形。如合并染色體異常，生存質(zhì)量最差；合并其它畸形，預(yù)后不良；單純胼胝體缺如，生存質(zhì)量很好臨床醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第41頁（3）后顱窩病變Dandy－Walker綜合癥：經(jīng)典D－W，D－W變異，枕大池擴大蛛網(wǎng)膜囊腫Chiari畸形醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第42頁Dandy-Walker綜合征是一組原因末明后腦畸形包含：小腦蚓部發(fā)育不全或不發(fā)育巨大后顱窩囊腫與擴大四腦室相通腦積水

認為是在胚胎期正中孔閉鎖和兩側(cè)孔發(fā)育不良引發(fā)四腦室囊樣擴張和繼發(fā)梗阻性腦積水。醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第43頁兒童Dandy-Walker醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第44頁經(jīng)典D-W（胎兒）醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第45頁依據(jù)病理特征，分為：經(jīng)典Dandy－Walker畸形（Ⅰ型）、Dandy－Walker變異型（Ⅱ型）、單純后顱窩池擴大型（Ⅲ型）Ⅰ型：小腦蚓部完全缺失、第四腦室囊樣擴張、后顱窩池有/無增寬。Ⅱ型：小腦蚓部發(fā)育不良（不一樣程度）、后顱窩池有/無增寬。Ⅲ型：單純后顱窩池增寬（超出10mm），小腦蚓部完整，第四腦室無擴張。分型標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第46頁Dandy-walker畸形示意圖醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第47頁直接征象：小腦蚓部發(fā)育不良、第四腦室囊樣擴張、后顱窩池增寬。還間接征象：橫竇及竇匯抬高，超出人字縫；橋前池、延髓池、橋小腦角池和第四腦室側(cè)隱窩消失腦干前移小腦半球發(fā)育不良MR表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第48頁

女，22歲，孕25+周，Dandy－walker畸形Ⅰ型

橫斷位矢狀位冠狀位醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第49頁Dandy-Walker變異：指第四腦室囊性擴張伴小腦蚓發(fā)育不良,但后顱窩無擴張?？沙霈F(xiàn)或不出現(xiàn)腦積水。第4腦室和后顱窩池經(jīng)過一細線相通。Dandy-Walker變異較經(jīng)典Dandy-Walker畸形更常見占后顱窩畸形1/3醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第50頁小腦下蚓部缺矢

第四腦室同后顱窩池

呈管樣相通

天幕上抬

女，26歲，孕24+周，Dandy－walker畸形Ⅱ型矢狀位橫斷位冠狀位醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第51頁

女，29歲，孕28+周，dandy－walker畸形Ⅱ型矢狀位胎兒多囊腎母體多囊腎醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第52頁枕大池擴大醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第53頁Dandy－Walker綜合癥是一個特殊類型腦畸形，發(fā)生率約1/30000，常伴發(fā)于50各種遺傳綜合征，15％～45％合并染色體異常

Dandy－Walker畸形越經(jīng)典，預(yù)后不良可能性越大，即Ⅰ型預(yù)后最差；Dandy－Walker變異型（Ⅱ型）和單純后顱窩池擴大（Ⅲ型）而不合并其它畸形或腦室擴張者，其預(yù)后有待深入研究和觀察提升Dandy－Walker綜合癥診療準(zhǔn)確率并準(zhǔn)確分型，對于臨床及其預(yù)后有主要意義

臨床醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第54頁顱骨衰減影響及胎兒體位、孕婦肥胖等影響，后顱窩病變是US檢驗一個難點；MR直接顯示病變征象；能夠較準(zhǔn)確區(qū)分其亞型，為臨床及判定其預(yù)后提供較大幫助；顱內(nèi)伴隨畸形，檢出率高于USMR在Dandy－Walker綜合癥中診療優(yōu)勢醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第55頁（4）顱內(nèi)出血（ICH）搜集本院.1.1～.12.31經(jīng)病理或生后隨訪證實胎兒顱內(nèi)出血孕婦6例，平均年紀(jì)25歲（18～30歲），平均孕周30.3周（26～38周）全部病人均在超聲檢驗后2天內(nèi)行MR檢驗將MR結(jié)果與引產(chǎn)后尸體解剖或生后隨訪結(jié)果對照

醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第56頁分型標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)出血范圍將ICH分為五種類型：腦室周圍和（或）腦室內(nèi)出血（PVH/IVH）硬膜下出血（SDH）蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）小腦出血上述部位出血并腦實質(zhì)出血（IPH）分類標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第57頁分級標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Papile分級標(biāo)準(zhǔn)，將PVH/IVH分為四級：Ⅰ級出血局限于室管膜下生發(fā)基質(zhì)中；Ⅱ級為基質(zhì)區(qū)出血，伴腦室內(nèi)少許出血，無腦室擴張；Ⅲ級為腦室內(nèi)出血，有顯著腦室擴張；Ⅳ級為腦室內(nèi)出血，擴張，且有腦實質(zhì)受累。分類標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第58頁

側(cè)腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第59頁出血（26+）醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第60頁

橫斷US橫斷T2WI橫斷T1WI

女，29歲，孕26+周，顱內(nèi)出血冠狀T2WI矢狀T1WI矢狀T2WI醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第61頁出生后CT腦室內(nèi)出血醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第62頁胎兒顱內(nèi)出血多發(fā)生于室管膜下基質(zhì)或腦室內(nèi)，可造成出生前胎兒腦損害及出生后癲癇發(fā)作、智力障礙、運動遲緩、偏癱等據(jù)統(tǒng)計證實，Ⅰ級和Ⅱ級ICH預(yù)后與無出血早產(chǎn)兒相比無顯著性差異；而Ⅲ、Ⅳ級預(yù)后較差，病死率高達50％-60％，神經(jīng)系統(tǒng)致殘率也顯著增高早期診療及準(zhǔn)確區(qū)分ICH分級分期，對胎兒預(yù)后有主要評定意義臨床醫(yī)學(xué)影像MRI對胎兒顱腦檢查的作用和臨床意義第63頁PVH/IVH是最常見胎兒出血類型，是胎腦還未成熟表現(xiàn)：毛細血管解剖上不成熟、脆弱易破，周圍膠質(zhì)組織支持作用微弱，皮層血供分布差異及血管自主調(diào)整系統(tǒng)不成熟