焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新

焦慮障礙認(rèn)知行為治療焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第1頁焦慮障礙廣泛性焦慮驚慌障礙恐懼癥，包含場所恐懼癥（廣場恐懼癥）、社交恐懼癥（社交焦慮）和特定恐懼癥強(qiáng)迫癥疾病焦慮障礙急性應(yīng)激障礙和PTSD焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第2頁人類為何會患焦慮障礙

——認(rèn)知行為治療觀點焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第3頁進(jìn)化觀點焦慮和恐懼“…人們更可能將情景解釋得比實際情況更危險是因為他們自己特定、過去習(xí)得假設(shè)和信念?！薄狟eck，1985焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第4頁焦慮反應(yīng)情景（或事件）情緒認(rèn)知生理行為焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第5頁發(fā)病機(jī)制素質(zhì)原因促發(fā)原因維持原因保護(hù)原因焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第6頁焦慮障礙認(rèn)知理論對外在危險夸大，對本身應(yīng)對能力低估；焦慮障礙危險主題反應(yīng)在患者焦慮圖示（信念和假設(shè)等）和負(fù)性自動想法中；焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第7頁功效失調(diào)圖示圖示——認(rèn)知結(jié)構(gòu)：情緒障礙圖示理論關(guān)注是這些結(jié)構(gòu)內(nèi)容：信念和假設(shè)；關(guān)鍵信念在性質(zhì)上是無條件、絕正確關(guān)于自體、他人和我們生活世界關(guān)鍵結(jié)構(gòu)（我是脆弱；我毫無價值)，而且默認(rèn)是事實；假設(shè)是條件化（假如…就…；只有…才…）焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第8頁功效失調(diào)圖示適應(yīng)不良圖示：僵硬，刻板，詳細(xì)；圖示內(nèi)容和特定焦慮障礙相關(guān)；功效失調(diào)圖示可能起源于早期經(jīng)歷，但不一定總是如此。假設(shè)和規(guī)則影響個體對情景所做結(jié)論及其行為應(yīng)對，進(jìn)而維持和加重焦慮。焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第9頁負(fù)性自動想法激活圖示表層認(rèn)知；對特定事件解釋或評價，與特定情緒和行為相聯(lián)絡(luò)；負(fù)性自動想法造成焦慮還是維持加重焦慮？焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第10頁負(fù)性自動想法負(fù)性自動想法：a.當(dāng)下沒有注意到；b.以言語或畫面形式；c.當(dāng)下信認(rèn)為真。擔(dān)憂（worries）：a.一系列充滿負(fù)性情緒想法；b.目標(biāo)是處理問題；c.以言語形式為主。強(qiáng)迫想法（obsessions）:a.連續(xù)時間比擔(dān)憂短；b.自我不一致；c.表現(xiàn)為沖動、渴望或想法。負(fù)性自動想法和擔(dān)憂都是對事件評價，而強(qiáng)迫想法一個侵入性心理體驗，是評價對象。焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第11頁認(rèn)知偏倚（認(rèn)知歪曲）焦慮圖示一旦被激活，就會造成信息處理過程偏倚：武斷推論；以偏概全；過分泛化；夸大/貶低；個人化；災(zāi)難化；讀心術(shù)；焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第12頁行為作用個體為了應(yīng)對威脅而采取認(rèn)知和行為策略目標(biāo)都是為了防止危險，緩解焦慮；但許多這么策略都是適得其反：維持對（所認(rèn)為）危險關(guān)注，無法推翻功效失調(diào)性想法和信念——安全行為；安全行為在維持和加重焦慮上起著非常主要作用焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第13頁安全行為安全行為加重軀體癥狀；“死里逃生”效應(yīng)；“高度警覺”，尋求確保等增加了接觸與危險相關(guān)信息機(jī)會，尤其是相互矛盾信息，強(qiáng)化功效失調(diào)性信念，加重焦慮；自我實現(xiàn)預(yù)言。焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第14頁行為治療理論基礎(chǔ)IvanPavlov經(jīng)典條件作用焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第15頁非條件刺激(US)食物非條件反應(yīng)(UR)唾液分泌中性刺激(CS)節(jié)拍器警覺反應(yīng)回頭，豎耳非條件刺激食物唾液分泌中性刺激(CS)節(jié)拍器+條件刺激(CS)節(jié)拍器條件反應(yīng)唾液分泌焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第16頁行為治療理論基礎(chǔ)IvanPavlov經(jīng)典條件作用情緒反應(yīng)尤其輕易經(jīng)過經(jīng)典條件作用而習(xí)得焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第17頁B.F.Skinner

操作性條件作用 正性強(qiáng)化 負(fù)性強(qiáng)化 處罰 消退行為治療理論基礎(chǔ)焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第18頁操作性條件作用 負(fù)性強(qiáng)化一個行為發(fā)生；伴隨這個行為出現(xiàn)了刺激消除或者刺激強(qiáng)度降低；造成了行為增強(qiáng)。焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第19頁焦慮障礙行為理論焦慮障礙行為理論是以O(shè).H.Mowrer恐懼-逃避兩階段理論為基礎(chǔ)第一階段：恐懼經(jīng)過經(jīng)典條件反射而建立起來第二階段：任何回避行為都會被負(fù)強(qiáng)化，而回避是維持和加重焦慮主要原因。焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第20頁焦慮和恐懼維持原因回避安全行為災(zāi)難性解釋選擇性關(guān)注危險或威脅選擇性回想過分警覺或過分關(guān)注自我實現(xiàn)預(yù)言操作焦慮短期回報焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第21頁健康焦慮（HealthAnxiety）

及其認(rèn)知行為治療焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第22頁什么是健康焦慮？“我天天晚上洗澡時都要檢驗身體，看看有沒有什么異常，痣啊，斑塊啊什么。昨天晚上我發(fā)覺手臂上有一個小腫塊，我怕要死，我擔(dān)心會不會是癌癥。我想檢驗確認(rèn)一下，我把它擠破了，然后今天它變大了，發(fā)紅了，我更擔(dān)心了?！苯箲]障礙的認(rèn)知行為治療新第23頁健康焦慮適應(yīng)性健康焦慮：促使我們尋找恰當(dāng)醫(yī)學(xué)診療和治療；適應(yīng)不良健康焦慮：與客觀醫(yī)學(xué)風(fēng)險程度不符，而且損害社會功效。焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第24頁“軀體癥狀障礙”DSM-5診療標(biāo)準(zhǔn)A、1個或多個軀體癥狀，使個體感到痛苦或造成其日常生活受到顯著破壞。B、去軀體癥狀相關(guān)過分想法、感覺或行為，或與健康相關(guān)過分擔(dān)心，表現(xiàn)為以下最少1項： 1、與個體癥狀嚴(yán)重性不相當(dāng)和連續(xù)想法。 2、相關(guān)健康或癥狀連續(xù)高水平焦慮。 3、投入過多時間和精力到這些癥狀或健康擔(dān)心上。C、即使任何一個軀體癥狀可能不會連續(xù)存在，但有癥狀狀態(tài)是連續(xù)存在（通常超出6個月）。焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第25頁“疾病焦慮障礙”DSM-5診療標(biāo)準(zhǔn)A、患有或取得某種嚴(yán)重疾病先占觀念。B、不存在軀體癥狀，假如存在，其強(qiáng)度是輕微。假如存在其它軀體疾病或有發(fā)展為某種軀體疾病高度風(fēng)險（比如，存在明確家族史），其先占觀念顯然是過分或不成百分比。C、對健康情況有顯著焦慮，個體輕易對個人健康情況感到警覺。D、個體有過分與健康相關(guān)行為（比如，重復(fù)檢驗他/她軀體疾病體征）或表現(xiàn)出適應(yīng)不良回避（比如，回避和醫(yī)生預(yù)約和醫(yī)院）。E、疾病先占觀念已經(jīng)最少存在6個月，但所害怕特定疾病在那段時間內(nèi)能夠改變。F、與疾病相關(guān)先占觀念不能用其它精神障礙來更加好地解釋，如軀體癥狀障礙、驚慌障礙、廣泛性焦慮障礙、軀體變形障礙、強(qiáng)迫癥或妄想障礙軀體型。焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第26頁疾病焦慮障礙臨床特征

認(rèn)知特征：疾病信念（diseaseconviction）：認(rèn)為自己患有嚴(yán)重疾病疾病先占觀念（diseasepreoccupation）：重復(fù)出現(xiàn)關(guān)于疾病或死亡想法和意向?qū)|體改變過分警覺難于接收醫(yī)學(xué)確保焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第27頁疾病焦慮障礙臨床特征軀體特征：與焦慮相關(guān)軀體反應(yīng)（比如，心慌）被錯誤解釋良性軀體改變和感覺（比如，斑點，輕微疼痛）焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第28頁疾病焦慮障礙臨床特征疑病性擔(dān)憂：擔(dān)憂當(dāng)前患病擔(dān)憂未來患（染）上疾病暴露于疾病相關(guān)刺激感到焦慮和恐懼焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第29頁疾病焦慮障礙臨床特征行為反應(yīng)：重復(fù)地檢驗自己身體尋求確保（向醫(yī)生或家人）他/她沒有某種嚴(yán)重癥狀或疾病重復(fù)地要求醫(yī)學(xué)檢驗查閱其它起源醫(yī)學(xué)信息（比如上網(wǎng)）回避與疾病相關(guān)刺激焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第30頁疾病焦慮障礙

與其它精神疾病關(guān)系共病怎樣治療：同時還是先后？有否共同病因：疾病焦慮障礙與軀體化障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥等有許多共同或類似表現(xiàn)焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第31頁其它形式健康焦慮閾下“疑病癥”短暫“疑病癥”疾病恐怖（DiseasePhobia）軀體妄想（SomaticDelusion）：妄想障礙（軀體形式）焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第32頁患病率，起病，病程男女相當(dāng)符合診療標(biāo)準(zhǔn)疑病癥在普通人群中終生患病率1-5%，在初級保健人群中2-7%成年早期起病最多見病程慢性，超出50%連續(xù)多年慢性化原因：1）體驗到許多不適軀體感覺；2）相信患有嚴(yán)重軀體疾??；3）合并其它精神障礙（比如抑郁癥）。焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第33頁跨文化原因影響怎樣解釋軀體改變和感覺，以及是否需要尋求醫(yī)學(xué)治療；焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第34頁因果要素4“Ps”:素質(zhì)原因（Predisposingfactors）促發(fā)原因（Precipitatingfactors）維持原因（Perpetuatingfactors）保護(hù)原因（Protectivefactors）焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第35頁焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第36頁良性軀體感覺常見原因良性軀體不適輕微疾病癥狀自主神經(jīng)喚醒焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第37頁健康焦慮生物學(xué)原因神經(jīng)遞質(zhì)：5-HT系統(tǒng)；多巴胺系統(tǒng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)：焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第38頁感知和認(rèn)知原因感知敏銳：沒有證據(jù)證實健康焦慮患者有更高對軀體感覺識別敏銳度。注意：

疾病相關(guān)過分警覺

對本身健康（身體）過分關(guān)注

注意焦點：內(nèi)vs外記憶偏倚暗示性信念和解釋焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第39頁感知和認(rèn)知原因功效失調(diào)性信念關(guān)于軀體改變和軀體感覺：“軀體不適總是意味著某種嚴(yán)重疾病”。關(guān)于疾病意義和結(jié)果：“假如我病了，就沒人管我了”；“嚴(yán)重疾病都不會好”。對醫(yī)學(xué)、醫(yī)生及醫(yī)學(xué)檢驗等信念：“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)該能夠查出任何疾病”；“醫(yī)生都不可信，他們總是犯錯誤”。……焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第40頁行為原因及其后果1、連續(xù)地尋求確保：1）延長對疾病過分關(guān)注；2）使患者嬰兒化；3）醫(yī)源性問題短期效果：1）確保而不是解釋；2）含糊確保；3）檢驗越多，假陽性機(jī)會越大不停地尋求確保并沒有長久效果，為何患者還會不停尋求確保？焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第41頁行為原因及其后果重復(fù)身體檢驗查資料，尤其是上網(wǎng)回避行為回避與警覺焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第42頁習(xí)得性經(jīng)驗對疾病和死亡經(jīng)驗：1）早年自己或家人患嚴(yán)重疾??；2）早年親人逝世父母-兒童互動模式：1）父母示范；2）父母過分保護(hù)；3）父母強(qiáng)化焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第43頁健康焦慮評定普通醫(yī)學(xué)檢驗當(dāng)前精神科診療病史健康焦慮特殊表現(xiàn)：1、令人擔(dān)憂軀體改變或感覺；2、疾病擔(dān)憂和回避3、功效失調(diào)性信念和堅信程度4、安全信號和安全行為焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第44頁健康焦慮評定生活情況1、社會功效和與主要人關(guān)系2、健康習(xí)慣3、應(yīng)激原因?qū)で笮睦碜稍儯ㄖ委煟┰蝾A(yù)后原因焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第45頁案例假設(shè)焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第46頁強(qiáng)化治療動機(jī)使用開放性問題和反射性傾聽；自我激發(fā)陳說；處理阻抗焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第47頁認(rèn)知干預(yù)識別認(rèn)知歪曲監(jiān)測健康焦慮發(fā)作挑戰(zhàn)功效失調(diào)性信念，加強(qiáng)對軀體改變和感覺適應(yīng)性信念焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第48頁認(rèn)知歪曲全或無思索（非黑即白）過分關(guān)注消極原因否定主動原因災(zāi)難化過分泛化情緒化推理迷信思索焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第49頁日期/時間促發(fā)刺激促發(fā)焦慮想法焦慮程度行為應(yīng)對合理反應(yīng)和恰當(dāng)應(yīng)對

促發(fā)事件或軀體感覺1.

你腦子里有什么想法和圖象？2.

當(dāng)初你對每個想法或圖象相信程度怎樣？焦慮強(qiáng)度（0-100%）即刻或短時間內(nèi)緩解焦慮

健康焦慮自我監(jiān)測表焦慮障礙的認(rèn)知行為治療新第50頁挑戰(zhàn)功效失調(diào)性信念，