清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

第四章清熱劑清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)凡以清熱藥為主組成，含有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，治療里熱證方劑，統(tǒng)稱清熱劑。本類方劑是依據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“熱者寒之”、“溫者清之”理論立法，屬于“八法”中“清法”。溫、熱、火三者異名同性，溫盛為熱，熱極為火，其區(qū)分只是程度不一樣。里熱證成因不外內(nèi)生與外感兩端。外感六淫，皆可入里化熱；五志過(guò)極，臟腑偏勝，亦可化火；內(nèi)傷久病，陰液耗損，虛熱乃生。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)治療里熱證應(yīng)在清法指導(dǎo)下辨證使用清熱劑。因里熱有在氣分、血分、臟腑等區(qū)分，有實(shí)熱、虛熱之分，有輕重緩急之殊，所以本章方劑按治法對(duì)應(yīng)分為清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱等五類。清熱劑應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)：普通是在表證已解，熱已入里，或里熱已盛還未堅(jiān)固情況下使用。若邪熱在表，應(yīng)該解表；里熱已成腑實(shí)，則宜攻下；表邪未解，熱已入里，又宜表里雙解。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)應(yīng)用清熱劑須注意以下事項(xiàng)：一是要區(qū)分里熱所在部位。若熱在氣而治血，則必將引邪深入；若熱在血而治氣，則無(wú)濟(jì)于事。此即葉天士所謂“前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)”之理。二是區(qū)分熱證真假，勿為假象迷惑，若為真寒假熱，不可誤用寒涼。三是區(qū)分熱證虛實(shí)，要注意屢用清熱瀉火之劑而熱仍不退者，即如王冰所說(shuō)“寒之不寒，是無(wú)水也”。此時(shí)當(dāng)改用甘寒滋陰壯水之法，使陰復(fù)則其熱自退。四是權(quán)衡輕重，量證投藥。熱盛而藥量太輕，無(wú)異于杯水車薪；熱微而用量太重，勢(shì)必?zé)崛ズ?；?duì)于平素陽(yáng)氣不足，脾胃虛弱，外感之邪雖己入里化熱，亦應(yīng)慎用，必要時(shí)配伍醒脾和胃之品，以免傷陽(yáng)礙胃。五是對(duì)于熱邪熾盛，服清熱劑入口即吐者，可于清熱劑中少佐溫?zé)崴?，或采取涼藥熱服法，此即《素?wèn)·五常政大論》所說(shuō)“治熱以寒，溫而行之”反佐法。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)第一節(jié)清氣分熱

清氣分熱劑，適合用于熱在氣分證。癥見(jiàn)身熱不惡寒，反惡熱，多汗，口渴飲冷，舌紅苔黃，脈數(shù)有力等。此時(shí)當(dāng)用清熱生津法治之，慣用辛甘大寒石膏與苦寒質(zhì)潤(rùn)知母等為主組方。因?yàn)槔餆釤胧⒁讉蚝臍?，所以?yīng)在清泄里熱同時(shí)，適當(dāng)配入養(yǎng)陰生津藥品，如天花粉、石斛、蘆根等；或配入補(bǔ)氣藥，如人參、炙甘草等。若兼夾熱結(jié)、肝風(fēng)、濕郁等證，需與瀉下、熄風(fēng)、化濕諸法配合使用。代表方如白虎湯、竹葉石膏湯。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)白虎湯《傷寒論》【組成】石膏一斤，碎（50g）知母六兩（18g）甘草二兩，炙（6g）粳米六合（9g）【使用方法】上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服?！竟τ谩壳鍩嵘??！局髦巍繗夥譄崾⒆C。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)【方解】方中君藥生石膏，辛甘大寒，人肺胃二經(jīng)，功善清解，透熱出表，以除陽(yáng)明氣分之熱。臣藥知母，苦寒質(zhì)潤(rùn)；一以助石膏清肺胃之熱，一以滋陰潤(rùn)燥救已傷之陰津。石膏與知母相須為用，可增強(qiáng)清熱生津之功。佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可預(yù)防大寒傷中之弊。炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使。四藥相配，共奏清熱生津，止渴除煩之功，使其熱清津復(fù)諸癥自解清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)竹葉石膏湯《傷寒論》【組成】竹葉二把（6g）石膏一斤（50g）半夏半升，洗（9g）麥門冬一升，去心（20g）人參二兩（6g）甘草二兩，炙（6g）粳米半升（10g）

【使用方法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服?！竟τ茫荨壳鍩嵘颍鏆夂臀?。【主治】傷寒、溫病。暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)【方解】方中竹葉配石膏清透氣分余熱，除煩止渴為君。人參配麥冬補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津?yàn)槌?。半夏降逆和胃以止嘔逆為佐。甘草、粳米和脾養(yǎng)胃認(rèn)為使。全方清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補(bǔ)而不滯，為本方配伍特點(diǎn)。本方實(shí)為一首清補(bǔ)兩顧之劑，使熱清煩除、氣津得復(fù)，諸癥自愈，正如《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)：“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方?！鼻鍩釀┽t(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)第二節(jié)清營(yíng)涼血

清營(yíng)涼血?jiǎng)?，適合用于邪熱傳營(yíng)，或熱入血分諸證。邪熱傳營(yíng)見(jiàn)有身熱夜甚，心煩不寐。時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)等；熱入血分則見(jiàn)出血，發(fā)斑，昏狂，譫語(yǔ)，舌絳起刺，脈數(shù)等。其組方慣用水牛角、生地等清營(yíng)涼血藥品為主。其中因?yàn)槿霠I(yíng)邪熱由氣分來(lái)，故應(yīng)采取“清營(yíng)透熱”之法，于清營(yíng)藥品中適當(dāng)配入含有輕宣透達(dá)作用銀花、連翹、竹葉等以促進(jìn)營(yíng)分邪熱透出氣分而解。熱入血分每多迫血妄行而致出血、發(fā)斑，而且絡(luò)傷血溢每易留瘀，熱與血結(jié)亦可成瘀，故當(dāng)采取“涼血散血”之法，于涼血解毒藥中配入含有活血作用丹皮、赤芍等以促其瘀血消散，并使止血而不留瘀。代表方如清營(yíng)湯、犀角地黃湯。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)清營(yíng)湯《溫病條辨》【組成】犀角（水牛角代）（30g）生地黃五錢（15g）元參三錢（9g）竹葉心一錢（3g）麥冬三錢（9g）丹參二錢（6g）黃連一錢五分（5g）銀花三錢（9g）連翹二錢，連心用（6g）

【使用方法】上藥，水八杯，煮取三杯，日三服（當(dāng)代使用方法；作湯劑，水牛角鎊片先煎，后下余藥）?！竟τ谩壳鍫I(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰?！局髦巍繜崛霠I(yíng)分證。身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)【方解】故方用苦咸寒之犀角清解營(yíng)分之熱毒，為君藥。熱傷營(yíng)陰，又以生地黃涼血滋陰、麥冬清熱養(yǎng)陰生津、玄參滋陰降火解毒，三藥共用，既可甘寒養(yǎng)陰保津，又可助君藥清營(yíng)涼血解毒，共為臣藥。君臣相配，咸寒與甘寒并用，清營(yíng)熱而滋營(yíng)陰，祛邪扶正兼顧。溫邪初入營(yíng)分，故用銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕清透泄，使?fàn)I分熱邪有外達(dá)之機(jī)，促其透出氣分而解，此即“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之詳細(xì)應(yīng)用；黃連苦寒，清心解毒；丹參清熱涼血，并能活血散瘀，可防熱與血結(jié)。上述五味均為佐藥。本方配伍，特點(diǎn)是以清營(yíng)解毒為主，配以養(yǎng)陰生津和“透熱轉(zhuǎn)氣”，使入營(yíng)之邪透出氣分而解，諸癥自愈。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)犀角地黃湯（芍藥地黃湯）

《小品方》，錄自《外臺(tái)秘要》【組成】犀角（水牛角代）（30g）生地黃半斤（24g）芍藥三分（12g）牡丹皮一兩（9g）

【使用方法】上藥四味，？？咀，以水九升，煮取三升，分三服（當(dāng)代使用方法：作湯劑，水牛角鎊片先煎，余藥后下）?！竟τ谩壳鍩峤舛?，涼血散瘀。【主治】熱入血分證。1．熱擾心神，身熱譫語(yǔ)，舌繹起刺，脈細(xì)數(shù)。2、熱傷血絡(luò)，斑色紫黑、吐血、？？血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。3．蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)【方解】方用苦咸寒之犀角為君，涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧。臣以甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，一以助犀角清熱涼血，又能止血；一以復(fù)已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛勞微寒之丹皮共為佐藥，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。四藥相配，共成清熱解毒，涼血散瘀之劑。本方配伍特點(diǎn)是涼血與活血散瘀并用，使熱清血寧而無(wú)耗血?jiǎng)友畱]，涼血止血又無(wú)冰伏留瘀之弊。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)第三節(jié)清熱解毒清熱解毒劑，適合用于溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍療毒等證。若溫疫熱毒充滿內(nèi)外，癥見(jiàn)大熱渴飲、譫語(yǔ)神昏、吐？？發(fā)斑、舌翁唇焦等；溫毒上攻頭面，氣血壅滯，癥見(jiàn)頭面紅腫熱痛、咽喉腫痛、舌苔黃燥等；三焦火毒熾盛，癥見(jiàn)煩熱、錯(cuò)語(yǔ)、吐？？發(fā)斑及外科熱毒癰瘍等；熱毒聚于胸隔，可見(jiàn)身熱面赤、胸隔煩熱、口舌生瘡、便秘？？赤等癥。因?yàn)闊岫居休p重之異，其部位有上下內(nèi)外之別，兼夾證亦有不一樣，故組成該類方劑應(yīng)依據(jù)詳細(xì)病情而定。臨床常以黃芩、黃連、連翹、金銀花、蒲公英、大青葉等清熱解毒瀉火藥為主組方。若疫毒壅于上焦，攻沖頭面，可在清熱解毒藥中配伍辛涼疏散之品，如薄荷、牛蒡子、僵蠶等；熱壅聚上中二焦，兼見(jiàn)便秘？？赤者，可配大黃、芒硝等以導(dǎo)熱下行；若熱毒熾盛，充滿三焦。能夠“三黃”、桅子之屬，苦寒直折；熱在氣分配伍石膏、知母之屬以清熱瀉火；若熱毒深重，侵犯血分，可酌配生地、丹皮之屬以涼血解毒；瘡瘍腫毒初起，熱毒壅聚，氣滯血瘀當(dāng)配伍理氣活血，散結(jié)疏邪藥以促其消散。代表方如黃連解毒湯、涼膈散、普濟(jì)消毒飲、仙方活命飲。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)黃連解毒湯

方出《肘后備急方》，名見(jiàn)《外臺(tái)秘要》引崔氏方【組成】黃連三兩（9g）黃芩黃柏各二兩（各6g）桅子＋四枚，？？（9g）【使用方法】上四味切，以水六升，煮取二升，分二服（當(dāng)代使用方法：水煎服）。1功用］瀉火解毒?！局髦巍咳够鸲咀C。大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語(yǔ)不眠；或熱病吐血、？？血；或熱甚發(fā)斑，或身熱下利，或濕熱黃疸；或外科癰瘍疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)【方解】方中以大苦大寒之黃連清瀉心火為君，兼瀉中焦之火。臣以黃芩清上焦之火。佐以黃柏瀉下焦之火；桅子清瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行，引邪熱從小便而出。四藥適用，苦寒直折，三焦之火邪去而熱毒解，諸癥可愈。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)涼膈散《太平惠民和劑局方》【組成】川大黃樸硝甘草炙，各二十兩（各600g）山桅子仁薄荷去梗黃芩各十兩（各300g）連翹二斤半（1250g）

【使用方法】上藥為粗末，每服二錢（6g），水一盞，入竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食后溫服。小兒可服半錢，更隨歲數(shù)加減服之。得利下，住服（當(dāng)代使用方法：上藥共為粗末，每服6-12g，加竹葉3g，蜜少許，水煎服。亦可作湯劑煎服）?！竟τ谩繛a火通便，清上泄下?！局髦巍可现卸剐坝羯鸁嶙C。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語(yǔ)狂妄，或咽痛吐咽，便秘？？赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)【方解】方中連翹輕清透散，長(zhǎng)于清熱解毒，透散上焦之熱，故重用認(rèn)為君。配黃芩以清胸膈郁熱；山桅通瀉三焦，引火下行；大黃、芒硝瀉火通便，以蕩滌中焦燥熱內(nèi)結(jié)，共為臣藥。薄荷清頭目，利咽喉；竹葉清上焦之熱，均為佐藥。使以甘草、白蜜，既能緩解硝、黃峻瀉之力，又能生津潤(rùn)燥，調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏瀉火通便，清上泄下之功。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)普濟(jì)消毒飲《東垣試效方》【組成】黃芩酒炒黃連酒炒，各五錢（各15g）陳皮去白甘草生用玄參柴胡桔梗各二錢（各6g）連翹板藍(lán)根馬勃牛蒡子薄荷各一錢（各3g）僵蠶升麻各七分（各2g）

【使用方法】上藥為末，湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之，或蜜拌為丸，噙化（當(dāng)代使用方法：水煎服）?！竟τ谩壳鍩峤舛?，疏風(fēng)散邪?！局髦巍看箢^瘟。惡寒發(fā)燒，頭面紅腫？？痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)【方解】方中重用酒連、酒芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣。玄參、馬勃、板藍(lán)根有加強(qiáng)清熱解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陳皮理氣疏墮，以散邪熱郁結(jié)，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面，且寓“火郁發(fā)之”之意，功兼佐使之用。諸藥配伍，共收清熱解毒，疏散風(fēng)熱之功。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)仙方活命飲《校注婦人良方》【組成】白芷六分（3g）貝母防風(fēng)赤芍藥當(dāng)歸尾甘草節(jié)皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香沒(méi)藥各一錢（各6g）金銀花陳皮各三錢（9g）

【使用方法】用酒一大碗，煎五七沸服（當(dāng)代使用方法：水煎服，或水酒各半煎服）?！竟τ谩壳鍩峤舛?，消腫潰堅(jiān)，活血止痛?！局髦巍筷?yáng)證癰瘍腫毒初起。紅腫？？痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)【方解】方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，前人稱之謂“瘡瘍圣藥’，故重用為君。然單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，腫結(jié)不散，又以當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛，共為臣藥。瘡瘍初起，其邪多羈留于肌膚腠理之間，更用辛散白芷、防風(fēng)相配，通滯而散其結(jié)，使熱毒從外透解；氣機(jī)阻滯每可造成液聚成痰，故配用貝母、花粉清熱化痰散結(jié)，可使膿未成即消；山甲、皂刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使膿成即潰，均為佐藥。甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥；煎藥加酒者，借其通瘀而行周身，助藥力直達(dá)病所，共為使藥。諸藥適用，共奏清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛之功。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)第四節(jié)清臟腑熱清臟腑熱劑，適合用于邪熱偏盛于某一臟腑所產(chǎn)生熾熱證。本類方劑多按所治臟腑熾熱證候之不一樣，分別使用對(duì)應(yīng)清熱藥品。如心經(jīng)熱盛，用黃連、桅子、木通、蓮子心等以瀉火清心；肝膽實(shí)火，用龍膽草、夏枯草、青黛等以瀉火清肝；肺中有熱，用黃芩、桑白皮。石膏、知母等以清肺瀉熱；熱在脾胃，用石膏、黃連等以清胃瀉熱；熱在大腸，用白頭翁。黃連、黃柏等以清腸解毒。另外，尚需針對(duì)病證兼夾配伍適當(dāng)藥品。如熱盛傷陰，配生地、阿膠、麥冬、石槲等以養(yǎng)陰生津；壯火食氣者，當(dāng)配人參、黃芪、山藥等以補(bǔ)氣扶正；兼夾濕熱，配澤瀉、車前子、木通等以清利濕熱；如兼氣滯血瘀，配當(dāng)歸、木香、擯榔等以行氣和血；如熾熱內(nèi)郁，依據(jù)“火郁發(fā)之”之理，配霍香、羌活、防風(fēng)等以發(fā)散郁火；如恐寒涼傷陽(yáng)，可配少許吳萸肉桂等認(rèn)為佐制。代表方如導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯、瀉白散、清胃散、芍藥湯、白頭翁湯。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)導(dǎo)赤散《小兒藥證直訣》【組成】生地黃木通生甘草梢各等分（各6g）【使用方法】上藥為末，每服三錢（9g），水一盞，人竹葉同煎至五分，食后溫服（當(dāng)代用水煎服，用量按原方百分比酌情增減）?！竟τ谩壳逍睦B(yǎng)陰?！局髦巍啃慕?jīng)熾熱證。心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移于小小便赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)【方解】方中生地甘寒而潤(rùn)，入心腎經(jīng)，涼血滋陰以制心火；木通苦寒，人心與小腸經(jīng)，上清心經(jīng)之火，下導(dǎo)小腸之熱，兩藥相配，滋陰制火而不戀邪，利水通淋而不傷陰，共為君藥。竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導(dǎo)心火下行，為臣藥。生甘草梢清熱解毒，尚可直達(dá)莖中而止痛，并能調(diào)和諸藥，還可防木通、生地之寒涼傷胃，為方中佐使。四藥適用，共收清熱利水養(yǎng)陰之效。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》【組成】龍膽草酒炒（6g）黃茶炒（9g）桅子酒炒（9g）澤瀉（12g）木通（6g）當(dāng)歸酒炒（3g）生地黃酒炒（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）車前子（9g）（原書無(wú)用量）

【使用方法】水煎服，亦可制成丸劑，每服6-9g，日2次，溫開水送下。【功用】清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。【主治】膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋瘦，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)【方解】方中龍膽草大苦大寒，既能清肝膽實(shí)火，又能利肝經(jīng)濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機(jī)，故為君藥。黃岑、桅子苦寒瀉火、燥濕清熱，加強(qiáng)君藥瀉火除濕之力，用認(rèn)為臣。濕熱主要出路，是利導(dǎo)下行，從膀眈滲泄，故又用滲濕泄熱之澤瀉、木通、車前子，導(dǎo)濕熱從水道而去；肝乃藏血之臟，若為實(shí)火所傷，陰血亦隨之消耗；且方中諸藥以苦燥滲利傷陰之品居多，故用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷，以上皆為佐藥。肝體陰用陽(yáng)，性喜疏泄條達(dá)而惡抑郁，火邪內(nèi)郁，肝膽之氣不舒，驟用大劑苦寒降泄之品，既恐肝膽之氣被抑，又慮折傷肝膽生發(fā)之機(jī)，故又用柴胡疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中。二藥并兼佐使之用。本方配伍特點(diǎn)是瀉中有補(bǔ)，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得利，循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可對(duì)應(yīng)而愈。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)左金丸《丹溪心法》【組成】黃連六兩（180g）吳茱萸一兩（30g）

【使用方法】上藥為末，水丸或蒸餅為丸，白湯下五十丸（6g）（當(dāng)代使用方法：為末，水泛為丸，每服2-3g，溫開水送服。亦可作湯劑，用量參考原方百分比酌定）?！竟τ谩壳鍨a肝火，降逆止嘔?！局髦巍扛位鸱肝缸C。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)【方解】方中重用黃連為君，清瀉肝火，使肝火得清，自不橫逆犯胃；黃連亦善清瀉胃熱，胃火降則其氣自和，一藥而兩清肝胃，標(biāo)本兼顧。然氣郁化火之證，純用大苦大寒既恐郁結(jié)不開，又慮折傷中陽(yáng)，故又少佐之吳茱萸，一者疏肝解郁，以使肝氣條達(dá)，郁結(jié)得開；一者反佐以制黃連之寒，使瀉火而無(wú)涼遏之弊；一者取其下氣之用，以和胃降逆；一者可引領(lǐng)黃連人肝經(jīng)。如此一味而功兼四用，認(rèn)為佐使。二藥適用，共收清瀉肝火，降逆止嘔之效。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)葦莖湯《外臺(tái)秘要》引《古今錄驗(yàn)方》【組成】葦莖切，二升，以水二斗，煮取五升，去滓（60g）薏苡仁半升（30g）瓜瓣半升（24g）桃仁三十枚（9g）【使用方法】？？咀，內(nèi)葦汁中，煮取二升，服一升，再服，當(dāng)吐如膿（當(dāng)代使用方法：水煎服）。【功用】清肺化痰，逐瘀排膿。（當(dāng)代使用方法：水煎服）?！局髦巍糠伟b，熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)【方解】方中葦莖甘寒輕浮，善清肺熱，《本經(jīng)逢源》謂：“專于利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰”，為肺癰必用之品，故用認(rèn)為君。瓜瓣清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿；薔茁仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，二者共為臣藥。桃仁活血逐瘀，可助消癰，是為佐藥。方僅四藥，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，藥性平和，共具清熱化痰、逐瘀排膿之效。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)瀉白散《小兒藥證直訣》【組成】地骨皮桑白皮炒，各一兩（各30g）甘草炙，一錢（3g）

【使用方法】上藥銼散，入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服（當(dāng)代使用方法：水煎服）?！竟τ谩壳鍨a肺熱，止咳平喘。【主治】肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)【方解】方中桑白皮甘寒性降，專入肺經(jīng)，清瀉肺熱，平喘止咳，故認(rèn)為君。地骨皮甘寒入肺，可助君藥清降肺中伏火，為臣藥。君臣相合，清瀉肺熱，以使金清氣肅。炙甘草、粳米養(yǎng)胃和中以扶肺氣，共為佐使。四藥適用，共奏瀉肺清熱，止咳平喘之功。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)清胃散《脾胃論》【組成】生地黃當(dāng)歸身各三分（各6g）牡丹皮半錢（9g）黃連六分（6g），夏月倍之升麻一錢（9g）

【使用方法】上藥為細(xì)末，都作一服，水一盞半，煎至七分，去滓，放冷服之（當(dāng)代使用方法：作湯劑，水煎服）?！竟τ谩壳逦笡鲅！局髦巍课富鹧劳础Ｑ劳礌恳^疼，面頰發(fā)燒，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)【方解】方用苦寒瀉火之黃連為君，直折胃腑之熱。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清熱解毒，以治胃火牙痛；一取其輕清升散透發(fā)，可宣達(dá)郁遏之伏火，有“火郁發(fā)之”之意。黃連得升麻，降中寓升，則瀉火而無(wú)涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無(wú)升焰之虞。胃熱盛已侵及血分，進(jìn)而耗傷陰血，故以生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，皆為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，以助消腫正痛，為佐藥。升麻兼以引經(jīng)為使。諸藥適用，共奏清胃涼血之效，以使上炎之火得降，血分之熱得除，于是循經(jīng)外發(fā)諸癥，皆可因熱毒內(nèi)徹而解。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)玉女煎《景岳全書》【組成】石膏三至五錢（9-I5g）熟地三至五錢或一兩（9-30g）麥冬二錢（6g）知母牛膝各一錢半（各5g）

【使用方法】上藥用水一盅半，煎七分。溫服或冷服（當(dāng)代使用方法。水煎服）?！竟τ谩壳逦笩幔棠I陰?！局髦巍课笩彡幪撟C。頭痛，牙痛，齒松牙？？，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑等。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)【方解】方中石膏辛甘大寒，清陽(yáng)明有余之火而不損陰，故為君藥。熟地黃甘而微溫，以滋腎水之不足，用為臣藥。君臣相伍，清火壯水，虛實(shí)兼顧。知母苦寒質(zhì)潤(rùn)、滋清兼?zhèn)?，一助石膏清胃熱而止煩渴，一助熟地滋養(yǎng)腎陰；麥門冬微苦甘寒，助熟地滋腎，而潤(rùn)胃燥，且可清心除煩，二者共為佐藥。牛膝導(dǎo)熱引血下行，且補(bǔ)肝腎，為佐使藥，以降上炎之火，止上溢之血。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)葛根黃芩黃連湯《傷寒論》【組成】葛根半斤（15g）甘草二兩（6g）黃芩三兩（9g）黃連三兩（9g）【使用方法】上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服（當(dāng)代使用方法：水煎服）?！竟τ谩拷獗砬謇??！局髦巍繀f(xié)熱下利。身熱下利，胸腕煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)【方解】方中重用葛根為君，甘辛而涼，人脾胃經(jīng)，既能解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣而治下利。以苦寒之黃連、黃芩為臣，清熱燥濕，厚腸止利。甘草甘緩解中，調(diào)和諸藥，為本方佐使。四藥適用，外疏內(nèi)清，表里同治，使表解里和，熱利自愈。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)芍藥湯《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》【組成】芍藥一兩（30g）當(dāng)歸半兩（15g）黃連半兩（15g）擯榔木香甘草炒，各二錢（各6g）大黃三錢（9g）黃芩半兩（15g）官桂二錢半（5g）

【使用方法】上藥？？咀，每服半兩（15g）入水二盞，煎至一盞，食后溫服（當(dāng)代使用方法：水煎服）?！竟τ谩壳鍩嵩餄瘢{(diào)氣和血。【主治】濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)【方解】方中黃芩、黃連性味苦寒，入大腸經(jīng)，功擅清熱燥濕解毒，以除致病之因，為君藥。重用芍藥養(yǎng)血和營(yíng)、緩急止痛，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，表達(dá)了“行血?jiǎng)t便膿自愈”之義，且可兼顧濕熱邪毒熏灼腸絡(luò)，傷耗陰血之慮；木香、擯榔行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”，四藥相配，調(diào)和氣血，是為臣藥。大黃苦寒沉降，合岑、連則清熱燥濕之功著，合歸、芍則活血行氣之力彰，其瀉下通腑作用可通導(dǎo)濕熱積滯從大便而去，表達(dá)“通因通用’之法。方以少許肉桂，其辛熱溫通之性，既可助歸、芍行血和營(yíng)，又可防嘔逆拒藥，屬佐助兼反佐之用。炙甘草和中調(diào)藥，與芍藥相配，又能緩急止痛，亦為佐使。諸藥適用，濕去熱清，氣血調(diào)和，故下痢可愈。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)白頭翁湯《傷寒論》【組成】白頭翁二兩（15g）黃柏三兩（12g）黃連三兩（6g）秦皮三兩(12g)

【使用方法】上藥四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈再服一升（當(dāng)代使用方法：水煎服）?！竟τ谩壳鍩峤舛荆瑳鲅沽?。【主治】熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)【方解】方用苦寒而入血分白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥；黃柏清下焦?jié)駸?，兩藥共助君藥清熱解毒，尤能燥濕治痢，共為臣藥。秦皮苦澀而寒，清熱解毒而兼以收澀止痢，為佐使藥。四藥適用，共奏清熱解毒，涼血止痢之功。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)第五節(jié)清虛熱清虛熱劑，適合用于陰虛發(fā)燒證。是證或因熱病后期，邪伏陰分，陰液已傷所致，癥見(jiàn)暮熱早涼、舌紅少苔；或由肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾，以致骨蒸潮熱、盜汗面赤、久熱不退之虛熱癥。因?yàn)榇朔N虛熱證有陰液耗傷與虛熱內(nèi)擾兩個(gè)方面，還有兼病兼證之別，故本類方劑常以滋陰清熱鱉甲、知母、生地與清透伏熱青蒿、秦孔銀柴胡等配合成方。若兼氣虛者，常配黃芪山藥等以益氣；兼血虛者，配當(dāng)歸、熟地等以補(bǔ)血；熱甚者，佐以苦寒瀉火之黃柏、黃芩等。代表方如青蒿鱉甲湯、清骨散、當(dāng)歸六黃湯。清熱劑醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)青蒿鱉甲湯《溫病條辨》【組成】青蒿二錢（6g）鱉甲五錢（15g）細(xì)生地四錢（12g）知母二錢（6g）丹皮三錢（9g）

【使用方法】水五杯，煮取二杯，日再服（當(dāng)代使用方法：水煎服）?！竟τ谩筐B(yǎng)陰透熱。