藥物相互作用和合理用藥專家講座

藥品相互作用與合理用藥

藥物相互作用和合理用藥第1頁聯(lián)適用藥定義聯(lián)適用藥是指同時(shí)或相隔一定時(shí)間內(nèi)使用兩種或兩種以上藥品。

藥物相互作用和合理用藥第2頁聯(lián)適用藥意義提升藥品療效；降低藥品一些副作用；延緩機(jī)體耐受性或病原體耐藥性產(chǎn)生，可延長療程，提升療效。藥物相互作用和合理用藥第3頁藥品相互作用方式體外藥品相互作用；藥代動(dòng)力學(xué)方面藥品相互作用；藥效學(xué)方面藥品相互作用。藥物相互作用和合理用藥第4頁體外藥品相互作用是指在患者用藥前，藥品相互間發(fā)生化學(xué)或物理性相互作用，使藥性發(fā)生改變，即物理化學(xué)性相互作用。本類反應(yīng)多發(fā)生于液體制劑，如在靜脈輸液中或注射器內(nèi)。藥物相互作用和合理用藥第5頁靜脈輸液中加入藥品，藥品相互作用可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)、變色和渾濁，注入血管內(nèi)就能引發(fā)意外，應(yīng)力爭防止發(fā)生。也可發(fā)生一個(gè)藥品使另一個(gè)藥品失效，達(dá)不到預(yù)期治療效果藥物相互作用和合理用藥第6頁藥代動(dòng)力學(xué)方面藥品相互作用藥代動(dòng)力學(xué)方面藥品相互作用是指一個(gè)藥品使另一個(gè)并用藥品發(fā)生藥代動(dòng)力學(xué)改變，從而使后一個(gè)藥品血漿濃度發(fā)生改變。藥物相互作用和合理用藥第7頁一、影響藥品吸收

藥品在胃腸道吸收時(shí)影響原因有：

pH影響

離子作用相互作用部位

胃腸運(yùn)動(dòng)影響

腸吸收功效影響

藥物相互作用和合理用藥第8頁二、影響藥品分布競爭蛋白結(jié)合部位

當(dāng)同時(shí)應(yīng)用各種藥品時(shí)，它們有可能在蛋白結(jié)合部位發(fā)生競爭，使某一藥被置換出來變成游離型，加大了游離型百分比，可能加大了該藥毒性。

改變組織分布量

藥物相互作用和合理用藥第9頁三、影響生物轉(zhuǎn)化過程酶誘導(dǎo)一些藥品能增加肝微粒體酶合成，加速另一個(gè)藥代謝而干擾該藥作用。（苯巴比妥、苯妥英鈉)酶抑制肝微粒體酶活性能被一些藥品抑制，使另一藥品代謝降低，作用加強(qiáng)或延長。（氯霉素、雷尼替丁)藥物相互作用和合理用藥第10頁

四、影響藥品排泄腎小球?yàn)V過結(jié)合型藥品不能經(jīng)過腎小球?yàn)V過膜，游離型藥品，分子大小適當(dāng)者可經(jīng)腎小球?yàn)V過膜進(jìn)入原尿。腎小管分泌有酸性藥品載體和堿性藥品載體，當(dāng)兩種相同載體藥品并用，可出現(xiàn)競爭抑制。腎小管重吸收影響原因有藥品脂溶性、解離型與不解離型百分比以及腎小管濾液pH值。藥物相互作用和合理用藥第11頁藥效學(xué)方面藥品相互作用藥品效應(yīng)協(xié)同作用藥理效應(yīng)相同或相同藥品，如適用可發(fā)生協(xié)同作用，表現(xiàn)為聯(lián)適用藥效果等于或大于單用效果之和。藥品效應(yīng)拮抗作用藥品效應(yīng)相反，或發(fā)生競爭性或生理性拮抗作用藥品適用，表現(xiàn)為聯(lián)適用藥時(shí)效果小于單用效果之和。藥物相互作用和合理用藥第12頁嚴(yán)重不良藥品相互作用高血壓危象嚴(yán)重低血壓反應(yīng)心律失常出血呼吸麻痹低血糖反應(yīng)嚴(yán)重骨髓抑制聽力反應(yīng)

藥物相互作用和合理用藥第13頁易產(chǎn)生高血壓危象藥品單胺氧化酶抑制劑與擬腎上腺素藥；去甲腎上腺素合成前體物；三環(huán)類抗抑郁癥藥；胍乙啶及其同類抗高血壓藥；適用會(huì)引發(fā)去甲腎上腺素大量堆積；出現(xiàn)高血壓危象。藥物相互作用和合理用藥第14頁嚴(yán)重低血壓反應(yīng)氯丙嗪與氫氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸適用，引發(fā)嚴(yán)重低血壓。普萘洛爾與氯丙嗪或哌唑嗪適用，降壓效果顯著增強(qiáng)。藥物相互作用和合理用藥第15頁心律失常強(qiáng)心苷與排鉀利尿藥、糖皮質(zhì)激素或利血平適用，易誘發(fā)異位節(jié)律。奎尼丁與氯丙嗪適用，可致室性心動(dòng)過速。維拉帕米與β受體阻斷藥適用，易引發(fā)心動(dòng)過緩、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、甚至心臟停搏。藥物相互作用和合理用藥第16頁出血香豆素類與消膽胺、氨基糖苷類抗生素、阿司匹林、西米替丁等藥適用，可引發(fā)出血。肝素與阿司匹林、雙嘧達(dá)莫適用，有出血危險(xiǎn)。肝素與利尿酸適用更易引發(fā)胃腸道出血。藥物相互作用和合理用藥第17頁呼吸麻痹氨基糖苷類抗生素與全身麻醉藥、普魯卡因、琥珀膽堿或硫酸鎂適用，可引發(fā)呼吸麻痹。利多卡因與琥珀膽堿適用，可引發(fā)呼吸麻痹。環(huán)磷酰胺抑制偽膽堿酯酶活性，與琥珀膽堿適用，有可能造成呼吸麻痹。藥物相互作用和合理用藥第18頁低血糖反應(yīng)口服降血糖藥甲苯磺丁脲不宜與長期有效磺胺類、水楊酸類、保泰松、呋塞米等適用，這些藥品可將其置換，降血糖作用增強(qiáng)，引發(fā)低血糖反應(yīng)。氯霉素、保泰松能抑制肝藥酶對甲苯磺丁脲代謝，增強(qiáng)其降血糖作用顯著，引發(fā)低血糖反應(yīng)。降血糖藥不宜與普萘洛爾適用，因其可加重低血糖反應(yīng)外，并掩蓋低血糖先兆癥象。藥物相互作用和合理用藥第19頁嚴(yán)重骨髓抑制甲氨蝶呤與水楊酸類、磺胺類、呋塞米適用，后者可置換甲氨蝶呤，使其對骨髓抑制顯著增強(qiáng)，引發(fā)全血細(xì)胞降低。別嘌醇抑制黃嘌呤氧化酶，不宜與硫唑嘌呤、巰嘌呤適用。如需適用，必須減量。藥物相互作用和合理用藥第20頁聽力反應(yīng)依他尼酸、呋塞米與氨基糖苷類抗生素適用，在聽神經(jīng)損害方面有相加作用，耳聾發(fā)生率顯著增加。氨基糖苷類抗生素與抗組胺藥適用，因抗組胺藥可掩蓋這類抗生素聽神經(jīng)毒性癥狀，不易及時(shí)發(fā)覺，后果嚴(yán)重。藥物相互作用和合理用藥第21頁以下病人易發(fā)生不良藥品相互作用老年病人；服用各種藥品病人；有肝腎疾病病人；患有急性疾病，如貧血、哮喘、心力衰竭、肺炎等；藥物相互作用和合理用藥第22頁有不穩(wěn)定性疾病，