腦卒中的康復(fù)概論專家講座

《臨床康復(fù)學(xué)》

－總論－

－腦血管疾病康復(fù)－

1腦卒中的康復(fù)概論第1頁第一節(jié)腦血管疾病臨床診治2腦卒中的康復(fù)概論第2頁一、腦血管疾病概念指因為各種腦血管病變引發(fā)腦部病變。“腦卒中”是指急性起病、快速出現(xiàn)不足或彌漫性腦功效缺失征象腦血管病，又稱“中風(fēng)”、“急性腦血管病”。3腦卒中的康復(fù)概論第3頁二、我國腦血管疾病分類草案Ⅰ.顱內(nèi)出血1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦出血3.硬膜外出血4.硬膜下出血Ⅱ.腦梗死1.腦血栓形成2.腦栓塞3.腔隙性梗死4.血管性癡呆Ⅲ.短暫性缺血發(fā)作1.頸動脈系統(tǒng)2.椎-基底動腦系統(tǒng)Ⅳ.腦供血不足Ⅴ.高血壓腦?、?顱內(nèi)動脈瘤Ⅶ.顱內(nèi)血管畸形Ⅷ.腦動脈炎Ⅸ.腦動脈盜血綜合癥Ⅹ.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥Ⅺ.顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成Ⅻ.腦動脈硬化癥4腦卒中的康復(fù)概論第4頁常見腦卒中分類出血性中風(fēng) （腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性中風(fēng)（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）5腦卒中的康復(fù)概論第5頁第二節(jié)腦血管病臨床康復(fù)6腦卒中的康復(fù)概論第6頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運動功效障礙（偏癱、肌張力、共濟、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會參加能力障礙7腦卒中的康復(fù)概論第7頁二.腦卒中常見合并癥及并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥（發(fā)病后1~3個月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）廢用綜合征肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功效下降、體液平衡、消化功效、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡異位骨化與深靜脈血栓臂叢神經(jīng)損傷連續(xù)植物狀態(tài)跌倒8腦卒中的康復(fù)概論第8頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運動功效障礙（偏癱、肌張力、共濟、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會參加能力障礙9腦卒中的康復(fù)概論第9頁腦卒中運動障礙表現(xiàn)

肌肉癱瘓（偏癱）肌張力異常降低（軟癱）1-2周（大量出血延長）增高（痙攣）聯(lián)合反應(yīng)共同運動異常反射選擇性運動障礙精細(xì)運動10腦卒中的康復(fù)概論第10頁肌張力增高：痙攣痙攣定義痙攣是一個因牽張反射興奮性增高所致以速度依賴性肌肉張力增高、伴有腱反射亢進(jìn)為特征運動障礙，屬于上運動神經(jīng)元綜合癥表現(xiàn)之一影響痙攣程度原因有：頭部姿勢和軀體姿勢、體位、情緒（精神擔(dān)心）、用力程度、疲勞、疼痛、膀胱充盈、褥瘡、安定等藥品、溫并、生理情況等。經(jīng)典痙攣模式上肢：屈肌模式下肢：伸肌模式活動時刻板共同運動11腦卒中的康復(fù)概論第11頁經(jīng)典痙攣模式：下肢軀干向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足趾屈曲、內(nèi)收12腦卒中的康復(fù)概論第12頁共同(協(xié)同)運動

活動患側(cè)上肢或下肢某一個關(guān)節(jié)時，相鄰關(guān)節(jié)甚至整個肢體都可出現(xiàn)一個不可控制運動，并形成特有活動模式。它從由意志誘發(fā)出動作來看是隨意，但從運動模式來看又是不隨意，故稱為“半隨意運動”。共同運動是脊髓水平原始粗大運動，是脊髓中支配屈肌神經(jīng)元和支配伸肌神經(jīng)元之間交互抑制關(guān)系失衡表現(xiàn)。上肢：舉起手臂時最常見到屈曲共同運動伸展共同運動下肢：站立和行走時最易見到屈曲/伸展共同運動13腦卒中的康復(fù)概論第13頁上肢屈曲共同運動肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋前（后）腕和手指屈曲手抓同側(cè)腋窩前14腦卒中的康復(fù)概論第14頁上肢伸展共同運動肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指坐位時手伸向兩膝之間15腦卒中的康復(fù)概論第15頁下肢共同運動下肢伸展共同運動髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸踝跖屈、內(nèi)翻下肢屈曲共同運動髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋膝關(guān)節(jié)屈曲踝跖屈、內(nèi)翻16腦卒中的康復(fù)概論第16頁聯(lián)合運動與聯(lián)合應(yīng)聯(lián)合運動(associatedmovement)兩側(cè)肢體完全相同運動，通常在要加強身體其它部位運動準(zhǔn)確性或非慣用力時才出現(xiàn)（見于健康人）打羽毛球、網(wǎng)球或乒乓球時非握拍手動作17腦卒中的康復(fù)概論第17頁聯(lián)合反應(yīng)一個非隨意運動或反射性肌張力增高表現(xiàn)。它是伴隨痙攣出現(xiàn)而出現(xiàn)，而且，痙攣程度越高，它就越強，越持久。它幾乎表現(xiàn)出了擔(dān)心性姿勢反射全部特征，是按固定模式出現(xiàn)。誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)除肌肉收縮外，常見還有精神擔(dān)心、顯著疲勞、不適或費勁姿勢、哈欠、咳嗽或噴嚏及疼痛。在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻練習(xí)時，能夠不一樣程度地增加患側(cè)肢體肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)對應(yīng)動作健側(cè)上肢外展抗阻患肩出現(xiàn)外展動作健側(cè)肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)類似動作18腦卒中的康復(fù)概論第18頁擔(dān)心性反射（姿勢反射）擔(dān)心性頸反射非對稱性：頸部扭轉(zhuǎn)→面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢對側(cè)屈肌優(yōu)勢對稱性：頸屈曲→上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸后仰→上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢擔(dān)心性迷路反射仰臥位→上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位→上下肢屈肌優(yōu)勢擔(dān)心性腰反射（以上半身向右轉(zhuǎn)為例）右上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢左上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢其它側(cè)臥位→上側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢，下側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢站立位→上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢 19腦卒中的康復(fù)概論第19頁其它異常反射陽性支撐反射：腳掌或肢趾受壓后，下肢伸肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，還會引發(fā)膝反張。陰性支撐反射（少見）：刺激足底后引發(fā)下肢伸肌弛緩、足離地。對側(cè)性伸肌反射：一側(cè)下肢一屈曲，則對側(cè)下肢馬上伸展，相反，若一側(cè)下肢一伸展，則對側(cè)下肢馬上屈曲。抓握反射：刺激手掌時，出現(xiàn)手指屈曲內(nèi)收。20腦卒中的康復(fù)概論第20頁異常反射對中風(fēng)患者影響1對稱性擔(dān)心性頸反射半臥位——使患側(cè)上肢屈肌及下肢伸肌痙攣加重臥位向坐位轉(zhuǎn)換時抬頭→髖關(guān)節(jié)伸肌張力↑——使該活動難以進(jìn)行。行走時低頭盯視地面——下肢伸肌及上肢屈肌張力增高床→輪椅轉(zhuǎn)移時，抬頭伸頸——上肢伸展，下肢屈曲不能負(fù)重——跌落地板非對稱性擔(dān)心性頸反射臥位或坐位時，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)——患側(cè)肢體僵硬伸直頭轉(zhuǎn)向健側(cè)——患側(cè)上肢屈曲加重欲伸展患臂時，頭必須轉(zhuǎn)向患側(cè)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時——患手更難觸及頭面部站立時頭向患側(cè)——強化下肢伸肌張力，21腦卒中的康復(fù)概論第21頁異常反射對中風(fēng)患者影響2擔(dān)心性迷路反射：仰臥位時——伸肌痙攣加重，以下肢和肩胛骨顯著翻身時抬頭挺頸——翻身困難；站立時努力伸頸——膝踝屈曲困難陽性支撐反射：行走時，患側(cè)足趾先著地——下肢伸肌張力增高，踝跖屈，膝過伸治療時握住患者足趾——增加了跖屈肌張力對側(cè)性伸肌反射坐→站位時，健腿主動伸展——患腿反射性屈曲，影響患肢負(fù)重行走時，健腿屈曲向前跨出——患腿呈完全伸肌模式，不能邁步抓握反射放置任何物品在手中——增加腕、指屈肌群張力，引發(fā)肘關(guān)節(jié)屈曲手功效部分恢復(fù)患者捏橡皮圈或皮球——同上。自助訓(xùn)練時，健手握患手伸臂練習(xí)時觸碰手掌面可主動伸展手指患者，可抓握物體，但放下物體困難22腦卒中的康復(fù)概論第22頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運動功效障礙（偏癱、肌張力、共濟、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會參加能力障礙23腦卒中的康復(fù)概論第23頁腦卒中后言語障礙主要表現(xiàn)失語癥類型運動性失語感覺性失語傳導(dǎo)性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語命名性失語完全性失語皮層下失語主要表現(xiàn)1.聽了解障礙2.言語表示障礙3.閱讀障礙4.書寫障礙24腦卒中的康復(fù)概論第24頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運動功效障礙（偏癱、肌張力、共濟、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會參加能力障礙25腦卒中的康復(fù)概論第25頁腦卒中后吞咽障礙表現(xiàn)卒中后29-60%有吞咽功效障礙。表現(xiàn)形式為假性球麻痹（多見）球麻痹卒中后主要障礙在口腔期：因口唇、頰肌、舌及軟腭麻痹，食物從口唇流出，口腔內(nèi)壓充分升高，食團經(jīng)口腔向咽部及食管入口部移動困難。咽期：食管入口部收縮?。ɑ乜s肌、咽提肌）不能馳緩，食管入口處開大不全等妨礙食團塊進(jìn)入食管，軟腭上抬及喉頭上抬不良，可造成食物逆流入鼻腔及誤入氣管。26腦卒中的康復(fù)概論第26頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運動功效障礙（偏癱、肌張力、共濟、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會參加能力障礙27腦卒中的康復(fù)概論第27頁腦卒中后感覺障礙表現(xiàn)特殊感覺障礙偏盲、象限盲、全盲、復(fù)視嗅覺減退普通感覺障礙淺感覺障礙深感覺障礙28腦卒中的康復(fù)概論第28頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運動功效障礙（偏癱、肌張力、共濟、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會參加能力障礙29腦卒中的康復(fù)概論第29頁腦卒中后認(rèn)知功效障礙表現(xiàn)意識改變注意力障礙記憶力減退知覺障礙失認(rèn)癥視覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)視空間認(rèn)知障礙（空間定位、方向距離判斷、地理定向、半側(cè)空間忽略等）失用癥意念性失用:會動作分解運動,但不會組合運動.如點煙.意念運動性失用(肢體運動性、口顏面):會自發(fā)運動,但不會按指令完成動作.如刷牙.執(zhí)行功效障礙30腦卒中的康復(fù)概論第30頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運動功效障礙（偏癱、肌張力、共濟、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會參加能力障礙31腦卒中的康復(fù)概論第31頁心理-精神障礙情感障礙抑郁(18-54%)焦慮(3.5-24%)意志缺乏和冷淡(22%)心理和行為障礙否定學(xué)習(xí)行為適應(yīng)行為32腦卒中的康復(fù)概論第32頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運動功效障礙（偏癱、肌張力、共濟、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會參加能力障礙33腦卒中的康復(fù)概論第33頁腦卒中后二便功效障礙腦卒中后排尿障礙(尿失禁/尿潴留)發(fā)生率:急性期24-70%,1年后20%.病變部位:額葉或額頂葉皮層/左半球/卒中面積較大預(yù)后較差腦卒中后排便障礙(失禁/便秘)大便失禁說明病變范圍大,預(yù)后差.便秘以恢復(fù)期及后遺癥期為多見.34腦卒中的康復(fù)概論第34頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運動功效障礙（偏癱、肌張力、共濟、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會參加能力障礙35腦卒中的康復(fù)概論第35頁廢用綜合征因各種原因造成機體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生繼發(fā)障礙.主要臨床表現(xiàn)局部廢用引發(fā)癥狀廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮廢用性骨質(zhì)疏松全性廢用引發(fā)癥狀直立性低血壓 心功效改變(心率增快.心搏出量降低.)體液平衡改變(血漿容量,血漿電解質(zhì)及蛋白降低)呼吸功效改變(呼吸變快變淺,咳嗽無力)消化功效改變(食欲減退,胃液降低,粘膜及腺體萎縮,吸收率降低,便秘)泌尿生殖系統(tǒng)改變(多尿,結(jié)石,感染) 內(nèi)分泌改變(激素和酶反應(yīng)性降低)神經(jīng).情緒及認(rèn)知改變代謝及營養(yǎng)改變皮膚改變(壓瘡)靜脈血栓形成36腦卒中的康復(fù)概論第36頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運動功效障礙（偏癱、肌張力、共濟、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會參加能力障礙37腦卒中的康復(fù)概論第37頁誤用和過用綜合征誤用綜合征:因為粗暴關(guān)節(jié)補動活動,康復(fù)方法錯誤及護理方法錯誤造成醫(yī)源性繼發(fā)性損害.過用綜合征康復(fù)過程中運動時間,次數(shù)及強度超出了患者實際能承受負(fù)荷,造成全身性疲勞及局部肌肉,關(guān)節(jié)損傷.38腦卒中的康復(fù)概論第38頁二.腦卒中常見合并癥及并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥（發(fā)病后1~3個月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）廢用綜合征肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功效下降、體液平衡、消化功效、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡異位骨化與深靜脈血栓臂叢神經(jīng)損傷連續(xù)植物狀態(tài)跌倒39腦卒中的康復(fù)概論第39頁腦卒中肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥（發(fā)病后1~3個月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）40腦卒中的康復(fù)概論第40頁五.腦卒中常見合并癥及并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥（發(fā)病后1~3個月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）廢用綜合征肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功效下降、體液平衡、消化功效、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡異位骨化與深靜脈血栓臂叢神經(jīng)損傷連續(xù)植物狀態(tài)跌倒41腦卒中的康復(fù)概論第41頁異位骨化與深靜脈血栓異位骨化：又稱骨化性肌炎，是指在通常無骨組織部位形成了骨組織，多見于軟組織中。腦卒中患者異位骨化發(fā)生率12%左右。主要表現(xiàn)為：①好發(fā)部位依次為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。②普通在發(fā)病數(shù)月后產(chǎn)生。③局部多有炎癥反應(yīng)且軟組織內(nèi)可觸及較硬團塊、疼痛和關(guān)節(jié)活動受限。深靜脈血栓以下肢多見。發(fā)生率為23-75%，其中10-20%發(fā)生肺栓塞，死亡率達(dá)10%。主要表現(xiàn)為患肢痛、腫脹、局部溫度稍有升高。42腦卒中的康復(fù)概論第42頁五.腦卒中常見合并癥及并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥（發(fā)病后1~3個月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）廢用綜合征肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功效下降、體液平衡、消化功效、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡異位骨化與深靜脈血栓臂叢神經(jīng)損傷連續(xù)植物狀態(tài)跌倒43腦卒中的康復(fù)概論第43頁臂叢神經(jīng)受損主要是日常護理及轉(zhuǎn)移時過分牽拉患側(cè)上肢所致神經(jīng)受損,臨床表現(xiàn)為支配區(qū)感覺障礙、周圍性癱瘓、植物神經(jīng)功效障礙及反射改變。普通見于軟癱期,尤其是伴有肩關(guān)節(jié)半脫位者此癥較少見.44腦卒中的康復(fù)概論第44頁五.腦卒中常見合并癥及并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥（發(fā)病后1~3個月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）廢用綜合征肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功效下降、體液平衡、消化功效、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡異位骨化與深靜脈血栓臂叢神經(jīng)損傷連續(xù)植物狀態(tài)跌倒45腦卒中的康復(fù)概論第45頁植物狀態(tài)植物狀態(tài)認(rèn)知功效喪失,無意識活動,不能執(zhí)行指令.保持自主呼吸和血壓.有睡眠-覺醒周期.不能了解和表示語言.可無目標(biāo)眼球跟綜運動.丘腦下部及腦干功效基本保留.連續(xù)植物狀態(tài):植物狀態(tài)超出以下時間者急性穿通性顱腦外傷12個月急性非穿通性顱腦外傷3個月代謝或變性疾病1~3個月腦先天畸形無腦新生兒.低反應(yīng)狀態(tài)有原始神經(jīng)行為反應(yīng)(如抓握反射)有基本認(rèn)知間接反應(yīng)(與指令不協(xié)調(diào))存在一些皮質(zhì)功效反應(yīng)及對外界現(xiàn)象環(huán)境刺激認(rèn)識水平.,(但多變)46腦卒中的康復(fù)概論第46頁五.腦卒中常見合并癥及并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥（發(fā)病后1~3個月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）廢用綜合征肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功效下降、體液平衡、消化功效、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡異位骨化與深靜脈血栓臂叢神經(jīng)損傷連續(xù)植物狀態(tài)跌倒47腦卒中的康復(fù)概論第47頁跌倒因為腦卒中患者存在著各種功效障礙,活動能力下降,運動能力及協(xié)調(diào)性,靈活性差,極易跌倒,致骨折或腦卒中再發(fā).48腦卒中的康復(fù)概論第48頁三.腦卒中康復(fù)評定術(shù)語定義代表量表殘損殘疾殘障因神經(jīng)系統(tǒng)損害所致臨床癥狀和體征因神經(jīng)性殘損所致ADL受限因殘損和殘疾所致社會和環(huán)境后果格拉勘探哥昏迷量表MMSE量表Lovett六級肌力評定法修訂Ashwoerth量表Fufl-Meyer(FMA量表)BathelIndex(BI)功效性獨立量表(FIM)倫敦殘障量表49腦卒中的康復(fù)概論第49頁年日本卒中指南運動功效障礙：BrunnstromStage（Brunnstrom分期）MotricityIndex（運動力指數(shù)）痙攣：（modified）AshworthScale（改良Ashworth量表）功效障礙總體評價：Fugl-MeyerAssessment(FMA，F(xiàn)ugl-Meyer量表)StrokeImpairmentAssessmentSet（SIASk中風(fēng)殘疾評定量表）腦卒中重癥度（JSS）NIHStrokeScale(NIHSS)CanadianNeurologicalScale(CNS，加拿大神經(jīng)功效評定量表)ADL：FunctionalIndependenceMeasure（FIM，功效獨立性量表）BarthelIndex(BI，Barthel指數(shù))50腦卒中的康復(fù)概論第50頁三.腦卒中康復(fù)目標(biāo)1、預(yù)防殘疾發(fā)生和改進(jìn)運動、言語交流、認(rèn)知、以及其它受損功效（身體水平上）2、盡可能地恢復(fù)患者日常生活活動能力（活動水平上）3、使患者在精神心理和社會上再適應(yīng)，以恢復(fù)其自立能力、社會活動和人際間關(guān)系，提升患者生存質(zhì)量——與腦卒中相關(guān)生活質(zhì)量（參加水平上）51腦卒中的康復(fù)概論第51頁四.腦卒中康復(fù)適應(yīng)征：病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功效缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制；有顯著連續(xù)性神經(jīng)功效缺損，如運動功效障礙、自主活動障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認(rèn)知功效障礙或吞咽障礙等；有充分認(rèn)知功效能夠完成學(xué)習(xí)活動；有充分交流能力能夠和治療師完成交流性活動；有耐受主動性康復(fù)訓(xùn)練體質(zhì)：如支撐坐位可達(dá)一小時或可從事康復(fù)活動；預(yù)計能夠到達(dá)康復(fù)治療目標(biāo)。52腦卒中的康復(fù)概論第52頁五.禁忌征病情過于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴(yán)重精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等；伴有嚴(yán)重合并癥，如嚴(yán)重感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等；存在嚴(yán)重系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功效不全、心絞痛、急性腎功效不全、活動風(fēng)濕，嚴(yán)重精神病等。53腦卒中的康復(fù)概論第53頁六.腦卒中康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)早期開始病情穩(wěn)定48小時后急性期開始介入ICU循序漸進(jìn)運動功效→日常生活活動（ADL)→生活質(zhì)量全方面康復(fù)除運動康復(fù)外,應(yīng)注意各種功效障礙同時康復(fù).主動參加病人及其家眷54腦卒中的康復(fù)概論第54頁腦卒中康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)強化訓(xùn)練治療處方時間劑量康復(fù)與治療并進(jìn)合理用藥預(yù)防再發(fā)各部門協(xié)作臨床科室與康復(fù)科醫(yī)生、治療師、護士持之以恒急性期：發(fā)病1個月內(nèi)恢復(fù)期：發(fā)病后2年內(nèi)后遺癥期：2年以后55腦卒中的康復(fù)概論第55頁七.腦卒中分期康復(fù)(急性期)為了預(yù)防出現(xiàn)廢用癥候群、提升早期日常生活動作（ADL）和回歸社會，強烈提議在充分風(fēng)險管理條件下，從急性期就開始進(jìn)行主動康復(fù)工作（A級）。其內(nèi)容包含早期坐起、站立、使用矯形器進(jìn)行早期步行訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練和自我照料訓(xùn)練等。對意識、血壓、脈搏、心電圖、呼吸狀態(tài)、神經(jīng)學(xué)體征有沒有惡化等進(jìn)行監(jiān)控，并在醫(yī)生監(jiān)視下慎重實施.注意有沒有高血糖、營養(yǎng)不良、痙攣發(fā)作、中樞性高熱、深靜脈血栓形成、血壓波動、心律不齊、心功效不全、吞咽困難、癱瘓測關(guān)節(jié)炎、褥瘡、消化道出血、泌尿系感染等合并癥。對全身狀態(tài)不良不能從坐位開始訓(xùn)練患者，也要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，良肢位擺放和保持、體位變換。56腦卒中的康復(fù)概論第56頁不一樣病型康復(fù)方法

（尤其是急性期）確認(rèn)了沒有運動禁忌心臟病和沒有全身合并癥之后小分支血管梗塞患者，在確診之日起就開始進(jìn)行坐位康復(fù)訓(xùn)練。對主干動脈閉塞及腦出血患者，在確定沒有神經(jīng)學(xué)體征惡化條件下，提議應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，但沒有充分科學(xué)依據(jù)（C1級）。早期離床康復(fù)時，必須注意以下病情①腦出血：入院后血腫增大、腦水腫出現(xiàn)、血壓上升難以控制、橋腦出血等。②腦梗塞：主干動脈閉塞和狹窄、腦基底動脈血栓形成、出血性腦梗塞等。③蛛網(wǎng)膜下腔出血。）*以上患者離床時期應(yīng)個別研究（C1級）。關(guān)于腦梗塞及腦出血患者康復(fù)開始時期。對于腦梗塞患者傾向于早期開始訓(xùn)練腦出血患者假如入院時不是重癥（意識障礙、運動癱瘓嚴(yán)重）、不是血腫增大或發(fā)展，與腦梗塞患者康復(fù)開始時期并無顯著差異。離床時期并不是依病型而定，而是依病情輕重程度分別研究（C1級）。57腦卒中的康復(fù)概論第57頁七.腦卒中分期康復(fù)(恢復(fù)期)對于遺有移動、自我照料、吞咽、交流和認(rèn)知等復(fù)雜領(lǐng)域障礙患者，提議在急性期康復(fù)基礎(chǔ)上繼續(xù)實施更專業(yè)且集中進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)（B級）。依據(jù)對預(yù)后預(yù)測來制訂短期或長久康復(fù)目標(biāo)，建立恰當(dāng)康復(fù)程序方案，必要住院期間設(shè)定等，由康復(fù)工作小組進(jìn)行全方面康復(fù)（B級）。對于合并癥和已經(jīng)有疾病進(jìn)行醫(yī)學(xué)管理同時，對于后遺各種障礙及問題，提議判斷出適當(dāng)藥品治療、理學(xué)治療、作業(yè)治療、言語聽力療法或手術(shù)療法等進(jìn)行治療.58腦卒中的康復(fù)概論第58頁七.腦卒中分期康復(fù)(維持期)對于恢復(fù)期康復(fù)結(jié)束后進(jìn)入慢性期腦卒中患者，為了保持和提升肌力、體力、步行能力提議進(jìn)行家訪或來院康復(fù)方法（B級）。為了維持和支持居家生活能力，即使能夠間斷住院進(jìn)行康復(fù)治療，但對此沒有充分科學(xué)證據(jù)（C1級）。59腦卒中的康復(fù)概論第59頁八.患者和家眷指導(dǎo)對于患者及家眷，相關(guān)促進(jìn)健康、預(yù)防復(fù)發(fā)、障礙之后相關(guān)生活方式、當(dāng)前治療、護理方法和家中生活和利用可能福利資源等問題，提議從早期開始由康復(fù)小組進(jìn)行指導(dǎo)和教育（B級）。60腦卒中的康復(fù)概論第60頁九.腦卒中康復(fù)流程從發(fā)病開始、一直過渡到急性期、恢復(fù)期、維持期，提議進(jìn)行連貫流程康復(fù)（C1）。普通來說腦卒中康復(fù)流程分為急性期、恢復(fù)期、維持期（Ⅳ）。急性期康復(fù)。由發(fā)病后從床旁開始，預(yù)防廢用綜合征和早期開始運動再學(xué)習(xí)，以早期自我照料為最大目標(biāo)。恢復(fù)期康復(fù)，提升坐位耐久性，能夠在訓(xùn)練室開始訓(xùn)練時期，以促進(jìn)最大功效恢復(fù)為訓(xùn)練目標(biāo)。維持期康復(fù)，以已取得功效盡可能長久維持為訓(xùn)練目標(biāo)。61腦卒中的康復(fù)概論第61頁十.康復(fù)體制強力推薦卒中單元、腦卒中康復(fù)單元等組織化方式，希望組成康復(fù)團體而進(jìn)行集中康復(fù)工作（A）。證據(jù)對于進(jìn)入卒中單元、腦卒中康復(fù)單元等，進(jìn)行多方面康復(fù)專門病房早期入院腦卒中患者比傳統(tǒng)病房入院患者，出院時功效恢復(fù)好，一年后死亡率、護理依賴程度和再住院率低，回歸家庭比率高（Ⅰa）。這個結(jié)果與患者年紀(jì)、性別、腦卒中嚴(yán)重程度無關(guān)，也與卒中單元組織形式不一樣無關(guān)。62腦卒中的康復(fù)概論第62頁十一.主要障礙和問題點康復(fù)63腦卒中的康復(fù)概論第63頁1.運動功效障礙康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)強烈提議不要等候自然恢復(fù)，而要進(jìn)行康復(fù)活動（A級）。為了促進(jìn)功效障礙和能力下降恢復(fù)，希望增加康復(fù)分量并進(jìn)行強化（B級）。能夠使用神經(jīng)易化技術(shù)，不過沒有這些方法比傳統(tǒng)康復(fù)方法更有效證據(jù)（C1級）功效性電刺激有增強上下肢肌力、步行能力、改進(jìn)上肢運動功效和關(guān)少肩關(guān)節(jié)半脫位作用，所以提議在通常訓(xùn)練中增加這些治療。

64腦卒中的康復(fù)概論第64頁2.步行障礙康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為了改進(jìn)步行能力，尤其提議加大下肢起立-坐下訓(xùn)練（A級）對于腦卒中偏癱伴足內(nèi)翻患者，為了改進(jìn)步行能力提議穿著短下肢矯形器AFO。當(dāng)因痙攣造成足內(nèi)翻影響步行和日常生活時，提議用苯酚阻滯脛神經(jīng)或小腿足底屈肌運動點因為痙攣而致尖足及異常步行時，能夠做肌腱移行手術(shù)，但沒有充分科學(xué)依據(jù)。65腦卒中的康復(fù)概論第65頁使用肌電和關(guān)節(jié)角度生物反饋治療，能夠改進(jìn)步行。慢性腦卒中伴有足下垂患者，提議使用功效性電刺激，但治療效果保持時間短。對于腦卒中患者平板步行訓(xùn)練，即使在平板上能夠步行患者，因其能在一定程度上改進(jìn)步行能力，故仍推薦此訓(xùn)練。推薦減重平板步行訓(xùn)練應(yīng)用于步行障礙康復(fù)。66腦卒中的康復(fù)概論第66頁3.上肢功效障礙康復(fù)對于癱瘓上肢，有許多康復(fù)項目，強烈提議實施主動重復(fù)練習(xí)程序，并促進(jìn)癱瘓上肢在日常生活中使用（A級）。對中等癱瘓程度肌肉，尤其是為了增強腕背屈肌力，推薦用電刺激（B級）。67腦卒中的康復(fù)概論第67頁4.痙攣康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)對偏癱患者痙攣，推薦使用丹曲林鈉、替扎尼定、巴氯芬、安定等藥品（B級）對于因痙攣限制了關(guān)節(jié)活動范圍者，可考慮在運動點或神經(jīng)處用苯酚或乙醇阻滯治療（B級）或用肉毒素療法（B級）對痙攣提議實施高頻度經(jīng)皮電刺激（B級）對慢性偏竣患者痙攣，可考慮進(jìn)行平板步行訓(xùn)練，不過沒有充分科學(xué)依據(jù)（C1級）癱瘓側(cè)上肢痙攣，穿著將痙攣肌肉保持在伸長位軒矯形器或配有FES矯形器也可能有效，不過沒有充分科學(xué)依據(jù)（C1級）或以考慮對痙攣肌肉進(jìn)行冷卻或溫?zé)嶂委?，不過沒有充分科學(xué)依據(jù)（C1級）68腦卒中的康復(fù)概論第68頁抗痙攣牽伸手法假如肢體不能主動活動，天天應(yīng)經(jīng)過體位擺放進(jìn)行連續(xù)被動牽伸（15-30min）以預(yù)防可能發(fā)生肌肉短縮和僵硬（跖屈肌、肩內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌、肘屈肌、前臂旋前肌、拇內(nèi)收肌、指長屈?。┯布∪膺M(jìn)行短暫（20s）手法牽伸。這種牽伸能夠經(jīng)過應(yīng)力性放松和降低肌肉僵硬程度而含有運動前肌肉預(yù)處理作用。經(jīng)過應(yīng)用系列性支具對攣縮軟組織進(jìn)行連續(xù)牽伸，并與在佩戴支具時運動訓(xùn)練和隨即運動訓(xùn)練相結(jié)合。69腦卒中的康復(fù)概論第69頁5.吞咽障礙康復(fù)1腦卒中患者開始進(jìn)食時候，首先在床邊進(jìn)行了攝食吞咽功效篩查評價之后，判斷開始經(jīng)口進(jìn)食是否適當(dāng)和時期，提議確立好攝食程序（C1級）。床邊篩查包含重復(fù)咽唾沫及飲水試驗，簡便而有用（B級）。經(jīng)篩查懷疑有吞咽障礙病例，提議進(jìn)行吞咽造影及在內(nèi)窺鏡下吞咽功效評價等詳細(xì)檢驗后，以確立攝食程序，降低因誤咽而引發(fā)肺炎等風(fēng)險。（C1級）在攝食開始時，由語言治療師等來評價并主動管理是主要（C1級），提議對患者給以適當(dāng)講解和指導(dǎo)。（B級）70腦卒中的康復(fù)概論第70頁吞咽障礙康復(fù)2當(dāng)患者嚴(yán)重吞咽障礙而經(jīng)口進(jìn)食困難時，強烈提議采取經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)（Percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG）,其在預(yù)后、安全性及營養(yǎng)管理方面均優(yōu)于經(jīng)鼻飼管營養(yǎng)。（A級）間歇口腔導(dǎo)管營養(yǎng)比經(jīng)鼻飼管連續(xù)營養(yǎng)管理，可期望改進(jìn)吞咽功效，故予推薦。（B級）頸部電刺激有改進(jìn)吞咽功效效果，能夠考慮。（C1級）對咽部進(jìn)行冷卻刺激，都沒有證實對吞咽功效有短期或長久改進(jìn)效果。故不予推薦。（C2級）對有上食管括約肌松弛障礙者，可考慮用球形導(dǎo)管（balloonkatheten）作間歇空氣擴張法，但沒有充分科學(xué)依據(jù)。（C1級）71腦卒中的康復(fù)概論第71頁6.排尿障礙康復(fù)在腦卒中者中并發(fā)排尿障礙頻率較高，是康復(fù)妨礙原因，故提議對排尿方式觀察，殘余尿量測定和尿動力學(xué)檢驗，進(jìn)行充分評價（B級），提議依據(jù)病情情況進(jìn)行藥品等治療（C1級）72腦卒中的康復(fù)概論第72頁7.語言障礙康復(fù)改進(jìn)因構(gòu)音障礙造成交談?wù)系K為目標(biāo)訓(xùn)練，即使沒有充分科學(xué)依據(jù)，但仍提議進(jìn)行。（C1級）對失語癥，應(yīng)作系統(tǒng)評價（B級）。希望用標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢驗法（SLTA）或WAB失語癥檢驗法進(jìn)行評價（B級）。對失語癥提議進(jìn)行專門康復(fù)治療，但沒有充分科學(xué)依據(jù)。（C級）作為治療失語癥藥品，已確認(rèn)吡拉西坦（piracetam）有效，故提議可使用。（B級）73腦卒中的康復(fù)概論第73頁8.認(rèn)知障礙康復(fù)檢驗失語、失行、失讀、失認(rèn)、半側(cè)空間忽略、注意力不集中、記憶障礙、智能障礙和情緒行為障礙（包含抑郁狀態(tài)）等檢測，提議進(jìn)行客觀評價（B級）。對半側(cè)空間忽略檢驗，應(yīng)該作二等分線檢驗、刪除檢驗、立方體臨摹、畫圖、行動注意障礙檢驗（有BIT日語版）（C1級），與此同時在日常生活動作（ADL）上評價也很主要（C1級）。對認(rèn)知障礙康復(fù)，有針對損傷功效恢復(fù)訓(xùn)練和代償訓(xùn)練，而這兩種訓(xùn)練都要以適合實際生活需要為目標(biāo)（B級）。對記憶障礙者，提議進(jìn)行程序化記憶學(xué)習(xí)（運動學(xué)習(xí)）。（B級）。對于半側(cè)空間忽略，在運動時對空間忽略者給與視覺線索（關(guān)注忽略側(cè)訓(xùn)練）（B級）、提議帶三棱鏡（C1級）。對注意障礙，能夠考慮經(jīng)過計算機特異注意力和注意程序訓(xùn)練，但沒有充分科學(xué)依據(jù)（C1級）。對腦損傷患者，提議多學(xué)科包含康復(fù)在內(nèi)治療（B級）。74腦卒中的康復(fù)概論第74頁9.體力低下康復(fù)1作為慢性期腦卒中偏癱患者體力指標(biāo)，提議用在最大運動負(fù)荷下取得峰耗氧量（PeakVO2）、最大予測耗氧量（predictedVO2max）、無氧酵解閾值（AT）和氧脈搏率等指標(biāo)。用這些指標(biāo)所顯示偏癱患者體力，比健康人低（B級）。對體力評價運動負(fù)荷試驗，提議依據(jù)運動障礙嚴(yán)重程度，采取平板運動試驗、功率自行車，單側(cè)上肢功率計、床上基本動作、重復(fù)起立動作和身體前后屈曲運動測評（B級）。75腦卒中的康復(fù)概論第75頁體力低下康復(fù)2為了提升偏癱患者體力，提議采取以下訓(xùn)練程序：1）為了改進(jìn)有氧代謝能力及運動時收縮壓，要做有氧運動訓(xùn)練（A級）。2）為了改進(jìn)肌力及身體功效，要做癱瘓側(cè)下肢肌力訓(xùn)練（B級）。3）離心收縮優(yōu)于向心收縮方式膝伸肌等速運動肌力強化（B級）。4）為了改進(jìn)步行速度、身體活動性和QOL，進(jìn)行有氧運動與肌力強化相結(jié)合訓(xùn)練程序（B級）。5）為了改進(jìn)移動功效，進(jìn)行以下肢肌力和功效任務(wù)為重點任務(wù)指向性循環(huán)訓(xùn)練法(B級)。76腦卒中的康復(fù)概論第76頁10.骨質(zhì)疏松癥應(yīng)對在癱瘓側(cè)輕易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥（骨萎縮）預(yù)防以及治療，提議用α-羥基維生素（alpha—hydroxyvitaminD3）與鈣制劑、四烯甲萘醌（Menatetrenone）、異丙黃酮(Ipriflavone)、羥乙基膦酸鈉（Etidronate）（B級）。為預(yù)防因跌倒而造成骨折，提議采取調(diào)整環(huán)境等預(yù)防跌倒策略。（Ｂ級）77腦卒中的康復(fù)概論第77頁11.抑郁狀態(tài)應(yīng)對因為腦卒中后抑郁會妨礙日常生活動作（ＡＤＬ）改進(jìn)，故提議進(jìn)行全方面評價和治療。（Ｂ級）對于抑郁狀態(tài)，提議服用抗抑郁藥品。（Ｂ級）78腦卒中的康復(fù)概論第78頁十二.腦血管疾病恢復(fù)過程大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為腦卒中恢復(fù)時間基本上是在3個月以內(nèi)（即三個月后進(jìn)入平臺期），在最初幾周恢復(fù)最快。經(jīng)驗表明腦卒中6個月后癱瘓肢體運動和步行功效深入改進(jìn)可能性減小，不過言語、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能在2年內(nèi)都還有深入恢復(fù)可能。約有5%患者會有連續(xù)性恢復(fù)。腦可塑性理論（尤其是豐富環(huán)境學(xué)說和突觸可塑性理論）支持連續(xù)性長久恢復(fù)實踐。79腦卒中的康復(fù)概論第79頁1.上肢功效恢復(fù)：普通認(rèn)為，95%患者恢復(fù)到平臺期時間為發(fā)病后6-10周。上肢功效完全恢復(fù)者約14%-26%，部分恢復(fù)者約為25%