甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)

甲狀腺細胞病理學Bethesda匯報系統(tǒng)---定義、標準及臨床意義甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第1頁貝塞斯達（Bethesda）[be'θezd?]是位于美國馬里蘭州蒙哥馬利縣一個未成建制自然聚居區(qū)，在華盛頓特區(qū)西北部緊挨著華盛頓。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）美國國家海軍醫(yī)療中心美國國家癌癥研究所（NCI）甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第2頁1、標本無法診療或不滿意（NondiagnosticorUnsatisfactory）2、良性病變（Benign）3、意義不明確細胞非經典病變，或意義不明確濾泡性病變（AtypiaofUndeterminedSignificance）or（FollicularLesionofUndeterminedSignificance）4、濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤（FollicularNeoplasmorSuspiciousforaFollicularNeoplasm）

（SpecifyifHürthlecelltype）

5、可疑惡性腫瘤（SuspiciousforMalignancy）

6、惡性腫瘤（Malignant）

Bethesda診療總體分類甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第3頁1、標本無法診療或不滿意標本滿意度評定內容：細胞和膠質成份數量和質量標本無法診療與標本不滿意：僅為囊液、幾乎無細胞、血液遮蓋等標本滿意標準：

最少含有6個適宜觀察（即：涂片染色良好、細胞形態(tài)不扭曲變形且無遮蓋）濾泡細胞團，每團最少含10個細胞而且最好分布在一張涂片上。但需除外一下情況：1、伴細胞學非經典性實性結節(jié)2、伴炎癥實性結節(jié)3、膠質結節(jié)甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第4頁臨床處理惡性風險率為1-4%首次穿刺標本不滿意或無法診療者應該再次穿刺，但時間間隔不應少于3個月再次穿刺能取得診療性結果病例數60%連續(xù)兩次標本不滿意或無法診療應考慮超聲隨訪或手術甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第5頁2、良性病變

1）良性濾泡性結節(jié)：結節(jié)性甲狀腺腫

增生性（腺瘤樣）結節(jié)

膠質結節(jié)

彌漫性毒性甲狀腺腫

病理匯報：濾泡細胞（單層片狀、蜂窩狀）、膠質、部分含吞噬細胞、

Hurthle細胞2）甲狀腺炎：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）

亞急性甲狀腺炎（肉芽腫性）

病理匯報：橋本甲狀腺炎—各種形態(tài)淋巴細胞、Hurthle細胞，以上

兩種細胞以不一樣百分比混合為特征，該病診療不限定濾泡細

胞數量

亞急性甲狀腺炎—成簇上皮樣組織細胞、大量多核巨細

胞、可見濾泡上皮細胞、Hurthle細胞及炎癥細胞

甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第6頁2、良性病變亞急性甲狀腺炎——炎癥細胞數量和類型取決于疾病不一樣時期：

早期：中性粒細胞和嗜酸性粒細胞

晚期：細胞稀少—淋巴細胞、漿細胞及組織細胞注：多核巨細胞也可出現在淋巴細胞行甲狀腺炎和乳頭狀癌疾病中，

但亞急性甲狀腺炎中經典多核巨細胞體積要大很多臨床處理：危險分層0-3%

臨床隨訪，時間間隔6~18個月，連續(xù)隨訪3~5年

如結節(jié)顯著增大或超聲檢驗發(fā)覺異常，提議再次進行細針穿刺甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第7頁3、意義不明確細胞非經典病變或濾泡性病變

不能確定是否為惡性腫瘤

濾泡性病變

非經典濾泡性腫瘤

不能確定是否為腫瘤

可疑惡性腫瘤

意義不明確細胞非經典病變（AUS）

細胞含有結構和（或）核不經典性，但不足以診療（可疑濾泡性腫瘤、可疑惡性腫瘤及惡性腫瘤），但非經典性比良性病變顯著

意義不明確濾泡性病變（FLUS）甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第8頁3、意義不明確細胞非經典病變或濾泡性病變病理匯報：濾泡細胞、淋巴細胞或其它細胞詳細結果和（或）核非經典

性，但不足以診療“可疑濾泡性腫瘤”或“可疑惡性腫瘤”，

也就是非經典性細胞數量不足以診療惡性腫瘤臨床處理：惡性風險5~15%

重復活檢（20~25%仍為意義不明確）甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第9頁4、濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤病理標本：由濾泡細胞組成，大部分細胞排列方式改變較大，濾泡細胞結構改變顯著，特征性表現為細胞顯著擁擠和（或）細胞微濾泡形成。如出現乳頭狀癌核特點，則不屬于這類。甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第10頁濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤臨床處理：1、惡性風險：15~30%2、27~68%為乳頭狀癌3、手術切除甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第11頁4、濾泡性腫瘤（Hurthle細胞型）或可疑濾泡性腫瘤（Hurthle細胞型）甲狀腺濾泡性細胞，細胞質豐富，呈細顆粒狀。大部分核較大，呈圓形或卵圓形，有些可見顯著核仁甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第12頁

Hurthle細胞：反應性或增生型病變

腫瘤：腺瘤/癌甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第13頁5、可疑惡性腫瘤標本含有惡性腫瘤部分特征，懷疑存在惡性腫瘤，但又不足以明確診療

可疑濾泡性腫瘤或可疑Hurthle細胞腫瘤不應歸為這類甲狀腺惡性腫瘤：濾泡性癌、乳頭狀癌、髓樣癌、低分化癌、未分化（間變癌）、鱗狀細胞癌及轉移癌甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第14頁5、可疑惡性腫瘤

甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第15頁診療標準：

斑片狀核改變

核改變不充分

濾泡細胞數量不足

囊性變臨床處理：惡性率60~75%

手術切除

可疑髓樣癌，輔助檢驗意義大（血清CT水平及免疫組化）5、可疑惡性腫瘤甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第16頁6、惡性腫瘤

乳頭狀癌病理診療標準主要依據核特征：

核增大

核呈卵圓形或不規(guī)則，有時出現核擁擠和重合

縱行核溝

核內假包涵體

染色質粉塵狀，核淡染蒼白

單個或多個小核仁位于核周圍

但任何一特點單獨出現時均不足以診療！只有同時出現才對甲狀腺乳頭狀癌診療有意義！

臨床處理：惡性風險97~99%

手術切除甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第17頁甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第18頁6、惡性腫瘤

甲狀腺髓樣癌病理診療標準主要依據細胞特征：

細漿細胞樣、梭形、多邊形、圓形；

核深染，偏位，有顯著核仁；

偶見核內包涵體，可見雙核、多核及巨大核；

FNAC樣本中，淀粉樣物常見，易與膠質混同，但剛果紅染色陽性，對髓樣癌含有診療價值！甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第19頁6、惡性腫瘤

甲狀腺低分化癌病理診療標準：起源于濾泡細胞甲狀腺癌細胞間島狀、實性或梁狀細胞排列結果；

細胞漿少，核/漿比高；

可見凋亡及核分裂象；

壞死常見甲狀腺低分化癌FNAC細胞學特異性欠佳，診療不明確！甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第20頁6、惡性腫瘤

甲狀腺未分化癌病理診療標準：高度惡性，上皮源性惡性腫瘤細胞大小不一，呈上皮樣、梭樣、胞漿豐富；

核偏位，核大、不規(guī)律、多形；

核仁大；

核分裂象多見，病理性核分裂象；

壞死、多量中性粒細胞、破骨細胞樣巨細胞甲狀腺低分化癌FNAC細胞學特異性欠佳，診療不明確！

臨床處理：預后極差甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第21頁6、惡性腫瘤

甲狀腺轉移性腫瘤病理診療標準：非特異性甲狀腺原發(fā)腫瘤形態(tài)學表現角化、黏液產物、黑色素

大量透明細胞胞以上特點均提醒為轉移性！甲狀腺細胞病理學bethesda診斷系統(tǒng)第22頁6、惡性腫瘤

甲狀腺惡性淋巴瘤病理診療標準：通常起源于B細胞極度富細胞，由黏附性差圓形至卵圓形細胞組織；

見淋