腦卒中康復(fù)平衡訓(xùn)練

腦卒中康復(fù)平衡訓(xùn)練第1頁(yè)/共41頁(yè)平衡的定義平衡(balance,equilibrium)是指物體所受到來(lái)自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。

人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。平衡就是維持人體重心（COG)于支持面上方的能力。

2返回第2頁(yè)/共41頁(yè)平衡的分類靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢(shì)，例如坐或站等姿勢(shì)時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：（1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。3第3頁(yè)/共41頁(yè)感覺(jué)輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與第4頁(yè)/共41頁(yè)影響平衡的因素支持面平衡的條件穩(wěn)定極限擺動(dòng)頻率與平衡有關(guān)的感覺(jué)的作用與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)機(jī)體應(yīng)付姿勢(shì)變化的對(duì)策：踝對(duì)策

髖對(duì)策邁步對(duì)策第5頁(yè)/共41頁(yè)支持面指人在各種體位下(站立、坐、臥、行走)所依靠的表面，即接觸面

臥站坐行走支持面（supportsurface)第6頁(yè)/共41頁(yè)平衡維持的條件視覺(jué)前庭功能本體感受效率觸覺(jué)的輸入和敏感度中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能視覺(jué)及空間感知能力主動(dòng)肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)功能肌力與耐力關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度第7頁(yè)/共41頁(yè)穩(wěn)定極限（limitofstability,LOS)穩(wěn)定極限LOS:指人站立時(shí)身體能夠傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標(biāo)之一。LOS大小取決于支持面的大小和性質(zhì)。正常人雙足自然分開(kāi)站在乎整而堅(jiān)實(shí)的地面上時(shí)，Los的周長(zhǎng)圍成—個(gè)橢圓形。前后方向的最大擺動(dòng)角度約為12.50°，左右方向約為16°。當(dāng)重心偏離并超出支持面范圍以外，超出穩(wěn)定的極限時(shí)，平衡便被破壞，如不及時(shí)跨出一步就會(huì)跌倒。第8頁(yè)/共41頁(yè)感覺(jué)系統(tǒng)

軀體感覺(jué)系統(tǒng)視覺(jué)系統(tǒng)前庭覺(jué)

皮膚內(nèi)的觸、壓覺(jué)感受器或肌梭、關(guān)節(jié)內(nèi)的本題感覺(jué)器研究表明正常人面部向前站立在支持面上時(shí)足底皮膚的觸、壓覺(jué)和身體的本體感覺(jué)輸入起主導(dǎo)作用。感覺(jué)身體的位置和運(yùn)動(dòng)、以及身體各部位的相對(duì)位置和運(yùn)動(dòng)。身體的姿勢(shì)控制主要依賴于軀體感覺(jué)系統(tǒng)視覺(jué)輸入物體在特定環(huán)境中的位置當(dāng)平衡因?yàn)檐|體感覺(jué)受到干擾或破壞時(shí)，視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)揮重要作用人體能夠在各種情況下(包括來(lái)自本身和外環(huán)境的變化)保持平衡，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺(jué)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作。

在軀體感覺(jué)或視覺(jué)系統(tǒng)正常輸入的情況下，前庭沖動(dòng)在控制COG位置上的作用很小。第9頁(yè)/共41頁(yè)平衡訓(xùn)練的原則安全性循序漸進(jìn)支持面由大到小穩(wěn)定極限由大到?。挥伸o態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡；逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性；從睜眼到閉眼。因人而宜。第10頁(yè)/共41頁(yè)平衡訓(xùn)練方法的分類按訓(xùn)練時(shí)的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)、他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練11第11頁(yè)/共41頁(yè)平衡訓(xùn)練方法－訓(xùn)練順序

截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位。12第12頁(yè)/共41頁(yè)仰臥位

主要內(nèi)容是軀干的平衡訓(xùn)練，所采用的訓(xùn)練方法是仰臥位平衡訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)主要以橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主分類：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵：伸髖、屈膝、足平踏于床面。橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。第13頁(yè)/共41頁(yè)仰臥位下平衡訓(xùn)練第14頁(yè)/共41頁(yè)平衡訓(xùn)練方法－

前臂支撐下的俯臥位

適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練?；颊呷「┡P位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)；最后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)行他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。15第15頁(yè)/共41頁(yè)平衡訓(xùn)練方法－

肘膝跪位

此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。

患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者；患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡。16第16頁(yè)/共41頁(yè)手膝位維持訓(xùn)練第17頁(yè)/共41頁(yè)平衡訓(xùn)練方法－

雙膝跪位和半跪位

靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊咦砸严蚋鱾€(gè)方向活動(dòng)或和治療師進(jìn)行拋接球訓(xùn)練。他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者可先跪于治療床上，治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。

18第18頁(yè)/共41頁(yè)治療師幫助患者完成雙膝跪位的動(dòng)作；身體重心左右移動(dòng)；第19頁(yè)/共41頁(yè)身體重心前后移動(dòng)；令患者健足拍打地面第20頁(yè)/共41頁(yè)平衡訓(xùn)練方法－

坐位

包括長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長(zhǎng)坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。21第21頁(yè)/共41頁(yè)具體步驟-訓(xùn)練1治療師用手支撐患者肩部，用下腹、大腿支撐背部，使患者記住正常坐位時(shí)的感覺(jué)。第22頁(yè)/共41頁(yè)治療師僅用雙手支撐肩部，不時(shí)把手放開(kāi)，將要倒時(shí)再扶住患者第23頁(yè)/共41頁(yè)從前方握住患者雙手，時(shí)而松開(kāi)，并指示患者獨(dú)立維持坐位第24頁(yè)/共41頁(yè)患者能自己抓住大腿保持平衡，不時(shí)將手松開(kāi)，如果要跌到，則立即抓住大腿第25頁(yè)/共41頁(yè)當(dāng)患者不用任何借助，且手能自有上舉或伸展時(shí)，即能獨(dú)立維持靜態(tài)的坐位平衡。第26頁(yè)/共41頁(yè)

偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練，早期多由于不能保持軀干的直立而不能保持坐位平衡。為防止突然體位變化造成的體位性低血壓等不良反應(yīng)，一般需先進(jìn)行坐起適應(yīng)性訓(xùn)練。第27頁(yè)/共41頁(yè)坐起適應(yīng)性訓(xùn)練先將床頭搖起30°，維持15~30分鐘無(wú)異常反應(yīng)者，第二天增加15°，如此反復(fù)，逐漸將床搖至90°。第28頁(yè)/共41頁(yè)端坐位的靜態(tài)平衡訓(xùn)練患者抓住床欄桿，治療師支撐其肩部，不時(shí)松手，將要倒時(shí)再給以支撐。第29頁(yè)/共41頁(yè)患者抓住床欄桿盡力不要歪倒第30頁(yè)/共41頁(yè)手扶被褥努力不要歪倒第31頁(yè)/共41頁(yè)抓住自己的大腿保持平衡，不時(shí)將手松開(kāi)，快要歪倒時(shí)再抓住大腿，在雙腳下墊臺(tái)階保持髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲90°，增加坐位的穩(wěn)定性第32頁(yè)/共41頁(yè)端坐位的動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練軀干左右旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)軀干正前方的屈曲第33頁(yè)/共41頁(yè)身體從側(cè)方站起軀干左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)第34頁(yè)/共41頁(yè)站立位患者的坐位平衡改善后，就可進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練，為步行做準(zhǔn)備。先進(jìn)行靜態(tài)輔助下站立平衡訓(xùn)練，再到靜態(tài)獨(dú)立站立平衡訓(xùn)練，逐步過(guò)渡到自動(dòng)態(tài)以及他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。

第35頁(yè)/共41頁(yè)應(yīng)用設(shè)備的平衡訓(xùn)練Bobath球上的平衡訓(xùn)練平行杠內(nèi)的平衡訓(xùn)練平衡版上的平衡訓(xùn)練平衡儀訓(xùn)練第36頁(yè)/共41頁(yè)

平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.平衡訓(xùn)練前，要求患者學(xué)會(huì)放松，減少緊張或恐懼心理；若存在肌肉痙攣問(wèn)題，應(yīng)先設(shè)法緩解肌肉痙攣。2.加強(qiáng)安全措施。應(yīng)選擇與患者平衡功能水平相當(dāng)?shù)挠?xùn)練，一般初始時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)較低水平的訓(xùn)練，逐漸從簡(jiǎn)單向復(fù)雜過(guò)渡。訓(xùn)練環(huán)境中應(yīng)去除障礙物和提供附加穩(wěn)定的措施（步態(tài)皮帶、治療師的輔助、平行杠等）。加強(qiáng)患者安全教育，特別要注意患者穿軟底、平跟、合腳的鞋。37第37頁(yè)/共41頁(yè)3.平衡訓(xùn)練首先應(yīng)保持頭和軀干的穩(wěn)定。4.動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練時(shí)，他人施加的外力不應(yīng)過(guò)強(qiáng)，僅需誘發(fā)姿勢(shì)反射即可。5.若訓(xùn)練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停訓(xùn)練。