胸片基礎(chǔ)知識(shí)

胸片基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)/共37頁(yè)正位片第2頁(yè)/共37頁(yè)側(cè)位片第3頁(yè)/共37頁(yè)右肺上葉第4頁(yè)/共37頁(yè)右肺中葉第5頁(yè)/共37頁(yè)右肺下葉第6頁(yè)/共37頁(yè)右肺直觀示意圖第7頁(yè)/共37頁(yè)右肺10分段示意圖第8頁(yè)/共37頁(yè)左肺上葉第9頁(yè)/共37頁(yè)左肺下葉第10頁(yè)/共37頁(yè)左肺直觀示意圖第11頁(yè)/共37頁(yè)左肺8分段示意圖第12頁(yè)/共37頁(yè)氣管樹(shù)走向第13頁(yè)/共37頁(yè)氣道在胸上部，看它是氣道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直線經(jīng)過(guò)，氣管有無(wú)移位，有無(wú)纖維組織牽拉使肺容積縮牽、過(guò)度充氣及壓迫。有無(wú)支氣管氣管巨大癥，肺葉開(kāi)口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。A（Airway）第14頁(yè)/共37頁(yè)B（Bone）胸部骨骼前有胸骨，前上方有鎖骨，后有胸椎，自后向前構(gòu)成胸骨支架的12條肋骨，肋骨前端為肋軟骨，與胸骨相連。正常情況下，看不到肋軟骨，但可以清楚看到骨骼的形狀、骨皮質(zhì)、骨髓質(zhì)及骨紋理等。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。如發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，常見(jiàn)為骨癌或轉(zhuǎn)移癌、骨結(jié)核。骨骼的斷裂，常見(jiàn)于外傷性骨折。成年后肋軟骨逐漸鈣化，尤其是第一、二軟骨頭鈣化，有時(shí)形成片狀或空洞形陰影，勿認(rèn)為肺內(nèi)疾病。另外，肋骨有正常變異，應(yīng)仔細(xì)辨別。第15頁(yè)/共37頁(yè)C（Cardiac）心臟、縱隔、肺門心臟后對(duì)五到八胸椎，前對(duì)二到六肋骨。主動(dòng)脈結(jié)就是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨。肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。關(guān)于側(cè)位片：心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。縱隔陰影位于胸腔的中部，兩肺之間，為軟組織的陰影，主要器官有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管及淋巴等?？v隔以胸骨角和第4胸椎體下緣的平面，將縱隔分為上縱隔、下縱隔，下縱隔又以心包的前、后壁為界劃分為前縱隔、中縱隔和后縱隔肺門前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。肺門是血管、氣管和淋巴管出入的地方，形成團(tuán)塊狀密度增高的陰影，向外密度逐漸變淡，一般不超過(guò)內(nèi)帶。肺門有固定的形態(tài)，左肺門比右肺門高1～2cm，血管粗細(xì)均稱。第16頁(yè)/共37頁(yè)Diaphragm（膈肌、肋膈角、膈下）一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在。左側(cè)膈下有胃泡可顯示膈肌的厚度，約1cm左右，如有增厚可能有肺底積液。右側(cè)膈下有肝臟，一般不顯示膈肌的厚度，如右側(cè)膈肌明顯高于左側(cè)時(shí)應(yīng)考慮肝臟疾病或胸膜病變。右膈肌下出現(xiàn)游離氣體可能為胃腸穿孔。第17頁(yè)/共37頁(yè)Effusions(雙側(cè)肺野)肺紋理主要由肺血管組成，在肺門附近，或內(nèi)帶見(jiàn)到細(xì)小密度較高的結(jié)節(jié)陰影可能是肺血管的橫斷面。青少年肺周圍肺紋理不易看到，老年人可以看得到，但不宜滲透到肺的邊緣。任何原因引起支氣管壁增粗，均可使肺紋理增強(qiáng)。肺紋理的走行代表代表肺葉及肺段的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。肺紋理纖細(xì)是由肺泡增大或肺氣腫引起。一側(cè)肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無(wú)，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。第18頁(yè)/共37頁(yè)肺野劃分示意圖第19頁(yè)/共37頁(yè)

常見(jiàn)征象第20頁(yè)/共37頁(yè)彌漫性阻塞性肺氣腫是肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用，即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；肺紋理變細(xì)、稀疏；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。第21頁(yè)/共37頁(yè)肺氣腫第22頁(yè)/共37頁(yè)阻塞性肺不張是多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉。①一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)代償性過(guò)度充氣。②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉間裂向心性移位，鄰近代償性過(guò)度充氣。③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。④小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易區(qū)分。第23頁(yè)/共37頁(yè)第24頁(yè)/共37頁(yè)肺實(shí)變?cè)钚?、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。多見(jiàn)于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚，可見(jiàn)支氣管氣像。第25頁(yè)/共37頁(yè)肺實(shí)變第26頁(yè)/共37頁(yè)氣胸氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無(wú)肺紋理的透光區(qū)，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)可見(jiàn)縱隔、心臟向健側(cè)移位。合并胸腔積液時(shí)可見(jiàn)氣液面。第27頁(yè)/共37頁(yè)氣胸肺門水平側(cè)壁至肺邊緣的距離1cm:25%，2cm:50%》2cm為大量，<2cm為小肺尖氣胸線至胸腔頂部》3cm為大量，<3cm為小量體積=(單側(cè)胸腔直徑的立方-肺直徑的立方)/單側(cè)胸腔直徑的立方第28頁(yè)/共37頁(yè)胸腔積液少量（300-500ml）：肋膈角變鈍中等至大量：外高內(nèi)低弧形陰影?？v膈推向健側(cè)。包裹性積液：不隨體位變動(dòng)，邊緣光滑飽滿。第29頁(yè)/共37頁(yè)空洞與空腔陰影空洞為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成?？涨慌c空洞不同，是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等部屬于空腔。X線表現(xiàn)：空洞形態(tài)不規(guī)則，周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)?？涨坏谋诒《鶆颍車鸁o(wú)實(shí)變，腔內(nèi)無(wú)液體。合并感染時(shí)，腔內(nèi)可見(jiàn)氣一液面，空腔周圍可見(jiàn)實(shí)變影。第30頁(yè)/共37頁(yè)通常》3mm為厚壁，<3mm為薄壁第31頁(yè)/共37頁(yè)結(jié)節(jié)狀與腫塊陰影結(jié)節(jié)與腫塊是病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)，其直徑小于或等于3cm的稱結(jié)節(jié)，大于3cm的為腫塊。結(jié)節(jié)或腫塊可單發(fā)。也可多發(fā)。結(jié)節(jié)與腫塊除了其大小不同外，其他表現(xiàn)相同。X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。良性：邊緣銳利、光滑。惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。第32頁(yè)/共37頁(yè)第33頁(yè)/共37頁(yè)網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影；肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁增厚?？梢?jiàn)于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。第34頁(yè)/