腎細(xì)胞癌MRI診斷及鑒別診斷

腎細(xì)胞癌MRI診斷及鑒別診斷第1頁/共107頁第2頁/共107頁第3頁/共107頁第4頁/共107頁第5頁/共107頁第6頁/共107頁第7頁/共107頁第8頁/共107頁第9頁/共107頁杯口征:腎實(shí)質(zhì)與腫瘤交界處之杯口樣隆起劈裂征:腫瘤腎內(nèi)部分與腎實(shí)質(zhì)交界平直,形似劈裂第10頁/共107頁第11頁/共107頁杯口征陽性第12頁/共107頁杯口征陰性第13頁/共107頁第14頁/共107頁劈裂征陽性第15頁/共107頁劈裂征陰性第16頁/共107頁

結(jié)果無或少脂成分錯構(gòu)瘤兩征象的判斷杯口征陽性6例/7例(85.7%)

劈裂征陽性5例/7例(71.4%)第17頁/共107頁第18頁/共107頁假包膜產(chǎn)生的生理學(xué)基礎(chǔ)是：腎癌生長時，癌基質(zhì)收到刺激增生，包繞于腫瘤外周，還與癌灶擠壓正常腎實(shí)質(zhì)導(dǎo)致其缺血，壞死，纖維組織沉積有關(guān)。產(chǎn)生假包膜是機(jī)體的適應(yīng)保護(hù)機(jī)制，可以限制癌灶生長及擴(kuò)散。第19頁/共107頁第20頁/共107頁第21頁/共107頁第22頁/共107頁第23頁/共107頁第24頁/共107頁惡性腫瘤良性腫瘤良性腫瘤第25頁/共107頁惡性腫瘤良性腫瘤AML第26頁/共107頁囊變壞死的信號特點(diǎn)第27頁/共107頁T2WI明顯高信號同樣見于：富含新鮮纖維成分或富含血竇病變本例為富含血竇透明細(xì)胞癌患者第28頁/共107頁第29頁/共107頁第30頁/共107頁腎透明細(xì)胞癌囊變與囊性腎癌的鑒別腎透明細(xì)胞癌囊變：實(shí)質(zhì)是實(shí)體性的透明細(xì)胞癌發(fā)生大范圍壞死，故呈假囊腫狀，不存在圓形“壁結(jié)節(jié)”，而存在的是厚壁或說是殘存的腎實(shí)質(zhì)，其血供豐富；病變張力較高，不具備楔形征象，有假包膜。囊性腎癌：只是一個籠統(tǒng)的叫法，一般是指多房性囊性腎細(xì)胞癌（2004年WHO分型），2016年WHO分型更名為低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤，惡性程度明顯低于透明細(xì)胞癌。大體上多表現(xiàn)為囊性病灶伴壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)多為球形，屬于bisniak腎臟囊性病變分型中的IV型，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)強(qiáng)化，而腔內(nèi)無強(qiáng)化。囊性腎癌的張力一般較低，可以呈類似楔形向腎臟皮質(zhì)外延伸，一般沒有假包膜征象。病變內(nèi)多發(fā)分隔，二者皆可見。第31頁/共107頁第32頁/共107頁第33頁/共107頁第34頁/共107頁第35頁/共107頁第36頁/共107頁第37頁/共107頁第38頁/共107頁第39頁/共107頁2004年WHO腎細(xì)胞癌病理分類腎透明細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌1型乳頭狀腎細(xì)胞癌2型乳頭狀腎細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌遺傳性腎癌綜合征多房囊性腎細(xì)胞癌5Bellini集合管癌6腎髓質(zhì)癌7Xp11.2易位性癌8神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)性腎細(xì)胞癌9黏液性小管狀及梭形腎細(xì)胞癌10未分類的腎細(xì)胞癌701055<1<1<1<1<1<14發(fā)病率（%）組織類型第40頁/共107頁2016版WHO腎臟腫瘤分類—對已知腎臟腫瘤的新認(rèn)識多房性囊性腎細(xì)胞癌：更名為低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤，WHO/ISUP分級為1級或2級集合管癌：為侵襲性惡性腫瘤，約2/3患者兩年內(nèi)死亡髓質(zhì)癌：為高度侵襲性惡性腫瘤，患者的生存時間以月計(jì)算（1天-26月）第41頁/共107頁第42頁/共107頁第43頁/共107頁臨床資料流行病學(xué)最常見的腎細(xì)胞癌類型，約占腎細(xì)胞癌的70%-80%。40歲-75歲，男性多發(fā)（男女比例2-3:1）。大部分單側(cè)發(fā)病，2%-5%同時或相繼發(fā)生雙腎或單腎多中心病灶，而遺傳性CCRCC多為雙側(cè)多病灶。大體病理不規(guī)則的圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)腫塊，外有假包膜，切面主要為黃色，有時呈多囊性（4%-15%），可有出血，壞死和鈣化（10%-20%）。組織學(xué)上，由透明細(xì)胞組成，其胞漿內(nèi)聚集了溶解的類脂和膽固醇。第44頁/共107頁第45頁/共107頁第46頁/共107頁2016版WHO腎臟腫瘤新分類WHO/ISUP（InternationalSocietyofUrologicalPathology）分級系統(tǒng)該分級系統(tǒng)已經(jīng)證實(shí)為透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌和乳頭狀腎細(xì)胞癌很好的預(yù)后指標(biāo)，但嫌色細(xì)胞癌不適用于該系統(tǒng)第47頁/共107頁第48頁/共107頁第49頁/共107頁第50頁/共107頁第51頁/共107頁第52頁/共107頁第53頁/共107頁第54頁/共107頁第55頁/共107頁第56頁/共107頁乳頭狀腎細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的10%-15%,發(fā)病年齡及男女比例同透明細(xì)胞癌類似，可以多發(fā)。傳統(tǒng)的乳頭狀腎細(xì)胞癌根據(jù)核級別以及細(xì)胞排列層次分為I型和II型，最近文獻(xiàn)報道的嗜酸細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌具有和乳頭狀腎癌相似的免疫表型和分子病理改變，因此歸為乳頭狀腎細(xì)胞癌的一個形態(tài)學(xué)亞型。第57頁/共107頁乳頭狀腎細(xì)胞癌第58頁/共107頁第59頁/共107頁第60頁/共107頁第61頁/共107頁第62頁/共107頁第63頁/共107頁第64頁/共107頁第65頁/共107頁第66頁/共107頁第67頁/共107頁第68頁/共107頁第69頁/共107頁第70頁/共107頁第71頁/共107頁第72頁/共107頁第73頁/共107頁第74頁/共107頁第75頁/共107頁第76頁/共107頁第77頁/共107頁第78頁/共107頁第79頁/共107頁第80頁/共107頁第81頁/共107頁第82頁/共107頁第83頁/共107頁第84頁/共107頁第85頁/共107頁第86頁/共107頁第87頁/共107頁第88頁/共107頁第89頁/共107頁第90頁/共107頁第91頁/共107頁嗜酸細(xì)胞瘤定義：良性上皮性腫瘤，由胞漿嗜酸性的大細(xì)胞構(gòu)成，線粒體豐富。第92頁/共107頁第93頁/共107頁第94頁/共107頁第95頁/共107頁第96頁/共107頁第97頁/共107頁第98頁/共107頁第99頁/共107頁第100頁/共107頁第101頁/共107頁第102頁/共107頁治療腎穿刺活檢對RCC的診斷價值有限，假陽性率2.5%，假陰性率15%，目前仍有爭議，國內(nèi)外專家共識是不推薦術(shù)前活檢。除非為了身體條件太差或腫瘤分期太晚無法手術(shù)者確診、或者有腎外腫瘤為了鑒別原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移瘤、以及位于腎臟深部的小腫瘤無法行保留腎單位手術(shù)而又不適合根治性切除的患者行微創(chuàng)治療（射頻消融等）確診。手術(shù)方式：腫瘤剜除術(shù)（適應(yīng)于良性腫瘤）、保留腎單位的腎部分切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)。第103頁/共107頁治療如果術(shù)前影像學(xué)檢查確診為AML，則無論大小都不必行根治性切除，某權(quán)威教授說可以像囊腫去頂那樣用吸引器將腫瘤組織清除便可。保留腎單位手術(shù)，對于孤立腎、雙腎RCC、多發(fā)RCC或腎功能不良的RCC患者一般行保留腎單位手術(shù)，對于4cm以下的腫瘤、單發(fā)的位于腎臟周邊的腫瘤也可選擇，甚至有些7cm以內(nèi)的位于腎臟周邊的RCC都可以保腎了。第104頁/共107頁治療中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院總結(jié)了10年的腎癌CT診斷與病理診斷的符合率，腫瘤大于4cm有91%，2~4cm有87%的符合率，而2cm以下的腫瘤只有不到62%的符合率！而穿刺活檢與