肝癌介入治療1

肝癌介入治療1第1頁(yè)/共20頁(yè)肝癌介入治療

第2頁(yè)/共20頁(yè)放射介入治療主要是指經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）,1975年起該療法先用于治療活動(dòng)性出血和腹部腫瘤。1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌。第3頁(yè)/共20頁(yè)下列肝癌病人均可行肝癌介入治療：

各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌；作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過(guò)介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)；第4頁(yè)/共20頁(yè)肝癌切除不徹底者，術(shù)后復(fù)發(fā)或其他方法治療失敗的病人；肝癌病炤不破裂出血；肝腎功能無(wú)嚴(yán)重?fù)p害；無(wú)嚴(yán)重的黃疸及腹水的病人；病人全身情況良好，無(wú)嚴(yán)重的出血性疾??；第5頁(yè)/共20頁(yè)根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計(jì)了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞療法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，再插入腹主動(dòng)脈，最后插入肝動(dòng)脈，并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動(dòng)脈分支。然后向肝動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。第6頁(yè)/共20頁(yè)可同時(shí)輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動(dòng)脈后，讓其慢慢釋放出來(lái)，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。第7頁(yè)/共20頁(yè)碘油與化療藥物混合劑股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈肝動(dòng)脈動(dòng)脈分支第8頁(yè)/共20頁(yè)不良反應(yīng)TACE術(shù)后常見的是持續(xù)幾天的高熱、腹痛、惡心和腹水增多等。也可因膽囊動(dòng)脈栓塞而導(dǎo)致壞死性潰瘍性膽囊炎，但很少需要急癥手術(shù)。還可因栓塞劑返流至脾靜脈引起脾梗死。第9頁(yè)/共20頁(yè)介入術(shù)后護(hù)理：心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任和安全感，從而更好的配合檢查及治療。對(duì)不知情的患者進(jìn)行保密治療，使患者保持愉快的心情，治療前數(shù)日應(yīng)給患者進(jìn)食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品，術(shù)前８小時(shí)禁食、禁水。第10頁(yè)/共20頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備穿刺部位清洗干凈，做好下腹、外陰及大腿上１／３的備皮工作。配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查如Ｂ超、ＥＫＧ、肝功能、血尿便常規(guī)、凝血酶原測(cè)定，詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。因術(shù)后需絕對(duì)臥床，故需訓(xùn)練床上使用便器。第11頁(yè)/共20頁(yè)藥物準(zhǔn)備６０％泛影葡胺２０ｍｌ×５支，2％利多卡因５ｍｌ×１支，生理鹽水５００ｍｌ的３瓶，胃復(fù)安１０ｍｇ×２支，化療藥物及急救藥品。

第12頁(yè)/共20頁(yè)穿刺部位的護(hù)理術(shù)后穿刺點(diǎn)用彈性膠布加壓包扎２４ｈ，并用沙袋壓穿刺點(diǎn)６ｈ以上，防止穿刺點(diǎn)皮下出血和血腫。２４ｈ后松彈性膠布并覆蓋無(wú)菌紗布２～３天，避免浸濕，絕對(duì)臥床休息２４ｈ，穿刺肢體呈外展伸直位，避免彎曲受壓。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫，注意血壓、脈搏變化，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，穿刺側(cè)下肢有無(wú)疼痛和感覺(jué)障礙，以及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈血栓形成。第13頁(yè)/共20頁(yè)胃腸道反應(yīng)護(hù)理介入治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀多為化療藥物的副作用，嘔吐時(shí)囑患者暫禁食，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，同時(shí)記錄嘔吐量、顏色和性質(zhì)，給予肌注胃復(fù)安１０ｍｇ，安定１０ｍｇ，靜注恩丹西酮８ｍｇ，使胃腸道癥狀有所減輕，并囑患者飲食清淡、少量多餐，并且做好口腔護(hù)理。第14頁(yè)/共20頁(yè)腹痛的護(hù)理

肝癌介入治療術(shù)后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術(shù)后１～３天出現(xiàn)，３～５天可自行緩解，疼痛的程度與栓塞的范圍有關(guān)，也可能與腫瘤的供血情況有關(guān)。另外一個(gè)原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥物在腫瘤組織產(chǎn)生高濃度、高效價(jià)殺傷作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動(dòng)脈栓塞致腹痛。密切觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間等，向患者做好解釋，以增強(qiáng)心理承受力。對(duì)輕度疼痛者可不做特殊處理，對(duì)中度疼痛者可給予雙氯酚酸鈉１枚納肛，對(duì)劇烈疼痛者給予哌替啶肌肉注射。

第15頁(yè)/共20頁(yè)發(fā)熱護(hù)理

早期發(fā)熱多為壞死組織吸收所致，如體溫在３８．５℃以下，一般５～７天自行消退；如體溫在３８．５℃以上，可給予藥物和物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水。第16頁(yè)/共20頁(yè)肝功能損害的觀察介入治療術(shù)后患者可能因肝臟缺血缺氧、化療藥物等因素導(dǎo)致肝功能不同程度損害，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出現(xiàn)膽紅素的升高，表現(xiàn)為黃疸加重、腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷等。對(duì)肝功能有損傷的患者，囑多臥床休息，保證充足睡眠。注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒，觀察患者的意識(shí)改變，進(jìn)行保肝護(hù)肝治療，轉(zhuǎn)氨酶可慢慢恢復(fù)。第17頁(yè)/共20頁(yè)術(shù)后４周白蛋白方可恢復(fù)。為防止病情加重，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者皮膚顏色、尿量、意識(shí)的變化，及飲食護(hù)理如術(shù)后無(wú)明顯惡心嘔吐，鼓勵(lì)多飲水，給予補(bǔ)充水分。術(shù)后１～３天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)食物，少量多餐，幾天后無(wú)胃部不適可進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，食用豐富營(yíng)養(yǎng)的食品。

第18頁(yè)/共20頁(yè)康復(fù)指導(dǎo)

康復(fù)階段幫助患者樹立信心，面對(duì)現(xiàn)實(shí)保持愉快的心情，注意勞逸結(jié)合，提高自身免疫力。通過(guò)健康教育能提高患者的保健能力，配合治療，預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住