耳鼻咽喉創(chuàng)傷救治

耳鼻咽喉創(chuàng)傷救治第1頁(yè)/共35頁(yè)耳鼻咽喉位于頭頸部，易受到各種暴力如撞擊、利器、拳擊等引起損傷如急診沒(méi)有處理好可造成功能、外觀的影響，甚至危及生命。而造成的畸形對(duì)日后的整形修復(fù)也比較困難因此必須重視創(chuàng)傷時(shí)的急診處理。特點(diǎn)第2頁(yè)/共35頁(yè)臨床特點(diǎn)：1、早期癥狀常見(jiàn)局部出血、呼吸困難、聽(tīng)覺(jué)障礙和平衡失調(diào)；2、中期癥狀常見(jiàn)繼發(fā)性出血、顱內(nèi)感染和肺部感染；3、晚期癥狀多為創(chuàng)傷瘢痕狹窄，常見(jiàn)呼吸困難、吞咽障礙和神經(jīng)功能異常；4、混合傷多見(jiàn)；5、開(kāi)放傷多見(jiàn)，常伴有異物存留；6、骨折多見(jiàn)，局部常有碎骨片。第3頁(yè)/共35頁(yè)

-處理原則：1、盡快解除呼吸困難；2、迅速止血防治休克；3、正確處理吞咽困難；4、酌情摘除存留異物；5、清創(chuàng)處理中盡可能多地保留組織；6、抗感染過(guò)程中，盡可能地應(yīng)用足量抗生素和適當(dāng)破傷風(fēng)抗毒素。第4頁(yè)/共35頁(yè)耳鼻咽喉科頭頸常見(jiàn)的外傷第一節(jié)耳外傷它占耳鼻喉科外傷的42.4%。耳分外、中、內(nèi)耳。外耳包括耳廓、耳道。耳廓外傷(挫傷、撕裂傷)⒈耳廓挫傷臨床表現(xiàn)：耳廓軟骨膜下或皮下積血:形成半圓形紫紅色血腫。診斷：外傷史及臨床現(xiàn)。第5頁(yè)/共35頁(yè)治療原則：（由于血液是良好的培養(yǎng)基）早期24小時(shí)內(nèi)冷敷。滲血較多，可在嚴(yán)格消毒條件下，用粗針頭抽吸，不可穿透軟骨，加壓包扎48小時(shí)。如仍有滲血較多，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)0.5—1cm切口，加壓包扎2小時(shí)后觀察創(chuàng)口，無(wú)出血繼續(xù)包扎3—4小時(shí)，同時(shí)應(yīng)用抗生素藥物。第6頁(yè)/共35頁(yè)耳道撕裂傷：清理耳道內(nèi)血凝塊及清除錯(cuò)位的骨塊，然后用紗條壓迫填塞，以防耳道狹窄或閉鎖。中耳(鼓膜穿孔傷)鼓膜：由于被手掌擊傷、戳傷或爆炸激烈震動(dòng)等致使鼓膜穿孔傷。鼓膜穿孔特點(diǎn)：不規(guī)則、裂隙狀、有血跡。治療原則：禁用滴耳液。第7頁(yè)/共35頁(yè)耳廓撕裂傷需要注意點(diǎn)：1、無(wú)麻或局麻（不可加用腎上腺素）2、盡量保留耳部皮膚3、皮膚間斷對(duì)位縫合松，但軟骨不能暴露4、完全斷裂耳廓應(yīng)其浸泡肝素的生理鹽水5、抗生素破傷風(fēng)抗毒素加用血管擴(kuò)張藥物第8頁(yè)/共35頁(yè)

顳骨骨折以骨折線與巖部長(zhǎng)軸的關(guān)系縱行骨折橫行骨折混合骨折巖尖骨折

第9頁(yè)/共35頁(yè).⒈縱行骨折：（與巖部長(zhǎng)軸平行）占70—80%，它對(duì)耳蝸和前庭的危害較少；但對(duì)中耳的傳音結(jié)構(gòu)可引起嚴(yán)重破壞。面癱發(fā)生率約為20%，多為暫時(shí)性，可恢復(fù)。聽(tīng)力：以傳導(dǎo)性、混合性聾較多見(jiàn)⒉橫行骨折：（與巖部長(zhǎng)軸垂直）占20%。面癱發(fā)生率約為50%，且多為永久性。聽(tīng)N可和面N一起在內(nèi)耳道受損，展N和動(dòng)眼N亦可被侵犯。

第10頁(yè)/共35頁(yè).3.混合型骨折：更少見(jiàn)，常見(jiàn)于顱骨多發(fā)性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出現(xiàn)中耳與內(nèi)耳癥狀。4.巖尖骨折：很少見(jiàn)第11頁(yè)/共35頁(yè)第二節(jié)鼻部：以鼻骨骨折為多見(jiàn)。鼻骨骨折根據(jù)骨折類型分橫斷、粉碎性、縱形。診斷：根據(jù)病史、體征、鼻部有否腫痛、可否捫及骨折線，依據(jù)鼻骨正側(cè)位片，以明確鼻骨骨折部位、移位情況。注意：有否鼻部手術(shù)史、過(guò)去鼻外傷史。第12頁(yè)/共35頁(yè)治療1.外傷后2~3小時(shí),不宜超過(guò)10天2.鼻骨復(fù)位器不能超過(guò)兩側(cè)內(nèi)呲的連線3.鼻腔填塞第13頁(yè)/共35頁(yè)鼻竇骨折往往通過(guò)華氏、柯氏片及CT確診額竇：前壁骨折.后壁骨折.鼻額管骨折每一種分線狀骨折.凹陷骨折.粉碎骨折篩竇：X線攝片或CT均可能只見(jiàn)篩竇氣房模糊，但顱前窩或眼眶積氣，可提示篩部可能有骨折。顱內(nèi)氣腫或血腫也是蝶骨骨折的重要體征。第14頁(yè)/共35頁(yè)治療原則：①只有線狀骨折，無(wú)明顯移位變形者，則不需整復(fù)手術(shù)。②上頜骨、額骨有塌陷或粉碎骨折，宜在24小時(shí)內(nèi)行整復(fù)手術(shù)，否則腫脹后整復(fù)困難。③單獨(dú)的篩骨骨折、無(wú)變形、無(wú)顱內(nèi)或眼部癥狀，一般不需要特殊手術(shù)處理。第15頁(yè)/共35頁(yè)如篩竇骨折壓迫視神經(jīng)，出現(xiàn)視力障礙者，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療12小時(shí)以上，視力無(wú)改善者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，開(kāi)放視神經(jīng)管，以消除對(duì)視神經(jīng)的壓迫，而促進(jìn)視力恢復(fù)蝶竇骨折：是顱底骨折的一部分。單純性蝶竇骨折一般不需作面部手術(shù)處理，但須嚴(yán)密觀察，病情嚴(yán)重，須請(qǐng)腦外科協(xié)同診治。第16頁(yè)/共35頁(yè)擊出性骨折和擊入性骨折擊出性骨折（眶底骨折）局部癥狀：眼臉腫脹、皮下出血、皮下及眶內(nèi)氣腫等。復(fù)視眼球下陷 眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木第17頁(yè)/共35頁(yè).擊入性骨折（少見(jiàn)）眼臉腫脹、皮下出血、眼球突出；但視力、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔反射正常。治療整復(fù)手術(shù)治療第18頁(yè)/共35頁(yè)腦脊液鼻漏經(jīng)顱前窩底、顱中窩或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂處或變薄處，流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏。診斷1、確定是否為腦脊液鼻漏2、瘺孔定位治療外傷性腦脊液鼻漏大都可以通過(guò)保守治療而愈降低顱壓預(yù)防感染手術(shù)手術(shù)第19頁(yè)/共35頁(yè)咽部外傷(熱氣傷、化學(xué)傷、異物傷)咽異物最為常見(jiàn)。根據(jù)異物所處的位置不同有舌根、扁桃體、會(huì)厭谷、梨狀窩咽喉燒傷、化學(xué)傷化學(xué)傷有Ⅲ：Ⅰ度：僅侵入粘膜層，3—5小時(shí)逐漸消退。Ⅱ度：累及肌層，水腫更為顯著，約2周后逐漸脫落形成肉芽，繼而形成疤痕。Ⅲ度：累及咽肌全層。第20頁(yè)/共35頁(yè)治療：①中和療法(早期應(yīng)用)堿類可用：食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等酸類可用：鎂乳劑、氫氧化鋁凝膠、肥皂水等。忌用：小蘇打、碳酸鈣（因可產(chǎn)生二氧化碳，使受傷的食管和胃發(fā)生破裂）。第21頁(yè)/共35頁(yè)②氣管切開(kāi)指征：咽喉部燒傷傷及生命安全的主要危害是并發(fā)喉水腫、喉梗阻。ａ僅有聲嘶、咳嗽，說(shuō)明已累及喉部，那么隨時(shí)可以出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行氣管切開(kāi)。ｂ伴有頭面頸部Ⅲ度燒傷，必須在呼吸道梗阻癥狀出現(xiàn)之前，先行氣管切開(kāi)。

c呼吸困難出現(xiàn)后12小時(shí)以內(nèi)者，其呼吸困難多屬進(jìn)行性，應(yīng)早期施行氣管切開(kāi)術(shù)。第22頁(yè)/共35頁(yè)③激素與補(bǔ)液：激素具有預(yù)防和消退喉水腫、減少瘢痕狹窄的作用，宜在傷后立即足量應(yīng)用，不宜過(guò)早停用。應(yīng)給予補(bǔ)充足夠的熱量與維持電介質(zhì)平衡。④局部創(chuàng)面處理：保持喉清潔，還可吞橄欖油、石蠟油，具防腐、潤(rùn)滑和保護(hù)作用，防止食管粘連。第23頁(yè)/共35頁(yè)喉外傷：根據(jù)有無(wú)頸部皮膚和軟組織破裂分：閉合性喉外傷（喉挫傷）開(kāi)放性喉外傷第24頁(yè)/共35頁(yè)閉合性喉外傷（喉挫傷）喉部可出現(xiàn)軟骨骨折、喉粘膜血腫、聲帶斷裂、環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)脫位等。第25頁(yè)/共35頁(yè)臨床表現(xiàn)：①喉部疼痛及壓痛②頸部皮下氣腫。③聲音嘶啞或失聲。④咯血。⑤呼吸困難。⑥吞咽困難或誤入（喉上神經(jīng)麻痹）。第26頁(yè)/共35頁(yè)診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、頸部、喉鏡檢查、喉CT檢查，不僅可以了解喉軟骨的損傷部位和程度，還可看出軟組織的損傷情況，而估計(jì)出喉梗阻的程度。第27頁(yè)/共35頁(yè)治療：①輕度單純挫傷、軟骨骨折無(wú)移位者，可給予抗炎、激素、鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)密觀察呼吸及皮下氣腫。②如出現(xiàn)吸入性呼吸困難，應(yīng)作氣管切開(kāi)術(shù)后行喉鏡及CT檢查，然后對(duì)癥處理。③受傷較重者，可給7—10天鼻飼飲食，以減少喉部活動(dòng)，減輕疼痛、嗆咳，有利于愈合。第28頁(yè)/共35頁(yè)開(kāi)放性喉外傷頸部車禍、刀刺（砍）傷，累及喉軟骨、軟骨、筋膜等，穿通喉內(nèi)的創(chuàng)傷稱貫通傷。第29頁(yè)/共35頁(yè)臨床表現(xiàn)1出血2呼吸困難3氣腫4發(fā)音困難5氣栓6嗆咳7傷口情況

第30頁(yè)/共35頁(yè)治療：搶救措施解除呼吸道梗阻、止血、抗休克幾乎是同步進(jìn)行。第31頁(yè)/共35頁(yè)吸除喉氣管內(nèi)血液，若傷口與喉或氣管相通，可由傷口直接插入導(dǎo)氣管，待病情穩(wěn)定后行氣管切開(kāi)。② 出血涌猛的病人，可在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，用手指或敷料壓迫。③檢查傷口切忌貿(mào)然清除血塊，引起大出血而措手不及

第32頁(yè)/共35頁(yè)④ 休克：密