耳科疾病概述

耳科疾病概述第1頁/共41頁中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學第2頁/共41頁耳科概述耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（掌握）耳的應用解剖與生理(熟悉)７年耳解.ppt耳病的中醫(yī)病因病機概述（熟悉）耳病的癥候辨證要點（了解）耳病的中醫(yī)治療概要（了解）第3頁/共41頁第一節(jié)

耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系耳是司聽覺，主平衡的器官。耳位于頭部，是清陽之氣上通之處，屬“清竅”之一，第4頁/共41頁

臟腑學說與經(jīng)絡(luò)學說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，是臨床實際的理論基礎(chǔ)，它貫穿了整體觀念和辨證論治的原則（中醫(yī)治療疾病是宏觀的概念，通過全身的辨證提高機體抗御疾病的能力而達到治愈局部疾病的目的；西醫(yī)治療疾病著眼于病因，從微觀、局部的病理改變著手）。由于臟腑不同的生理功能，經(jīng)絡(luò)循行的不同途徑，使耳與不同臟腑發(fā)生不同程度的關(guān)系。因此，在學習耳科疾病之前，首先學習耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，有著重要的意義。五零散治療中耳炎.doc第5頁/共41頁一、耳與臟腑的關(guān)系

腎所屬關(guān)系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官?！鹅`樞·五閱五使篇》：耳者腎之官也生理關(guān)系：腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣?！鹅`樞·脈度篇》病理關(guān)系：腎氣不平，則耳為之受病?！稘健ざT》《靈樞·海論篇》：髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴診斷關(guān)系：視耳之好惡，得知腎病的性質(zhì)?！夺t(yī)學心悟》：察耳之枯潤，知腎之強弱。治療關(guān)系：現(xiàn)代研究:第6頁/共41頁心所屬關(guān)系：耳為心之客竅生理關(guān)系：腎之精氣通于耳，心腎相交則耳聰病理關(guān)系：心虛血耗可致耳鳴耳聾。心腎不交可致聽聞擾亂。邪熱上犯耳竅，壅閉心包，可致危證（膿耳變證）治療關(guān)系：養(yǎng)心安神，滋陰降火，交通心腎，清心開竅等第7頁/共41頁肝膽所屬關(guān)系：（1）由經(jīng)絡(luò)而發(fā)生聯(lián)系，肝膽互為表里（2）肝腎同源生理關(guān)系：肝膽之氣上通于耳。耳也有賴于肝膽之氣條達和肝血奉養(yǎng)。病理關(guān)系：肝膽火熱上犯于耳。肝氣上逆于耳。肝血虛，耳竅失養(yǎng)。第8頁/共41頁脾

所屬關(guān)系：脾主運化上奉于耳。生理關(guān)系：脾為后天之本，主運化水谷精微，運化水濕。脾的功能正常，則清氣上升，濁陰下降。耳為清竅，得清氣濡養(yǎng)而健旺。病理關(guān)系：（1）脾虛氣血不足，清氣不能上奉，耳竅失養(yǎng)。（2）濕困于脾，，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽耳竅。治療關(guān)系：第9頁/共41頁肺所屬關(guān)系：1.由經(jīng)絡(luò)而發(fā)生聯(lián)系?！稖責峤?jīng)緯》：肺經(jīng)之結(jié)穴在籠蔥，專主乎聽。2.五臟生克關(guān)系。為腎之母，而腎主耳?，F(xiàn)代解剖：咽鼓管咽口在鼻咽，與中醫(yī)之肺之絡(luò)會于耳中之理論相吻合。組織胚胎學：咽鼓管和中耳粘膜同屬上呼吸道粘膜的一部分，與鼻腔粘膜有連續(xù)性，咽鼓管、鼓室內(nèi)表面均為呼吸粘膜上皮所覆，咽鼓管的粘膜是由呼吸道粘膜分化而來的真性粘膜。臨床應用：宣肺開竅法治療耳病的報道。第10頁/共41頁肺：生理關(guān)系：肺主氣，肺氣貫于耳。病理關(guān)系：外邪犯肺，肺氣不宣。治療關(guān)系：宣肺開竅法第11頁/共41頁

二、與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系耳為宗脈之所聚?！鹅`樞邪氣臟腑病形篇》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走與耳而為聽”。第12頁/共41頁耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系小結(jié)

腎心耳肝、膽脾肺第13頁/共41頁第二節(jié)耳病的病因病機概述外因：外感邪毒、外傷、飲食所傷內(nèi)因：情志所傷、勞倦所傷、臟腑虛損第14頁/共41頁耳病的發(fā)生是正邪斗爭的反映，是五臟六腑功能失調(diào)的結(jié)果。１.急性耳病多屬實證熱證，常與肝膽有熱，或邪毒侵襲相關(guān)；２.慢性耳病多為臟腑功能失調(diào)，以腎、脾虧虛為主，或肝陽上亢或邪毒滯留有關(guān)。第15頁/共41頁一、邪毒侵襲多為風、熱、濕三邪。風熱之邪侵襲：首先犯肺，肺失宣降，邪壅于耳，引起耳竅肌膚及耳膜紅腫、疼痛、耳脹、溢膿、耳鳴、耳聾等癥。風熱濕邪侵犯：或直襲耳竅，或遇素有肝膽濕熱內(nèi)蘊者，則致內(nèi)外合邪，邪毒循經(jīng)上犯耳竅，結(jié)聚不散而致耳脹、耳痛、耳內(nèi)堵悶、耳鳴低沉、肌膚糜爛或滲黃水。邪毒熾盛，內(nèi)犯心包：若耳病治療不當或失治，邪毒久困于里，火熱邪毒熾盛，熱毒橫溢，上犯腦海，或熱入營血，邪犯心包，引動肝風，而致耳膿臭穢，耳痛加重，頭痛發(fā)熱、煩躁不安、神昏譫語、嘔吐、頸項強直、抽搐等重癥。第16頁/共41頁二、肝膽功能失調(diào)肝膽濕熱上擾：肝膽濕熱內(nèi)蘊，或兼風熱濕邪侵襲，濕熱上犯，蒸灼耳竅，致耳部紅腫疼痛，肌膚濕爛，耳膿黃稠。肝火上擾：肝主升發(fā)、疏泄，喜條達，暴怒傷肝或肝郁化火，氣火上逆，上擾清竅，則致耳鳴耳聾、耳眩暈。如若肝火燔灼耳竅肌膜，傷及津液，腐肌成膿，致耳內(nèi)紅腫疼痛劇烈，膿液稠黃。肝陽上亢：若郁怒焦慮，氣郁化火，內(nèi)耗陰血，陰不制陽，或肝腎陰虛，水不涵木，以致陽亢于上，引起耳鳴耳聾、眩暈第17頁/共41頁三、腎臟虛損

腎陰虛：腎陰虧虛，水不制火，虛火上炎，可致耳鳴耳聾、眩暈。腎虛則骨質(zhì)松脆，易為邪毒灼腐而出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷的重癥。腎陽虛：命門火衰，陽氣虛弱，溫煦生化功能不足，耳竅失于溫養(yǎng)，可致耳鳴耳聾，陽衰不能溫化水液，寒水上犯，停聚耳竅，產(chǎn)生耳眩暈。第18頁/共41頁心腎不交：耳為腎之竅，為心之客竅。生理上，心陽下降于腎，以溫腎水，腎陰上濟于心，以養(yǎng)心火，心腎相交，則水火既濟，若腎陰不足，心火獨亢或心火亢于上，不能下交于腎，則致水不濟火，心腎不交而致耳鳴耳聾?！侗孀C錄·耳痛門》說：“腎不交于心，與心不交于腎，皆可使聽聞之亂?！钡?9頁/共41頁肝腎陰虛：“肝腎同源”、“精血同源”。肝腎病變?；ハ嘤绊懀I陰不足常致肝陰不足，肝陰不足亦會使腎陰虧虛，陰虛則陽亢，陽亢于上，蒙蔽耳竅而致耳鳴耳聾、耳眩暈。第20頁/共41頁四、脾虛濕困脾氣虛弱：氣血生化之源不足，則耳失濡養(yǎng)而致耳鳴耳聾、耳眩暈。脾虛濕困：脾虛失運，水濕內(nèi)停，濕困于脾，清氣不升，濁陰不降，濕濁滯留于耳竅而致耳內(nèi)流膿，耳部肌膚濕爛、耳鳴耳聾、耳眩暈。第21頁/共41頁五、氣血瘀阻耳病日久，邪毒滯留，經(jīng)脈痞塞，氣血瘀阻，或外傷、創(chuàng)傷、而致脈絡(luò)受損，氣血不暢或血溢脈外，導致耳外傷、耳閉、耳鳴耳聾、眩暈。第22頁/共41頁第三節(jié)耳病的中醫(yī)辨證要點

(西醫(yī)：耳的癥狀學）耳病的辨證是以望、聞、問、切四診，就全身和耳的局部癥狀結(jié)合起來，在八綱辨證和臟腑辨證的基礎(chǔ)上進行綜合分析。現(xiàn)將耳病常見的幾個主要癥狀分述如下：（辨病與辨證）第23頁/共41頁1.

辨耳痛

耳痛：多為炎癥性疾病，余為牽涉性痛或反射性痛初起：風熱耳病已久，耳內(nèi)微痛不適－多見肝腎不足或脾氣虛弱。耳內(nèi)深部痛劇，呈跳痛或鉆痛－肝膽火熾，濕熱壅盛釀膿。耳痛加劇，耳膿驟然增多或減少，頭痛?。鸲緝?nèi)攻，邪犯心包。耳痛牽引耳殼或壓迫耳屏時痛更甚－火熱邪毒上攻耳道。第24頁/共41頁2.

辨耳膿

（耳溢液）耳漏：或稱耳溢液。漿液性、粘液性、膿性、水樣、血性等。炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等皆可引起。炎癥為多。新病膿液稠黃－肝膽火熱上蒸久病膿液清稀，量多－脾虛有濕膿液中有豆腐渣樣物，臭味－腎元虧虛，邪毒停滯。第25頁/共41頁

3.辨耳鳴耳聾

耳鳴是指病人自覺耳內(nèi)有響聲，但其體外環(huán)境中并無相應聲源，是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀。響聲如蟬鳴、鐘鳴、雷鳴等，從其音響的聲調(diào)來說有高調(diào)與低調(diào)之分。有的間歇性出現(xiàn)，有的持續(xù)不停；輕者安靜時方覺耳鳴，重者擾人不安，工作和生活皆可受影響。病因：第26頁/共41頁耳聾是指不同程度的聽力下降，有聽而不清，有全然聽不到音。暴聾多以風熱濕邪壅塞耳竅，或有盯聹堵塞。漸聾多以肝腎脾等臟腑虛損為主。年老聽力不靈，無流膿史，多為肝腎兩虧，氣血不足。第27頁/共41頁耳鳴爆發(fā)，聲音大，聽力下降－肝膽之火上逆。或痰火郁結(jié)，上擾清竅。耳鳴漸發(fā)，聲音細，聽力逐漸下降－肝腎陰虛或氣血虧耗。耳鳴如蟬－肝腎或心腎虛損，氣血不足。耳鳴如潮聲、風聲－肝膽熱盛，邪氣壅阻耳竅。第28頁/共41頁

4.辨眩暈

眩暈是一種運動性或位置性錯覺，感自身或外界景物發(fā)生運動。

眩暈伴頭重、耳痛脹悶、口苦咽干，多屬肝陽上亢之證。眩暈伴頭重，頭脹，低調(diào)耳鳴，胸悶，倦怠－痰濕壅阻之證經(jīng)常頭暈，耳鳴聽力差，遇勞或體位改變突發(fā)眩暈，多屬氣血不足，脾氣虛損。常眩暈，眼前黑花，并有高調(diào)耳鳴聽力下降，腰膝酸軟－腎精虧損之證。第29頁/共41頁5.辨鼓膜異常鼓膜的形態(tài)、色澤變化及鼓膜穿孔的位置分析。鼓膜形態(tài)、色澤：微紅、鮮紅、橘黃、外突、凹陷、增厚、混濁、萎縮等。鼓膜穿孔：穿孔大小、位置、新舊。第30頁/共41頁第四節(jié)耳病的中醫(yī)治療概要

一、內(nèi)治法二、外治法三、針灸療法四、按摩導引第31頁/共41頁1．祛風法：（1）因于風寒侵耳者，宜祛風散寒，常用方如三拗湯、荊防敗毒散；（2）因于風熱犯耳者，宜祛風散熱，常用方如銀翹散、蔓荊子散等；耳癢者多屬于風，宜祛風止癢，常用方如消風散、四物消風飲；第32頁/共41頁2．清熱法包括清熱解毒法和清熱利濕法。清熱解毒法用于邪毒傳里，里熱壅盛之耳癥如耳瘡、耳痛流膿黃稠等。清熱利濕法用于肝膽濕熱或脾經(jīng)濕熱熏耳者，常用方如龍膽瀉肝湯、甘露消毒丹；第33頁/共41頁3.和解法用于邪在少陽，樞機不利所致的耳病，常用方如小柴胡湯；如柴胡、黃芩、青蒿、等。第34頁/共41頁4．祛痰法：（1）因于痰熱擾耳者，宜清熱化痰，常用方如清氣化痰丸或加味二陳湯；藥物如黃芩、膽南星、竹茹、瓜蔞、貝母、半夏等。（2）因于痰濁聚耳者，宜燥濕除痰，常用方如六君子湯合五苓散加減；如白術(shù)、黨參、陳皮、澤瀉、半夏、茯苓等。第35頁/共41頁5．活血祛瘀法

用于血瘀耳竅證，常用方如通氣散加味、通竅活血湯、桃紅四物湯等；如丹參、赤芍、桃仁、紅花、葛根、柴胡、香附、石菖蒲、路路通之類。第36頁/共41頁6．補益法：（1）脾虛氣弱者宜益氣健脾，常用方如補中益氣湯、益氣聰明湯；氣血不足或心脾兩虧者，宜益氣養(yǎng)血，常用方如八珍湯、歸脾湯；（2）腎虛精血不足者，宜補腎填精，常用方如六味地黃湯、杞菊地黃湯、知柏地黃湯；（3）腎陽虧虛者，宜溫腎壯陽，常用方如附桂八味丸、補骨脂丸；第37頁/共41頁7．通竅法（行氣通竅法）

用于邪閉