老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座

一定義癡呆(dementia)是因?yàn)槟X功效障礙而產(chǎn)生取得性和連續(xù)性智能障礙綜合征。老年期癡呆(DementiainElderly)是指于老年期發(fā)生癡呆，是危及老年人健康常見病。從發(fā)病機(jī)制方面可分為：老年性癡呆（AlzheimerDementia，AD）血管性癡呆（VascularDementia，VD）混合性癡呆（mixeddementia）其它癡呆（otherdementia）老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第1頁二癡呆流行病學(xué)特點(diǎn)全世界約萬人患病。男女發(fā)病百分比相近；我國AD大約有500萬。老年性癡呆發(fā)病率：65歲-69歲：5%;70歲以上：10%;80歲以上：30%;85歲以上：〉40%。2030年將有1200萬患者。高危國家老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第2頁

三癡呆病因可將之歸納為英文癡呆“DEMENTIA”一詞，即：D—drug（藥品引發(fā)）；E—emotionaldisorders（情緒異常）；M—metabolicorendocrinedisorders（代謝或內(nèi)分泌異常）；E—eyeoreardysfunction（眼或耳等感官功效障礙）；N—nutritionaldeficiencies（營養(yǎng)缺乏）；T—tumorortrauma（腫瘤或外傷）；A—arterioscleroticcomplications（動(dòng)脈粥樣硬化合并癥如心肌梗死、腦梗死等）。老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第3頁第二節(jié)老年期癡呆老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第4頁一老年期癡呆臨床特點(diǎn)老年性癡呆臨床特點(diǎn)

又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimerDementia，AD），是老年人最常見一個(gè)病因不明大腦退行性變性病，,是癡呆最常見病因?；颊叨喟l(fā)病于50歲前后，女性多于男性（約1.5～2:1）。臨床表現(xiàn)認(rèn)知功效障礙、非認(rèn)知功效障礙和運(yùn)動(dòng)功效障礙。老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第5頁多發(fā)性腦梗死性癡呆血管性癡呆（VD）是腦血管疾病造成認(rèn)知功效障礙臨床綜合征，其中多發(fā)性腦梗死性癡呆（multi-infarctdementia，MID）是常見類型。MID是老年人最常見神經(jīng)損害性疾病，一次或重復(fù)腦梗死發(fā)生后，發(fā)病多早于AD，局灶性神經(jīng)體征及全身性動(dòng)脈粥樣硬化改變?yōu)橹饕焕夏昶诎V呆臨床特點(diǎn)老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第6頁二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定（一）癡呆篩選量表簡易精神狀態(tài)檢驗(yàn)

（Mini-MentalStateExamination，MMSE）于1975年編制，總共19項(xiàng)檢驗(yàn)，其中包含時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語言即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀了解、語言了解、言語表示和圖形描畫等內(nèi)容。老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第7頁

評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)1.我要問您一些問題來檢驗(yàn)?zāi)洃浟陀?jì)算力，多數(shù)都很簡單（1）請(qǐng)說出今年年份？10（2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？10（3）現(xiàn)在是幾月份？10（4）今天是幾號(hào)？10（5）今天是星期幾？10（6）這是什么城市（城市名）？10（7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？10

簡易精神狀態(tài)檢驗(yàn)量表二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第8頁

評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)（8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？10（9）這是第幾層樓？10（10）這是什么地方（地址、門牌號(hào)）102*.現(xiàn)在我告訴您三種東西名稱，我說完后請(qǐng)您重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三種東西，過一會(huì)兒我還要問您，請(qǐng)仔細(xì)說清楚，每樣?xùn)|西l秒。這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請(qǐng)你重復(fù)樹10鐘10汽車

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簡易精神狀態(tài)檢驗(yàn)量表二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定

簡易精神狀態(tài)檢驗(yàn)量表二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第9頁

評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)3*.現(xiàn)在請(qǐng)您算一算，從100減去7，然后從所得數(shù)減下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)7后答案告訴我,直到我說“?！睘橹梗?00減7等于（93）1093減7等于(86)1086減7等于(79)1079減7等于(72)1072減7等于(65)104.現(xiàn)在請(qǐng)您說出剛才我讓您記住是哪三樣?xùn)|西？樹10鐘10汽車105.（檢驗(yàn)者出示自己手表）請(qǐng)問這是什么？10（檢驗(yàn)者出示自己鉛筆）請(qǐng)問這是什么？10

簡易精神狀態(tài)檢驗(yàn)量表二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第10頁評(píng)價(jià)項(xiàng)目

答對(duì)答錯(cuò)6*.請(qǐng)您跟我說:“四十四只石獅子”107.(檢驗(yàn)者給受試者一張卡片，上面寫著“請(qǐng)閉上您眼睛”)請(qǐng)您念這句話，并按上面意思去做108.我給您一張紙，請(qǐng)您按我說去做。現(xiàn)在開始：用右手拿著這張紙10用兩只手把它對(duì)折起來10放在您左腿上109*.請(qǐng)您給我寫一個(gè)完整句子。1010*.（出示圖案）請(qǐng)您照著這個(gè)樣子把它畫下來。10

簡易精神狀態(tài)檢驗(yàn)量表二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第11頁長谷川癡呆量表

（Hastgawadementiascale,HDS）也是一個(gè)簡易實(shí)用量表，因?yàn)槲覈杂胁糠治拿?，我國學(xué)者一樣將其評(píng)分按文化程度標(biāo)準(zhǔn)化，更切合我國國情。二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第12頁長谷川癡呆量表（HDS）

問題評(píng)分1、今天是幾月幾號(hào)（或星期幾）32、這是什么地方2.53、你多大歲數(shù)（±3年為正確）24、最近發(fā)生什么事情（請(qǐng)事先問詢知情者）2.55、你出生在哪里26、中華人民共和國成立年份（±3年為正確）3.57、一年有幾個(gè)月（或一小時(shí)有幾分鐘）2.58、國家現(xiàn)任總理是誰39、100-7，93-72-410、請(qǐng)倒背以下數(shù)字：6－8－2，3—5—2—92-411、請(qǐng)將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣?xùn)|西擺在受試者前，0，0.5，1.5，令其說一遍，然后把東西拿走，請(qǐng)受試者回想2.5，3.5二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第13頁二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定修訂簡易精神狀態(tài)量表（3MS）:七分鐘測驗(yàn)：認(rèn)知能力篩查量表（CASI）老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第14頁（二）記憶功效評(píng)定在臨床上，老年癡呆患者認(rèn)知障礙首發(fā)覺表為記憶功效障礙，這就是要求對(duì)患者記憶情況進(jìn)行客觀評(píng)定。韋氏記憶量表﹙Wechslermemory，WMS﹚應(yīng)用較廣成套記憶測驗(yàn),也是神經(jīng)心理測驗(yàn)之一。共有10項(xiàng)分測驗(yàn)，分測驗(yàn)A～C測長時(shí)記憶，D～I(xiàn)測短時(shí)記憶，J測瞬時(shí)記憶，MQ表示記憶總水平。本測驗(yàn)也有利于判別器質(zhì)性和功效性記憶障礙。二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定診療量表老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第15頁二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定測試項(xiàng)目內(nèi)容評(píng)分方法A經(jīng)歷5個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷相關(guān)問題每回答正確一題記1分B定向5個(gè)相關(guān)時(shí)間和空間定向問題每回答正確一題記1分C數(shù)字次序關(guān)系①順數(shù)1～100②倒數(shù)100～1③累加從1起每次加3～49為止限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認(rèn)每套識(shí)記卡片有8項(xiàng)內(nèi)容，展現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認(rèn)依據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與展現(xiàn)內(nèi)容相關(guān)性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回想每套圖片中有20項(xiàng)內(nèi)容，展現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說出展現(xiàn)內(nèi)容正確回想記1分、錯(cuò)誤扣1分，最高得分為20分F視覺再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個(gè)圖形，展現(xiàn)10秒后讓受試者畫出來按所畫圖形準(zhǔn)確度記分，最高分為14分韋氏記憶量表測試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第16頁二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定韋氏記憶量表測試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法測試項(xiàng)目內(nèi)容評(píng)分方法G聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上有10對(duì)詞，分別讀給受試者聽，同時(shí)展現(xiàn)2秒。5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測驗(yàn)輕易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測驗(yàn)總分，最高分為21分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個(gè)圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個(gè)木塊放入對(duì)應(yīng)槽中再睜眼，將各木塊圖形及其位置默畫出來記時(shí)并計(jì)算正確回想和位置數(shù)目，依據(jù)公式推算出測驗(yàn)原始分I邏輯記憶3個(gè)故事包含14、20和30個(gè)內(nèi)容。將故事講給受試者聽，同時(shí)讓其看著卡片上故事，念完后要求復(fù)述回想第1內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背3～9位數(shù)，倒背2～8位數(shù)以能背誦最高位數(shù)為準(zhǔn)，最高分分別為9和8，共計(jì)17分老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第17頁二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定診療量表劍橋老年人精神疾病檢驗(yàn)法(CAMDEX)Alzheimer病聯(lián)合登記研究量表（CERAD）老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第18頁（三）注意力評(píng)定注意是對(duì)事物一個(gè)選擇性反應(yīng)。依據(jù)參加器官不一樣能夠分為聽覺注意、視覺注意等。測試方法：視跟蹤和識(shí)別測試數(shù)或詞區(qū)分注意測試聲識(shí)別二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第19頁（四）知覺障礙評(píng)定知覺是感覺傳入系統(tǒng)未受損，而對(duì)感覺信息識(shí)別及分析受損。皮質(zhì)水平損害可引發(fā)知覺障礙，經(jīng)常是非主側(cè)半球頂葉。相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目：１．失認(rèn)證評(píng)價(jià)常見失認(rèn)證類型及其評(píng)價(jià)方法以下：二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第20頁（１）單側(cè)忽略評(píng)價(jià)

又稱半側(cè)視不注意，是病人對(duì)腦損害部位對(duì)側(cè)二分之一身體和空間內(nèi)物體不能識(shí)別癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。慣用評(píng)定法以下：

平分直線看圖說物繪圖刪字Albert試驗(yàn)二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第21頁Albert試驗(yàn)是最敏感試驗(yàn)，是在紙上散布一些無規(guī)律短線條，讓患者用筆與線條正交地刪去

Albert試驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定級(jí)別漏刪線數(shù)漏刪線%無單側(cè)1或者24.3%可疑忽略3～234.5%～56.8%必定有單側(cè)忽略≥23≥56.8%二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第22頁（２）疾病失認(rèn)

患者否定自己有病，對(duì)自己病漠不關(guān)心，損害腦區(qū)多為右側(cè)頂葉，主要依靠臨床患者表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定。

二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第23頁（３）觸覺失認(rèn)是指病人即使其觸覺、溫度覺、本體感覺功效正常，但不能經(jīng)過手觸摸方式來識(shí)別物體形態(tài)。

評(píng)定方法：在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認(rèn)真觸摸其中一件，識(shí)別是何物，然后放回桌面。再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過物品，能在適當(dāng)時(shí)間內(nèi)將全部物品識(shí)別清楚者為正常。二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第24頁（4）視覺失認(rèn)

病人對(duì)所見物體、顏色、圖面不能區(qū)分其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。

評(píng)定方法：

形狀失認(rèn)物品失認(rèn)顏色失認(rèn)二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第25頁2.失用癥評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)性失用：能夠經(jīng)過用筆畫空心十字試驗(yàn)和用火柴棍拼圖試驗(yàn)兩種方法來進(jìn)行檢驗(yàn)評(píng)價(jià)。利用失用：檢驗(yàn)以下4個(gè)方面動(dòng)作：①面頰：吹火柴；②上肢：刷牙、釘釘子；③下肢：踢球；④全身：作拳擊姿勢，正步走。穿衣失用：評(píng)定時(shí)讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶意念性失用：評(píng)定可進(jìn)行活動(dòng)邏輯試驗(yàn)。意念運(yùn)動(dòng)性失用：評(píng)定時(shí)能夠讓患者按口頭命令動(dòng)作，讓患者執(zhí)行檢驗(yàn)者口頭動(dòng)作指令，不能執(zhí)行者為陽性。二老年期癡呆康復(fù)評(píng)定老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第26頁

三老年期癡呆康復(fù)治療藥.物.應(yīng).用（一）老年性癡呆用藥改進(jìn)腦代謝藥：海得琴是這類中唯一一個(gè)有效藥品。其它慣用銀杏葉提取物制劑、腦復(fù)康和都可喜等。改進(jìn)認(rèn)知功效藥：當(dāng)前慣用乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑神經(jīng)保護(hù)性藥：可用抗氧化劑、雌激素替換劑，也可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭(selegillin)?？咕癜Y狀藥:對(duì)抑郁情緒可選取四環(huán)類抗抑郁劑、SSRI。對(duì)焦慮、失眠癥可選取苯二氮類抗焦慮藥。對(duì)興奮、躁動(dòng)、幻覺及妄想等癥可選取氟哌啶醇、甲硫噠嗪、氯丙嗪、利培酮等。老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第27頁（二）血管性癡呆用藥抗高、血壓藥：慣用抗高血壓藥品有八類，即利尿降壓藥、鈣拮抗藥、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管擔(dān)心素受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻斷藥、α-受體阻斷藥、中樞性降壓藥、交感神經(jīng)末梢阻斷藥，可視詳細(xì)情況聯(lián)適用藥。

血管擴(kuò)張藥：罌栗堿，鹽酸氟桂嗪，小劑量阿司匹林等。促大腦代謝藥：氫化麥角堿（喜得鎮(zhèn)）為近20年來慣用制劑，都可喜可提升動(dòng)脈血氧飽和度及PaO2。神經(jīng)保護(hù)性藥：可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭(selegillin)，鈣離子拮抗劑等。

三老年期癡呆康復(fù)治療老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第28頁四、老年期癡呆康復(fù)訓(xùn)練一.運(yùn)動(dòng)療法平衡功效訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練其它訓(xùn)練二.作業(yè)療法功效性心理性日常生活能力老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第29頁四、老年期癡呆康復(fù)訓(xùn)練三.認(rèn)知功效訓(xùn)練智力訓(xùn)練邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓(xùn)練分析和綜合能力訓(xùn)練了解和表示能力訓(xùn)練社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練常識(shí)訓(xùn)練數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第30頁

康.復(fù).訓(xùn).練（四）記憶訓(xùn)練活動(dòng)記憶訓(xùn)練是指任何一個(gè)能夠助患者或護(hù)老者去適應(yīng)、明了或減輕因腦部受創(chuàng)而造成記憶障礙技巧或策略。瞬時(shí)記憶訓(xùn)練、短時(shí)記憶訓(xùn)練、長時(shí)記憶訓(xùn)練、無錯(cuò)誤學(xué)習(xí)技術(shù)、取消提醒技術(shù)、3R技術(shù)激發(fā)法。1.聯(lián)想法視覺想象兼容本身參考精細(xì)加工

三老年期癡呆康復(fù)治療老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第31頁康.復(fù).訓(xùn).練2.背誦法3.分解-聯(lián)正當(dāng)

從簡單到復(fù)雜，先一步一步練習(xí)，再逐步聯(lián)合4.提醒法5.記憶技巧法

三老年期癡呆康復(fù)治療老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第32頁記憶技巧法首詞記憶法

PQRST法（Glasgow）P-(preview)預(yù)習(xí)或?yàn)g覽要記住段落內(nèi)容Q-(question)向自己提問該段目標(biāo)或意義R-(read)仔細(xì)閱讀材料S-(state)用自己話陳說從段落中得到信息T-(test)用回答下列問題方法檢驗(yàn)自己記憶編故事法

三老年期癡呆康復(fù)治療老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第33頁康.復(fù).訓(xùn).練6.常規(guī)化7.訓(xùn)練操作方法視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列緬懷治療：“緬懷”是一個(gè)在老人精神科及老人科廣泛采取治療媒介，且適合用于治療老年癡呆癥及老年抑郁癥。

三老年期癡呆康復(fù)治療老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第34頁（二）注意力和集中力訓(xùn)練猜測游戲刪除作業(yè)時(shí)間感訓(xùn)練數(shù)目次序代幣法訓(xùn)練

三老年期癡呆康復(fù)治療老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第35頁（三）推理及處理問題能力訓(xùn)練指出報(bào)紙中消息排列數(shù)字問題情況處理從普通到特殊地推理分類訓(xùn)練

三老年期癡呆康復(fù)治療老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第36頁（四）定向能力訓(xùn)練實(shí)際定向療法（realityorientation,RO）

這種療法依據(jù)是，老年人普通都有脫離環(huán)境接觸傾向，而且因?yàn)椴±碓蚴共糠执竽X停頓活動(dòng)。所以，經(jīng)常給予刺激，重復(fù)作環(huán)境定向練習(xí)；置患者于人群集體之中，經(jīng)過加強(qiáng)接觸而降低其孤獨(dú)傾向，最終可能使廢用神經(jīng)通路再次促通。

三老年期癡呆康復(fù)治療老年癡呆的康復(fù)專業(yè)知識(shí)專家講座第37頁實(shí)際定向療法

RO方式通常有兩種

教室實(shí)際定向療法（classroomRO，CRO）24hRO或不定