耳源性并發(fā)癥

耳源性并發(fā)癥第1頁/共43頁定義

由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴散而引致的多種顱內(nèi)外并發(fā)癥，簡稱耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥。第2頁/共43頁

病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān)：1.中耳炎類型膽脂瘤型多見其次骨瘍型急性者少見2.致病菌毒力致病菌毒力強耐藥3.病人抵抗力差者易發(fā)病4.局部因素膿液引流不暢第3頁/共43頁

傳播途徑：

1.循破壞、缺損骨壁最常見2.血行途徑

3.經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染入顱

第4頁/共43頁感染擴散途徑

第5頁/共43頁分類：

顱外并發(fā)癥：

1.耳后骨膜下膿(postauricularsubperistealabscess)2.頸部貝佐爾德膿腫（Bezoldabscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周圍性面癱(facialpalsy)5.巖錐炎(petrositis)

第6頁/共43頁分類：

顱內(nèi)并發(fā)癥1.硬腦膜外膿腫（extraduralabscess)2.硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)3.乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)5.腦膿腫(brainabscess)6.耳源性腦積水（otogenichydrocephalus)7.腦疝(brainhernia)第7頁/共43頁診斷病史有中耳炎流膿病史。慢性者長期流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛，膿液突然減少或增多。

耳部檢查：1.慢性化膿性中耳炎乳突炎膽脂瘤型或骨瘍型的體征。

2.急性化膿性中耳炎乳突炎的體征。第8頁/共43頁診斷

出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)。腰穿眼底檢查顱腦CT、MRI對耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的確診有重要意義。第9頁/共43頁

治療:

手術(shù)治療清除病灶通暢引流乳突根治術(shù)面神經(jīng)減壓術(shù)腦膿腫穿刺術(shù)第10頁/共43頁

抗生素參照細菌學(xué)檢查結(jié)果及時應(yīng)用足量有效抗生素對癥治療顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓，維持水和電解質(zhì)平衡。支持療法增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等

第11頁/共43頁

類固醇激素地塞米松10~20mg/日靜滴可減輕腦水腫生命體征的觀察

第12頁/共43頁

耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥

第13頁/共43頁一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義:

伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎。

第14頁/共43頁感染途徑:

中耳乳突化膿性病變→經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途徑→致乙狀竇周圍炎或膿腫→靜脈竇壁受累→乙狀竇血栓性靜脈炎第15頁/共43頁乳突部感染擴散途徑第16頁/共43頁病理

乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變慢→纖維素血小板粘附→血栓形成細菌入侵→膿血栓→乙狀竇膿腫→鄰近組織擴散腦膜炎→小腦膿腫。血栓脫落→遠隔臟器的化膿性疾病及膿毒敗血癥。

第17頁/共43頁臨床表現(xiàn)全身膿毒敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。腦靜脈血液回流受阻、顱內(nèi)壓升高、血栓擴展癥狀。第18頁/共43頁臨床表現(xiàn)局部

1.患側(cè)耳后、枕后及頸部疼痛。

2.患側(cè)頸部可捫及條索狀腫塊。實驗室檢查：WBC↑

血培養(yǎng)可（+）腦脊液常規(guī)（-）第19頁/共43頁臨床表現(xiàn)Tobey-Ayer(動力試驗）陽性。眼底檢查：患側(cè)視乳頭可有水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴張。

Growe試驗陰性第20頁/共43頁二.耳源性腦膿腫定義:

由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿。以顳葉膿腫多見，其次為小腦膿腫。第21頁/共43頁感染途徑:

如前所述三種。骨破壞途徑：鼓室天蓋破壞→顳葉腦膿腫乙狀竇骨質(zhì)破壞→小腦膿腫第22頁/共43頁乳突部感染擴散途徑第23頁/共43頁病理：腦膿腫形成三階段：局限性腦炎期化膿期包膜形成期第24頁/共43頁臨床表現(xiàn)1.起病期為局限性腦膜炎階段，惡寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀。歷時數(shù)天。2.潛伏期（隱癥期）癥狀多不明顯。但精神狀態(tài)改變、易燥或抑郁?？沙掷m(xù)10天至數(shù)周不等。3.顯癥期膿腫形成并擴大，顱壓增高第25頁/共43頁顯癥期中毒性癥狀：體溫不恒定，面色蒼白，消瘦，無力。顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙、視乳頭水腫、性格與行為改變。定位癥狀：第26頁/共43頁定位癥狀顳葉膿腫：對側(cè)肢體偏癱對側(cè)中樞性面癱失語癥：命名性失語對側(cè)肢體強直痙攣同側(cè)瞳孔散大第27頁/共43頁定位癥狀小腦膿腫：同側(cè)肢張力減弱或消失中樞性眼震共濟平衡失調(diào)昂百試驗：不論睜眼或閉眼均向患側(cè)傾倒第28頁/共43頁臨床表現(xiàn)4.終末期

因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡第29頁/共43頁三.迷路炎分類:

局限性迷路炎漿液性迷路炎化膿性迷路炎第30頁/共43頁（一）局限性迷路炎

定義：膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。病理：膜迷路無炎癥，炎癥僅限于外半窺管的骨迷路及其骨內(nèi)膜。迷路瘺管，以外半規(guī)管多見，亦可位于鼓岬。

第31頁/共43頁臨床表現(xiàn)1.眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈自發(fā)性眼震，快相向病側(cè)2.聽力減退3.瘺管試驗陽性4.前庭功能正?；蚩哼M第32頁/共43頁（二）漿液性迷路炎定義：中耳炎的細菌性或病毒性毒素經(jīng)前庭窗或窩窗入內(nèi)耳引起非化膿性炎癥。第33頁/共43頁病理內(nèi)耳充血、毛細血管通透性增加，外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿液纖維性滲出物及淋巴細胞浸潤，內(nèi)耳終器無損害。第34頁/共43頁臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐耳鳴及聽力減退可有耳深部痛前庭功能早期亢進，后減退瘺管試驗陽性第35頁/共43頁（三）化膿性迷路炎定義：化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變。內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失，可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。第36頁/共43頁病理先有短暫的漿液性滲出，然后出現(xiàn)白細胞浸潤，纖維蛋白滲出，整個迷路出現(xiàn)化膿性病變，迷路蓄膿，伴組織壞死，肉芽生成。第37頁/共43頁臨床表現(xiàn)眩暈嚴(yán)重、持續(xù)性眼震快相向健側(cè)平衡失調(diào)耳聾聽力喪失高頻耳鳴體溫不高有發(fā)熱、頭痛者須警惕顱內(nèi)并發(fā)癥可能瘺管試驗陰性前庭功能喪失第38頁/共43頁治療