心理障礙案例分析專家講座

馬加爵案例分析叢中教授：

你好！

來信中談到人格障礙一些專業(yè)問題，自然也少不了提到“著名”馬加爵現(xiàn)象。承蒙你邀請我用精神分析眼光來看看馬加爵人格特征，我更愿在信中與你討論這個(gè)問題。不能算是學(xué)者教授之類講話，那樣太讓人感到壓力，缺乏直面馬加爵機(jī)會，談這么話題也太少科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)精神。另外，我認(rèn)為：對這么問題分析是要在心里發(fā)酵長一點(diǎn)時(shí)間才會有些真識酌見。當(dāng)然，你假如要將此信在網(wǎng)上公開，作為一個(gè)討論，我也不會介意。

既然，我們不是做嚴(yán)厲調(diào)查分析，我聯(lián)想不妨散漫一點(diǎn)。就自由聯(lián)想吧……童俊心理障礙案例分析專家講座第1頁馬加爵案例分析事件回放：

2月中旬，媒體報(bào)道了云大四名大學(xué)生被殺、而且尸體藏在衣柜腐爛發(fā)臭駭人聽聞案件，隨即，媒體報(bào)道了同校大學(xué)生、案件嫌疑人馬加爵失蹤逃亡一事。一時(shí)，舉國震驚，案件隨同公安部20萬元通緝令讓億萬人矚目。

3月15日晚，穿著破爛、蓬頭垢面乞丐樣馬加爵在海南三亞被捕。（審訊快要結(jié)束時(shí)，馬向?qū)徲嵢藛T提出要見《南方周末》記者，想接收南方周末獨(dú)家專訪，說出自己作案經(jīng)過，心理歷程和逃亡情況。）心理障礙案例分析專家講座第2頁馬加爵案例分析馬加爵家庭背景：

案件發(fā)生后，馬父母整天以淚洗面，自感沒臉見人。馬父主動配合寫信勸兒自首，并向政府和人民謝罪。清明節(jié)，馬加爵父母、奶奶、大姐一行數(shù)人向遭馬殺害四個(gè)同學(xué)家人謝罪，馬氏一家三代在一不愿見到馬家人被害同學(xué)家門外，在清明紛飛細(xì)雨中長跪不起,直到受害人家眷過意不去。不難看出，這是一個(gè)俗話講“道理”家庭。一個(gè)有著中國傳統(tǒng)倫理道德觀家庭。

心理障礙案例分析專家講座第3頁馬加爵案例分析然而，在這么家庭中竟出了一個(gè)外表乖順孝道、為家掙面子,內(nèi)在滅絕人性“忤逆”。

我們習(xí)慣了臉譜化人格，也習(xí)慣了學(xué)習(xí)一好遮百丑，我們還不太習(xí)慣“乖順”、“孝道”、“學(xué)習(xí)好”下可能壓抑了太多反抗和憤恨，扭曲了太多心靈。

心理障礙案例分析專家講座第4頁馬加爵案例分析

能夠必定地說馬加爵是一個(gè)不高興人，哪怕家里人因?yàn)樗。驗(yàn)樗斆鞒煽兒枚鴮λ行皨蓪櫋薄Ｋ瑫r(shí)也是一個(gè)背負(fù)著太多壓力人。從他提到十四叔、十四嬸以及十哥、九妹來看，這是一個(gè)還有著中國傳統(tǒng)宗族家庭烙印大家庭。這個(gè)大家庭好像是地道普通農(nóng)民家庭，家族中似乎也無達(dá)官顯貴。但這并不妨礙一個(gè)傳統(tǒng)大家族子孫光宗耀祖希望。心理障礙案例分析專家講座第5頁馬加爵案例分析馬加爵，加官進(jìn)爵這個(gè)名字似乎寄托著這個(gè)家族美好、也是中華民族數(shù)千年來儒化家族愿望。從馬加爵15歲自己日志中對父親和奶奶刻骨仇恨來看，可能，小小馬加爵將家人對其照料和關(guān)心看作是對其聰明、會念書，某日一舉成名投資，而不是體驗(yàn)成親情。最少，馬加爵敏感內(nèi)心是感受到家人功利。原來，孩子這么帶有對現(xiàn)實(shí)“可能”歪曲了解是能夠經(jīng)過與家長交流、溝通來消解，可惜，馬加爵家庭不具備這么條件。

心理障礙案例分析專家講座第6頁馬加爵案例分析假如不能感受親人關(guān)愛，這么環(huán)境下成長孩子內(nèi)心是自卑。我認(rèn)為在三亞抓到那個(gè)穿著破爛、蓬頭垢面乞丐與其說是他有意逃避追捕，還不如說是他潛意識中對自我定位。我們專業(yè)術(shù)語叫“自體印象”。通俗地說，外在馬加爵是云南大學(xué)學(xué)生，長相普通，頭腦聰明，學(xué)習(xí)普通，但馬加爵在內(nèi)心世界感受自己就是這么一個(gè)可憐乞丐。

正如他在家信中描述他甚至許多方面不如他打工眾多兄妹。

心理障礙案例分析專家講座第7頁馬加爵案例分析青春期迷惑：

馬加爵問題并非在云大開始，他從進(jìn)入青春期后就處于躁動不安狀態(tài)。不光是他日志中披露了他逆反和仇恨心態(tài)，他進(jìn)入重點(diǎn)高中后也一直不太恪守校規(guī)，不好好學(xué)習(xí)，沉湎于武打小說中。從人格結(jié)構(gòu)本我、自我和超我層面看，這時(shí)期馬加爵本我欲望伴隨青春期發(fā)育很膨脹，主要表現(xiàn)是攻擊性欲望，武俠小說是他一個(gè)宣泄口，當(dāng)看武俠小說也不足以消除他攻擊性時(shí)，他想用他微弱超我（即道德力量）制約這些“邪惡”，心理障礙案例分析專家講座第8頁馬加爵案例分析除了如他日志中寫忍、光明前途外，他高三一次外逃，說是去看海，因?yàn)橐粋€(gè)叫做什么港地名就讓他將其與大海聯(lián)絡(luò)在一起（他最終也在大海邊三亞被捕），我們能夠大膽地想像他潛意識死亡沖動，（重回母親懷抱，大海可是最寬容母親懷抱）極其強(qiáng)烈。心理障礙案例分析專家講座第9頁馬加爵案例分析這一次外逃，他糊里糊涂地午夜在街上被警察抓住，他告訴真實(shí)情況就會讓他無事釋放，但他竟然不能解釋他午夜在街上游逛原因，結(jié)果他被關(guān)押了一周。我認(rèn)為他潛意識地希望關(guān)進(jìn)監(jiān)獄，只要監(jiān)獄那種嚴(yán)厲形式超我監(jiān)督作用才能消解馬加爵當(dāng)初毀滅沖動。我們現(xiàn)在也能夠看到從三亞被抓進(jìn)監(jiān)獄馬加爵長得又白又胖，監(jiān)獄是一個(gè)讓他感到安全地方，監(jiān)獄那種嚴(yán)厲形式監(jiān)督能夠強(qiáng)化他微弱超我以反抗強(qiáng)大攻擊性欲望（死亡欲望）。馬加爵自我是非常弱小，是真正弱勢群體。心理障礙案例分析專家講座第10頁馬加爵案例分析事實(shí)是，釋放后返校馬加爵好像變了一個(gè)人似埋頭苦學(xué)，他是極其高智能，幾個(gè)月苦讀，他就考進(jìn)了云南大學(xué)。他這一次轉(zhuǎn)變得益于那一周關(guān)押，從這點(diǎn)來看，馬加爵也在自我拯救路上苦苦掙扎過，但，悲傷是，這么事發(fā)生后，似乎也沒有誰去探究過他內(nèi)心世界，馬加爵是被忽略。心理障礙案例分析專家講座第11頁馬加爵案例分析從“加官進(jìn)爵到立一等品格，求一等學(xué)識，成一等事業(yè)”：

云大校訓(xùn)“立一等品格，求一等學(xué)識，成一等事業(yè)”。

初中時(shí)代，拿過全國物理競賽二等獎(jiǎng)馬加爵理想是長大了當(dāng)科學(xué)家。假如馬加爵生長在剛才改革開放70-80年代那樣一個(gè)科教興國時(shí)期，馬加爵可能不會是今天馬加爵，他大可不去苦鉆他不擅長人際關(guān)系，他即使如陳景潤一樣不諳世俗也是受人敬仰。不過，今天中國是一個(gè)恨不得全民成富商時(shí)代，馬加爵很聰明，他知道如今社會不諳世事，人情不練達(dá)怎能成一等事業(yè)。心理障礙案例分析專家講座第12頁馬加爵案例分析他對自己智力倒是相當(dāng)自信，他拿準(zhǔn)了自己弱項(xiàng)，這就是可能從他父親那兒就開始不善交流性格，努力想從此突破，他內(nèi)心世界里一定苦苦努力過，而且他人際關(guān)系也找準(zhǔn)了切入點(diǎn)，即是與自己有相同生長環(huán)境同學(xué)交往，通常地，成長環(huán)境相同人較易溝通。心理障礙案例分析專家講座第13頁馬加爵案例分析馬加爵是敏感而又聰明，馬加爵骨子里其實(shí)是滲透了我們文化中極端功利主義。他將人際關(guān)系看得那樣主要，重視不是人，不是人際關(guān)系中情感原因（可能他從來就沒有感受過），而是人際練達(dá)后功利色彩。馬加爵剛上大課時(shí)寫家信稱“有一個(gè)叫邵瑞杰同學(xué)比我還單純，我們以后會成為熟人。”他們最終成了最好朋友。這個(gè)被害邵瑞杰果真比馬加爵單純，大學(xué)畢業(yè)后只想回故鄉(xiāng)工作，而馬加爵是想留在昆明。心理障礙案例分析專家講座第14頁馬加爵案例分析馬加爵功利心在其看到公安部20萬通緝令時(shí)脫口而出“我值20萬”時(shí)表現(xiàn)得淋漓盡致。當(dāng)他現(xiàn)實(shí)境況離加官進(jìn)爵，立一等品格，求一等學(xué)識，成一等事業(yè)相差十萬八千里時(shí),“不能流芳百世,那就一臭萬年”,香也笫一,臭也笫一,反正不能笫二,更不能普通日常,這是我們文化期待……馬要見《南方周末》記者，想接收南方周末獨(dú)家專訪，說出自己作案經(jīng)過，心理歷程和逃亡情況,由此可見一斑。）心理障礙案例分析專家講座第15頁馬加爵案例分析心理病理：

馬加爵心理上顯露出極端病態(tài)自戀和邊緣障礙。病態(tài)自戀者沒有能力區(qū)分自己與他人，他們通常將他人看成自己身體一部分(術(shù)語“自體客體selfobject”)或一個(gè)能夠利用工具。他們與他人關(guān)系是我與“它”關(guān)系，所以他們根本不能去換位思索，更談不上對生命尊重。馬加爵殺害是四位與自己家境相同一樣是來自貧困地域?qū)W生，甚至他們是日常與馬加爵最親近同學(xué)。馬加爵在心理上是與這些同學(xué)認(rèn)同，這么他也就潛意識地將他們看成自己一部分。心理障礙案例分析專家講座第16頁馬加爵案例分析（這點(diǎn)上含有中國家庭人際關(guān)系特征，中國家庭沒有個(gè)體自我界限，有是自我泥潭——即你就是我，我即是你。）馬加爵殺這些同課時(shí)是將其當(dāng)自家私事來處理，就如同割掉自己身上一塊讓自己不舒適贅肉。就如同一個(gè)家庭暴力者虐待自己老婆孩子而認(rèn)為是處理家事一樣，被捕直至審判后馬加爵一直未向這些死難者及家眷道歉。心理障礙案例分析專家講座第17頁馬加爵案例分析我們經(jīng)常評價(jià)這么人自我中心，這種自我中心與我們當(dāng)代意義上發(fā)揚(yáng)獨(dú)立自我，擴(kuò)大自我疆域是有著嚴(yán)格區(qū)分。病態(tài)自戀人在人際交往中沒有“我與他”概念，沒有一個(gè)不一樣于自己他者概念，他們認(rèn)為自己想法即是世人想法，他們沒有能力去體驗(yàn)他人與自己不一樣，所以他們表現(xiàn)只有“我”。而當(dāng)代意義自我概念則是首先劃分“我與他”，在尊重自我和他人前提下，允許自己與他人，也允許他人與自己不一樣，并能不受他人操縱與控制地發(fā)揮自我潛能，成為自己想成為、并對社會有益人。心理障礙案例分析專家講座第18頁馬加爵案例分析馬加爵身上同時(shí)也顯示出嚴(yán)重邊緣性障礙，不是好就是壞，不是白就是黑，而且在好與壞間快速轉(zhuǎn)換，體驗(yàn)自己和他人時(shí)不是完全好，就是完全壞。這一切發(fā)生在基本信任感危機(jī)上。健康心理學(xué)有著名灰色理論---即白與黑整合，馬加爵缺乏這種整合能力。

我想，在打牌事件上，馬加爵說是真話，我相信他沒有作弊，而真是他同學(xué)冤枉了他。在這一瞬間，同學(xué)這一小小冤枉在馬加爵眼里是塌了天，他和同學(xué)全部友情瞬間都消失，他同學(xué)在瞬間全變成了壓迫他壞東西……他沒有能力去寬容這小小不信任。心理障礙案例分析專家講座第19頁馬加爵案例分析

當(dāng)然，他殺人時(shí)間也是特殊，一個(gè)人孤獨(dú)地過完長長萬家團(tuán)聚春節(jié)，他打電話叫來他想與之進(jìn)行情感交流同學(xué)冤枉了他，還有他想留在昆明壓力等等，這一切組成他突發(fā)暴力綜合原因。

更主要是，他因?yàn)閷η巴久Ｈ?，期待與現(xiàn)實(shí)巨大反差，造成對人生意義茫然，意識或潛意識巨大仇恨加速了他毀滅沖動。心理障礙案例分析專家講座第20頁馬加爵案例分析

人之能戰(zhàn)勝死亡恐懼要素是感受親情，在感受親情時(shí)也感受了生命延伸，這種動力也使人奮進(jìn)，并讓人生有所意義。馬加爵缺乏如此財(cái)富，因而他是恐懼死亡。他之殺人是為了戰(zhàn)勝對死亡恐懼，他一天殺一個(gè)，并還睡在殺了人房間里，那是他潛意識地在練膽。當(dāng)然，這種心理是極端幼稚病態(tài)。

在一審判決后馬加爵似乎是只求速死，甚至與記者交談時(shí)感覺良好自認(rèn)為自己是郭靖。我相信那是他防御，我相信，在他執(zhí)行死刑之時(shí)，他一定會瓦解，他只會是個(gè)悲劇而不會像個(gè)英雄，可能他現(xiàn)在想視死如歸。心理障礙案例分析專家講座第21頁馬加爵案例分析

馬加爵錯(cuò)了，戰(zhàn)勝死亡恐懼只能是愛，而決不是恨。因而，為了我們自己，我們必須去學(xué)會愛。馬加爵悲劇還在于當(dāng)他最終弄懂了這些時(shí)，他已沒有了機(jī)會。

當(dāng)我們家庭，我們學(xué)校，我們社會，我們文化少一點(diǎn)功利，多一點(diǎn)愛時(shí)，馬加爵式悲劇可能會少一些。

榮格說人類最大敵人不在于饑荒、地震、病菌或癌癥，而是在于人類本身；因?yàn)椋彤?dāng)前而言，我們依然沒有任何適當(dāng)方法，來預(yù)防遠(yuǎn)比自然災(zāi)害更危險(xiǎn)人類心靈疾病蔓延。心理障礙案例分析專家講座第22頁馬加爵案例分析

我認(rèn)為最少我們防治心靈疾病蔓延不能少于象對Sars之類關(guān)注,也該學(xué)習(xí)一點(diǎn)象對Sars一樣坦陳,也該讓象犯罪心理學(xué)家李玖瑾教授那樣嚴(yán)瑾學(xué)者能直接接觸個(gè)案,可能,也該……

童俊

于武漢，5月12日心理障礙案例分析專家講座第23頁馬加爵案例分析注：該文為我約人格障礙研究教授童俊醫(yī)生對馬加爵進(jìn)行精神分析。因?yàn)槭莻€(gè)人通信，也因?yàn)槲覀冋l都沒有見到過馬加爵，所以，童俊醫(yī)生也只能經(jīng)過搜集媒體報(bào)道資料對馬加爵進(jìn)行人格心理分析。盡管所掌握資料是十分有限，不過童俊醫(yī)生精神分析理論和臨床實(shí)踐功底十分了得，她治學(xué)之嚴(yán)謹(jǐn)，也是我非常佩服。她這篇分析文章，我確信是我們當(dāng)前見到最為專業(yè)化文章。心理障礙案例分析專家講座第24頁馬加爵案例分析我希望大家能夠認(rèn)真耐心地來閱讀，別管分析結(jié)果是否一定符合馬加爵個(gè)人心理實(shí)際，但童俊醫(yī)生文章對于我們學(xué)習(xí)人格心理學(xué)、精神分析當(dāng)代理論，都是含有很好啟發(fā)作用。所以本人鄭重推薦此文，以飧讀者。同時(shí)也歡迎大家提出自己觀點(diǎn)進(jìn)行學(xué)術(shù)研討。

叢中

謹(jǐn)上心理障礙案例分析專家講座第25頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生男性，19歲，大一學(xué)生，獨(dú)生子，祖父母為高級知識分子，父母為政府官員。

3月患者經(jīng)常出現(xiàn)腦子里一片空白，感到恐懼，擔(dān)心對學(xué)習(xí)造成影響，當(dāng)初找心理醫(yī)生咨詢，考慮有強(qiáng)迫癥狀，患者不能接收這種說法。漸患者情緒差，感到自己上課聽不懂，有時(shí)看某個(gè)詞或一句話不能了解，想著想著腦子又是一片空白，認(rèn)為自己如此下去將會瓦解，甚至感到活著沒有意義，極度擔(dān)心恐懼，晚上無法入睡，只好與母親同睡，依偎在母親懷里，母親象摟著嬰兒一樣輕輕地拍著他使他入睡。心理障礙案例分析專家講座第26頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生為此請精神科醫(yī)生會診，擬為抑郁癥，給予博樂欣治療，當(dāng)使用每日6片時(shí)，情緒顯著好轉(zhuǎn)，甚至感到比平時(shí)還好，腦子靈活動作靈敏，話較多，感到生活很有意義，并要母親陪去廣東汕頭探望自己要好同學(xué)（中學(xué)女同學(xué)），當(dāng)?shù)缴穷^后，發(fā)覺該女同學(xué)對其冷淡，并有一男生與其來往親密，情緒一落千丈，無法控制地哭鬧，原打算玩一周，結(jié)果呆了一天即返回。心理障礙案例分析專家講座第27頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生回杭后一直情緒低落，經(jīng)常想著怎么結(jié)束自己生命，想從樓上跳下去，故將博樂欣加量至每日8片，患者情緒轉(zhuǎn)好，感覺與前一次一樣，維持一周后又開始情緒低落，再將博樂欣加量至每日10片，患者情緒一直感到不好，自己感到?jīng)]有希望，如此下去很痛苦，煩躁不安，在家人及精神科醫(yī)生勸導(dǎo)下來我科住院。心理障礙案例分析專家講座第28頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生來院后了解到此孩子從小個(gè)性倔犟，自尊心強(qiáng)，父母對其教育比較寬松，但極少與父母交流，自述極少感到高興，有時(shí)會自得其樂，但連續(xù)時(shí)間很短，平時(shí)較崇敬父親，認(rèn)為父親比較了解他，但也必定母親是很愛他，碰到困難從不告訴父母，哪怕被人欺負(fù)也不說，中課時(shí)有兩位知心朋友，均為女生，其一即為廣東汕頭那個(gè)女同學(xué)，另一位在南京大學(xué)讀書，兩人總愛爭吵。讀大學(xué)后孩子很喜歡英語老師，對老師印象很好，將自己心思全向老師傾訴。心理障礙案例分析專家講座第29頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生患病后母親才發(fā)覺孩子與英語老師關(guān)系親密，老師也喜歡這個(gè)孩子，認(rèn)為孩子在英語方面有獨(dú)特一面。，病后一些天，住在老師那里，而父母卻不知，老師也從未將孩子改變及在其宿舍留宿通知家長，天天上課都跟在老師后面，象個(gè)“小尾巴”，老師走到哪他跟到哪，只有這個(gè)英語老師課能夠上，其它老師課都無法上。住院后我觀察到他人陪他時(shí)，他總是心情不佳，煩躁不安，而英語老師陪他時(shí)，情緒平穩(wěn)，比較開心，同時(shí)護(hù)士反應(yīng)兩人常摟在一起，躺在一張病床上（白天），晚上其父母來陪他，卻不開心，母親感到他對父母不是很在意。心理障礙案例分析專家講座第30頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生據(jù)母親反應(yīng)，孩子英語老師今年30歲，未婚，有男友，平時(shí)待人和善，善解人意，今年考取上外碩士，9月準(zhǔn)備去滬讀書，在手機(jī)短信中常以姐姐相當(dāng)，母親認(rèn)為孩子和老師不會戀愛，但確實(shí)感到有問題。

心理障礙案例分析專家講座第31頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生補(bǔ)充資料。

關(guān)于這個(gè)病例起源是這么，他父親是我們一位精神科主任兒子領(lǐng)導(dǎo)，起病早期是去張主任處心理咨詢，他感到無效，病情加重，故由這位精神科主任給予藥品治療，病情重復(fù)多變，藥品不停加量，但效果不佳，又請兩位精神科教授家庭會診之后與家人共同商議決定來我科住院，所以我原始資料來自醫(yī)生和其母親。今天我與他交談了很長時(shí)間，簡述以下。

心理障礙案例分析專家講座第32頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生起病誘因及經(jīng)過：

今年二月最終一個(gè)星期日，家中來了許多客人，而我這天作業(yè)很多，周一還有一個(gè)英語演講，不知怎么我突然感到胸悶、心煩、氣促，全身不舒適，非常難受，連續(xù)一整天。周一我去學(xué)校上課，可就坐在那聽不進(jìn)，發(fā)呆，好像英語單詞、數(shù)學(xué)公式等等我都看不懂，弄不明白，我極力想把這些東西弄明白，可是又怎么都想不明白，我重復(fù)想這是怎么回事，以后包含和他人談話我也弄不明白，腦子想被抽閑了一樣，一片空白，這使我很擔(dān)心恐懼，每晚睡覺會驚醒，醒來睜開眼睛就很難過，總想哭，常想著一覺睡過去不要再醒來，結(jié)果卻又醒來了，我開始挺不過去了，上課時(shí)情緒失控，眼淚止不住地落了下來，我跑到衛(wèi)生間大哭起來，并電話告訴父親，我要找心理醫(yī)生，很快父親幫我聯(lián)絡(luò)好，去看了心理醫(yī)生。心理障礙案例分析專家講座第33頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生我想不通自己為何對公式、概念、書刊、報(bào)紙等一切東西都弄不明白了，好像是走進(jìn)一個(gè)未知世界，我恐懼害怕，我對心理醫(yī)生說了自己心里話，我說了很多，以為自己病很重，不過醫(yī)生沒對我說什么，我感到心理醫(yī)生并沒看我，好像并不重視我，他讓我下周再去找他。心理障礙案例分析專家講座第34頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生我回來以后情緒很差，以后找了陳伯伯（精神科主任），和他聊了一些，情緒好了一點(diǎn)，他給我服了博樂欣，當(dāng)日晚上我就感覺情緒很好了，博樂欣吃是一天三片，我以為情緒很好，頭腦靈活，看什么都明白了，對許多事情都無所謂，感到尤其輕松，心情比平時(shí)還要好，比如從前掛點(diǎn)滴，我很擔(dān)心，但我現(xiàn)在很坦然，一點(diǎn)不在意。心理障礙案例分析專家講座第35頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生這種情況維持一周后，我回學(xué)校上課，情緒又開始低落，在學(xué)校里呆不住，就想處處跑，這在以前每到考試前，我都有這種情況，不愿意呆在家里也不愿意呆在學(xué)校，不愿意晚自修，以為在外面跑才好受。我天天住在同學(xué)家或老師家，以后爸媽勸我休學(xué)，但我不一樣意，我想不能放棄學(xué)業(yè)，我要求休息一個(gè)星期。心理障礙案例分析專家講座第36頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生當(dāng)我休息后心情又好起來，又感到輕松了，便跟家人提出想到汕頭去，我想去看看我一個(gè)女同學(xué)，我很喜歡她，不過我老早把她看透了，她是感情很輕易轉(zhuǎn)移人，所以我早有思想準(zhǔn)備，但我很想見她，到了那里不是很愉快，我象歇斯底里發(fā)作一次，以后就回來了，回來三四天，我情緒又低落了，感到缺乏激情，沒有動力，整天想睡覺，我有寫日志習(xí)慣，不過我已經(jīng)有兩個(gè)月不寫日志了，我依然去學(xué)校，住在老師處，對老師有一個(gè)依賴感，我把她看成姐姐。心理障礙案例分析專家講座第37頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生醫(yī)生問：你一直以來與英語老師關(guān)系都很好嗎？

答：英語老師上學(xué)期教我們英語，以前沒有太多接觸，頻繁接觸是在我生病以后，可能我們有緣分吧，那天老師看到我表情，發(fā)覺我在哭，就和我交談，開始我沒告訴父母，我也不愿回宿舍住，晚上有時(shí)住在同學(xué)家，有時(shí)住在老師家，因?yàn)橥瑢W(xué)晚上經(jīng)常出去跳舞，我一個(gè)人在同學(xué)家總感到不妥，同學(xué)母親也有些想法，我就不去同學(xué)家住了，一段時(shí)間我天天住在老師那里，我白天到學(xué)校就感到心情不好，煩躁，到了下午放學(xué)我心情好些，回到老師那兒，老師和我聊天，帶我散步，帶我買衣服，看電影，我感到心情比較開心，是我姑姑（我們外語學(xué)院院長）把這件事告訴了父母。心理障礙案例分析專家講座第38頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生兩個(gè)星期前我情緒尤其低沉，又為概念、名詞一事糾纏不清，怕自己鉆進(jìn)這個(gè)怪圈而不能自拔，又住在老師那，我無法去上課，逃課，怕一個(gè)人呆著，只好老師上課我也去上課，老師沒課我也不去，不過不一定非要上這個(gè)英語老師課。我還整天想睡，坐立不安，那種感覺比我考零分還要難受，想了斷自己，想著他人都能精力充沛學(xué)習(xí)，而我不能，他人都能帶著微笑睡覺，而我不能，我以為不如他人，不是在能力上，而是在心態(tài)上，最近幾天，這些想法少了，能看進(jìn)去書，不過缺乏動力。心理障礙案例分析專家講座第39頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生問：有女朋友嗎？

答：現(xiàn)在沒有，以前有過，談過好幾個(gè)，汕頭女孩就是其中之一，我很喜歡她，不過我以為是沒有結(jié)果，我了解她，即使沒結(jié)果，我也想試試，我還是喜歡她。還有一個(gè)女孩，是我最心煩一段，我不愿回想那段，我希望把這段事從我記憶中抹去。在大學(xué)里我也追過隔壁班女同學(xué)，不過沒有成功，無所謂。我也被好幾個(gè)女孩子甩過。心理障礙案例分析專家講座第40頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生問：你和父母關(guān)系怎樣？和爺爺奶奶關(guān)系怎樣？

答：我父母挺好，他們很愛我，我感覺是非常地溺愛，父母對我教育比較寬松，我有事極少跟父母說，我喜歡自己承受，不喜歡和父母說。從小有一段時(shí)間，我和父親媽媽一起住在爺爺奶奶那里，我以為爺爺奶奶很好，他們有正常老人心態(tài)，現(xiàn)在去爺爺奶奶那少了，爺爺奶奶也很愛我，我們還是很友好，可他們畢竟是老人，我極少和他們交流。心理障礙案例分析專家講座第41頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生問：你以為自己個(gè)性是怎樣？

答：我比較內(nèi)向，喜歡有自己小天地，有時(shí)自得其樂，但我感到我是個(gè)悲劇式人物，我往往會多愁善感，我從小起好像就極少有高興，我朋友不多，沒有尤其要好男生，有幾個(gè)女生很要好。前段時(shí)間一位氣功師對我說，一個(gè)人就好比是什么材料做，你可能是鐵做，或者是玻璃做，而我就向玻璃做，很輕易碎。我很倔犟，自尊心比較強(qiáng)。心理障礙案例分析專家講座第42頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生問：你這次生病前有沒有什么不開心事，或者其它一些你認(rèn)為比較重大事情發(fā)生？

答：好像沒有。

問：在學(xué)校與同學(xué)關(guān)系怎樣？

答：挺好。

問：有什么興趣？

答：喜歡流行音樂，喜歡時(shí)尚小說，愛打籃球，不愛踢足球，喜歡看碟片，但我能抑制，不會為此影響學(xué)習(xí)。心理障礙案例分析專家講座第43頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生入院后情況

入院后，給予左洛復(fù)100mg/日，丙戊酸鈉1.2/日，患者住院起初兩天，自覺沒有想死念頭，情緒尚穩(wěn)定，但不很開心，無思睡；第三天出現(xiàn)情緒低落，不想說話，躺在床上不愿活動，時(shí)有煩躁不安，胸悶，故加用奧氮平5mg/日，患者情緒好轉(zhuǎn)，連續(xù)一周后，患者情緒又波動，擔(dān)心，恐懼，悶悶不樂，稱打開書又有以往感覺，唯恐又進(jìn)入以前怪圈。與患者交談，患者述：想看書，但怕進(jìn)入以前怪圈。心理障礙案例分析專家講座第44頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生自高中階段開始，就經(jīng)常出現(xiàn)看一個(gè)詞匯開始明白，之后會看不明白，這種現(xiàn)象不去想它就會過去。此次起病是老師提出要講演一個(gè)有爭議話題，我想什么是有爭議話題，想著想著越想越不明白，最終腦子一片空白，使我感到非常擔(dān)心恐懼，我以為自己什么都弄不懂了。我有時(shí)想很多，主要是詞匯、概念之類，比如“精神”一詞，開始我明白它意思，以后我不停地會想下去，最終想不清楚了，但我還要去想，控制不住，這使我很痛苦，擔(dān)心恐懼，我以為什么都不行了。再比如，我會想刷牙為何先要喝口水再刷牙，而不是先刷牙再喝水等等。天天早晨醒來，其它都忘了，但這些詞匯、概念就會從腦子里跳出來，無法擺脫。心理障礙案例分析專家講座第45頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生5月27日，除想一些英語詞匯、普通詞匯和一些概念外，開始想自己怎樣穿衣，不知自己該穿什么衣服，擔(dān)心，胸悶，偶有惡心。依據(jù)患者敘述，認(rèn)為系強(qiáng)迫癥狀，考慮診療為強(qiáng)迫癥，故治療為左洛復(fù)50mg/日、安拿芬尼50mg/日，丙戊酸鈉1.2/日，停用奧氮平。該方案治療第三天即6月1日上癥狀緩解，自覺情緒亢奮，感覺良好，沒有上述重復(fù)想詞匯、概念等，希望這種狀態(tài)能持久地保持下去。6月3日，自覺情緒不再亢奮，又開始低落，心煩，腦子里又有很多想法，拿起英語書看英語單詞，又重復(fù)要想它意思。心理障礙案例分析專家講座第46頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生當(dāng)老師來院陪他時(shí)，他打開書又感到英語單詞都很陌生，擔(dān)心恐懼，老師勸他要堅(jiān)強(qiáng)，靠意志去克服，他聽后非常生氣，開始和老師吵，認(rèn)為老師不能了解他。以后一連幾天天天找老師吵，要弄明白老師為何要這么說他，并表現(xiàn)出情緒低沉，不愿與他人說話，感到胸悶、胃部不適，躺在床上讓老師揉著腹部，告訴醫(yī)生“自己太累了，天天都在延續(xù)前一天痛，希望自己來世成為一個(gè)簡單而有激情人”。感到住院也無濟(jì)于事，對住院治療感到失望。期間藥品以左洛復(fù)50mg/日，安拿芬尼75mg/日維持。6月10日出院。心理障礙案例分析專家講座第47頁案例三情緒不穩(wěn)定、依賴女性大一男生出院后情況：

據(jù)了解，出院時(shí)在電話中告訴醫(yī)生:老師現(xiàn)在是他死對頭，在他最困難時(shí)候離開他，生病是雪，老師是霜，而醫(yī)生是間接殺手，因?yàn)槭轻t(yī)生誤導(dǎo)了老師。可能醫(yī)生話是正確，但他有理由駁倒他。自己只有重新找到一個(gè)對象來替換老師，才會好。據(jù)悉，出院后一周里，仍去老師那兒和老師吵，在家時(shí)有哭鬧，未去讀書。心理障礙案例分析專家講座第48頁案例四我要先殺死丈夫，然后自殺某女，聲稱要?dú)⑺勒煞?，去問詢律師，問：“假如我殺死丈夫，可能會被判多少年刑？”被律師陪來看心理治療師?/p>

初步印象：來訪者，女，長直發(fā)，約27歲，穿黑色衣服，著裝整齊，正視醫(yī)生，眼神有些憤恨。坐下后面對治療師不知該怎樣講述她事情。由她律師先做簡單介紹。

律師：她（當(dāng)事人）與丈夫結(jié)婚四個(gè)月，發(fā)覺丈夫與另外一個(gè)女孩子同居，那女孩已經(jīng)懷孕七個(gè)月。

心理障礙案例分析專家講座第49頁案例四我要先殺死丈夫，然后自殺病人接下去講：我感到很受傷害，我要與他離婚。其實(shí)我不想與他離婚，我非常愛他，我是出于對她愛、真情而與他結(jié)婚。他當(dāng)初跟我說他三十多歲，以后我才知道他四十多歲了。他騙了我，他傷害了我。他與很多女人有性關(guān)系，他道德敗壞，他心理變態(tài)，跟他結(jié)婚后，他要求我跟與他同居女孩在一個(gè)床上與他發(fā)生關(guān)系，盡管當(dāng)初我很不情愿，很痛苦，不過為了他，我還是這么做了。他說，他假如是找雞，也要同時(shí)找兩個(gè)，因?yàn)樗矚g這么。以后還有一次，他讓我與別男人發(fā)生性關(guān)系，他在旁邊觀看，他對此很有興趣，我也都依他做了。

心理障礙案例分析專家講座第50頁案例四我要先殺死丈夫，然后自殺醫(yī)生：你認(rèn)為他是道德有問題，還是心理有病？

病人：他必定是道德敗壞，同時(shí)還有心理變態(tài)。他