脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講

脊髓損傷康復(fù)河南中醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)科任亞鋒脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第1頁脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第2頁脊柱與脊髓頸部、腰部脊柱運(yùn)動(dòng)較靈活，受損傷機(jī)會(huì)多于胸部。脊髓長42-45cm，終止在腰錐1-2平面31對(duì)脊神經(jīng)（8、12、5、5、1）頸膨大C5-T2—上肢腰膨大L1-S2—下肢圓錐（s2-s4)與馬尾脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第3頁脊柱與脊髓軟膜（蛛網(wǎng)膜下腔）、蛛網(wǎng)膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜外腔）、脊柱骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)：灰質(zhì)（前角-下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、后角-痛溫觸第二級(jí)感覺神經(jīng)細(xì)胞）白質(zhì)由上下傳導(dǎo)束組成,下行皮質(zhì)脊髓束（椎體系）、上行脊髓丘腦束（淺感覺）、薄束鍥束（深感覺）頸部、腰部脊柱運(yùn)動(dòng)較靈活，受損傷機(jī)會(huì)多于胸部。脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第4頁脊髓損傷（paraglegia)定義因?yàn)楦鞣N不一樣傷病原因引發(fā)脊髓結(jié)構(gòu)、功效損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功效障礙，使患者喪失部分或全部工作能力、活動(dòng)能力和生活自理能力。脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第5頁脊髓損傷流行病學(xué)80％患者年紀(jì)低于40歲常見原因：外傷－交通事故、運(yùn)動(dòng)傷、槍傷、射線炎癥—病毒、細(xì)菌腫瘤血管疾病先天畸形其它：中毒、麻醉藥品等脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第6頁損傷分類創(chuàng)傷性：頸脊髓損傷、胸腰脊髓損傷、過伸損傷、開放性損傷、揮鞭樣損傷非創(chuàng)傷性：血管性、感染性、退行性、腫瘤、其它脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第7頁脊髓損傷病理生理組織出血、水腫、變性、壞死。24h灰質(zhì)及白質(zhì)不可逆性壞死。自由基增多，細(xì)胞膜破壞，鈣離子進(jìn)入組織等傷后6h治療最正確期。脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第8頁脊髓損傷臨床特征感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射障礙膀胱直腸功效障礙其它功效障礙脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第9頁美國脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功效損害分級(jí)（ASIA分級(jí)）功效損害分級(jí)臨床表現(xiàn)（體征）A完全性損害在骶節(jié)段無任何感覺，運(yùn)動(dòng)功效保留B不完全性損害在損傷平面以下包含骶節(jié)段S4~5還存在感覺功效，但無運(yùn)動(dòng)功效C不完全性損害在損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功效，而且大部分關(guān)鍵肌群肌力小于3級(jí)D不完全性損害在損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功效，而且大部分關(guān)鍵肌群肌力大于3級(jí)E正常脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第10頁運(yùn)動(dòng)平面評(píng)定10塊關(guān)鍵肌C5－屈肘肌L2－屈髖肌C6－伸腕肌L3－伸膝肌C7－伸肘肌L4－足背屈肌C8－中指屈指肌L5－趾長伸肌T1－小指展肌S1－足柘屈肌徒手肌力評(píng)定（0-5分）0=無收縮作用5=功效正常脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第11頁28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)測(cè)評(píng)C5－肘前窩橈側(cè)面L2－大腿前中部C6－拇指L3－股骨內(nèi)上髁C7－中指L4－內(nèi)踝C8－小指L5-足背第3趾T1-肘內(nèi)側(cè)S1－足跟外側(cè)1=無反應(yīng)2=反應(yīng)減弱3=感覺正常感覺平面評(píng)定脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第12頁脊髓神經(jīng)損傷平面評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)平面：指脊髓含有身體兩側(cè)正常感覺、運(yùn)動(dòng)功效最低節(jié)段，即感覺異常節(jié)段，異常肌力（3級(jí)）上一節(jié)段神經(jīng)損傷平面確定：感覺和運(yùn)動(dòng)平面可不一致，左右可不一樣，神經(jīng)平面綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)，T2～L1損傷無法評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面，主要依賴感覺平面來確定神經(jīng)平面。感覺關(guān)鍵點(diǎn)：標(biāo)志感覺神經(jīng)平面皮膚標(biāo)志性部位（28個(gè)點(diǎn)）。關(guān)鍵肌：確定神經(jīng)平面標(biāo)志性肌肉（10個(gè)）。脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第13頁截癱臨床綜合征中央索綜合征（centralcordsyndrom）半切綜合征（Brown-SequardS）前束綜合征（anteriorC.S）后束綜合征（posteriorC.S）圓錐綜合征(conusmedullarisS)馬尾綜合征(caudaequinaS)脊髓震蕩（spinalconcusion)脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第14頁日常生活能力評(píng)定改良Barthel指數(shù)—截癱四肢癱功效指數(shù)（QIF）--四肢癱脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第15頁脊髓損傷平面與功效預(yù)后關(guān)系損傷水平生活自理能力活動(dòng)能力

C1-3完全依賴膈肌起搏呼吸C4

高度依賴偶而輔助呼吸C5大部分依賴高靠背特殊輪椅，C6中度依賴手驅(qū)動(dòng)輪椅C7大部自理完成轉(zhuǎn)移C8～T4基本自理手輪椅活動(dòng)T5－8基本自理支具治療性行走T9－12基本自理HKAFO治療性行走L1－3基本自理KAFO家庭性步行L4－S1基本自理AFO小區(qū)功效性步行脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第16頁功效性步行小區(qū)性：終日穿支具并能耐受、連續(xù)走900米、上下樓、進(jìn)行獨(dú)立ADL。家庭性：終日穿支具并能耐受、上下樓、進(jìn)行獨(dú)立ADL。治療性步行－不具備上述條件，可用KAFO及拐杖短暫步行者。脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第17頁案例評(píng)定分析患者，女，30歲，車禍致胸腰段骨折12h檢驗(yàn)：大腿前中段痛覺減退，膝內(nèi)側(cè)痛覺消失，屈髖肌力4級(jí)，伸膝肌力3級(jí)，踝背屈肌力3-級(jí)，拇趾背屈1級(jí)，踝屈0級(jí)。肛門指檢患者感覺不到手指插入，但有肛門自主收縮，球肛門反射存在。脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第18頁問題示范及說明肌力減退及神經(jīng)支配損傷平面？ASIA分級(jí)？功效預(yù)后？脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第19頁評(píng)定結(jié)果截癱脊髓損傷（L3，ASIA：C）自理在輪椅上獨(dú)立，家庭性步行脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第20頁損傷程度對(duì)功效影響由A→E方向示好轉(zhuǎn)，跨越級(jí)別越大，恢復(fù)越著，反之示惡化。完全性損傷水平越高，功效障礙越重。不完全性損傷，功效狀態(tài)較為復(fù)雜…脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第21頁SCI臨床治療非手術(shù)治療：如顱骨牽引；頸胸支架；手法整復(fù)；姿勢(shì)復(fù)位等藥品治療：如甲基強(qiáng)松龍；甘露醇；GM-1等高壓氧和局部低溫療法手術(shù)治療脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第22頁脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第23頁脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第24頁康復(fù)治療早期處理決定最終轉(zhuǎn)歸，康復(fù)應(yīng)在損傷后病情穩(wěn)定后就介入。①神經(jīng)外科與骨科處理：關(guān)鍵是早期解除脊髓壓迫，使脊髓損傷本身病理進(jìn)程不加重而逐步恢復(fù)，脊柱骨折脫位者必須整復(fù)、固定。②預(yù)防和治療并發(fā)癥：主要并發(fā)癥有呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮畸形、異位骨化、深靜脈栓塞等。脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第25頁頸5損傷康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃目標(biāo)利用輔助工具進(jìn)餐利用手控電動(dòng)輪椅在他人幫助下完成從床到輪椅轉(zhuǎn)移計(jì)劃肌力訓(xùn)練（三角肌、肱二頭?。┻M(jìn)食自助具制作，訓(xùn)練用自助具進(jìn)食長坐位及平衡訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第26頁胸3~12損傷康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃目標(biāo)生活自理輪椅上獨(dú)立治療性步行計(jì)劃站立平衡訓(xùn)練平行杠內(nèi)邁步訓(xùn)練擺至步和擺過步訓(xùn)練脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第27頁腰1~2損傷康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃目標(biāo)能進(jìn)行胸3~12損傷一切活動(dòng)利用膝、踝關(guān)節(jié)矯形器和肘拐、手杖進(jìn)行功效性步行計(jì)劃步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上下坡訓(xùn)練跌倒爬起訓(xùn)練脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第28頁康復(fù)治療早期康復(fù)處理恢復(fù)期康復(fù)治療后遺癥康復(fù)脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第29頁早期康復(fù)處理運(yùn)動(dòng)療法：良肢位擺放呼吸功效訓(xùn)練：吸氣，呼氣，上肢上舉排痰訓(xùn)練：叩擊，振動(dòng)，注意事項(xiàng)脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第30頁早期康復(fù)處理關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：由近端向遠(yuǎn)端、肌肉牽拉、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)預(yù)防體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練30o60o90o坐位站立位改進(jìn)外周血液循環(huán)按摩：消腫，感覺刺激壓力泵治療：替換肌肉收縮，促進(jìn)血循，預(yù)防深靜脈血栓加壓繃帶：消腫，促進(jìn)靜脈回流冷熱療法：訓(xùn)練血管舒縮功效脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第31頁脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第32頁早期康復(fù)處理膀胱和排便訓(xùn)練留置導(dǎo)尿：導(dǎo)尿管位置，定時(shí)夾放導(dǎo)尿管（2~4hr）：300~400ml統(tǒng)計(jì)出入量，水：2500~3000ml，不主張膀胱沖洗間斷導(dǎo)尿：清潔，4次/天，300~400ml/次肌肉訓(xùn)練神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（感覺，本體感覺刺激，牽拉肌腱）肌肉電刺激脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第33頁早期康復(fù)處理作業(yè)療法物理因子治療心理療法脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第34頁恢復(fù)期康復(fù)治療肌力訓(xùn)練┼關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練坐位訓(xùn)練長坐位平衡，長坐位支撐，長坐位移動(dòng)體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練床-椅（幫助、獨(dú)立滑板吊環(huán)），輪椅-座便站立和步行訓(xùn)練作業(yè)治療┼ADL訓(xùn)練理療（電刺激等）脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第35頁脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第36頁恢復(fù)期康復(fù)治療心理療法康復(fù)工程中醫(yī)療法小區(qū)和家庭康復(fù)脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第37頁脊髓損傷并發(fā)癥種類深靜脈血栓：異位骨化癥腎結(jié)石與膀胱結(jié)石心血管功效障礙體溫調(diào)整障礙脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第38頁截癱后遺癥康復(fù)（肌痙攣處理）手術(shù)切斷肌肉泵或椎管內(nèi)用藥直腸電刺激神經(jīng)阻滯：肉毒桿菌毒素，石炭酸口服藥：肌松劑牽伸技術(shù)神經(jīng)肌肉促進(jìn)手法夾板支具去除誘因理療（電刺激、微波）脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第39頁利多卡因運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)干注射注射前后運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析診療性阻滯脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第40頁神經(jīng)阻滯技術(shù)類型化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)(chemodenervation)神經(jīng)溶解術(shù)（neurolysis）適應(yīng)癥區(qū)域或局灶性肌肉痙攣因動(dòng)態(tài)畸形干擾功效性運(yùn)動(dòng)或護(hù)理痙攣較長久連續(xù)脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第41頁化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)肉毒毒素（BotulinumToxin）抑制神經(jīng)肌肉終板乙酰膽堿釋放，從而使肌肉麻痹。用于痙攣肌群能夠糾正因?yàn)榀d攣造成肢體運(yùn)動(dòng)控制障礙，同時(shí)還能夠使由此而產(chǎn)生代償性功效異常得到糾正。脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第42頁脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第43頁脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣講第44頁牽伸髂腰肌脊髓損傷專業(yè)知識(shí)宣