外科感染專題宣講專家講座

外科感染外科感染專題宣講第1頁第一節(jié)概論外科感染是指需要外科治療感染，包含創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥感染。這類感染臨床多見，需注意防治。外科感染專題宣講第2頁分類（一）按病菌種類分：（二）按病情進(jìn)展分：（三）按發(fā)生條件分：病因機會性感染、二重感染、院內(nèi)感染等外科感染專題宣講第3頁按病菌種類分

１、非特異性感染（化膿性或普通性感染）常見致病菌：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等?？晒餐虏。?、特異性感染指分類普通性感染以外細(xì)菌或真菌等：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜梭菌、白念珠菌、新型隱球菌等外科感染專題宣講第4頁按病情進(jìn)展分1、急性感染：病變進(jìn)展快，普通3周內(nèi)。非特異性感染分類多屬這類2、慢性感染：病變連續(xù)2個月以上。如結(jié)核3、亞急性感染：介于急性與慢性之間，由急性感染遷延而來，亦可因為病毒毒力弱但耐藥或抵抗力差所致外科感染專題宣講第5頁病因（一）病菌致病原因1、粘附因子、莢膜2、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素（二）人體受感染原因1、局部情況：⑴皮膚粘膜缺損⑵管腔阻塞⑶血循障礙⑷先有其它病變2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化療、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDS外科感染專題宣講第6頁預(yù)防（一）預(yù)防微生物污染1、實施衛(wèi)生管理；2、嚴(yán)格消毒滅菌；3、無菌操作；4、正確處理創(chuàng)口（二）支持機體抗感染能力1、使用特異性免疫（如TAT）；2、治療原發(fā)??；3、改進(jìn)營養(yǎng)情況外科感染專題宣講第7頁病理（一）非特異性感染酶及毒素作用，炎性細(xì)胞及補體等參加病變演變：1、炎癥好轉(zhuǎn)2、局部化膿3、炎癥擴展4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥外科感染專題宣講第8頁病理（二）特異性感染1、結(jié)核：形成獨特浸潤、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫2、破傷風(fēng)、氣性壞疽：起病急，前者致肌痙攣，局部炎癥少；后者組織水腫產(chǎn)氣，病變3、真菌感染：形成肉芽腫、出現(xiàn)潰瘍、膿腫、空洞外科感染專題宣講第9頁診療(一)臨床檢驗1、全身狀態(tài)：生命體征、營養(yǎng)、休克2、局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛3、對應(yīng)系統(tǒng)障礙：4、特異表現(xiàn)：破傷風(fēng)—肌痙攣；氣性壞疽—捻發(fā)音5、相關(guān)病史(二)輔助檢驗：試驗室檢驗、影像檢驗外科感染專題宣講第10頁治療(一)局部處理1、保護(hù)局部，防止擴散。2、淺部：濕敷、理療、引流。3、深部：手術(shù)切除(二)抗炎：依據(jù)菌種選擇(三)改進(jìn)全身情況外科感染專題宣講第11頁第二節(jié)淺部化膿性感染外科感染專題宣講第12頁癤胸前壁癤外科感染專題宣講第13頁癤單個毛囊及周圍組織急性化膿性感染，金萄菌多見臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有沒有頭癤，破潰較遲，需設(shè)法促使膿液排出外科感染專題宣講第14頁下腰及臀部多個散在癤腫，中央有白色膿頭。外科感染專題宣講第15頁無頭癤外科感染專題宣講第16頁診療：表現(xiàn)顯著，診療較易判別診療：1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。3.癰：病變范圍大防治：1.早期：理療外敷。2.成膿后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等。3.應(yīng)用抗生素。外科感染專題宣講第17頁癰指鄰近多個毛囊及周圍組織急性化膿性感染，以金萄菌多見臨床表現(xiàn)：中老年多見。初起為紅腫，可見數(shù)個膿點，繼之紅腫擴大，膿點增大增多，中心處壞死。項背部多見診療：診療較輕易外科感染專題宣講第18頁外科感染專題宣講第19頁外科感染專題宣講第20頁外科感染專題宣講第21頁預(yù)防：與癤同治療：1.及時應(yīng)用抗生素，預(yù)防膿毒癥2.局部處理：A.早期可外敷(魚石脂、金黃散)；B.成膿后“十”字切開外科感染專題宣講第22頁皮下急性蜂窩織炎指疏松結(jié)締組織急性感染，發(fā)于人體各部，乙型溶血性鏈球菌、金萄菌多見臨床表現(xiàn)：1.普通性皮下蜂窩織炎2.新生兒皮下壞疽3.老年人皮下壞疽4.頜下急性蜂窩織炎5.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎外科感染專題宣講第23頁普通性皮下蜂窩織炎先有病損或感染，發(fā)病時伴惡寒發(fā)燒，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大新生兒皮下壞疽背臀部多見，患兒發(fā)燒、不進(jìn)乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地變硬并擴大，中央變軟起水泡，嚴(yán)重時皮膚壞死破潰外科感染專題宣講第24頁老年人皮下壞疽背部或側(cè)臥著床處紅腫痛，伴發(fā)燒，全身不適，繼之變暗波動感，穿刺有膿頜下急性蜂窩織炎源于口腔或面部，口腔者易阻塞通氣，頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反應(yīng)重外科感染專題宣講第25頁產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，早期同普通性皮下蜂窩織炎，但進(jìn)展快，且有捻發(fā)音外科感染專題宣講第26頁診療依據(jù)病史及化驗易于診療判別診療硬皮?。浩つw不紅，體溫不熱小兒急性咽炎：頜下腫脹較輕，咽部發(fā)紅顯著氣性壞疽：傷及肌肉，運動障礙，細(xì)菌培養(yǎng)確診防治：注意衛(wèi)生，選擇有效藥品，局部切開引流。對證支持治療。外科感染專題宣講第27頁丹毒皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。常先有皮損如癬、潰瘍臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)燒、全身不適；多見下肢、面部；皮膚發(fā)紅、灼熱、痛、微隆、界清；鄰近淋巴可大，重復(fù)發(fā)作可致“象皮腫”治療：應(yīng)用抗菌藥品外科感染專題宣講第28頁外科感染專題宣講第29頁丹毒絲蟲病…淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫外科感染專題宣講第30頁淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎鏈球菌金萄菌侵入淋巴流，發(fā)于各部位臨床表現(xiàn)：急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱膿腫形成

急性淋巴管炎：淺層—紅絲疔；深層—條形觸痛區(qū)診治：診療不難，但需同時診治原發(fā)病外科感染專題宣講第31頁第三節(jié)手部急性化膿性感染外科感染專題宣講第32頁甲溝炎和指頭炎臨床表現(xiàn)甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛波動感擴至另側(cè)，疼痛加劇指頭炎指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛跳痛，伴全身癥狀疼痛減輕，皮色變白破潰，可伴骨髓炎

外科感染專題宣講第33頁治療

外科感染專題宣講第34頁掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎、深間隙感染外科感染專題宣講第35頁臨床表現(xiàn)一、化膿性腱鞘炎：疼痛，腫脹以中、近節(jié)為主，關(guān)節(jié)輕屈二、化膿性滑囊炎：橈側(cè)—拇腫脹不能伸，中節(jié)及大魚際觸痛；尺側(cè)—小指腫、環(huán)指半屈，小魚際觸痛三、化膿性深間隙感染：虎口腫、痛，示拇微屈，伸則痛，掌心變平外科感染專題宣講第36頁治療一、化膿性腱鞘炎：二、化膿性滑囊炎：外科感染專題宣講第37頁治療三、化膿性深間隙感染：外科感染專題宣講第38頁第四節(jié)全身性外科感染外科感染專題宣講第39頁膿毒癥有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫呼吸等顯著改變菌血癥是膿毒癥一個，血中檢出病原菌，但不指一過性如撥牙病因致病菌多、毒力強、抵抗力低外科感染專題宣講第40頁常見致病菌1、革蘭氏陰性菌大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等。多見于腹腔、腸道、泌尿系2、革蘭氏陽性菌金萄菌、表萄菌、腸球菌3、無芽胞厭氧菌多見于腹腔膿腫、闌尾膿腫、肛旁膿腫、吸入性肺炎等，多同時有需氧菌感染4、真菌白念珠菌、曲霉菌，條件感染外科感染專題宣講第41頁臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱或低溫；頭昏頭痛嘔吐甚至譫妄；心率快、脈細(xì)、呼吸急；肝脾大試驗室檢驗：白細(xì)胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培養(yǎng)有細(xì)菌1.革蘭氏陽性菌：多見于癰、蜂窩織炎。可有或無寒戰(zhàn)，稽留熱/弛張熱，面紅肢暖，譫妄/昏迷，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫外科感染專題宣講第42頁臨床表現(xiàn)2.革蘭氏陰性菌：多見于膽道、尿路、腸道、燒傷。突起寒戰(zhàn)，間歇熱，嚴(yán)重可體溫不升，四肢冷、發(fā)紺、少尿，白細(xì)胞可降低，休克出現(xiàn)早，時間長。3.真菌：多為二重感染。突起寒熱(39.5~40)，快速惡化、休克，血中出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒外科感染專題宣講第43頁診療與治療診療：原發(fā)感染灶＋臨床表現(xiàn)，結(jié)合試驗室檢驗（細(xì)菌培養(yǎng)）治療：原發(fā)感染灶處理去除壞死物，毀滅死腔，膿腫引流抗菌藥早期聯(lián)用足量，依據(jù)潔果凋整支持治療補充血容，糾正低蛋白對癥處理外科感染專題宣講第44頁第五節(jié)有芽孢厭氧菌感染外科感染專題宣講第45頁破傷風(fēng)病因病理破傷風(fēng)梭菌缺氧環(huán)境芽孢→繁殖體→外毒素-痙攣毒素、溶血毒素臨床表現(xiàn)潛伏6-12日肌擔(dān)心性收縮，陣發(fā)性痙攣：張口國難→“苦笑”面容→“角弓反張”→面唇青紫、通氣困難?？梢蚵暪庥|、飲水誘發(fā)，間隙不等，神志清楚外科感染專題宣講第46頁診療依據(jù)臨床表現(xiàn)診療判別診療化膿性腦膜炎：有“角弓反張”無陣攣，有猛烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐、神志可不清，腦脊液、血像異?？袢。簞游镆?，吞咽肌抽搐為主外科感染專題宣講第47頁預(yù)防：早期清創(chuàng)＋人工免疫自動免疫：類毒素第一次：0.5ml第二次：0.5ml4-8周第三次：0.5ml0.5-1年加強：0.5ml每5年傷后：0.5ml被動免疫：抗毒素1500-3000Ｕ外科感染專題宣講第48頁治療處理傷口抗毒素：早期中和游離毒素防止聲、光剌激：鎮(zhèn)靜解痙藥品防治并發(fā)癥：窒息、肺部感染，骨折、舌咬傷，必要時氣管切開、輔助呼吸支持治療：高熱、高蛋白、高維生素藥品，水電平衡外科感染專題宣講第49頁氣性壞疽病因：梭狀芽孢桿菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌）致肌壞死、肌炎，進(jìn)展快，預(yù)后重，?；旌细腥静±砩恚寒a(chǎn)生外毒素、酶產(chǎn)氣、水腫筋膜下壓力增加壓迫微血管組織缺血缺氧壞死外科感染專題宣講第50頁臨床表現(xiàn)：傷后1-4天，病情突然惡化、煩燥、皮膚口唇變白、脈速、體溫上升自訴傷肢沉重，連續(xù)加重，裂痛，并向上下擴展，大量滲出，傷口有氣泡、惡臭、捻發(fā)音，皮膚呈大理石花紋。X線示軟組織間積氣外科感染專題宣講第51頁診療與

判別診療要求早期診療，依靠局部體征、涂片檢驗、X線判別診療：其它手術(shù)誤傷致組織間積氣：無全身中毒癥狀部份產(chǎn)氣菌感染：不易在組織間積聚，無臭鏈球菌蜂窩織炎：病情發(fā)展慢，全身癥狀輕外科感染專題宣講第52頁預(yù)防盡早徹底清創(chuàng)、深部傷口敞開引流、筋膜下壓力大者切開治療急癥清創(chuàng)：廣泛多處切開、必要時截肢應(yīng)用抗生素：大劑量青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類、硝咪唑類高壓氧支持療法：輸血，水電平衡外科感染專題宣講第53頁第六節(jié)外科應(yīng)用抗菌藥標(biāo)準(zhǔn)外科感染專題宣講第54頁適應(yīng)證較重感染如蜂窩織炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等就使用，普通性感染不