慢性腎臟病CKD專題知識(shí)

慢性腎臟?。–KD）防治慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第1頁認(rèn)識(shí)慢性腎臟病怎樣發(fā)覺慢性腎臟病？慢性腎臟病治療慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第2頁認(rèn)識(shí)慢性腎臟病慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第3頁腎臟是怎樣工作？慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第4頁腎臟是個(gè)天然“篩子”慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第5頁1、腎損害≥3個(gè)月，有或無GFR下降。腎損害系指腎臟結(jié)構(gòu)或功效異常，表現(xiàn)為以下之一（1）腎臟形態(tài)學(xué)和/或病理異常；或（2）具備腎損害指標(biāo)，包含血或尿成份異常，或影像學(xué)檢驗(yàn)異常2、GFR（腎小球?yàn)V過率）<60mL/（min/1.73m2）≥3個(gè)月，有或無腎損害異常指標(biāo)慢性腎臟病（CKD）定義慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第6頁

慢性腎臟病開始時(shí)通常沒有癥狀，當(dāng)腎臟功效破壞大于75％時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、皮膚發(fā)暗等。許多患者就診時(shí)已進(jìn)入中晚期,往往伴伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥,如高血壓、貧血、代謝性酸中毒、消化系癥狀、繼發(fā)性痛風(fēng)、心腦血管疾病等，死亡率高。慢性腎臟病如得不到主動(dòng)控制，就會(huì)進(jìn)行性發(fā)展為終末期腎臟病，治療花費(fèi)巨大，嚴(yán)重威脅人類健康。腎臟病是緘默殺手慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第7頁0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球?yàn)V過率ml/min/1.73m264％發(fā)生率ESRD慢性腎臟病分期慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第8頁原發(fā)性腎臟病：慢性腎小球腎炎、IgA腎病、腎間質(zhì)病、腎小管病繼發(fā)性腎?。禾悄虿?、高血壓病、腎及尿路結(jié)石、高尿酸血癥、多囊腎、肥胖、過敏性紫癜、結(jié)締組織疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。藥品：造影劑、布洛芬、保泰松、氨基比林、撲熱息痛、羧芐青霉素、頭孢霉素、廣防己、關(guān)木通、青木香、細(xì)辛、蘆薈等腎臟病原因有那些?慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第9頁怎樣發(fā)覺腎臟病慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第10頁那些信號(hào)提醒腎臟疾病?慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第11頁

那些信號(hào)提醒腎臟疾病?慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第12頁那些信號(hào)提醒腎臟疾病?1、水腫

常出現(xiàn)于眼瞼、雙下肢及足踝。嚴(yán)重時(shí)可伴有胸水、腹水及會(huì)陰水腫。水腫發(fā)生時(shí)可伴有尿少及體重增加。慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第13頁那些信號(hào)提醒腎臟疾病?2、高血壓

對(duì)沒有高血壓家族史年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應(yīng)注意檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。3、少尿或無尿

成人24小時(shí)尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第14頁4、多尿及夜尿

每日尿量超出2500ml稱多尿。夜尿增多是指夜間睡眠時(shí)尿量＞750ml或大于白天尿量。注意與夜尿次數(shù)增多是兩個(gè)不一樣概念那些信號(hào)提醒腎臟疾病?慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第15頁5、排尿異常尿頻（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。

那些信號(hào)提醒腎臟疾病?慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第16頁

6、血尿

肉眼血尿:多見于結(jié)石、腫瘤、尿路感染等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引發(fā)?？山?jīng)過尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行判別。7、蛋白尿（尿中泡沫增多）

是尿中出現(xiàn)大量蛋白表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)查尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、血清蛋白測(cè)定等。那些信號(hào)提醒腎臟疾病?慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第17頁8、腰痛

腎絞痛:多見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細(xì)胞增多，尿

培養(yǎng)有細(xì)菌生長，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時(shí)多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。9、其它

如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功效衰竭可能，宜及時(shí)做血，尿相關(guān)檢驗(yàn)。那些信號(hào)提醒腎臟疾病?慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第18頁懷疑得了腎臟病應(yīng)注意哪些檢驗(yàn)?尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血生化、雙腎B超等慢性腎臟病中晚期常伴有心、肺等其它器官嚴(yán)重?fù)p傷。所以，應(yīng)重視全身各器官檢驗(yàn)。慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第19頁CKD篩查篩查對(duì)象

老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等篩查項(xiàng)目

血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第20頁高危人群注意事項(xiàng)

除了對(duì)2型糖尿病患者控制血糖達(dá)標(biāo)及高血壓患者控制血壓外：應(yīng)用ACEI或ARB降低蛋白尿堅(jiān)持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)多飲水，不憋尿。堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。戒煙，防止酗酒。慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第21頁慢性腎臟病治療慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第22頁CKD監(jiān)測(cè)CKD早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者長久追蹤、醫(yī)療管理和指導(dǎo)。對(duì)于每一個(gè)CKD患者隨診應(yīng)包含：最少每個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)；每3個(gè)月復(fù)查尿蛋白定量，血生化等；不能放松病因?qū)W檢驗(yàn)。判斷腎臟疾病發(fā)展趨勢(shì)及干預(yù)辦法效果。監(jiān)測(cè)：CKD患者應(yīng)最少每年監(jiān)測(cè)1次GFR、1次iPTH。對(duì)于GFR＜60mL/（min/1.73m2），或過去GFR下降很快[每年＞4ml/（min/1.73m2）]，有疾病加速進(jìn)展危險(xiǎn)原因應(yīng)更頻繁監(jiān)測(cè)。慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第23頁CKD各期診治關(guān)鍵點(diǎn)分期GFRml/（min/1.73m2）治療計(jì)劃1≥90CKD病因診療和治療260~89預(yù)計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)展和進(jìn)展速度330~59評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥415~29準(zhǔn)備腎臟替換治療5＜15腎臟替換治療慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第24頁原發(fā)疾病治療高血壓糖尿病高血脂高尿酸血癥…………慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第25頁惡化原因控制脫水、低血壓腎臟毒性藥品使用腎內(nèi)外梗阻感染嚴(yán)重高血壓水電解質(zhì)紊亂高蛋白飲食、大量蛋白尿嚴(yán)重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化體內(nèi)高分解狀態(tài)心衰慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第26頁飲食治療蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食磷:攝入量<800-1000mg/d脂:植物油、深海魚油鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）普通人群和CKD1～4期患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第27頁

控制蛋白質(zhì)攝入量低蛋白飲食（LPD）主要針對(duì)CKD3-4期患者。①GFR25-60mL/（min/1.73m2）時(shí)，DPI0.6-0.75g/（kg.d）;GFR＜25mL/（min/1.73m2），DPI0.6g/（kg.d）.其中蛋白質(zhì)是高生物價(jià)蛋白質(zhì)，即富含必需氨基酸蛋白質(zhì)；②極低蛋白飲食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必須氨基酸混合物；③加不含氮必需氨基酸類似物；④以上三種方式LPD治療均應(yīng)確保充分熱量攝入，及每日熱量社熱35kcal/(kg.d)(60歲以下)或30-35kcal/(kg.d)（60歲以上）。慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第28頁控制血壓腎功效正常、無蛋白尿CKD人群Bp<140/90mmHgCKD1～4期蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg蛋白尿>1g/d者，Bp<125/75mmHgHg慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第29頁降蛋白尿

盡可能降低蛋白尿程度。理想目標(biāo)是使尿蛋白減至＜0.5g/d?？刂频鞍踪|(zhì)攝入控制血壓ACEI/ARB,必要時(shí)可聯(lián)用若非降壓需要，防止用DH-CCB（雙氫吡啶）醛固酮拮抗劑慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第30頁中成藥在CKD中治療作用

普通含有生大黃或海藻類、活性炭等成份，能經(jīng)過消化道增加廢物排出，以降低肌酐、尿素氮、血磷等廢物水平；含有益氣健脾成份，含有緩解重復(fù)感冒、乏力、食欲不振等臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量。含有一定保護(hù)腎功效，降低蛋白尿，延遲緩性腎臟病進(jìn)展功效；慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第31頁透析指征全身浮腫、心衰不能緩解。血鉀>6.5mmol／L；血肌酐≥707.2umol／L，或血尿素氮≥28.56mmol／L較重、不能用藥品控制代謝性酸中毒；出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。符合上述兩項(xiàng)以上者，均可考慮進(jìn)行透析。但亦應(yīng)該綜合考慮患者原發(fā)病、臨床情況、貧血程度、心功效狀態(tài)以及尿量情況才能確定。慢性腎臟病CKD專題知識(shí)第32頁血液透析原