醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)

醫(yī)院消毒、滅菌、環(huán)境

衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與質(zhì)控.05.04

2023/4/241zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第1頁(yè)

消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

是指不一樣對(duì)象經(jīng)消毒與滅菌處理后，允許殘留微生物最高限量，并要求不得檢出乙型溶血性鏈球菌、沙門(mén)氏菌、金黃色葡萄球菌及其它致病菌。普通監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，標(biāo)本采集后應(yīng)盡快進(jìn)行檢測(cè)，普通不超出6h；若樣品保留在0~4℃條件下，送檢時(shí)間也不得超出24h。2023/4/242zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第2頁(yè)

醫(yī)護(hù)人員手采樣方法采樣時(shí)間：普通要求在接觸病人、從事醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)前進(jìn)行采樣。采樣面積、方法：被檢人五指并攏將浸有沒(méi)有菌生理鹽水采樣液棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2）。

2023/4/243zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第3頁(yè)結(jié)果計(jì)算：平皿上菌落平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)手細(xì)菌菌落總數(shù)cfu/cm2=__________________________________

30×22023/4/244zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第4頁(yè)空氣采樣及檢驗(yàn)方法采樣時(shí)間：普通應(yīng)選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)前采樣。采樣高度：應(yīng)設(shè)在距地面（垂直）80~150cm高度范圍內(nèi)。布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2時(shí)，可在一條對(duì)角線(xiàn)上取3個(gè)點(diǎn)；即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積>30m2時(shí)，可設(shè)東、西、南、北、中五個(gè)點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1m。2023/4/245zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第5頁(yè)

布點(diǎn)方法：

○

○

○

○

○

○

○○

室內(nèi)面積>30m2室內(nèi)面積≤30m22023/4/246zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第6頁(yè)采樣時(shí)間：普通應(yīng)選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)前采樣。采樣高度：應(yīng)設(shè)在距地面（垂直）80~150cm高度范圍內(nèi)。2023/4/247zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第7頁(yè)布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2時(shí)，可在一條對(duì)角線(xiàn)上取3個(gè)點(diǎn)；即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積>30m2時(shí)，可設(shè)東、西、南、北、中五個(gè)點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1m。2023/4/248zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第8頁(yè)平皿暴露法:

用9cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min（打開(kāi)平皿蓋，扣放在平板旁，采樣后蓋好）后送檢，在37℃下培養(yǎng)48h，然后統(tǒng)計(jì)每個(gè)平板上菌落數(shù)（5min內(nèi)在100cm2面積上降落細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于10L空氣中所含細(xì)菌數(shù)）。2023/4/249zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第9頁(yè)計(jì)算方法：1005100050000N空氣細(xì)菌菌落數(shù)/米3=N×——×—=———=———AT10AT

N×157式中：A為平板面積（cm2)

T為平板暴露時(shí)間（min）N為平均菌落數(shù)（cfu/平皿）2023/4/2410zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第10頁(yè)物體表面采樣及檢驗(yàn)方法

物體表面污染與空氣污染不一樣，檢驗(yàn)時(shí)如采取標(biāo)本不妥，可影響結(jié)果準(zhǔn)確性，應(yīng)注意:2023/4/2411zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第11頁(yè)1、采集標(biāo)本要有代表性，醫(yī)院各種物體表面污染情況是不一樣，所以各物體表面檢出微生物種類(lèi)及數(shù)量也不一樣。為了分類(lèi)判斷結(jié)果，可將物體分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。2023/4/2412zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第12頁(yè)2、要有足夠樣本量普通評(píng)價(jià)環(huán)境衛(wèi)生情況是以污染率為指標(biāo)，標(biāo)本分?jǐn)?shù)少，所得污染率不確切。3、仔細(xì)分析污染起源?？勺龆糠治?，同時(shí)還能夠做微生物分類(lèi)。2023/4/2413zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第13頁(yè)采樣時(shí)間：通常應(yīng)在消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣，若對(duì)污染源進(jìn)行檢測(cè)，可依據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行。2023/4/2414zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第14頁(yè)采樣面積：被采樣物體表面<100cm2，應(yīng)取全部物體表面；被采樣物體表面≥100cm2，則取100cm2。假如是對(duì)污染源定性檢驗(yàn)，面積就盡可能大一些，方便取得陽(yáng)性結(jié)果。2023/4/2415zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第15頁(yè)采樣方法：

將5×5cm標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有沒(méi)有菌生理鹽水采樣液棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1~4個(gè)規(guī)格板面積，然后剪去采樣人手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液試管內(nèi)送檢，門(mén)把手等小型物體表面可采取棉拭子直接涂抹物體方法。2023/4/2416zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第16頁(yè)結(jié)果計(jì)算：平皿上菌落平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=-----------------------------------------采樣面積（cm2）2023/4/2417zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第17頁(yè)各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

環(huán)境范圍空氣

物體表面

醫(yī)護(hù)人員手

類(lèi)別cfu/m3cfu/cm2

cfu/cm2I類(lèi)層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5II類(lèi)早產(chǎn)兒室普通保護(hù)性隔離室、≤200≤5≤5普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、供給室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房III類(lèi)兒科病房、婦產(chǎn)科檢驗(yàn)室、注射室、≤500≤10≤10換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和房間IV類(lèi)傳染病科及病房--≤15≤152023/4/2418zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第18頁(yè)無(wú)菌醫(yī)療用具采樣及檢驗(yàn)方法采樣時(shí)間：在消毒滅菌處理后，存放時(shí)間內(nèi)采樣采樣量及方法可用破壞性方法對(duì)不能用破壞性方法醫(yī)療用具可用浸有生理鹽水采樣液棉試紙?jiān)诒粰z物體表面涂抹采樣。被采樣物體表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，則取100cm2。2023/4/2419zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第19頁(yè)

無(wú)菌檢驗(yàn)不得檢出任何微生物2023/4/2420zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第20頁(yè)

腔鏡監(jiān)測(cè)盥洗液活檢鉗鏡身2023/4/2421zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第21頁(yè)使用中消毒劑、滅菌劑采樣時(shí)間：更換前、使用中消毒劑與滅菌劑消毒劑：滅菌劑：2023/4/2422zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第22頁(yè)醇類(lèi)、酚類(lèi)采樣量及方法：在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌注射器抽吸1ml被檢液加入9ml稀釋液中混均，須加入綜合劑以中和被檢樣液殘效作用。

普通營(yíng)養(yǎng)肉湯2023/4/2423zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第23頁(yè)

含氯、含碘、過(guò)氧化氫

0.1％硫代硫酸鈉2023/4/2424zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第24頁(yè)

洗必泰、季銨鹽類(lèi)

3％（W/V）吐溫80和0.3％卵磷脂2023/4/2425zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第25頁(yè)

醛類(lèi)消毒劑0.3％甘氨酸2023/4/2426zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第26頁(yè)

對(duì)含有表面活性劑各種復(fù)方消毒劑3％（W/V）吐溫802023/4/2427zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第27頁(yè)空氣消毒動(dòng)態(tài)消毒設(shè)備正確使用：參考產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)使用，使用中應(yīng)有運(yùn)行統(tǒng)計(jì)。紫外線(xiàn)空氣消毒設(shè)備：高強(qiáng)度紫外線(xiàn)空氣消毒器，消毒效果可靠，采取是間接照射法，可用于有些人條件下室內(nèi)空氣消毒，普通開(kāi)機(jī)30分鐘即可到達(dá)消毒效果。2023/4/2428zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第28頁(yè)靜態(tài)消毒設(shè)備臭氧（三氧）消毒設(shè)備臭氧是一個(gè)廣譜殺菌劑，，空氣消毒，用于無(wú)人條件下。采取20mg/m3濃度臭氧，作用30分鐘，對(duì)自然菌殺滅率到達(dá)90％以上。2023/4/2429zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第29頁(yè)

用臭氧空氣消毒，必須在密閉空間，室內(nèi)無(wú)人條件下進(jìn)行，消毒后最少30分鐘后才能進(jìn)入。消毒注意事項(xiàng)按說(shuō)明書(shū)要求。如：濕度、環(huán)境清潔度等。2023/4/2430zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第30頁(yè)消毒設(shè)備消毒效果紫外線(xiàn)輻射測(cè)定指示卡－－開(kāi)燈5分鐘后放置測(cè)定儀－－開(kāi)燈5分鐘2023/4/2431zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第31頁(yè)

空氣消毒設(shè)備效果測(cè)定：被檢測(cè)檢房間消毒處理前采集標(biāo)本

用消毒設(shè)備進(jìn)行消毒

采集標(biāo)本

計(jì)算微生物殺滅率2023/4/2432zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第32頁(yè)

空氣消毒設(shè)備運(yùn)行統(tǒng)計(jì)科室產(chǎn)品名稱(chēng)起用時(shí)間累計(jì)時(shí)間效果監(jiān)測(cè)登記日期署名

2023/4/2433zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第33頁(yè)

檢驗(yàn)單填寫(xiě)姓名＿＿＿＿男＿＿女＿＿單位＿＿＿＿＿＿年紀(jì)＿＿歲門(mén)診號(hào)：＿＿＿＿科別＿＿＿病房號(hào)：＿＿＿病床號(hào)＿＿＿暫時(shí)診療：＿＿＿＿＿＿＿＿標(biāo)本＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿目標(biāo)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿送檢醫(yī)生＿＿＿＿＿＿＿＿＿送驗(yàn)時(shí)間＿＿＿＿年＿月＿日檢驗(yàn)費(fèi)：元角分2023/4/2434zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第34頁(yè)空氣監(jiān)測(cè)匯報(bào)

環(huán)境類(lèi)別監(jiān)測(cè)結(jié)果（cfu/m3）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（cfu/m3）

Ⅰ類(lèi)≤10Ⅱ類(lèi)≤200Ⅲ類(lèi)≤500致病性微生物：2023/4/2435zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第35頁(yè)

醫(yī)務(wù)人員手、物體表面監(jiān)測(cè)匯報(bào)環(huán)境類(lèi)別監(jiān)測(cè)結(jié)果（cfu/cm2）執(zhí)行標(biāo)（cfu/cm2）

Ⅰ類(lèi)≤5Ⅱ類(lèi)≤5

Ⅲ類(lèi)≤10Ⅳ類(lèi)≤15致病性微生物：2023/4/2436zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第36頁(yè)潔凈手術(shù)部空氣監(jiān)測(cè)匯報(bào)

環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果（沉降法個(gè)/30min）執(zhí)行標(biāo)（個(gè)/30min）類(lèi)別手術(shù)區(qū)周?chē)鷧^(qū)手術(shù)區(qū)周?chē)鷧^(qū)Ⅰ類(lèi)0.20.4

Ⅱ類(lèi)0.751.5

Ⅲ類(lèi)24

Ⅳ類(lèi)5致病性微生物：2023/4/2437zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第37頁(yè)消毒劑、滅菌劑監(jiān)測(cè)匯報(bào)

類(lèi)別監(jiān)測(cè)結(jié)果（cfu/ml）執(zhí)行標(biāo)（cfu/ml）

消毒劑

≤100

滅菌劑0

致病性微生物：2023/4/2438zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第38頁(yè)無(wú)菌診療器械監(jiān)測(cè)匯報(bào)

類(lèi)別監(jiān)測(cè)結(jié)果執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（cfu/100cm2）

（cfu/100cm2）

進(jìn)入人體

0

接觸粘膜

≤20

接觸皮膚

≤200致病性微生物：2023/4/2439zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第39頁(yè)透析用水、透析液監(jiān)測(cè)匯報(bào)

類(lèi)別監(jiān)測(cè)結(jié)果（cfu/ml）

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（cfu/ml）

透析用水≤200透析液≤致病性微生物：2023/4/2440zhangyaqin醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)第40頁(yè)環(huán)氧乙烷滅菌生物監(jiān)測(cè)