降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白鑒別及優(yōu)缺點之歐陽文創(chuàng)編

歐陽文創(chuàng)編歐陽文創(chuàng)編歐陽文創(chuàng)編歐陽文創(chuàng)編講義（打印或手寫）時間：2021.03.12 創(chuàng)作：歐陽文降鈣素原是一種卵白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。局部有限的細(xì)PCT響PCT水平的因素包含被感染器官的年夜小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的水平和免疫反響的狀況，是一種用于細(xì)菌感染早期診斷、鑒別診斷、治療監(jiān)控及預(yù)后判斷的具有立異意義的PCT12h達(dá)天恢復(fù)正常降鈣素原適應(yīng)癥：①細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷②幫忙SIRS/膿毒癥的早期診斷，評估疾病的嚴(yán)重水平及預(yù)后③抗生素治療效果的評估傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測⑤胰腺炎鑒別診斷降鈣素原臨床意義細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷病毒性疾病時PCT1~2ng,PCT敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)識表記標(biāo)幟物（如c反響卵白、白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率等。用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷9月頒發(fā)的《降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識（“”）指出：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者PCT升高對細(xì)菌感染招致的膿毒癥特異性很高，PCT檢測可顯著提高SIRS膿毒癥診斷的敏感性97）和特異性78。把PCT加入診0.770.94。在SIRS/高，與病情的嚴(yán)重度呈正相關(guān)（見上圖，目前PCT>0.5ng/ml.PCT<0.05ng/ml0.5ng/ml2ng/mlPCT值年夜于2ng/ml甚至年夜于10ng/ml（超出90，高水平PCT抗生素治療效果的評估監(jiān)測PCT繼續(xù)升高或者不降是治療無效的表示。例如在嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎SCA、院內(nèi)獲得性肺炎HAP）以及呼吸機相關(guān)性肺炎PCT水平高并且在治療過程中繼續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)記。年夜手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測與細(xì)胞因子和其它炎性指標(biāo)不合的是，在創(chuàng)傷和手術(shù)時血漿PCT濃度通常不升高或輕微的升高。沒有細(xì)菌污染或內(nèi)毒素釋放的輕度創(chuàng)傷和小手術(shù)病人血漿PCT多處于正常規(guī)模之內(nèi)，心胸外科手術(shù)呈現(xiàn)輕微的升高，胃腸道手術(shù)及嚴(yán)重多發(fā)傷和燒傷病人血漿PCT通常在術(shù)后或傷后兩天內(nèi)呈現(xiàn)暫時升高，但一般不超出2~3推測這可能是腸道內(nèi)毒素移位所致。若不并發(fā)細(xì)菌感染、膿毒癥和MODSPCT則一直堅持高水平或繼續(xù)升高，若感染和膿毒癥獲得根除和控制則很快下降至正常水平。胰腺炎鑒別診斷國外學(xué)者把50并檢測血漿PCT、IL8CRP濃度，結(jié)果發(fā)明感染壞死組平均PCTIL8明顯高于無菌壞CRPROC曲線統(tǒng)計闡發(fā)，預(yù)測感染性壞死胰腺炎的最佳分界值PCT8ug/L,IL8112以此分界值為基準(zhǔn)預(yù)測感染性壞死胰腺炎PCT的敏感性、特異性，準(zhǔn)確度辨別為94%、g1%、92%,IL8的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度辨別為、75%、74%.與感染壞死性胰腺炎產(chǎn)生最為相關(guān)。降鈣素原參考值健康人的血漿PCT質(zhì)量、濃度低于0.05ng/ml.老年人、慢性疾病患者、以及缺乏10%的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0.05rig/ml,最高可達(dá)0.1但一般不超出0.3ng/ml.膿毒癥患者PCT的診斷界值為超出0.5嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者PCT5~500ng/ml之間。極少數(shù)嚴(yán)重感染患者血漿PCT1000。超敏C反響卵白（hypersensitiveCreactiveC反響卵白，又稱為高敏C反響卵白是由肝臟合成的一種全身性炎癥反響急性期的非特異性標(biāo)記物，因其能與肺炎鏈球菌的莢膜C反響卵白屬于非特異的水平與炎癥的呈現(xiàn)及其嚴(yán)重水平具有相關(guān)性。由于其不克不及通過胎盤，故正CRP6～8小時達(dá)到CRP在病毒感染時無顯著升高。1.C反響卵白監(jiān)測適應(yīng)癥①鑒別細(xì)菌感染與病毒感染②監(jiān)控病情變更及術(shù)后感染③預(yù)測心血管病危險④用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效2.C反響卵白臨床意義鑒別細(xì)菌感染與病毒感染CRP68h不增高（除一些嚴(yán)重侵襲招致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等。CRP在血中升高的幅度與感染的水6開始升高，如無并發(fā)癥應(yīng)在術(shù)后三天下降直至正常，如術(shù)后呈現(xiàn)感染，則CRP長時間不下降；術(shù)前CRP于術(shù)前CRPCRP更早作出并發(fā)癥警報和治療效果的判定義。預(yù)測心血管病危險繼續(xù)的輕度CRP升高，說明有繼續(xù)的炎癥存在，可用于預(yù)測動脈粥樣硬化的產(chǎn)生。有研究證實，與低水平CRP婦女相比，高水平CRP58倍。急性心肌梗死時CRP升高，在無溶栓治療時與梗死規(guī)模呈正相關(guān)，在與梗死有關(guān)的冠狀動脈完全梗塞時CRPCRP可作為缺血性中風(fēng)預(yù)后的10mg/L10mg/L者危險性年夜很多。如CRP與總膽固/高密度脂卵白膽固醇比值三者結(jié)合在一起更可預(yù)知產(chǎn)生心肌梗死的相對危險度。用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效在疾病爆發(fā)后的六小時CRPCRP含量迅速下降，對臨床有一個先驅(qū)預(yù)報作用。若CRP繼續(xù)升高或再度回升提示必須予以重視。為此，在病程中，作一系列CRP測定，對觀察有否病情加重，呈現(xiàn)并發(fā)癥和治療監(jiān)控等提供了有價值的信息。3.C反響卵白參考值感染性疾?。簝和统赡耆?0%<3mg/L,99%<10mg/L,1099mg/L提示局灶性或淺表性感染，≥100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染。敏感性達(dá)100%.新生兒細(xì)菌性感染：一般新生兒血清CRP水平<2mg/L,年夜于此值即與細(xì)菌感染的嚴(yán)重水平有關(guān)。用于心血管疾病危險性評估時：一般認(rèn)為，hsCRP<1.0mg/L為低危險性；1.0~3.0mg/L為中度危險性；P>3mg/L為高度危險性。感染類項目闡發(fā)CRP=85%;=86.7%;=85.7%.PCT與CRP=9O%;=67%;=8O%。數(shù)據(jù)顯示PCT和CRP在疾病靈敏度上差別不明顯，但在特異性上在疾病靈敏度上差別不明顯，但在特異性上PCT的特異性明顯高于CRP。CRP是一種急性反響卵白，多種因素均可引起其升高，包含在心血管疾病中也會招致其升高，所以臨床單憑CRP一項標(biāo)記物，年夜年夜限制了幫助診斷作用。臨床也需要更敏感、更特異的標(biāo)記物來提高對重癥感染和敗血癥的診治。PCT作為新的感染標(biāo)記物，水平不受非感染因素影響。因此PCT對細(xì)菌感染的診斷價值明顯高于WBC計數(shù)及是一項靈敏度好，特異性高的具有鑒別診斷意義的新指標(biāo)。鑒別細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染的能力明顯的優(yōu)于并且PCT還可以