祛風止痛膠囊治療專家講座

王景昌解放軍第三醫(yī)院血液風濕科“祛風止痛膠囊”治療類風濕關節(jié)炎祛風止痛膠囊治療專家講座第1頁類風濕性關節(jié)炎（RA）是一個病因未明慢性、全身性、非化膿性炎性（本身免疫性）疾病。特征：對稱性、進行性和破壞性關節(jié)病變?yōu)橹饕卣?；表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、變形；部分病人可出現(xiàn)臟器損傷。祛風止痛膠囊治療專家講座第2頁屬中醫(yī)“痹病”中之“頑痹”、“尩痹”、“歷節(jié)”范圍。病機主要為“正虛”、“邪侵”、“痰濁瘀血”三個方面。

祛風止痛膠囊治療專家講座第3頁早期關節(jié)腫脹

祛風止痛膠囊治療專家講座第4頁

X光片：骨質破壞祛風止痛膠囊治療專家講座第5頁晚期“之”字變形祛風止痛膠囊治療專家講座第6頁晚期鵝頸狀畸型祛風止痛膠囊治療專家講座第7頁類風濕結節(jié)祛風止痛膠囊治療專家講座第8頁手背上類風濕結節(jié)祛風止痛膠囊治療專家講座第9頁血管炎血管炎祛風止痛膠囊治療專家講座第10頁肺纖維化祛風止痛膠囊治療專家講座第11頁結膜炎祛風止痛膠囊治療專家講座第12頁右手“紐扣花”畸形外觀表現(xiàn)X線表現(xiàn)祛風止痛膠囊治療專家講座第13頁雙足“紐扣花”畸形殘疾祛風止痛膠囊治療專家講座第14頁研究目標當前臨床上RA仍無特效療法，單純中藥或西藥治療效果有時并不滿意。年3月一年9月，采取中西醫(yī)結合方法治療類風濕性關節(jié)炎，與單純西藥治療方法對照，其療效有所提升，現(xiàn)將結果報道以下：祛風止痛膠囊治療專家講座第15頁研究分組63例全部為門診患者，隨機分為兩組：治療組32例，對照組31例，兩組患者性別、年紀、病程、關節(jié)功效分級經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（P>0.05）。祛風止痛膠囊治療專家講座第16頁診療標準

西醫(yī)診療標準（依據(jù)美國RA診療標準）：（1）3個或3個以上關節(jié)腫脹最少6周；（2）關節(jié)炎癥呈對稱性；（3）每日晨僵連續(xù)1h以上，時間超出6周；（4）腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)腫脹超出6周；（5）手X線檢驗符合類風濕關節(jié)炎改變；（6）血清類風濕因子陽性；滴定度>1：32；（7）皮下結節(jié)。

具備以下各項中4項者即可診療祛風止痛膠囊治療專家講座第17頁診療標準中醫(yī)診療標準：依據(jù)鄭筱茰主編《中藥新藥治療類風濕性關節(jié)炎臨床指導標準》中相關標準分級：Ⅰ級：日常活動不受限Ⅱ級：有中等強度關節(jié)活動受限，但能滿足日常活動需要Ⅲ級：關節(jié)有顯著活動受限，不能從事大多數(shù)職業(yè)或不能很好照料自己；Ⅳ級：喪失活動能力或被迫臥床或只能坐在輪椅祛風止痛膠囊治療專家講座第18頁治療方法治療組：甲氨蝶呤（MTX）7.5-10mg，口服，1/周；雙氯芬酸鈉100mg，1/日；同時服用祛風止痛膠囊（步長生產(chǎn)）6粒，2/日。對照組：單純以西藥治療，甲氨蝶呤（MTX）7.5-10mg，口服，1/周；雙氯芬酸鈉100mg，1/日。兩組均以4周為1個療程，2個療程后評定療效。祛風止痛膠囊治療專家講座第19頁結果療效判定標準參考1988年中華醫(yī)學會第3次全國風濕病學術會議上修訂標準：臨床治愈：癥狀全部消失，功效活動恢復正常，主要理化檢驗指標正常；顯效：全部癥狀或主要癥狀消除，關節(jié)功效基本恢復，能參加正常工作和勞動，理化檢驗指標基本正常；有效：主要癥狀基本消除，主要關節(jié)功效基本恢復或有顯著進步，生活不能自理轉為能夠自理，或者喪失工作和勞動能力轉為勞動和工作能力有所恢復，主要理化檢驗有所改進；無效：和治療前相比較，各方面均無進步。祛風止痛膠囊治療專家講座第20頁兩組觀察指標治療前后改變比較（一）治療前治療后治療前治療后祛風止痛膠囊治療專家講座第21頁兩組觀察指標治療前后改變比較（二）治療前治療后治療前治療后祛風止痛膠囊治療專家講座第22頁兩組觀察指標治療前后改變比較（三）治療前治療前治療后治療后祛風止痛膠囊治療專家講座第23頁兩組觀察指標治療前后改變比較（四）治療前治療前治療后治療后祛風止痛膠囊治療專家講座第24頁兩組觀察指標治療前后改變比較（五）治療前治療前治療后治療后祛風止痛膠囊治療專家講座第25頁兩組綜合療效比較總有效率總有效率治愈顯效有效無效無效有效顯效治愈祛風止痛膠囊治療專家講座第26頁結論經(jīng)過上述對比表明，在常規(guī)西藥治療基礎上配合中藥祛風止痛膠囊治療類風濕性關節(jié)炎，在降低晨僵時間、消除腫脹、減輕關節(jié)疼痛、降低血沉指標等方面優(yōu)于單純西藥組，總有效率亦顯著高于對照組，說明祛風止痛膠囊結合西藥治療類風濕性關節(jié)炎，可顯著提升療效，控制疾病深入發(fā)展，值得臨床深入推廣。祛風止痛膠囊治療專家講座第27頁步長祛風止痛膠囊

組方：老鸛草槲寄生續(xù)斷威靈仙獨活制草烏紅花機理：通絡止痛、調整免疫改進微循環(huán)、保護胃腸粘膜適應：四肢麻木、腰膝疼痛、風、寒、濕癥祛風止痛膠囊治療專家講座第28頁步長祛風止痛膠囊主要特點活血化淤、祛風止痛功效辨證論治、調整免疫功效減輕西藥對胃腸道和血細胞影響不能代替西藥

祛風止痛膠囊治療專家講座第29頁謝謝！祛風止痛膠囊治療專家講座第30頁關于激素什么是糖皮質激素：由腎上腺皮質分泌一個激素，稱其為“糖皮質激素”是因為其調整糖類代謝活性最早為人們所認識。

慣用糖皮質激素名稱：強松、甲強龍、地塞米松祛風止痛膠囊治療專家講座第31頁腎上腺皮質激素應用于臨床已半個世紀。從我國調查顯示類風濕關節(jié)炎患者過去服用過和（或）現(xiàn)在仍服用激素患者，達50％-70％。有長久服達多年，甚至十幾年者。祛風止痛膠囊治療專家講座第32頁

腎上腺糖皮質激素

愛與恨

祛風止痛膠囊治療專家講座第33頁糖皮質激素雙刃劍祛風止痛膠囊治療專家講座第34頁功效能快速消除關節(jié)腫脹，減輕疼痛和關節(jié)僵硬。依然是治療風濕病主要藥品。

但并不能阻止關節(jié)破壞，不能改進病變發(fā)展。腎上腺糖皮質激素祛風止痛膠囊治療專家講座第35頁

腎上腺糖皮質激素

不合理使用激素副作用滿月臉水牛背消化性潰瘍高血糖糖尿病高血壓骨質疏松和肌肉萎縮高血脂冠心病無菌性骨壞死誘發(fā)加重感染自發(fā)性骨折等

停藥反應

祛風止痛膠囊治療專家講座第36頁用與不用祛風止痛膠囊治療專家講座第37頁在以下情況下使用：◆在疾病早期，小劑量、短期應用減輕疼痛◆慢作用藥未起效前使用幫助緩解病情

◆有顯著關節(jié)外表現(xiàn)，如血管炎、心肌炎

◆關節(jié)腔內注射腎上腺糖皮質激素祛風止痛膠囊治療專家講座第38頁類風關治療藥品新進展新治療理念：靶向治療：直接針對引發(fā)類風關致病因子新藥品種類：生物制劑：經(jīng)過最新基因重組技術，生產(chǎn)出和人體內結構類似蛋白質藥品祛風止痛膠囊治療專家講座第39頁當前國內上市生物制劑產(chǎn)品益賽普類克阿達木單抗EtanerceptInfliximabAdalimumab結構全人受體-抗體融合蛋白人-鼠嵌合單克隆抗體人源化單克隆抗體FDA同意適應癥類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎銀屑病關節(jié)炎銀屑病克羅恩病

銀屑病關節(jié)炎銀屑病關節(jié)炎

幼年型類風關難治性潰瘍性結腸炎

祛風止痛膠囊治療專家講座第40頁類風關日常保健

(食療、鍛煉等）祛風止痛膠囊治療專家講座第41頁日常保養(yǎng)食補▲要確保足夠熱量▲選擇易消化食物▲以清淡爽口為標準▲適量補充微量元素、維生素

▲多吃新鮮蔬菜、水果和谷類▲保持體重在正常范圍內▲不要吃過咸食物▲養(yǎng)成飲水習慣祛風止痛膠囊治療專家講座第42頁藥補▲病程長，體弱陰虛者可適量服用西洋參或參茶▲虛汗多者可服用生曬參須、黃芪、枸杞、麥冬等▲藥酒、藥湯、藥茶、藥膳等并非對每一位類風濕關節(jié)炎患者均適當，尤其浸泡有毒藥品或動物藥酒▲補鈣：每日喝豆?jié){、牛奶、芝麻糊日常保養(yǎng)祛風止痛膠囊治療專家講座第43頁康復治療目標：增加關節(jié)活動性、靈活性，預防攣縮，保持日常生活能力和獨立性，降低殘疾。方法：急性期后或全身癥狀不顯著時，能夠開始床上運動并逐步下床活動。活動要注意循序漸進，強度不要過大，活動方式采取主動與被動活動相結合。日常生活訓練包含手指抓、捏、握等練習，直到病人能耐受為止。緩解期可參加游泳、騎車、散步、打太極拳等活動。還能夠在康復科醫(yī)生指導下進行物理治療，如冷熱療、磁療、紅外線療、針灸療法等祛風止痛膠囊治療專家講座第44頁心理治療

要正確認識自己疾病，培養(yǎng)主動心態(tài)，多和家人、醫(yī)生進行