門急診危重病人病情評(píng)估及處置原則

生效日期：20130815日修改日期：20161118日

ZD(2014)6號(hào)批準(zhǔn)人：張宏4頁門急診危重病人病情評(píng)估及處置原則級(jí)別病情嚴(yán)重程級(jí)別病情嚴(yán)重程病情說明處置原則4非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀必要的實(shí)驗(yàn)室或影像檢查，作出初步診斷后開藥返家或留察度1級(jí)瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命急診搶救室就地?fù)尵?，不能轉(zhuǎn)運(yùn)，集束化靶向治療。請示上級(jí)醫(yī)生/請急會(huì)診。搶救告一段落，病情再評(píng)估，無轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌，按流程轉(zhuǎn)運(yùn)到專科病房或者ICU2級(jí)危重病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展到1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘或病人就診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性預(yù)示病情可能很快惡化。急診搶救室就地?fù)尵龋蛇M(jìn)行非常必要的實(shí)驗(yàn)室或影像檢查，作出初步診斷，評(píng)估無轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌，按流程轉(zhuǎn)運(yùn)到病房或者ICU3級(jí)急癥病人病人目前在短時(shí)間內(nèi)沒有危及生命的征象，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性較低必要的處置，必要的實(shí)驗(yàn)室或影像檢查，作出初步診斷后或收入病房或監(jiān)護(hù)留察處置二、符合以下單項(xiàng)指標(biāo)之任何一條的危重病人可視為1級(jí)（瀕危病人）呼吸停止或呼吸＜15/mi（嬰兒10/mi（兒童35/mi（人）垂危呼吸（張口呼吸、雙吸氣呼吸、嘆氣樣呼吸Spo2＜80%心跳停止或兒童心率＜60次/min（新生兒＜100次/min，成人＜40次或＞140/min收縮壓兒童＜20mmHg；嬰兒＜40mmHg盈時(shí)間＞360mmHg＞200mmHg急性意識(shí)障礙驚厥持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷。分診者憑臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為需要采取挽救生命干預(yù)措施的危重病人三、急診病人分診流程（三區(qū)四級(jí)）急診病人分診流程（三區(qū)四級(jí)）急診病人急診病人分診（病情評(píng)估）瀕危病人（1級(jí)）危重病人（2級(jí)）急癥病人（3級(jí)）非急癥病人（4級(jí)）急診留察急診搶救室病情惡化（黃區(qū)）（或（紅區(qū)） 或收治入院門診治療（綠區(qū)）集束化靶向治療初始化穩(wěn)定（按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程）ICU?？撇》渴中g(shù)室相關(guān)輔檢科室四、處置原則1、就地?fù)尵龋瑫翰晦D(zhuǎn)移2、請求支援（上級(jí)醫(yī)師/急會(huì)診，搶救負(fù)責(zé)醫(yī)師不得離開現(xiàn)場3、病危告知（記錄/通知單）家屬4、必要的記錄5（搶救生命第一預(yù)措施●心肺驟?！斯ぱh(huán)、開放氣道插管、人工呼吸、供氧、藥品、除顫等●重度呼衰——通暢氣道，供氧、人工氣道、輔助通氣等●顱內(nèi)高壓/腦疝——脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素、輔助通氣、選擇性插管等●感染性休克——液體復(fù)蘇、糾酸、血管活性藥物、抗菌素、供氧、激素、糾正凝血功能障礙等●失血性休克——液體復(fù)蘇（30、輸血、止血、糾酸、供氧等●過敏性休克——去除可疑過敏原、腎上腺素、液體復(fù)蘇、供氧、激素等●急性左心衰——雙下肢下垂床邊、供氧、嗎啡、強(qiáng)利尿劑、強(qiáng)心劑等●張力性氣胸——患側(cè)胸腔穿刺或胸腔引流，在引流基礎(chǔ)上輔助通氣、供氧等五、在搶救中必須遵循的主要規(guī)章制度流程1、搶救制度2、急會(huì)診制度3、口頭醫(yī)囑制度4、醫(yī)患溝通制度5先救治后交費(fèi)制度6、危重病人安全轉(zhuǎn)移流程六、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的搶救技術(shù)操作常規(guī)1、心肺復(fù)蘇2、簡易呼吸器3、吸痰（導(dǎo)管內(nèi)吸痰）4、胸腔穿刺術(shù)5、心電監(jiān)護(hù)6、供氧（氣管插管后的供氧）7、洗胃8、呼吸機(jī)七、搶救過程中醫(yī)患溝通必須告知的項(xiàng)目1（病危通知）2（前風(fēng)險(xiǎn)告知34、有創(chuàng)操作告知八、對(duì)病情危重的急診病人醫(yī)生護(hù)士“三必須”護(hù)士三必須（無需醫(yī)師醫(yī)囑1.2.（3.靜脈通道（50ml。醫(yī)師三必須：1（我們會(huì)全力搶救；2（重要病史，重要生命體征，擬診、病危通知書、主要搶救手段、時(shí)間（分，病情3.治一邊請示上級(jí)醫(yī)師/急會(huì)診。九、搶救小組成員分工及主要職責(zé)：值班醫(yī)師1：①主要病史詢問，重要體格檢查②發(fā)布醫(yī)囑和口頭指令（包括搶救措施和包括設(shè)備、物品、電話、會(huì)診等）③操作集束化靶向治療的技術(shù)（插管、2：①關(guān)鍵文書記錄（物，搶救手段，病情變化的生命體征數(shù)據(jù)，時(shí)間（分）②11（