高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析

高血壓疾病與護(hù)理曹偉琴高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第1頁(yè)目錄高血壓疾病認(rèn)識(shí)高血壓病因、發(fā)病機(jī)制高血壓分類與癥狀高血壓診療與治療（參考）高血壓病人護(hù)理高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第2頁(yè)高血壓是一個(gè)以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功效性或器質(zhì)性改變?nèi)硇约膊?，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第3頁(yè)病因一遺傳原因遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。二環(huán)境原因1、飲食2、精神應(yīng)激3、環(huán)境與職業(yè)：有噪音工作環(huán)境，過(guò)分擔(dān)心腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓三其它1、體重：肥胖者發(fā)病率高。2、避孕藥3、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征4、年紀(jì)：發(fā)病率著隨年紀(jì)增加而增高趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。5、食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率69.75%。高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第4頁(yè)發(fā)病機(jī)制1、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2、腎性水鈉潴留3、腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)激活4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5、胰島素抵抗高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第5頁(yè)高血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō),高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

按WHO標(biāo)準(zhǔn)

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓120～12980～84正常高值130～13985～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（“輕度”）140～15990～992級(jí)高血壓（“中度”）160～179100～1093級(jí)高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥160＜90上表：中國(guó)高血壓防治指南中血壓水平定義和分類注：若收縮壓與舒張壓分屬不一樣級(jí)別時(shí)，則以較高分級(jí)為準(zhǔn)。高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第6頁(yè)高血壓癥狀頭疼部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很猛烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化信號(hào)。

眩暈女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。

高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第7頁(yè)高血壓癥狀耳鳴雙耳耳鳴，連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。心悸氣短高血壓會(huì)造成心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功效不全。這些都是造成心悸氣短癥狀。失眠多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功效紊亂及自主神經(jīng)功效失調(diào)相關(guān)。肢體麻木常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其它部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第8頁(yè)高血壓診療高血壓病人首次體檢應(yīng)盡可能包含以下內(nèi)容：1、血壓。兩側(cè)血壓對(duì)比核實(shí)，取較高側(cè)數(shù)值。假如兩側(cè)血壓差值大于20毫米汞柱，較低一側(cè)有可能是肱動(dòng)脈以上大血管尤其是鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生了狹窄，狹窄原因最常見是動(dòng)脈粥樣硬化、阻塞。2、身高、體重及腰圍。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血壓病主要危險(xiǎn)原因，正如俗話所說(shuō)，腰帶越長(zhǎng)，壽命越短。3、用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動(dòng)脈改變能夠反應(yīng)高血壓外周小動(dòng)脈病變程度，外周小動(dòng)脈硬化程度越重、心臟負(fù)荷越重。4、有沒有頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、腹部血管雜音及腫塊、周圍動(dòng)脈搏動(dòng)等，以排除繼發(fā)性高血壓。5、心肺檢驗(yàn)以及神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)等，了解有沒有高血壓所致心腦血管并發(fā)癥。高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第9頁(yè)高血壓診療高血壓病人常規(guī)檢驗(yàn)包含以下內(nèi)容：

1、血尿常規(guī)。假如出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病造成了嚴(yán)重腎功效損傷。2、血生化。如血鉀、血鈉、肝腎功效、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓可能。肝腎功效檢驗(yàn)有利于醫(yī)生依據(jù)患者情況選擇降壓藥品，血糖血脂檢測(cè)能夠了解有沒有心腦血管疾病其它危險(xiǎn)原因。3、心電圖。有利于了解高血壓病患者有沒有高血壓病所致心肌肥厚、心律失?；蛐募∪毖?。

有條件高血壓病患者，可深入選作以下檢驗(yàn)：

1、動(dòng)態(tài)血壓二十四小時(shí)監(jiān)測(cè)。此檢驗(yàn)不但能真實(shí)地反應(yīng)各時(shí)間點(diǎn)血壓情況，而且能揭示高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)及晝夜改變規(guī)律。2、超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)。該檢驗(yàn)?zāi)軒椭覀兞私庑呐K結(jié)構(gòu)和功效。高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第10頁(yè)高血壓診療血壓測(cè)量把血壓控制在一定范圍內(nèi)，不但能延緩靶器官損害，而且能夠降低腦卒中、冠心病和心臟性猝死發(fā)生率。而經(jīng)常、準(zhǔn)確地了解血壓值及波動(dòng)情況，是有效控制血壓基礎(chǔ)。因?yàn)檠獕禾攸c(diǎn)有顯著波動(dòng)性，需要于非同日屢次重復(fù)測(cè)量才可判斷血壓升高是否為連續(xù)性。當(dāng)前使用以下三種方法評(píng)價(jià)血壓水平。測(cè)血壓注意事項(xiàng)（1）測(cè)量血壓環(huán)境應(yīng)平靜、溫度適當(dāng)。測(cè)量前最少休息5分鐘。測(cè)前半小時(shí)禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。防止擔(dān)心、焦慮、情緒激動(dòng)或疼痛。（2）被測(cè)者普通采取坐位，測(cè)右上臂，全身肌肉放松；不應(yīng)將過(guò)多或太厚衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。肘部應(yīng)置于心臟同一水平上。（3）袖帶氣囊應(yīng)圍繞上臂80%，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動(dòng)脈上,輕按使聽診器和皮膚全方面接觸，不能壓得太重。（4）測(cè)量時(shí)快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)到達(dá)使手腕橈動(dòng)脈脈搏消失，并再升高30毫米水銀柱（mmHg）然后遲緩放氣，使水銀柱以恒定速度下降（2—5mmHg/秒）。以聽到第1個(gè)響聲時(shí)水銀柱凸面高度刻度數(shù)值作為收縮壓；以聲音消失時(shí)讀數(shù)為舒張壓。兒童、妊娠、嚴(yán)重貧血或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等情況下，聽診聲音不消失，此時(shí)改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零（0）水平。（5）應(yīng)重復(fù)測(cè)2次，每次相隔2分鐘。取2次讀數(shù)平均值統(tǒng)計(jì)。假如2次讀數(shù)收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，應(yīng)再隔2分鐘，測(cè)第3次，然后取3次讀數(shù)平均值。高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第11頁(yè)高血壓易患人群經(jīng)過(guò)科學(xué)試驗(yàn)重復(fù)論證以下人群易患高血壓：（1）父母、弟兄、姐妹等家眷有高血壓病史者；（2）肥胖者；（3）過(guò)分?jǐn)z取鹽分者；（4）過(guò)分飲酒者。高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第12頁(yè)高血壓治療普通治療注意勞逸結(jié)合，保持足夠睡眠，參加力所能及工作、體力勞動(dòng)和體育鍛煉。注意飲食調(diào)整，以低鹽、低動(dòng)物脂肪飲食為宜，并防止進(jìn)富含膽固醇食物。肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量，適當(dāng)減輕體重，不吸煙。服用少許鎮(zhèn)靜劑可減輕精神擔(dān)心和部分癥狀，可選?。喊捕ā寤?、苯巴比妥、利眠寧等。

高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第13頁(yè)高血壓治療藥品慣用降壓藥品有：1、利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、速尿等2、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定3、腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滯劑如苯芐胺、α+β阻滯劑如柳氨芐心安4、酶抑制劑如血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等5、鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等6、血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪、長(zhǎng)壓定、哌唑嗪、呱氰啶等7、神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等8、5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等9、復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片等高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第14頁(yè)高血壓護(hù)理「病情觀察」1.需在固定條件下測(cè)量血壓，測(cè)量前患者需靜坐或靜臥30min.2.當(dāng)收縮壓高于26kPa，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)并給予必要處理。3.如發(fā)覺患者血壓急劇升高，同時(shí)出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓危象可能，馬上通知醫(yī)師并讓患者臥床、吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備普通護(hù)理常規(guī)快速降壓藥品、脫水劑等，如患者抽搐、躁動(dòng)，則應(yīng)注意安全。高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第15頁(yè)高血壓護(hù)理「對(duì)癥護(hù)理」

1.當(dāng)患者出現(xiàn)顯著頭痛，頸部僵直感、惡心、顏面潮紅或脈搏改變等癥狀體征時(shí)，應(yīng)讓患者保持平靜，并設(shè)法去除各種誘發(fā)原因。2.對(duì)有失眠或精神擔(dān)心者，在進(jìn)行心理護(hù)理同時(shí)配以藥品治療或針刺療法。3.對(duì)有心、腦、腎并發(fā)癥患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓波動(dòng)情況，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)出入液量，對(duì)高血壓危象患者監(jiān)測(cè)其心率、呼吸、血壓、神志等。4.冬季應(yīng)注意保暖，室內(nèi)保持一定室溫，洗澡時(shí)防止受涼。高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第16頁(yè)高血壓護(hù)理「普通護(hù)理」1.休息早期患者宜適當(dāng)休息，尤其是工作過(guò)分擔(dān)心者。對(duì)血壓較高，癥狀顯著或伴有臟器損害表現(xiàn)者應(yīng)充分休息。經(jīng)過(guò)治療血壓穩(wěn)定在普通水平、無(wú)顯著臟器功效損害者，除確保足夠睡眠外可適當(dāng)參加力所能及工作，并提倡適當(dāng)體育活動(dòng)，如散步、做操、打太極拳等，不宜長(zhǎng)久靜坐或臥床。2.飲食應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪攝入，防止高膽固醇食物。多食含維生素、蛋白質(zhì)食物，適當(dāng)控制食量和總熱量，以清淡、無(wú)刺激食物為宜。忌煙酒。3.心理護(hù)理了解患者性格特征和有沒有引發(fā)精神擔(dān)心心理社會(huì)原因，依據(jù)患者不一樣性格特征給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制能力，同時(shí)指導(dǎo)親屬要盡可能防止各種可能造成患者精神擔(dān)心原因，盡可能減輕患者心理壓力和矛盾沖突。高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第17頁(yè)高血壓護(hù)理「健康指導(dǎo)」1.要廣泛宣傳教育相關(guān)高血壓病知識(shí)，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定時(shí)測(cè)量血壓。2.向患者或家眷說(shuō)明高血壓病需堅(jiān)持長(zhǎng)久規(guī)則治療和保健護(hù)理主要性，保持血壓靠近正常水平，預(yù)防對(duì)臟器深入損害。3.提升患者社會(huì)適應(yīng)能力，維持心理平衡，防止各種不良刺激影響。4.注意飲食控制與調(diào)整，降低鈉鹽、動(dòng)物脂肪攝入，忌煙、酒。5.保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。6.適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)。7.定時(shí)隨訪，高血壓連續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)高血壓疾病醫(yī)療與管理知識(shí)分析第18頁(yè)高血壓護(hù)理出院指導(dǎo)1、定時(shí)測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)最少測(cè)量一次。2、治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這么做才能預(yù)防或推遲機(jī)體主要臟器受到損害。3、定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，預(yù)防血壓反跳。4、條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓。5、隨服用適當(dāng)藥品外，還要注意勞逸結(jié)合、注