子宮頸癌與HPV的關(guān)系

子宮頸癌與HPV關(guān)系子宮頸癌與HPV的關(guān)系1/83梅艷芳63年10月10日出生12月13日逝世李媛媛62年6月18日出生10月20日逝世兩個(gè)因?qū)m頸癌隕落明星子宮頸癌與HPV的關(guān)系2/83一、概述

最常見(jiàn)婦科惡性腫瘤是全球婦女中僅次于乳腺癌第二個(gè)最常見(jiàn)惡性腫瘤。子宮頸癌與HPV的關(guān)系3/83世界范圍內(nèi)（）50萬(wàn)/年新發(fā)病例世界每年約20余萬(wàn)婦女死于宮頸癌80％在發(fā)展中國(guó)家我國(guó)約占世界新病例數(shù)30％一、概述

我國(guó)13.15萬(wàn)/年我國(guó)死亡5.3萬(wàn)/年子宮頸癌與HPV的關(guān)系4/83發(fā)病有顯著地理差異發(fā)病率最高在發(fā)展中國(guó)家，尤其是亞洲、南美洲及非洲一部分地域最低在澳大利亞、新西蘭、南歐、北美一、概述

子宮頸癌與HPV的關(guān)系5/83發(fā)病與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)，但不是唯一原因?qū)π孕袨槌直Ｊ貞B(tài)度國(guó)家盡管經(jīng)濟(jì)發(fā)展不一樣，但宮頸癌發(fā)病率均較低，如西班牙、以色列、愛(ài)爾蘭和科威特。（Muir1987）。一、概述

子宮頸癌與HPV的關(guān)系6/83我國(guó)宮頸癌主要分布在中部地域，省、市、縣區(qū)都有聚集現(xiàn)象農(nóng)村高于城市山區(qū)高于平原組成了秦嶺山脈西段高發(fā)地帶（甘肅武都、山西陽(yáng)城）一、概述

子宮頸癌與HPV的關(guān)系7/83近50年來(lái)國(guó)內(nèi)外都已普遍開(kāi)展宮頸脫落細(xì)胞學(xué)篩查，宮頸癌發(fā)病率顯著下降，死亡率也隨之不停下降。一、概述

子宮頸癌與HPV的關(guān)系8/83年紀(jì)分布呈雙峰狀35-39歲和60-64歲平均50-55歲一、概述

子宮頸癌與HPV的關(guān)系9/83二、病因（Etiology）

病因明確，能夠預(yù)防1、性行為：性生活過(guò)早（<16歲）性生活紊亂多個(gè)性伴侶子宮頸癌與HPV的關(guān)系10/83二、病因（Etiology）

2、分娩原因：

早年分娩

多孕、多產(chǎn)、密產(chǎn)宮頸裂傷

分娩1-3次患病率最低（110.38/10萬(wàn)）分娩7次以上顯著增高（377.52/10萬(wàn)）子宮頸癌與HPV的關(guān)系11/833、男性性行為及相關(guān)原因：患者配偶性伴侶數(shù)遠(yuǎn)多于對(duì)照組，且多有性病史高危男子：陰莖癌前列腺癌前妻曾患有宮頸癌配偶陰痙癌其妻子較其它婦女宮頸癌危險(xiǎn)性高3-6倍

二、病因（Etiology）

子宮頸癌與HPV的關(guān)系12/834、人類乳頭狀瘤病毒（HPVhumanpappllomavirus）人乳頭狀病毒共分120各種亞型，其中跟生殖道感染相關(guān)30余種，跟宮頸癌相關(guān)系只有10余種，這還得是高危型。高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、

59、66低危型：6、11、42、43、44二、病因（Etiology）

子宮頸癌與HPV的關(guān)系13/83諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)

豪森獲獎(jiǎng)成就是發(fā)覺(jué)了人乳頭狀瘤病毒（HPV）是造成宮頸癌罪魁禍?zhǔn)祝谒l(fā)覺(jué)，人類研制出了兩種能夠預(yù)防女性第二常見(jiàn)癌癥——宮頸癌有效疫苗。

德國(guó)科學(xué)家哈拉爾德?楚爾?豪森子宮頸癌與HPV的關(guān)系14/83HPV結(jié)構(gòu)HPV含有嗜上皮性，它最喜歡把家安放在人體溫暖潮濕處，所以皮膚和人體腔道黏膜成為HPV最愛(ài)

宮頸癌元兇人乳頭狀瘤病毒

HPV是一個(gè)最小DNA病毒，展現(xiàn)20面體對(duì)稱球形，由蛋白衣殼和小型雙鏈環(huán)狀DNA關(guān)鍵組成，沒(méi)有包膜、直徑約為45～55nm，是頭發(fā)絲直徑千分之一。子宮頸癌與HPV的關(guān)系15/83HPV感染—宮頸癌中國(guó)為HPV58子宮頸癌與HPV的關(guān)系16/83HPV結(jié)構(gòu)和分型

依據(jù)其致病性高危型:HPV-16,18,33,45低危型:HPV-6,11中危型

由DNA關(guān)鍵和蛋白衣殼組成無(wú)包膜DNA病毒子宮頸癌與HPV的關(guān)系17/83宮頸癌與病毒關(guān)系宮頸癌是感染性癌瘤人乳頭瘤狀病毒（HPV）感染與宮頸癌發(fā)生親密相關(guān)沒(méi)有HPV感染不會(huì)患宮頸癌子宮頸癌與HPV的關(guān)系18/83一旦感染了高危型病毒，那么需要10年左右時(shí)間才可能變成宮頸癌。有性行為非?；钴S婦女，感染HPV，不一定變成宮頸癌，或者是癌前病變。80％人都是一過(guò)就好了。45－49歲是一個(gè)高峰。所以假如連續(xù)感HPV，35歲以后婦女就要高度警覺(jué)宮頸癌。在癌前病變，大約90％都能夠查到HPV陽(yáng)性。不過(guò)HPV陽(yáng)性變成宮頸癌是極少，80％也都自然消退了。主要是35歲以后連續(xù)感染高危型HPV，才可能變成宮頸癌。

宮頸癌與病毒關(guān)系子宮頸癌與HPV的關(guān)系19/83子宮頸鱗狀細(xì)胞癌與致癌型HPV感染相關(guān)HPV感染是子宮頸癌必要條件但不是充分條件聯(lián)合原因－尚不完全清楚－與轉(zhuǎn)化過(guò)程相關(guān)局部免疫缺點(diǎn)吸煙其它感染（HSV,衣原體等）化學(xué)物質(zhì)輻射其它子宮頸癌與HPV的關(guān)系20/83三、組織發(fā)生和發(fā)展

1.宮頸上皮生理：

頸管部被覆柱狀上皮頸管陰道部被覆鱗狀上皮原始鱗—柱交接部(Primitivesquimv-columnarjunction）交接于宮頸外口男士護(hù)膚品代理子宮頸癌與HPV的關(guān)系21/83附：關(guān)于E2何時(shí)E2升高：新生女嬰在母體內(nèi)受胎兒胎盤單位分泌高雌激素時(shí)青春期卵泡發(fā)育期生育期，尤其是妊娠期何時(shí)E2下降：幼女期來(lái)自母體E2消失絕經(jīng)期卵巢萎縮

流產(chǎn)后你該注意什么/news/980.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系22/83（一）宮頸上皮生理

E2柱狀上皮外移至宮頸陰道部E2柱狀上皮又退縮至頸管內(nèi)部隨E2改變而移動(dòng)鱗柱交接部稱為生理性鱗柱交接部原始鱗—柱交接部生理性鱗—柱交接部移行帶區(qū)（transformationzone）（宮頸癌好發(fā)部位）藥品流產(chǎn)有禁區(qū)/news/981.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系23/83不一樣年紀(jì)婦女宮頸鱗柱轉(zhuǎn)換區(qū)改變及宮頸形態(tài)改變女性就醫(yī)六種不良習(xí)慣/news/982.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系24/831、不經(jīng)典增生（cervicaldysplasia）：

細(xì)胞分化不良排列紊亂核深染核異型核分裂相（二）宮頸癌形成過(guò)程

“心理中暑”怎樣緩解/news/983.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系25/83輕度（I級(jí)）mild(gradeI)

病變局限在上皮層下1/3；

中度（II級(jí)）moderate(gradeII)

病變局限在上皮層下2/3；重度（III級(jí)）severe(gradeIII)

病變幾乎累及全部上皮層（上1/3）宮頸不經(jīng)典增生

印小天妻產(chǎn)子新生兒護(hù)理技巧需懂/news/984.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系26/832、宮頸原位癌（carcinomainsitu）

CIS：指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底層未穿透，間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)，也稱為上皮內(nèi)癌（這是1932年由Broders首先提出）。

3、宮頸浸潤(rùn)癌（二）宮頸癌形成過(guò)程

藥流要注意那些事情/jhsy/ywlc/985.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系27/83鱗狀上皮增生貯備細(xì)胞增生鱗狀上皮化生非經(jīng)典增生輕、中度非經(jīng)典增生重度原位癌鏡下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌宮頸癌發(fā)展過(guò)程示意圖上避孕環(huán)適合時(shí)間段是哪段時(shí)間/jhsy/sh/986.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系28/83宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）CINI級(jí)：輕度不經(jīng)典增生

CINII級(jí)：中度不經(jīng)典增生

CINIII級(jí)：重度不經(jīng)典增生+原位癌

CIN是一組疾病統(tǒng)稱，指宮頸鱗狀上皮內(nèi)部分細(xì)胞表現(xiàn)不一樣程度異型性，包含宮頸不經(jīng)典性增生和原位癌哈爾濱傳統(tǒng)人流詳細(xì)資費(fèi)是多少/jhsy/wtrl/987.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系29/83四、病理（Pathology）

1、鱗狀細(xì)胞癌：占75%-80%2、腺癌：約占20-25%3、鱗腺癌：占3%-5%哈市專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠藥品流產(chǎn)嗎/jhsy/ywlc/988.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系30/83（一）鱗狀細(xì)胞癌

1、巨檢（大致觀）（Grossappearance）1)外生型（Exophyticgrowth）：增生型、菜花型2)內(nèi)生型（Enduphyticgrowth）：浸潤(rùn)型3)潰瘍型（Ulcerative）：火山型4)糜爛型——早期浸潤(rùn)癌病理哈爾濱哪個(gè)醫(yī)院做人流手術(shù)好/jhsy/wtrl/989.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系31/83（一）鱗狀細(xì)胞癌

病理子宮頸外部生長(zhǎng)浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌哈爾濱婦科醫(yī)院子宮頸癌與HPV的關(guān)系32/832、顯微鏡檢（MicroscopicExamination）1)鏡下早期浸潤(rùn)癌（MicroinvasiveCarcinoma）原位癌基礎(chǔ)上，鏡下見(jiàn)有癌細(xì)胞小團(tuán)似淚滴狀、鋸齒狀穿破基底膜，或進(jìn)而出現(xiàn)膨脹性間質(zhì)浸潤(rùn)。

（一）鱗狀細(xì)胞癌

哈爾濱人流醫(yī)院子宮頸癌與HPV的關(guān)系33/832、顯微鏡檢（MicroscopicExamination）2)宮頸浸潤(rùn)癌（invasivecarcinoma）Ⅰ級(jí)：分化很好；核分裂相＜2/高倍視野——角化性大細(xì)胞型Ⅱ級(jí)：中度分化；核分裂相2-4/高倍視野——非角化性大細(xì)胞型Ⅲ級(jí)：未分化；核分裂相＞4/高倍視野——小細(xì)胞型

（一）鱗狀細(xì)胞癌

人流危害/zysx/72.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系34/831、巨檢（大致觀）（Grossappearanc）

來(lái)自宮頸管，頸管膨大如桶。2、顯微鏡檢（MicroscopicExamination）

1）粘液腺癌——最常見(jiàn)

2）宮頸惡性腺癌——“微偏腺癌”病理（二）腺癌

無(wú)痛人流后注意事項(xiàng)/zysx/73.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系35/83起源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞同時(shí)含腺癌和鱗癌兩種成份貯備細(xì)胞同時(shí)向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展

（三）鱗腺癌

屢次做無(wú)痛人流危害/zysx/74.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系36/83轉(zhuǎn)移路徑直接蔓延最多見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移其次血行轉(zhuǎn)移晚期什么時(shí)候藥流效果好/zysx/75.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系37/83五、轉(zhuǎn)移路徑（Routesofthespread）1.直接蔓延

（Directextension）向上宮腔向下陰道壁兩側(cè)宮旁及盆壁向前膀胱膀胱陰道瘺

向后直腸直腸陰道瘺重復(fù)藥流危害/zysx/76.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系38/832.淋巴轉(zhuǎn)移（Lymphaticmetastasis）

宮旁淋巴結(jié)

髂內(nèi)、閉孔、髂外淋巴結(jié)

髂總、骶前、腹股溝淋巴結(jié)

腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)（為主要轉(zhuǎn)移路徑，且轉(zhuǎn)移較早）一級(jí)組二級(jí)組藥流時(shí)有哪些癥狀?/zysx/77.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系39/83淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移情況①宮頸旁②宮旁③髂內(nèi)及閉孔④髂外⑤髂總⑥骶前⑦腹主動(dòng)脈旁⑧遠(yuǎn)處⑨腹股溝深女性做藥流過(guò)程是什么/zysx/78.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系40/833.血行轉(zhuǎn)移（Bloodvesselteransport）較晚而少見(jiàn)，多發(fā)于肺、肝、腎、脊柱骨骼等。因癌組織破壞小血管，經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致。藥流多少錢/ywlc/80.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系41/83轉(zhuǎn)移路徑宮頸癌擴(kuò)散以直接蔓延和淋巴道轉(zhuǎn)移為主。癌組織可直接侵犯宮頸謗、宮旁和盆壁組織。向上累及宮體，向下累及陰道，向前累及膀胱，向后累及直腸。腫瘤壓迫輸尿管造成泌尿道梗阻，輸尿管和腎盂積水。淋巴道轉(zhuǎn)移首先至閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，然后髂總、腹主動(dòng)脈旁、深腹股溝或骶前淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移發(fā)生于晚期癌，轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腸、腦及脾等。因癌組織破壞小血管，經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致。藥流以后多久能同房/ywlc/79.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系42/83

I期：癌灶局限于子宮頸(擴(kuò)展宮體將被忽略）

Ia：鏡下浸潤(rùn)癌（肉眼不可見(jiàn)）

Ia1：浸潤(rùn)深度距基底膜向下＜3mm,寬度＜=7mm

Ia2：浸潤(rùn)深度3-5mm,寬度＜=7mm

血管、淋巴管間隙侵犯不改變期別

Ib：凡超出Ia2范圍或肉眼可見(jiàn)癌灶者,均為Ib期

Ib1：癌灶直徑<=4cm.

Ib2：癌灶直徑>4cm.六、臨床分期

FIGO修訂女性在一年內(nèi)能做幾次人流呢/zysx/81.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系43/83II期：癌灶超越子宮,但陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1/3,宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁

IIa：侵犯陰道上2/3,無(wú)顯著宮旁浸潤(rùn)

Ⅱa1腫瘤直徑≤4.0cm

Ⅱa2腫瘤直徑＞4.0cm

IIb：宮旁浸潤(rùn)顯著，但未達(dá)盆壁。六、臨床分期

FIGO修訂FIGO宮頸癌分期取消了原位癌（Stage0，Tis）；將ⅡA期細(xì)分為Ⅱa1和Ⅱa2上環(huán)注意事項(xiàng)/shqh/111.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系44/83III期：宮旁浸潤(rùn)達(dá)盆壁或陰道浸潤(rùn)達(dá)下1/3,一側(cè)輸尿管梗阻或無(wú)功效腎

IIIa：陰道浸潤(rùn)達(dá)下1/3.

無(wú)擴(kuò)展到盆壁

IIIb：宮旁浸潤(rùn)達(dá)盆壁或引發(fā)腎盂積水、

腎無(wú)功效.

IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直腸粘膜.

IVa：侵犯臨近盆腔臟器.

IVb：肺、肝、骨、腸等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.六、臨床分期FIGO修訂上環(huán)極佳時(shí)間/shqh/112.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系45/83分期時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)1.通常臨床不可能預(yù)計(jì)宮頸癌是否已延伸至宮體，所以分期向?qū)m體擴(kuò)散不予考慮。2.臨床檢驗(yàn)不可能區(qū)分宮旁均勻增厚屬癌性還是炎性，所以，只有宮旁呈結(jié)節(jié)增厚直達(dá)盆壁或腫瘤本身擴(kuò)展至盆壁時(shí)，方可定為III期。3.因?yàn)榘┝鲈斐奢斈蚬塥M窄而引發(fā)腎盂積水或腎臟無(wú)功效時(shí)，即使依據(jù)其它檢驗(yàn)應(yīng)定為I期或II期者，也應(yīng)定時(shí)為III期。

上環(huán)有副作用嗎/shqh/113.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系46/83七、臨床表現(xiàn)（Clinical

Characteristics）◆癥狀（Symptomy）

早期常無(wú)癥狀，與宮頸炎無(wú)顯著區(qū)分，40%病人經(jīng)過(guò)防癌普查發(fā)覺(jué)。晚期主要為出血、排液、疼痛三大癥狀女性重復(fù)藥流危害/ywlc/115.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系47/831、陰道出血（Vaginalbleeding）

特點(diǎn)：接觸性出血

（Contactbleeding）2、陰道排液（Abnormalvaginaldischarge）3、疼痛腰骶部連續(xù)性或深鉆性疼痛，沿坐骨神經(jīng)放射

4、泌尿及直腸癥狀5、惡液質(zhì)七、臨床表現(xiàn)（Clinical

Characteristics）女性對(duì)藥流誤區(qū)/ywlc/114.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系48/83臨床表現(xiàn)

1).陰道流血Vaginalbleeding特點(diǎn)：接觸性出血Contactbleeding輕者：性生活后或婦科檢驗(yàn)后出血，量可多可少，也可有經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量多。早期流血量少，晚期如病灶大表現(xiàn)為多量，一旦侵蝕大血管而引發(fā)致命大出血。老年婦女呈絕經(jīng)后不規(guī)則流血，俗稱“倒開(kāi)花”。普通外生型出血較早，量多，而內(nèi)生型出血較晚。那么未滿一個(gè)月能做藥流嗎/ywlc/116.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系49/83臨床表現(xiàn)2).陰道排液：Abnormalvaginaldischarge陰道分泌增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有時(shí)膿性。3).晚期：隨機(jī)病灶范圍增大，繼之又出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀，如癌灶侵及盆腔組織、骨盆壁，壓迫輸尿管和直腸、膀胱，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急厚重及下肢腫瘤。嚴(yán)重者造成輸尿管梗阻、腎盂積水、尿毒毒癥。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)燒、全身衰竭等癥。懷孕后多久會(huì)出現(xiàn)早孕反應(yīng)呢/zyzl/117.html子宮頸癌與HPV的關(guān)系50/83◆體征（Signs）CIN、鏡下早期浸潤(rùn)癌及極早期浸潤(rùn)癌，局部無(wú)顯著病灶或僅見(jiàn)普通宮頸炎表現(xiàn)。外向型：宮頸局部向外生長(zhǎng)贅生物呈息肉狀、乳頭狀、繼而為菜花狀，質(zhì)脆、觸及易出血。合并感染時(shí)表面附之膿苔。內(nèi)生型：宮頸膨大成桶狀，如形成潰瘍整個(gè)宮頸有時(shí)成空洞，表面附之壞死組織，惡臭，內(nèi)診、三合診時(shí)宮旁浸潤(rùn)結(jié)節(jié)可達(dá)盆壁，晚期可形成冰凍骨盆。七、臨床表現(xiàn)（Clinical

Characteristics）子宮頸癌與HPV的關(guān)系51/83八、診療（Diagnosis）◆1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)（TCT）最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌輔助方法之一，是普查采取主要方法。子宮頸癌與HPV的關(guān)系52/83八、診療（Diagnosis）◆2、碘試驗(yàn)（Schillertest）

始于1938年，對(duì)癌無(wú)特異性，用于明確病變危險(xiǎn)區(qū)，確定取材部位，提升診療率。正常宮頸：席勒氏碘染色，見(jiàn)鱗柱細(xì)胞交界處CINⅡ級(jí)異常上皮不能被碘染色子宮頸癌與HPV的關(guān)系53/83◆3、陰道鏡檢驗(yàn)（Colposcopy）

始于1925年，選擇病變區(qū)取材。八、診療（Diagnosis）子宮頸癌與HPV的關(guān)系54/83◆4、宮頸和宮頸管活組織檢驗(yàn)

（CervicalBiopsy）

確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺乏方法，可在碘試驗(yàn)或陰道鏡檢驗(yàn)之下，選擇鱗柱交接部按３、６、9、12點(diǎn)處?。袋c(diǎn)活檢。不能太淺，要取組織現(xiàn)有上皮又要有間質(zhì)。八、診療（Diagnosis）子宮頸癌與HPV的關(guān)系55/83◆5、宮頸錐切術(shù)

（ConizationoftheCervix）冷刀錐切、LEEP

當(dāng)宮頸刮片屢次陽(yáng)性，活檢陰性，或活檢為CINII-III但不能除外浸潤(rùn)癌時(shí)可做宮頸錐切術(shù)。將切下宮頸組織做連續(xù)病理切片24-36張以確診。八、診療（Diagnosis）子宮頸癌與HPV的關(guān)系56/83◆6、影像學(xué):超聲、CT、MRI、PET-CT、靜脈腎盂造影等八、診療（Diagnosis）子宮頸癌與HPV的關(guān)系57/83宮頸柱狀上皮異位宮頸息肉宮頸結(jié)核、潰瘍宮頸乳頭狀瘤子宮內(nèi)膜異位癥宮頸肌瘤子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移至宮頸九、判別診療

（DifferentialDiagnosis）子宮頸癌與HPV的關(guān)系58/831、手術(shù)治療2、放射治療3、化療4、中醫(yī)藥治療十、處理（Treatment）子宮頸癌與HPV的關(guān)系59/83宮頸癌放療/手術(shù)＋內(nèi)科治療（IIb期以后）手術(shù)＋內(nèi)科治療（IIb期以前）

子宮頸癌與HPV的關(guān)系60/831.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變：CINI級(jí)按炎癥處理CINII級(jí)電熨、冷凍、激光或錐切CINIII級(jí)子宮全切術(shù)，若年輕需要生育者可錐切，應(yīng)嚴(yán)密定時(shí)復(fù)查十、處理（Treatment）子宮頸癌與HPV的關(guān)系61/832.浸潤(rùn)癌：1）手術(shù)治療：適合用于早期患者Ia-IIa。2）放射治療：適于各期患者（體外及腔內(nèi)照射）

3）手術(shù)加放療：病灶大先放療，縮小再手術(shù)，然后用放療作為補(bǔ)充治療。放療鱗癌較敏感，腺癌稍差十、處理（Treatment）子宮頸癌與HPV的關(guān)系62/83手術(shù)方式早浸癌：Ia1筋膜外全子宮切除，未生育可錐切。Ia2改良廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)浸潤(rùn)癌：Ib1-IIa1廣泛全宮切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)，必要時(shí)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（宮頸癌根治術(shù)）

Ib2-IIa2廣泛全宮切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)，必要時(shí)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣或同期放化療，或新輔助化療后手術(shù)。晚期子宮頸癌手術(shù)治療：侵犯膀胱、直腸者行盆腔內(nèi)臟去除術(shù)（宮頸癌根治加直腸或膀胱切除術(shù)）。子宮頸癌與HPV的關(guān)系63/83綜上，治療以手術(shù)和放射為主手術(shù)是宮頸早期浸潤(rùn)癌首選治療伎倆十、處理（Treatment）子宮頸癌與HPV的關(guān)系64/83

放療：適合用于各期患者，包含體外及腔內(nèi)照射。或手術(shù)加放療：病灶大先放射治療，縮小再手術(shù)，然后用放療作為補(bǔ)充治療。放療鱗癌較敏感，腺癌稍差。子宮頸癌與HPV的關(guān)系65/83放射治療腔內(nèi)治療：慣用銫132（132Se）、銥192（192Ir）為放射源。體外照射：高能X線，60鈷（60CO），直線加速器等前后四野垂直方式：A點(diǎn)：65～80GY，B點(diǎn)：40～50GY。子宮頸癌與HPV的關(guān)系66/83放射治療曼切斯特法A點(diǎn)：穹窿上2cm、中軸外2cm，65～80GYB：A點(diǎn)平面軸旁開(kāi)5cm，40-50GY子宮頸癌與HPV的關(guān)系67/83放射治療分類根治性放射治療姑息性放射治療術(shù)前放療術(shù)后放療子宮頸癌與HPV的關(guān)系68/83化學(xué)治療適用癥：較晚期（IIa～I(xiàn)Ib）病例，與手術(shù)、放療結(jié)合，對(duì)晚期復(fù)發(fā)病例可提升療效。子宮頸癌與HPV的關(guān)系69/83化療路徑局部化療動(dòng)脈插管化療：最慣用和實(shí)用動(dòng)脈為腹壁下動(dòng)脈插管（髂內(nèi)動(dòng)脈分支）介入治療：在X線造影機(jī)監(jiān)視下，將導(dǎo)管插到腫瘤供血血管。選取藥品：DDP、CTX、ADM、5FU、BLM等。全身化療：TP、FP、BVP、BP子宮頸癌與HPV的關(guān)系70/83全身化療聯(lián)適用藥

BVP方案（BLM，VCR，DDP）TP方案（DDP，紫杉醇）FP方案（DDP,5-FU）BP方案（DDP,BLM)子宮頸癌與HPV的關(guān)系71/83死因尿毒癥出血感染惡病質(zhì)子宮頸癌與HPV的關(guān)系72/83預(yù)后和隨訪預(yù)后:取決于臨床分期、病理分級(jí)及治療方法隨訪時(shí)間:復(fù)發(fā)一年內(nèi)50%，二年內(nèi)75-80%。2年